內容程序介紹疾病匯報病史護理診斷護理措施健康指導內容程序介紹疾1概念：肺部感染是慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱.

主要是指下呼吸道的感染。概念：2

肺炎的分類

解剖分類病因分類患病環境分類

3肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。

小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。

間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。

肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺4病因分類

1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等

2．非典型病原體所致的肺炎如軍團菌肺炎等。

3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。

4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。

5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。

6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等病因分類

1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等

2．非典型5患病環境分類

?社區獲得性肺炎

指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡

壁及廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；

?醫院獲得性肺炎（醫院內肺炎）

是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后發生的肺炎，或原有感染但在住院期間發生新的感染或出院后48h內發生（包括老年護理院、康復院）。

好發人群：ICU、長期臥床、氣管切開、留置導管者等

感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等患病環境分類

?社區獲得性肺炎

指在醫院外6

重癥肺炎的診斷標準

?許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態。我國的標準：①意識障礙；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，需行機械通氣治療；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性腎衰需要透析治療。

重癥肺炎的診斷標準?許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，7病因、發病機制和病理正常的呼吸道免疫防御機制下降

1.病原體因素

2.宿主因素

傳播途徑：空氣吸入，血行傳播，臨近感染部位蔓

延，上呼吸道定值菌的誤吸所處環境：社區，醫療機構病因、發病機制和病理正常的呼吸道免疫防御機制下降8

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發紺，肺實變時可有實變的體征。有并發癥時出現相應的癥狀和體征。臨床表現

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。臨床表9病史概述：

現病史患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體無力半月，意識障礙10天入院。7.6入院體查：T36.9℃，P80次/分，R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm。7.9轉入我科，患者昏睡狀態，心電監護示：HR:76次/分，R：28次/分，BP:110/58mmhg，SO2:90%，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。神經系統檢查：昏睡，問之無對答，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射存在，血氣示：PH:7.40，PaCO2：44mmHg，PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+：4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。病史概述：

現病史患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體10既往史

既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，發病后活動耐力尚可，否認“2型糖尿病、肝炎、結核”史，否認手術、外傷、過敏、輸血史。既往史既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg11重癥肺炎護理查房課件12轉入診斷：轉入診斷：13診療計劃：1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。2

.轉入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養支持治療3.經氣管切開處外接呼吸機輔助通氣：模式及參數為：SIMV+PSV+PEEPf14次/minPI12cmH2OPS12cmH2OPEEP4cmH2OFiO235%。4告病危，監測生命體征Q1H，記24小時出入量。

診療計劃：141完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓2.3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。肺炎的分類

解剖分類5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容4告病危，監測生命體征Q1H，記24小時出入量5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。造成窒息、大出血等意外26×10^9/L，中性粒細胞79.07-10痰培養+藥敏：鮑曼不動桿菌，予接觸隔離口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。治療要點控制感染降顱壓保肝，營養支持氧療支持美羅培南,去甲萬古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰膽堿+復方甘草酸苷粉針，果糖粉，氨基酸有創通氣，氣切處吸氧保持呼吸道通暢吸痰，震動排痰，翻身扣背1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。治152014-07-07血常規：白細胞計數10.26×10^9/L，中性粒細胞79.4%。提示感染；生化常規(1)：丙氨酸氨基轉移酶82U/L，提示肝細胞受損；

C反應蛋白113.30mg/L,提示病人處于感染急性期。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管07-10痰培養+藥敏：鮑曼不動桿菌，予接觸隔離07-10日予留取右鎖骨下靜脈置管，加強營養及補液，并監測CVP。07-16予拔除，留取殘端送培養07-16予足泵治療，防止血栓形成07-17行右側貴要靜脈PICC置管2014-07-07血常規：白細胞計數10.26×10^9/16

實驗室檢查

項目時間丙氨酸氨基轉移酶(U/L

)C反應蛋白(

mg/L)白細胞計數(10^9/L）中性粒細胞(%)正常值9-600-63.5-9.540-757月7日82113.3

10.26

79.47月13日27872.98.383.17月22日6220.87.8175.1實驗室檢查項17主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

3.體溫異常：發熱與肺部感染有關4.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關5.潛在并發癥:下肢靜脈血栓主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能18清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關護理目標：患者意識改變，能咳出痰液1）環境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。3）震動排痰，翻身扣背4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護理.pptx5）用藥的護理:遵醫囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。

評價：7月18患者神志清楚，痰液可經氣切處噴出清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關護理19氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內溫度、濕度適宜2.予氣切處持續低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.嚴密觀察病人的生命體征4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫囑用藥，觀察用藥后反應。6.監測血氣，及時掌握病人情況。評價：7月18日患者疾病未加重，生命體征平穩。氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

護理目標：病人20翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。潛在并發癥:下肢靜脈血栓清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：患者的體溫維持在正常范圍保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。9℃，P80次/分，R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm。臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管吸痰，震動排痰，翻身扣背體溫升高：與感染有關

護理目標：患者的體溫維持在正常范圍

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。4)

保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發生。5)

加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護理：遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。

評價：7月16日T36.6℃，未出現高熱現象翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。體溫升高：與感染有關

21皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：沒有壓瘡發生護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發現皮膚問題及時處理。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫囑使用抗生素。護理評價：未出現新的壓瘡皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：沒有壓瘡發生22潛在并發癥:下肢靜脈血栓

護理目標：沒有下肢靜脈血栓的發生1.下肢抬高20-30度，膝下墊一軟枕，注意下肢保暖，室溫要適宜，鼓勵患者下肢活動2.避免下肢輸液3.皮下注射低分子肝素鈉4.給予足泵應用，每日3次護理評價:7.23,沒有下肢靜脈血栓的發生潛在并發癥:下肢靜脈血栓

護理目標：沒有下肢靜脈血栓的發生23出院指導預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養，改善體質。避免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液

知識指導：遵醫囑按時用藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應。學會各種管道的簡單護理，定期隨訪。出現發熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應及時就診出院指導預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養，改善24注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容病因分類患病環境分類我國的標準：①意識障礙；3鼻飼期間保持口腔衛生。1.保持室內溫度、濕度適宜2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除護理目標：患者意識改變，能咳出痰液3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體無力半月，意識障礙10天入院。丙氨酸氨基轉移酶(U/L)胃管護理：1妥善固定

2鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入。

3鼻飼期間保持口腔衛生。

4.每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜過多（以200ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應少于2小時。

5.定時沖管，定時變換加熱器的位置6.加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發25導尿管護理：1保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。

導尿管護理：1保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。26深靜脈置管的護理

.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞.2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管3穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。深靜脈置管的護理

.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭27氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休息，飲食流質或半流質等易消化食物

2.設專人護理，囑清醒病人不能自行拔管，對不合作的病人適當約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外

3.因病人不能發音，給予紙筆讓其書寫，便于溝通

4.保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按時清潔、消毒內套管，一般每6-12小時一次，分泌物多者1-2小時一次，如有浸濕或污染應及時更換

氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休28氣管切開的護理

5.

經常觀察細帶的松緊度，牢固性，松緊度要適中，以容納一指為宜

6.保持套管清潔及時更換污染的套管墊

7.注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓下降及時匯報醫生做好搶救工作，認真做好護理記錄

8.加強口腔護理

9.保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除

氣管切開的護理

5.

經常觀察細帶的松緊度，牢固性，松緊度29謝謝謝謝30肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。

小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。

間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。

肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺31

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發紺，肺實變時可有實變的體征。有并發癥時出現相應的癥狀和體征。臨床表現

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。臨床表32重癥肺炎護理查房課件33間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。患病環境分類灌注間隙時間不應少于2小時。1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，發病后活動耐力尚可，否認“2型糖尿病、肝炎、結核”史，否認手術、外傷、過敏、輸血史。4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護理.生化常規(1)：丙氨酸氨基轉移酶82U/L，提示肝細胞受損；保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。保持套管清潔及時更換污染的套管墊3mmol/L，K+：4.3mmol/L，K+：4.既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，發病后活動耐力尚可，否認“2型糖尿病、肝炎、結核”史，否認手術、外傷、過敏、輸血史。出院指導預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養，改善體質。避免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液

知識指導：遵醫囑按時用藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應。學會各種管道的簡單護理，定期隨訪。出現發熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應及時就診間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。出院指導預防34時清潔、消毒內套管，一般每6-12小時一次，分泌物多者1-2小時一次，如有浸濕或污染應及時更換患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體無力半月，意識障礙10天入院。肺炎的分類

解剖分類間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。保持套管清潔及時更換污染的套管墊3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。出現發熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應及時就診肺炎的分類

解剖分類3鼻飼期間保持口腔衛生。保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。造成窒息、大出血等意外轉入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養支持治療導尿管護理：1保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。

時清潔、消毒內套管，一般每6-12小時一次，分泌物多者1-2352.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。病因分類

1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等

2．非典型病原體所致的肺炎如軍團菌肺炎等。我國的標準：①意識障礙；定時沖管，定時變換加熱器的位置3鼻飼期間保持口腔衛生。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜過多（以200ml為宜），以免嘔吐。發現皮膚問題及時處理。1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。發現皮膚問題及時處理。2014-07-07血常規：白細胞計數10.氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休息，飲食流質或半流質等易消化食物

2.設專人護理，囑清醒病人不能自行拔管，對不合作的病人適當約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外

3.因病人不能發音，給予紙筆讓其書寫，便于溝通

4.保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按時清潔、消毒內套管，一般每6-12小時一次，分泌物多者1-2小時一次，如有浸濕或污染應及時更換

2.氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注36

內容程序介紹疾病匯報病史護理診斷護理措施健康指導內容程序介紹疾37概念：肺部感染是慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱.

主要是指下呼吸道的感染。概念：38

肺炎的分類

解剖分類病因分類患病環境分類

39肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。

小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。

間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。

肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺40病因分類

1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等

2．非典型病原體所致的肺炎如軍團菌肺炎等。

3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。

4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。

5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。

6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等病因分類

1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等

2．非典型41患病環境分類

?社區獲得性肺炎

指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡

壁及廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；

?醫院獲得性肺炎（醫院內肺炎）

是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后發生的肺炎，或原有感染但在住院期間發生新的感染或出院后48h內發生（包括老年護理院、康復院）。

好發人群：ICU、長期臥床、氣管切開、留置導管者等

感染途徑：口咽部吸入為主、血源性播散等患病環境分類

?社區獲得性肺炎

指在醫院外42

重癥肺炎的診斷標準

?許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態。我國的標準：①意識障礙；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，需行機械通氣治療；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性腎衰需要透析治療。

重癥肺炎的診斷標準?許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，43病因、發病機制和病理正常的呼吸道免疫防御機制下降

1.病原體因素

2.宿主因素

傳播途徑：空氣吸入，血行傳播，臨近感染部位蔓

延，上呼吸道定值菌的誤吸所處環境：社區，醫療機構病因、發病機制和病理正常的呼吸道免疫防御機制下降44

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發紺，肺實變時可有實變的體征。有并發癥時出現相應的癥狀和體征。臨床表現

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。臨床表45病史概述：

現病史患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體無力半月，意識障礙10天入院。7.6入院體查：T36.9℃，P80次/分，R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm。7.9轉入我科，患者昏睡狀態，心電監護示：HR:76次/分，R：28次/分，BP:110/58mmhg，SO2:90%，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。神經系統檢查：昏睡，問之無對答，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射存在，血氣示：PH:7.40，PaCO2：44mmHg，PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+：4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。病史概述：

現病史患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體46既往史

既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，發病后活動耐力尚可，否認“2型糖尿病、肝炎、結核”史，否認手術、外傷、過敏、輸血史。既往史既往有“高血壓病”史，最高210/110mmHg47重癥肺炎護理查房課件48轉入診斷：轉入診斷：49診療計劃：1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。2

.轉入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養支持治療3.經氣管切開處外接呼吸機輔助通氣：模式及參數為：SIMV+PSV+PEEPf14次/minPI12cmH2OPS12cmH2OPEEP4cmH2OFiO235%。4告病危，監測生命體征Q1H，記24小時出入量。

診療計劃：501完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓2.3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。肺炎的分類

解剖分類5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容4告病危，監測生命體征Q1H，記24小時出入量5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。造成窒息、大出血等意外26×10^9/L，中性粒細胞79.07-10痰培養+藥敏：鮑曼不動桿菌，予接觸隔離口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。治療要點控制感染降顱壓保肝，營養支持氧療支持美羅培南,去甲萬古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰膽堿+復方甘草酸苷粉針，果糖粉，氨基酸有創通氣，氣切處吸氧保持呼吸道通暢吸痰，震動排痰，翻身扣背1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。治512014-07-07血常規：白細胞計數10.26×10^9/L，中性粒細胞79.4%。提示感染；生化常規(1)：丙氨酸氨基轉移酶82U/L，提示肝細胞受損；

C反應蛋白113.30mg/L,提示病人處于感染急性期。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管07-10痰培養+藥敏：鮑曼不動桿菌，予接觸隔離07-10日予留取右鎖骨下靜脈置管，加強營養及補液，并監測CVP。07-16予拔除，留取殘端送培養07-16予足泵治療，防止血栓形成07-17行右側貴要靜脈PICC置管2014-07-07血常規：白細胞計數10.26×10^9/52

實驗室檢查

項目時間丙氨酸氨基轉移酶(U/L

)C反應蛋白(

mg/L)白細胞計數(10^9/L）中性粒細胞(%)正常值9-600-63.5-9.540-757月7日82113.3

10.26

79.47月13日27872.98.383.17月22日6220.87.8175.1實驗室檢查項53主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

3.體溫異常：發熱與肺部感染有關4.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關5.潛在并發癥:下肢靜脈血栓主要護理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能54清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關護理目標：患者意識改變，能咳出痰液1）環境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。3）震動排痰，翻身扣背4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護理.pptx5）用藥的護理:遵醫囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。

評價：7月18患者神志清楚，痰液可經氣切處噴出清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關護理55氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內溫度、濕度適宜2.予氣切處持續低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.嚴密觀察病人的生命體征4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫囑用藥，觀察用藥后反應。6.監測血氣，及時掌握病人情況。評價：7月18日患者疾病未加重，生命體征平穩。氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關

護理目標：病人56翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。潛在并發癥:下肢靜脈血栓清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：患者的體溫維持在正常范圍保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。因無法進食，大小便失禁，予以留置導尿管胃管5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。9℃，P80次/分，R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm。臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管吸痰，震動排痰，翻身扣背體溫升高：與感染有關

護理目標：患者的體溫維持在正常范圍

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。4)

保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發生。5)

加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護理：遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。

評價：7月16日T36.6℃，未出現高熱現象翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。體溫升高：與感染有關

57皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：沒有壓瘡發生護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發現皮膚問題及時處理。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫囑使用抗生素。護理評價：未出現新的壓瘡皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：沒有壓瘡發生58潛在并發癥:下肢靜脈血栓

護理目標：沒有下肢靜脈血栓的發生1.下肢抬高20-30度，膝下墊一軟枕，注意下肢保暖，室溫要適宜，鼓勵患者下肢活動2.避免下肢輸液3.皮下注射低分子肝素鈉4.給予足泵應用，每日3次護理評價:7.23,沒有下肢靜脈血栓的發生潛在并發癥:下肢靜脈血栓

護理目標：沒有下肢靜脈血栓的發生59出院指導預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養，改善體質。避免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液

知識指導：遵醫囑按時用藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應。學會各種管道的簡單護理，定期隨訪。出現發熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應及時就診出院指導預防指導：向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養，改善60注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容病因分類患病環境分類我國的標準：①意識障礙；3鼻飼期間保持口腔衛生。1.保持室內溫度、濕度適宜2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管清理呼吸道無效：與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除護理目標：患者意識改變，能咳出痰液3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。患者，胡繼元，男性，83歲，因左側肢體無力半月，意識障礙10天入院。丙氨酸氨基轉移酶(U/L)胃管護理：1妥善固定

2鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入。

3鼻飼期間保持口腔衛生。

4.每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜過多（以200ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應少于2小時。

5.定時沖管，定時變換加熱器的位置6.加強巡視，做好床邊交接班，將導管置入深度列入交接班內容注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發61導尿管護理：1保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現結晶，予以膀胱沖洗。

導尿管護理：1保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。62深靜脈置管的護理

.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞.2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ml做正壓封管3穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。深靜脈置管的護理

.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭63氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休息，飲食流質或半流質等易消化食物

2.設專人護理，囑清醒病人不能自行拔管，對不合作的病人適當約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外

3.因病人不能發音，給予紙筆讓其書寫，便于溝通

4.保證套管通暢，隨時吸出套管內分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質、量及粘稠度，按時清潔、消毒內套管，一般每6-12小時一次，分泌物多者1-2小時一次，如有浸濕或污染應及時更換

氣管切開的護理1.氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休64氣管切開的護理

5.

經常觀察細帶的松緊度，牢固性，松緊度要適中，以容納一指為宜

6.保持套管清潔及時更換污染的套管墊

7.注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發紺，出冷汗，血壓下降及時匯報醫生做好搶救工作，認真做好護理記錄

8.加強口腔護理

9.保持室內溫度、濕度，一般室內保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除

氣管切開的護理

5.

經常觀察細帶的松緊度，牢固性，松緊度65謝謝謝謝66肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段。

小葉性肺炎：累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。

間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。

肺炎的解剖學分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺67

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發紺，肺實變時可有實變的體征。有并發癥時出現相應的癥狀和體征。臨床表現

臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態。臨床表68重癥肺炎護理查房課件69間質性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質及肺泡壁。需室溫適宜、環境安靜、空氣流通等。患病環境分類灌注間隙時間不應少于2小時。1完善三大常規，肝腎功能，血氣，痰培養+藥敏等相關檢查。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換