娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2022/12/18娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2022/12/13娠哺乳期心1一、概述娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇一、概述娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2正常妊娠時(shí)的循環(huán)生理改變心排出量增加妊娠第5～6個(gè)月時(shí),心排出量增加約8%妊娠第7～8個(gè)月時(shí)增加14%足月時(shí)增加約30%總循環(huán)血容量增加妊娠3～6個(gè)月時(shí)約增加35%妊娠8個(gè)月時(shí)約增加50%,以后開始微下降血漿增加較多(32%～60%),紅細(xì)胞相對(duì)較少（約10%）,導(dǎo)致稀釋性貧血娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇正常妊娠時(shí)的循環(huán)生理改變心排出量增加娠哺乳期心血管病患者的用3妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,使藥物吸收減少；妊娠肝臟酶系活性增加,藥物生物利用度減少；因循環(huán)血容量和細(xì)胞外液增加,使藥物血濃度相對(duì)減少；因血漿蛋白降低,使藥物的蛋白結(jié)合率降低,藥物實(shí)際效應(yīng)增加；娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,使藥物吸收減少；4妊娠期藥物清除加快的相關(guān)因素①肝酶活性增加;②胎肝參與藥物代謝;③肝臟中孕酮活性的增加,可加強(qiáng)部分藥物的清除;④腎血流量增加,使經(jīng)腎臟排泄增加;⑤哺乳期婦女藥物可能通過乳汁分泌。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期藥物清除加快的相關(guān)因素①肝酶活性增加;娠哺乳期心血管病5妊娠、哺乳期用藥的安全性歷來是醫(yī)師及孕婦所關(guān)心的問題！藥物是否有致畸作用？藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育是否有影響？娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠、哺乳期用藥的安全性歷來是醫(yī)師及孕婦所關(guān)心的問題！娠哺乳6先天性畸形通常在妊娠前3個(gè)月由藥物毒性引起,在受精后最初8周（末次月經(jīng)后10周）致畸的危險(xiǎn)性最大。因此，在妊娠首3個(gè)月應(yīng)盡可能避免給藥。在妊娠中3個(gè)月和后3個(gè)月，抑制胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是藥物治療的主要潛在危險(xiǎn)。若確實(shí)用藥，必須注意其安全性，仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)/效益比，并給予迅速有效的最低劑量。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇先天性畸形通常在妊娠前3個(gè)月由藥物毒性引起,在受精后最初87妊娠期用藥的FDA分類及其標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA將藥品分為A、B、C、D、X五類A類：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。

對(duì)孕婦安全,對(duì)胚胎、胎兒無害B類：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)。對(duì)孕婦比較安全,對(duì)胚胎、胎兒基本無害娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期用藥的FDA分類及其標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA將藥品分為A、B、C8C類：僅在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或致死作用，未在人類研究得到證實(shí)。

僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予D類：對(duì)胎兒危害有確切證據(jù),對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用(如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重時(shí))X類：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)。禁用于已妊娠期婦女妊娠期前3個(gè)月以不用C、D、X級(jí)藥物為好;確需用藥時(shí),可選用A、B級(jí)藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇C類：僅在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或致死作用，未在人類研究9心血管系統(tǒng)藥物B類藥：地高辛、西地蘭等C類藥：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、哌唑嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等D類藥：雙氫克尿塞、利尿酸等，不宜在妊娠期使用阿司匹林在小劑量使用時(shí)為C類藥，但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)，則對(duì)胎兒不利而成為D類藥。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇心血管系統(tǒng)藥物B類藥：地高辛、西地蘭等娠哺乳期心血管病患者的10娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇11娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇12娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇13二、妊娠期高血壓的降壓藥物選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇二、妊娠期高血壓的降壓藥物選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇14妊娠合并高血壓的治療原則妊娠前20周：輕度高血壓（SBP140-149mmHg和/或DBP90-99mmHg），一般不考慮藥物治療妊娠20周后：臨床處理應(yīng)根據(jù)血壓、妊娠月份及其母親和胎兒伴有的危險(xiǎn)因素而決定治療不僅考慮血壓控制情況，還應(yīng)注意尿蛋白、血尿酸及胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況治療高血壓的目的是降低孕婦的危險(xiǎn)，藥物選擇必須有效而且對(duì)胎兒是安全的娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠合并高血壓的治療原則妊娠前20周：輕度高血壓（SBP1415降壓藥的種類和藥物選擇根據(jù)降壓藥的作用機(jī)制及特點(diǎn)分類：①利尿藥;②腎上腺素受體阻斷藥;③血管擴(kuò)張藥;④中樞性降壓藥;⑤外周性降壓藥;⑥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;⑦鈣通道阻滯劑。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇降壓藥的種類和藥物選擇根據(jù)降壓藥的作用機(jī)制及特點(diǎn)分類：娠哺乳16（一）通常可選用的藥物1.甲基多巴FDA分類B，為中樞性降壓藥。本藥能通過胎盤,臍血藥物濃度與母血中的相近。可降低高血壓惡化率；可增加?jì)雰撼錾w重，降低流產(chǎn)率，降低新生兒死亡率；在妊娠16～20周開始應(yīng)用，可致新生兒頭圍縮小，但生后6個(gè)月可消失，且無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。常用口服劑量為每次250～500mg,每日3次,每日最高劑量不宜超過2g娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（一）通常可選用的藥物1.甲基多巴娠哺乳期心血管病患者的用藥172.β受體阻滯劑非選擇性β受體阻滯劑----普萘洛爾（心得安）FDA分類屬C類，無致畸作用對(duì)胎兒及新生兒的副反應(yīng)：心動(dòng)過緩、生長(zhǎng)時(shí)窒息、低血糖、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多、滯產(chǎn)以及胎兒死亡阻滯子宮肌β2-腎上腺素能受體而刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)

普萘洛爾不是首選藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2.β受體阻滯劑非選擇性β受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用18選擇性心臟β1受體阻滯劑---美托洛爾和阿替洛爾可使心肌收縮力降低，心排出量減少，心肌耗氧量降低，使心率及血壓下降可降低血漿腎素水平降壓效果良好“阿替洛爾”可引起胎兒血流減少，胎兒發(fā)育遲緩，體重低，多主張妊娠中晚期使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇選擇性心臟β1受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇19α、β受體阻滯劑

---拉貝洛爾（FDA分類C）

阻滯α受體使周圍血管阻力降低，阻滯β受體可使心率減慢和心肌收縮力降低；無內(nèi)源性擬交感活性，并能刺激前列環(huán)素生成，減少尿蛋白；對(duì)孕婦和腎功能無影響，適于輕-中度高血壓；不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心及低血壓，哮喘者不宜應(yīng)用。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇α、β受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇20目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報(bào)道在妊娠中、晚期應(yīng)用本品治療重癥妊高征是安全、有效的靜脈注射或口服本品后，胎心率在正常范圍內(nèi)，新生兒亦未出現(xiàn)抑制性心血管反應(yīng)本品不減少子宮-胎盤血液灌注，故對(duì)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育無不良影響拉貝洛爾是否有促子宮收縮作用尚有爭(zhēng)議，但多數(shù)資料未能證明本品有上述作用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報(bào)道娠哺乳期心血管病患者的用21阮焱等觀察了52例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：靜滴拉貝洛爾后血壓降至預(yù)期血壓并能保持血壓平穩(wěn)，血壓下降可伴心率減慢，但不降低心臟指數(shù)，而外周阻力較治療前明顯下降(P﹤0.01)治療前后患者血糖、胎兒臍血流無明顯改變，胎心監(jiān)護(hù)有所改善。結(jié)論：拉貝洛爾用于妊娠期高血壓安全、有效；不增加心率，不影響心臟指數(shù)及糖代謝。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008；35（12）:2360-2363娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇阮焱等觀察了52例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨223.肼屈嗪(hydralazine)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低周圍血管阻力；能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎血流量；可增加胎盤血流，有利于胎兒發(fā)育；未見對(duì)胎兒有不良反應(yīng)的報(bào)道,主要用于妊娠末3個(gè)月的降壓治療；在甲基多巴或β受體阻滯劑降壓不滿意時(shí),加用肼屈嗪后可獲良好效果；不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等，也可使心肌缺血加重或出現(xiàn)狼瘡樣綜合征。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇3.肼屈嗪(hydralazine)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，23（二）需謹(jǐn)慎使用的藥物1.利尿劑此類藥物與先天性心血管畸形沒有關(guān)系，廣泛用于治療妊娠水腫、高血壓、心力衰竭在子癇前期的病人，常有全身小動(dòng)脈痙攣和血液濃縮之間的惡性循環(huán)，此時(shí)雖有液體潴留，但有效血容量常減少，故除非有肺水腫，強(qiáng)利尿劑一般不用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（二）需謹(jǐn)慎使用的藥物1.利尿劑娠哺乳期心血管病患者的用藥24噻嗪類可致母體及胎兒電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等可致新生兒低體重可致新生兒高膽紅素血癥及骨髓抑制性血小板減少孕婦不主張長(zhǎng)期應(yīng)用呋噻米(速尿)妊娠期應(yīng)用無致畸作用產(chǎn)前應(yīng)用可引起新生兒多尿，低鉀、低鈉及高尿酸血癥是用于妊娠期相對(duì)安全的利尿劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇噻嗪類娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇252.硝苯地平（FDA分類C）

降壓作用迅速，可用于重度或急性高血壓在臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜應(yīng)用，因可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展3.硝普鈉降壓作用迅速，半衰期短，停藥后作用僅持續(xù)3～5分鐘主要用于高血壓危象或急性肺水腫者長(zhǎng)期大量使用可致胎兒氰化物中毒及顱內(nèi)壓增高娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2.硝苯地平（FDA分類C）娠哺乳期心血管病患者的用藥26（三）禁忌使用的藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)動(dòng)物試驗(yàn)顯示:ACEI降低兔和羊的胎盤血流量，增加胎兒死亡率；有潛在的胎兒致畸作用，故禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（三）禁忌使用的藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)27卡托普利：FDA分類C動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品有殺胚胎作用并增加胎仔死亡在對(duì)懷孕的兔和羊的實(shí)驗(yàn)中還觀察到卡托普利可降低子宮-胎盤血液灌注,致胎仔宮內(nèi)乏氧妊娠婦女在妊娠中、晚期應(yīng)用卡托普利可減少子宮-胎盤血液灌注,致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可使胎兒發(fā)生低血壓,腎臟供血不足,腎功受損,引起少尿或無尿,并由此發(fā)生羊水過少

故對(duì)孕婦屬相對(duì)禁忌娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇卡托普利：FDA分類C娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇282006年,NEnglJMed雜志發(fā)表一篇研究顯示,母親在妊娠前3個(gè)月使用ACEI者，其嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險(xiǎn)較未用者增加。但該研究中出生缺陷的病例數(shù)少,研究結(jié)果還未被重復(fù)FDA批準(zhǔn)：ACEI在妊娠前3個(gè)月作為C類藥使用,在妊娠第二、三3個(gè)月作為D類藥使用；目前處方推薦妊娠期盡可能停止使用ACEI；由于這些新近發(fā)表的數(shù)據(jù)只是初步結(jié)果，F(xiàn)DA目前并不打算改變?nèi)焉锲谟盟幇踩苑诸悾簧锊溉槠谛难懿』颊叩挠盟庍x擇2006年,NEnglJMed雜志發(fā)表一篇研究顯示,29三、妊娠期心律失常的藥物治療娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇三、妊娠期心律失常的藥物治療娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇30妊娠期無論孕婦有無器質(zhì)性心臟病，其心律失常的發(fā)生率都增加，并以早搏為常見，約50%的妊娠婦女有房性早搏，通常為良性妊娠期持續(xù)性心律失常較少見(0.2%-0.3%)對(duì)癥狀輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病者不用藥治療對(duì)有嚴(yán)重血流動(dòng)學(xué)改變或致命性心律失常給予抗心律失常藥物治療和/或電復(fù)律等娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期無論孕婦有無器質(zhì)性心臟病，其心律失常的發(fā)生率都增加，并31目前所用的抗心律失常藥物幾乎均能透過胎盤并經(jīng)乳汁排泄在器官形成過程中(妊娠前8周內(nèi))，抗心律失常藥物的致畸危險(xiǎn)性最大在妊娠后期也可產(chǎn)生其他不良反應(yīng)（影響子宮灌注和收縮、影響胎兒生長(zhǎng)和分娩等）娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇目前所用的抗心律失常藥物幾乎均能透過胎盤并經(jīng)乳汁排泄娠哺乳期32Ⅰa類藥物奎尼丁FDA分類屬C類是妊娠期應(yīng)用最久（＞60年）相對(duì)安全有效的藥物治療量很少致早產(chǎn)，中毒量可致流產(chǎn)，還可致胃腸紊亂、溶血性貧血、血小板減少癥、室性快速心律失常、QT間期延長(zhǎng)等無致畸作用（一）Ⅰ類抗心律失常藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰa類藥物（一）Ⅰ類抗心律失常藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥33Ⅰa類藥物普魯卡因胺FDA分類為C類短程治療耐受良好長(zhǎng)期治療觀察到抗核抗體和狼瘡樣綜合征的發(fā)生率高故僅適用于對(duì)奎尼丁無效或不能耐受者娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰa類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇34利多卡因FDA分類為C類治療濃度對(duì)胎兒無致畸作用動(dòng)物和人體研究證明本藥可減少子宮、胎盤血流，增強(qiáng)子宮肌的收縮性血藥濃度過高，可引起新生兒中樞神經(jīng)功能減退、窒息、癲癇發(fā)作和心動(dòng)過緩等雖可經(jīng)乳汁排泄，但嬰兒攝取量極少Ⅰb類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇利多卡因Ⅰb類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇35Ⅰb類藥物苯妥英鈉FDA分類屬X類致先天缺陷的發(fā)生率高可發(fā)生嬰兒生殖器異常、心肺畸形、威脅生命的出血、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、間皮瘤等FDP已禁止在妊娠期使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰb類藥物苯妥英鈉娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇36Ⅰb類藥物美西律FDA分類屬C類無致畸作用其不良反應(yīng)多與劑量有關(guān)少數(shù)孕婦可引起胎兒心動(dòng)過緩、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、低體重兒、新生兒低血糖、甲狀腺功能減退等在妊娠期后3個(gè)月可安全使用美西律娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰb類藥物美西律娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇37Ⅰc類藥物普羅帕酮(心律平)FDA分類屬C類無致畸作用用于治療孕中3個(gè)月和末3個(gè)月的心律失常胎兒血藥濃度約為母血的30%～40%，對(duì)胎兒尚無副反應(yīng)報(bào)道可經(jīng)乳汁排泄，對(duì)哺乳嬰兒的安全性尚不清楚娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰc類藥物普羅帕酮(心律平)娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇38（二）Ⅱ類抗心律失常藥物

（β受體阻滯劑）FDA分類屬C類，無致畸作用由于普萘洛爾阻滯子宮肌β2-腎上腺素能受體而刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)因此,妊娠期宜盡量使用選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑近年注意到阿替洛爾可降低嬰兒體重，相比之下，優(yōu)先選用美托洛爾，分娩后立即評(píng)估新生兒的心率、血糖和呼吸狀態(tài)比索洛爾目前應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多,尚待評(píng)估娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（二）Ⅱ類抗心律失常藥物

（β受體阻滯劑）FDA分類屬C類39（三）Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮FDA分類屬D類有無致畸作用意見不一可使新生兒可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、QT延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲狀腺功能減低、早產(chǎn)、低體重兒、智力低下等目前對(duì)妊娠期胺碘酮的應(yīng)用尚無定論，總體認(rèn)為“該藥是一種非常有效的但也具有潛在毒性作用的藥物”因本藥對(duì)嬰兒發(fā)育和健康可致嚴(yán)重后果，妊娠期僅限于用其他藥物無效和有潛在致死性的心律失常娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（三）Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇40索他洛爾無致畸作用個(gè)別可引起圍生期窒息，輕度暫時(shí)性低血糖，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等非常有限的經(jīng)驗(yàn)表明，該藥危險(xiǎn)性輕微，相對(duì)安全溴芐胺FDA分類屬C類對(duì)妊娠的影響所知甚少由于其可導(dǎo)致永久性低血壓和嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，僅在致命的情況下才使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇索他洛爾娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇41（四）Ⅳ類抗心律失常藥物維拉帕米(異搏定)FDA分類屬C類臨床發(fā)現(xiàn)可引起母體和/或胎兒心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮力下降、低血壓可能減少子宮血流量而引起胎兒灌注降低，尤其在靜脈注射時(shí)，因此宜避免在應(yīng)用腺苷時(shí)使用地爾硫卓FDA分類屬C類有無致畸作用，目前尚不清楚僅報(bào)道少數(shù)孕婦使用該藥,至今尚無不良反應(yīng)報(bào)告娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（四）Ⅳ類抗心律失常藥物維拉帕米(異搏定)娠哺乳期心血管病42小結(jié)妊娠期心律失常在臨床較為常見，臨床醫(yī)生首先應(yīng)區(qū)分是生理性還是病理性，以及心律失常是否對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響，不能急于用藥；由于缺乏對(duì)妊娠婦女的對(duì)照研究，更沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)胎兒有一定毒性，應(yīng)盡可能避免使用，尤其在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)；用藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，權(quán)衡利弊，盡量用最少劑量和最短療程而達(dá)到最佳效果。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇小結(jié)妊娠期心律失常在臨床較為常見，臨床醫(yī)生首先應(yīng)區(qū)分是生43四、其他心血管藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇四、其他心血管藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇44地高辛FDA分類屬C類無致畸作用可能是妊娠期間最安全的藥物但過量可發(fā)生中毒，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒死亡少數(shù)可致低出生體重伴生長(zhǎng)遲緩原因：可能繼發(fā)于地高辛影響胎盤氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)，或增強(qiáng)子宮收縮，使孕期與分娩縮短,導(dǎo)致早產(chǎn)娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇地高辛FDA分類屬C類娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇45抗血栓藥物華法令FDA分類為X類動(dòng)物或人體研究均證實(shí)有致畸作用，發(fā)生率為5-25%主要畸形為“華法令胎兒畸形綜合征”（顏面、手指畸形，視力下降，精神異常，皮膚改變）畸形發(fā)生為劑量相關(guān)，發(fā)生于>5mg/日任何階段服用華法令可導(dǎo)致母親與胎兒出血禁用于妊娠早期（頭3個(gè)月）娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇抗血栓藥物華法令娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇46阿司匹林可通過胎盤可導(dǎo)致流產(chǎn)與胎兒發(fā)育遲緩因抑制前列腺素合成，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管閉合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的嬰兒服用阿司匹林是安全的目前仍有建議阿司匹林用于預(yù)防先兆子癇肝素不通過胎盤胎兒的風(fēng)險(xiǎn)限于母親出血帶來的影響娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇阿司匹林娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇47妊娠心臟病管理心力衰竭禁用AECI、ARB余同非妊娠病人血栓性疾病妊娠后靜脈血栓危險(xiǎn)增加5倍，動(dòng)脈血栓危險(xiǎn)是否增加尚有爭(zhēng)論血栓高危者應(yīng)給予普通肝素或低分子肝素預(yù)防治療血栓形成則給予持續(xù)靜滴肝素5-10天后改為皮下注射娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠心臟病管理心力衰竭娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇48高血壓血壓控制在160/100mmHg以下，以防嚴(yán)重高血壓事件限鹽是不合理的，因高血壓孕婦血容量比正常血壓孕婦低；因此避免使用噻嗪類利尿劑作為一線降壓藥長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑、選擇性β1受體阻滯劑、α甲基多巴、拉貝洛爾是安全有效的禁用AECI、ARB肺動(dòng)脈高壓無論是原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，母親死亡率達(dá)30-70%，即便孕婦存活，胎兒死亡率超過40%如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，建議終止妊娠娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇高血壓娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇49心律失常房早、室早、竇速在妊娠時(shí)常見，應(yīng)識(shí)別原因，不必住院治療室上速：可靜脈推注腺苷或維拉帕米終止，也可考慮電復(fù)律，并可用維拉帕米和β受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)房撲、房顫管理同非妊娠病人室速或室顫：急診處理同非妊娠病人；植入ICD的婦女可正常妊娠、分娩；治療性放電對(duì)胎兒無影響心動(dòng)過緩：如需要，可植入起搏器。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇心律失常娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇50加拿大多中心研究建議使用危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估：1.早發(fā)心臟事件（如妊娠前心衰、TIA、卒中）或心律失常；2.心功能2級(jí)以上或紫紺；3.左心阻塞性疾病（二尖瓣瓣口<2cm2、主動(dòng)脈瓣口<1.5cm2、左室流出道壓力階差>30mmHg）；4.左室收縮功能降低（EF<40%）。心臟危險(xiǎn)指數(shù)為0的患者可安全送至社區(qū)醫(yī)院，危險(xiǎn)指數(shù)大于1者應(yīng)送至中心醫(yī)院診療。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇加拿大多中心研究建議使用危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估：娠哺乳期心血管病患者的51演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/18娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew52娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2022/12/18娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2022/12/13娠哺乳期心53一、概述娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇一、概述娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇54正常妊娠時(shí)的循環(huán)生理改變心排出量增加妊娠第5～6個(gè)月時(shí),心排出量增加約8%妊娠第7～8個(gè)月時(shí)增加14%足月時(shí)增加約30%總循環(huán)血容量增加妊娠3～6個(gè)月時(shí)約增加35%妊娠8個(gè)月時(shí)約增加50%,以后開始微下降血漿增加較多(32%～60%),紅細(xì)胞相對(duì)較少（約10%）,導(dǎo)致稀釋性貧血娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇正常妊娠時(shí)的循環(huán)生理改變心排出量增加娠哺乳期心血管病患者的用55妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,使藥物吸收減少；妊娠肝臟酶系活性增加,藥物生物利用度減少；因循環(huán)血容量和細(xì)胞外液增加,使藥物血濃度相對(duì)減少；因血漿蛋白降低,使藥物的蛋白結(jié)合率降低,藥物實(shí)際效應(yīng)增加；娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)變化妊娠期孕婦胃腸運(yùn)動(dòng)減弱,使藥物吸收減少；56妊娠期藥物清除加快的相關(guān)因素①肝酶活性增加;②胎肝參與藥物代謝;③肝臟中孕酮活性的增加,可加強(qiáng)部分藥物的清除;④腎血流量增加,使經(jīng)腎臟排泄增加;⑤哺乳期婦女藥物可能通過乳汁分泌。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期藥物清除加快的相關(guān)因素①肝酶活性增加;娠哺乳期心血管病57妊娠、哺乳期用藥的安全性歷來是醫(yī)師及孕婦所關(guān)心的問題！藥物是否有致畸作用？藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育是否有影響？娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠、哺乳期用藥的安全性歷來是醫(yī)師及孕婦所關(guān)心的問題！娠哺乳58先天性畸形通常在妊娠前3個(gè)月由藥物毒性引起,在受精后最初8周（末次月經(jīng)后10周）致畸的危險(xiǎn)性最大。因此，在妊娠首3個(gè)月應(yīng)盡可能避免給藥。在妊娠中3個(gè)月和后3個(gè)月，抑制胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是藥物治療的主要潛在危險(xiǎn)。若確實(shí)用藥，必須注意其安全性，仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)/效益比，并給予迅速有效的最低劑量。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇先天性畸形通常在妊娠前3個(gè)月由藥物毒性引起,在受精后最初859妊娠期用藥的FDA分類及其標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA將藥品分為A、B、C、D、X五類A類：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。

對(duì)孕婦安全,對(duì)胚胎、胎兒無害B類：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)。對(duì)孕婦比較安全,對(duì)胚胎、胎兒基本無害娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期用藥的FDA分類及其標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)FDA將藥品分為A、B、C60C類：僅在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或致死作用，未在人類研究得到證實(shí)。

僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予D類：對(duì)胎兒危害有確切證據(jù),對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用(如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重時(shí))X類：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)。禁用于已妊娠期婦女妊娠期前3個(gè)月以不用C、D、X級(jí)藥物為好;確需用藥時(shí),可選用A、B級(jí)藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇C類：僅在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或致死作用，未在人類研究61心血管系統(tǒng)藥物B類藥：地高辛、西地蘭等C類藥：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、哌唑嗪、酚安拉明、速尿、地塞米松等D類藥：雙氫克尿塞、利尿酸等，不宜在妊娠期使用阿司匹林在小劑量使用時(shí)為C類藥，但長(zhǎng)期大劑量服用時(shí)，則對(duì)胎兒不利而成為D類藥。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇心血管系統(tǒng)藥物B類藥：地高辛、西地蘭等娠哺乳期心血管病患者的62娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇63娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇64娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇65二、妊娠期高血壓的降壓藥物選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇二、妊娠期高血壓的降壓藥物選擇娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇66妊娠合并高血壓的治療原則妊娠前20周：輕度高血壓（SBP140-149mmHg和/或DBP90-99mmHg），一般不考慮藥物治療妊娠20周后：臨床處理應(yīng)根據(jù)血壓、妊娠月份及其母親和胎兒伴有的危險(xiǎn)因素而決定治療不僅考慮血壓控制情況，還應(yīng)注意尿蛋白、血尿酸及胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況治療高血壓的目的是降低孕婦的危險(xiǎn)，藥物選擇必須有效而且對(duì)胎兒是安全的娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠合并高血壓的治療原則妊娠前20周：輕度高血壓（SBP1467降壓藥的種類和藥物選擇根據(jù)降壓藥的作用機(jī)制及特點(diǎn)分類：①利尿藥;②腎上腺素受體阻斷藥;③血管擴(kuò)張藥;④中樞性降壓藥;⑤外周性降壓藥;⑥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;⑦鈣通道阻滯劑。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇降壓藥的種類和藥物選擇根據(jù)降壓藥的作用機(jī)制及特點(diǎn)分類：娠哺乳68（一）通常可選用的藥物1.甲基多巴FDA分類B，為中樞性降壓藥。本藥能通過胎盤,臍血藥物濃度與母血中的相近。可降低高血壓惡化率；可增加?jì)雰撼錾w重，降低流產(chǎn)率，降低新生兒死亡率；在妊娠16～20周開始應(yīng)用，可致新生兒頭圍縮小，但生后6個(gè)月可消失，且無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。常用口服劑量為每次250～500mg,每日3次,每日最高劑量不宜超過2g娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（一）通常可選用的藥物1.甲基多巴娠哺乳期心血管病患者的用藥692.β受體阻滯劑非選擇性β受體阻滯劑----普萘洛爾（心得安）FDA分類屬C類，無致畸作用對(duì)胎兒及新生兒的副反應(yīng)：心動(dòng)過緩、生長(zhǎng)時(shí)窒息、低血糖、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多、滯產(chǎn)以及胎兒死亡阻滯子宮肌β2-腎上腺素能受體而刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)

普萘洛爾不是首選藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2.β受體阻滯劑非選擇性β受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用70選擇性心臟β1受體阻滯劑---美托洛爾和阿替洛爾可使心肌收縮力降低，心排出量減少，心肌耗氧量降低，使心率及血壓下降可降低血漿腎素水平降壓效果良好“阿替洛爾”可引起胎兒血流減少，胎兒發(fā)育遲緩，體重低，多主張妊娠中晚期使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇選擇性心臟β1受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇71α、β受體阻滯劑

---拉貝洛爾（FDA分類C）

阻滯α受體使周圍血管阻力降低，阻滯β受體可使心率減慢和心肌收縮力降低；無內(nèi)源性擬交感活性，并能刺激前列環(huán)素生成，減少尿蛋白；對(duì)孕婦和腎功能無影響，適于輕-中度高血壓；不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心及低血壓，哮喘者不宜應(yīng)用。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇α、β受體阻滯劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇72目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報(bào)道在妊娠中、晚期應(yīng)用本品治療重癥妊高征是安全、有效的靜脈注射或口服本品后，胎心率在正常范圍內(nèi)，新生兒亦未出現(xiàn)抑制性心血管反應(yīng)本品不減少子宮-胎盤血液灌注，故對(duì)胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育無不良影響拉貝洛爾是否有促子宮收縮作用尚有爭(zhēng)議，但多數(shù)資料未能證明本品有上述作用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報(bào)道娠哺乳期心血管病患者的用73阮焱等觀察了52例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：靜滴拉貝洛爾后血壓降至預(yù)期血壓并能保持血壓平穩(wěn)，血壓下降可伴心率減慢，但不降低心臟指數(shù)，而外周阻力較治療前明顯下降(P﹤0.01)治療前后患者血糖、胎兒臍血流無明顯改變，胎心監(jiān)護(hù)有所改善。結(jié)論：拉貝洛爾用于妊娠期高血壓安全、有效；不增加心率，不影響心臟指數(shù)及糖代謝。現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008；35（12）:2360-2363娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇阮焱等觀察了52例妊娠期高血壓急癥病人接受拉貝洛爾治療的臨743.肼屈嗪(hydralazine)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低周圍血管阻力；能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎血流量；可增加胎盤血流，有利于胎兒發(fā)育；未見對(duì)胎兒有不良反應(yīng)的報(bào)道,主要用于妊娠末3個(gè)月的降壓治療；在甲基多巴或β受體阻滯劑降壓不滿意時(shí),加用肼屈嗪后可獲良好效果；不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等，也可使心肌缺血加重或出現(xiàn)狼瘡樣綜合征。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇3.肼屈嗪(hydralazine)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，75（二）需謹(jǐn)慎使用的藥物1.利尿劑此類藥物與先天性心血管畸形沒有關(guān)系，廣泛用于治療妊娠水腫、高血壓、心力衰竭在子癇前期的病人，常有全身小動(dòng)脈痙攣和血液濃縮之間的惡性循環(huán)，此時(shí)雖有液體潴留，但有效血容量常減少，故除非有肺水腫，強(qiáng)利尿劑一般不用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（二）需謹(jǐn)慎使用的藥物1.利尿劑娠哺乳期心血管病患者的用藥76噻嗪類可致母體及胎兒電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等可致新生兒低體重可致新生兒高膽紅素血癥及骨髓抑制性血小板減少孕婦不主張長(zhǎng)期應(yīng)用呋噻米(速尿)妊娠期應(yīng)用無致畸作用產(chǎn)前應(yīng)用可引起新生兒多尿，低鉀、低鈉及高尿酸血癥是用于妊娠期相對(duì)安全的利尿劑娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇噻嗪類娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇772.硝苯地平（FDA分類C）

降壓作用迅速，可用于重度或急性高血壓在臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜應(yīng)用，因可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展3.硝普鈉降壓作用迅速，半衰期短，停藥后作用僅持續(xù)3～5分鐘主要用于高血壓危象或急性肺水腫者長(zhǎng)期大量使用可致胎兒氰化物中毒及顱內(nèi)壓增高娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇2.硝苯地平（FDA分類C）娠哺乳期心血管病患者的用藥78（三）禁忌使用的藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)動(dòng)物試驗(yàn)顯示:ACEI降低兔和羊的胎盤血流量，增加胎兒死亡率；有潛在的胎兒致畸作用，故禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（三）禁忌使用的藥物1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)79卡托普利：FDA分類C動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品有殺胚胎作用并增加胎仔死亡在對(duì)懷孕的兔和羊的實(shí)驗(yàn)中還觀察到卡托普利可降低子宮-胎盤血液灌注,致胎仔宮內(nèi)乏氧妊娠婦女在妊娠中、晚期應(yīng)用卡托普利可減少子宮-胎盤血液灌注,致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可使胎兒發(fā)生低血壓,腎臟供血不足,腎功受損,引起少尿或無尿,并由此發(fā)生羊水過少

故對(duì)孕婦屬相對(duì)禁忌娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇卡托普利：FDA分類C娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇802006年,NEnglJMed雜志發(fā)表一篇研究顯示,母親在妊娠前3個(gè)月使用ACEI者，其嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險(xiǎn)較未用者增加。但該研究中出生缺陷的病例數(shù)少,研究結(jié)果還未被重復(fù)FDA批準(zhǔn)：ACEI在妊娠前3個(gè)月作為C類藥使用,在妊娠第二、三3個(gè)月作為D類藥使用；目前處方推薦妊娠期盡可能停止使用ACEI；由于這些新近發(fā)表的數(shù)據(jù)只是初步結(jié)果，F(xiàn)DA目前并不打算改變?nèi)焉锲谟盟幇踩苑诸悾簧锊溉槠谛难懿』颊叩挠盟庍x擇2006年,NEnglJMed雜志發(fā)表一篇研究顯示,81三、妊娠期心律失常的藥物治療娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇三、妊娠期心律失常的藥物治療娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇82妊娠期無論孕婦有無器質(zhì)性心臟病，其心律失常的發(fā)生率都增加，并以早搏為常見，約50%的妊娠婦女有房性早搏，通常為良性妊娠期持續(xù)性心律失常較少見(0.2%-0.3%)對(duì)癥狀輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病者不用藥治療對(duì)有嚴(yán)重血流動(dòng)學(xué)改變或致命性心律失常給予抗心律失常藥物治療和/或電復(fù)律等娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇妊娠期無論孕婦有無器質(zhì)性心臟病，其心律失常的發(fā)生率都增加，并83目前所用的抗心律失常藥物幾乎均能透過胎盤并經(jīng)乳汁排泄在器官形成過程中(妊娠前8周內(nèi))，抗心律失常藥物的致畸危險(xiǎn)性最大在妊娠后期也可產(chǎn)生其他不良反應(yīng)（影響子宮灌注和收縮、影響胎兒生長(zhǎng)和分娩等）娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇目前所用的抗心律失常藥物幾乎均能透過胎盤并經(jīng)乳汁排泄娠哺乳期84Ⅰa類藥物奎尼丁FDA分類屬C類是妊娠期應(yīng)用最久（＞60年）相對(duì)安全有效的藥物治療量很少致早產(chǎn)，中毒量可致流產(chǎn)，還可致胃腸紊亂、溶血性貧血、血小板減少癥、室性快速心律失常、QT間期延長(zhǎng)等無致畸作用（一）Ⅰ類抗心律失常藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰa類藥物（一）Ⅰ類抗心律失常藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥85Ⅰa類藥物普魯卡因胺FDA分類為C類短程治療耐受良好長(zhǎng)期治療觀察到抗核抗體和狼瘡樣綜合征的發(fā)生率高故僅適用于對(duì)奎尼丁無效或不能耐受者娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰa類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇86利多卡因FDA分類為C類治療濃度對(duì)胎兒無致畸作用動(dòng)物和人體研究證明本藥可減少子宮、胎盤血流，增強(qiáng)子宮肌的收縮性血藥濃度過高，可引起新生兒中樞神經(jīng)功能減退、窒息、癲癇發(fā)作和心動(dòng)過緩等雖可經(jīng)乳汁排泄，但嬰兒攝取量極少Ⅰb類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇利多卡因Ⅰb類藥物娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇87Ⅰb類藥物苯妥英鈉FDA分類屬X類致先天缺陷的發(fā)生率高可發(fā)生嬰兒生殖器異常、心肺畸形、威脅生命的出血、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、間皮瘤等FDP已禁止在妊娠期使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰb類藥物苯妥英鈉娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇88Ⅰb類藥物美西律FDA分類屬C類無致畸作用其不良反應(yīng)多與劑量有關(guān)少數(shù)孕婦可引起胎兒心動(dòng)過緩、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、低體重兒、新生兒低血糖、甲狀腺功能減退等在妊娠期后3個(gè)月可安全使用美西律娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰb類藥物美西律娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇89Ⅰc類藥物普羅帕酮(心律平)FDA分類屬C類無致畸作用用于治療孕中3個(gè)月和末3個(gè)月的心律失常胎兒血藥濃度約為母血的30%～40%，對(duì)胎兒尚無副反應(yīng)報(bào)道可經(jīng)乳汁排泄，對(duì)哺乳嬰兒的安全性尚不清楚娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇Ⅰc類藥物普羅帕酮(心律平)娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇90（二）Ⅱ類抗心律失常藥物

（β受體阻滯劑）FDA分類屬C類，無致畸作用由于普萘洛爾阻滯子宮肌β2-腎上腺素能受體而刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)因此,妊娠期宜盡量使用選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑近年注意到阿替洛爾可降低嬰兒體重，相比之下，優(yōu)先選用美托洛爾，分娩后立即評(píng)估新生兒的心率、血糖和呼吸狀態(tài)比索洛爾目前應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不多,尚待評(píng)估娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（二）Ⅱ類抗心律失常藥物

（β受體阻滯劑）FDA分類屬C類91（三）Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮FDA分類屬D類有無致畸作用意見不一可使新生兒可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、QT延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲狀腺功能減低、早產(chǎn)、低體重兒、智力低下等目前對(duì)妊娠期胺碘酮的應(yīng)用尚無定論，總體認(rèn)為“該藥是一種非常有效的但也具有潛在毒性作用的藥物”因本藥對(duì)嬰兒發(fā)育和健康可致嚴(yán)重后果，妊娠期僅限于用其他藥物無效和有潛在致死性的心律失常娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（三）Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇92索他洛爾無致畸作用個(gè)別可引起圍生期窒息，輕度暫時(shí)性低血糖，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等非常有限的經(jīng)驗(yàn)表明，該藥危險(xiǎn)性輕微，相對(duì)安全溴芐胺FDA分類屬C類對(duì)妊娠的影響所知甚少由于其可導(dǎo)致永久性低血壓和嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，僅在致命的情況下才使用娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇索他洛爾娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇93（四）Ⅳ類抗心律失常藥物維拉帕米(異搏定)FDA分類屬C類臨床發(fā)現(xiàn)可引起母體和/或胎兒心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮力下降、低血壓可能減少子宮血流量而引起胎兒灌注降低，尤其在靜脈注射時(shí)，因此宜避免在應(yīng)用腺苷時(shí)使用地爾硫卓FDA分類屬C類有無致畸作用，目前尚不清楚僅報(bào)道少數(shù)孕婦使用該藥,至今尚無不良反應(yīng)報(bào)告娠哺乳期心血管病患者的用藥選擇（四）Ⅳ類抗心律失常藥物維拉帕米(異搏定)娠哺乳期心血管病94小結(jié)妊