多發傷

護理查房主講人：趙瑩瑩參與人員：孟君多發傷

護理查房主講人：趙瑩瑩1查房目的了解其定義、分類、發生原因熟練掌握其術前、術后的護理熟悉其臨床表現、治療原則查房目的了解其定義、分類、發生原因熟練掌握其術前、術后的護理23病歷介紹患者王萬俠，女性，33歲因“車禍致全身多發傷"來院就診X線示：右股骨粉碎性骨折，右肱骨骨折，骨盆骨折，右第十肋骨骨折3病歷介紹患者王萬俠，女性，33歲34病歷介紹入院診斷：多發傷，于2015年2月2日收入骨科五區2月2日在全身麻醉下行腰部清創術+右下肢骨牽引術2月11日在全身麻醉下行右股骨骨折復位內固定術2月14日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術后給予對癥支持抗感染治療4病歷介紹入院診斷：多發傷，于2015年2月2日收入骨科五區4定義多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。

定義多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或56分類即軀干骨折加肢體骨折、同一肢體的多發性骨折不同肢體的多發性骨折。按骨折的部位，可將多發性骨折分為3類，6分類同一肢體的多發性骨折不同肢體的多發性骨折。按骨折的部位6發生原因1．交通事故傷：是由于各種車輛撞擊或急剎車等原因致傷，見于所有年齡。隨著現代交通事業的發展，致傷率明顯增加，成為首要病因。其損傷機制復雜，直接暴力作用于局部可造成局部擠壓傷，損傷部位以下肢最多，多為股骨干或脛腓骨干骨折；其次由于病人跌倒或撞擊于另一物體上，可發生頭顱,上肢、胸部及骨盆等多處損傷。其臨床特點為該類病人多數傷情嚴重，休克發生率及死亡率高，最常見的合并傷為胸及顱腦損傷。2．壓砸損傷：多因勞動中不慎或意外塌方等外力致傷。傷員多為青壯年勞動者。致傷部位多見于下肢，以足踝部、脛腓骨和股骨干骨折為主；其次為脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。其臨床特點為截癱發生率高，最常見的合并傷為胸部及脊髓損傷。3．高處墜落傷：多因高空作業失足墜落或安全措施不當所造成。當由高處墜落時，多數為足踝部先著地，地面的反作用力向上傳導，造成典型的足踝一下肢脊柱一顱腦傳導性連鎖損傷。墜落點越高，墜落時速度越大，所引起的損傷部位也越多，傷勢也越嚴重；若墜落時用雙手支撐著地，則導致雙上肢骨折和頜面部損傷；若頭顱或胸腹部直接著地，則多當場死亡。最常見的損傷部位依次為足踝、脊柱和股骨，最常見的合并傷為顱腦和脊髓傷。4．機器損傷：主要致傷原因為肢體被卷入運轉機器的滾軸、齒輪和傳送帶中，多為青年工人或農民，最容易造成多發性骨關節損傷。損傷部位主要為上肢，當手、手套或衣袖被機器絞入后，隨即將前臂、上臂絞入，造成典型的同一肢體多發性骨折，其中以尺橈骨和肱骨骨折最常見，偶可傷及胸部。一般軟組織損傷非常嚴重，最常見的合并傷為周圍神經和血管損傷，而且都合并有較為嚴重的皮膚撕脫傷。5．生活傷：多發生于老年人，由于行動不慎跌傷致傷。常引起典型的橈骨遠端骨折COlle骨折)及同側股骨粗隆問骨折或股骨頸骨折，一般無合并傷。

發生原因1．交通事故傷：是由于各種車輛撞擊或急剎車等原因致傷78臨床表現傷情變化快、死亡率高傷情復雜、容易漏診

傷情復雜處理矛盾

抵抗力低容易感染傷情嚴重、休克率高8臨床表傷情變化快、死亡率高傷情復雜、容易漏診傷情復雜89怎么治療9怎么治療910治療方案（一）、非手術治療方法：骨牽引適用于Evans穩定性或內臟疾患不適于手術者、骨折嚴重粉碎骨質疏松不適宜內固定治療者。10治療方案（一）、非手術治療1011牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等5、注意保暖。6、預防壓瘡。7、預防墜積性肺炎8、預防下肢靜脈血栓9、預防泌尿系感染10、預防足下垂11牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。1112（二）、手術治療1、術前教育：（1）協助完成術前檢查。（2）術前1天測生命體征2次，術晨測生命體征。（3）術前準備（備皮、備血、皮試、個人衛生等）（4）術前告知相關注意事項（5）訓練床上排便（6）保證睡眠12（二）、手術治療1、術前教育：12治療方案1.加壓鋼板內固定適應證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術在側臥位進行，大腿外側切口，在外側肌間隔前顯露股骨干外側面，推開骨膜后，鋼板置于股骨干外側。2.帶鎖髓內針內固定用交鎖髓內針治療所有股骨干骨折。交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉應力得以控制，達到控制旋轉、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質，遠端通過針分杈將骨松質鎖住。治療方案1.加壓鋼板內固定13護理診斷1.血容量不足2.氣體交換受損3.疼痛4.軀體移動障礙5.皮膚完整性受損6.有感染的危險7.有發生深靜脈血栓的危險8.便秘9.知識缺乏護理診斷1.血容量不足14護理措施

血容量不足建立靜脈通道加快輸液速度備血，輸血護理措施血容量不足建立靜脈通道加快輸液速度備15護理措施氣體交換受損有效排痰指導保持呼吸道通暢護理措施氣體交換受損有效排痰指導保1617疼痛取舒適體位注意保護患肢，為病人做治療和護理時動作要輕柔做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導并幫助病人轉移注意力和實施放松療法及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分法藥物止痛17疼痛取舒適體位1718軀體移動障礙協助患者翻身，經常檢查受壓部位皮膚，防止壓瘡密切觀察患肢血液循環及足趾活動情況指導患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，協助患者做好日常生活護理18軀體移動障礙協助患者翻身，經常檢查受壓部位皮膚，防止壓瘡1819有皮膚完整性受損的危險協助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側的踝部、膝部、髖部加強基礎護理，睡氣墊床，定時翻身，并保持床鋪清潔，平整，無渣屑加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物19有皮膚完整性受損的危險協助其保持正確、舒適的體位，用軟枕19有感染的危險

保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時，可以拔出引流管換藥時嚴格無菌技術操作，保持床鋪清潔、干燥嚴密觀察體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素加強營養，進行全身支持療法，提高機體抵抗力有感染的危險保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液20有發生深靜脈血栓的危險早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動避免在下肢靜脈穿刺觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等遵醫囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片抗栓泵治療有發生深靜脈血栓的危險早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝2122有便秘的危險訓練患者床上排便鼓勵患者按常規習慣定時排便指導患者進食富含纖維素的飲食，多飲水教會病人促進排便的按摩手法22有便秘的危險訓練患者床上排便2223知識缺乏功能鍛煉知識康復訓練知識23知識缺乏功能鍛煉知識2324功能鍛煉術前指導術后康復訓練24功能鍛煉術前指導2425術后功能鍛煉

1、麻醉消失后，指導患者進行足趾屈伸運動2、術后1－2天踝關節主動背伸、跖屈活動即踝關節的踝泵運動踝關節練習.rmvb，指導股四頭肌等長收縮股四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波.ppt3、術后3－5天，可抬高上身20－30度，逐漸進行膝關節的屈伸運動，同時進行全身功能鍛煉。屈膝鍛煉.ppt4、術后5-7天，患肢可以使用CPM儀治療。CPM機.ppt25術后功能鍛煉

1、麻醉消2526術后功能鍛煉

5、術后2－4周后，逐漸被動活動髖關節，但屈曲不宜超過90度，在醫生的指導下扶雙拐或助行器、患側下肢不負重下地恢復人體直立模式，練習行走。助行器.ppt6、術后5－12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復，負重須12周臨床骨折愈合堅實后才確定。26術后功能鍛煉

5、術后2－4周后，逐漸被動活動髖關節，但2627出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導27出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導2728謝謝歡迎批評指正！28謝謝28

優質護理服務

優質護理服務29上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！多發傷護理查房課件30多發傷護理查房課件31護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意32優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰33“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款341、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對35什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？36優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科37優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵38FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。39FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院39HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡40HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組40如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？412、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理423、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：43責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通44責任護士與小組包干相結合模式：4444做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從45實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式46優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制47優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾48優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：49優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優50優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：51優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

52一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護53優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：54優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度55護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度55護士責任感護士價值55存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：56在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：57愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境58優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向59在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的60ThankYou!ThankYou!61多發傷

護理查房主講人：趙瑩瑩參與人員：孟君多發傷

護理查房主講人：趙瑩瑩62查房目的了解其定義、分類、發生原因熟練掌握其術前、術后的護理熟悉其臨床表現、治療原則查房目的了解其定義、分類、發生原因熟練掌握其術前、術后的護理6364病歷介紹患者王萬俠，女性，33歲因“車禍致全身多發傷"來院就診X線示：右股骨粉碎性骨折，右肱骨骨折，骨盆骨折，右第十肋骨骨折3病歷介紹患者王萬俠，女性，33歲6465病歷介紹入院診斷：多發傷，于2015年2月2日收入骨科五區2月2日在全身麻醉下行腰部清創術+右下肢骨牽引術2月11日在全身麻醉下行右股骨骨折復位內固定術2月14日在臂叢麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術后給予對癥支持抗感染治療4病歷介紹入院診斷：多發傷，于2015年2月2日收入骨科五區65定義多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。

定義多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或6667分類即軀干骨折加肢體骨折、同一肢體的多發性骨折不同肢體的多發性骨折。按骨折的部位，可將多發性骨折分為3類，6分類同一肢體的多發性骨折不同肢體的多發性骨折。按骨折的部位67發生原因1．交通事故傷：是由于各種車輛撞擊或急剎車等原因致傷，見于所有年齡。隨著現代交通事業的發展，致傷率明顯增加，成為首要病因。其損傷機制復雜，直接暴力作用于局部可造成局部擠壓傷，損傷部位以下肢最多，多為股骨干或脛腓骨干骨折；其次由于病人跌倒或撞擊于另一物體上，可發生頭顱,上肢、胸部及骨盆等多處損傷。其臨床特點為該類病人多數傷情嚴重，休克發生率及死亡率高，最常見的合并傷為胸及顱腦損傷。2．壓砸損傷：多因勞動中不慎或意外塌方等外力致傷。傷員多為青壯年勞動者。致傷部位多見于下肢，以足踝部、脛腓骨和股骨干骨折為主；其次為脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。其臨床特點為截癱發生率高，最常見的合并傷為胸部及脊髓損傷。3．高處墜落傷：多因高空作業失足墜落或安全措施不當所造成。當由高處墜落時，多數為足踝部先著地，地面的反作用力向上傳導，造成典型的足踝一下肢脊柱一顱腦傳導性連鎖損傷。墜落點越高，墜落時速度越大，所引起的損傷部位也越多，傷勢也越嚴重；若墜落時用雙手支撐著地，則導致雙上肢骨折和頜面部損傷；若頭顱或胸腹部直接著地，則多當場死亡。最常見的損傷部位依次為足踝、脊柱和股骨，最常見的合并傷為顱腦和脊髓傷。4．機器損傷：主要致傷原因為肢體被卷入運轉機器的滾軸、齒輪和傳送帶中，多為青年工人或農民，最容易造成多發性骨關節損傷。損傷部位主要為上肢，當手、手套或衣袖被機器絞入后，隨即將前臂、上臂絞入，造成典型的同一肢體多發性骨折，其中以尺橈骨和肱骨骨折最常見，偶可傷及胸部。一般軟組織損傷非常嚴重，最常見的合并傷為周圍神經和血管損傷，而且都合并有較為嚴重的皮膚撕脫傷。5．生活傷：多發生于老年人，由于行動不慎跌傷致傷。常引起典型的橈骨遠端骨折COlle骨折)及同側股骨粗隆問骨折或股骨頸骨折，一般無合并傷。

發生原因1．交通事故傷：是由于各種車輛撞擊或急剎車等原因致傷6869臨床表現傷情變化快、死亡率高傷情復雜、容易漏診

傷情復雜處理矛盾

抵抗力低容易感染傷情嚴重、休克率高8臨床表傷情變化快、死亡率高傷情復雜、容易漏診傷情復雜6970怎么治療9怎么治療7071治療方案（一）、非手術治療方法：骨牽引適用于Evans穩定性或內臟疾患不適于手術者、骨折嚴重粉碎骨質疏松不適宜內固定治療者。10治療方案（一）、非手術治療7172牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等5、注意保暖。6、預防壓瘡。7、預防墜積性肺炎8、預防下肢靜脈血栓9、預防泌尿系感染10、預防足下垂11牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。7273（二）、手術治療1、術前教育：（1）協助完成術前檢查。（2）術前1天測生命體征2次，術晨測生命體征。（3）術前準備（備皮、備血、皮試、個人衛生等）（4）術前告知相關注意事項（5）訓練床上排便（6）保證睡眠12（二）、手術治療1、術前教育：73治療方案1.加壓鋼板內固定適應證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術在側臥位進行，大腿外側切口，在外側肌間隔前顯露股骨干外側面，推開骨膜后，鋼板置于股骨干外側。2.帶鎖髓內針內固定用交鎖髓內針治療所有股骨干骨折。交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉應力得以控制，達到控制旋轉、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質，遠端通過針分杈將骨松質鎖住。治療方案1.加壓鋼板內固定74護理診斷1.血容量不足2.氣體交換受損3.疼痛4.軀體移動障礙5.皮膚完整性受損6.有感染的危險7.有發生深靜脈血栓的危險8.便秘9.知識缺乏護理診斷1.血容量不足75護理措施

血容量不足建立靜脈通道加快輸液速度備血，輸血護理措施血容量不足建立靜脈通道加快輸液速度備76護理措施氣體交換受損有效排痰指導保持呼吸道通暢護理措施氣體交換受損有效排痰指導保7778疼痛取舒適體位注意保護患肢，為病人做治療和護理時動作要輕柔做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導并幫助病人轉移注意力和實施放松療法及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分法藥物止痛17疼痛取舒適體位7879軀體移動障礙協助患者翻身，經常檢查受壓部位皮膚，防止壓瘡密切觀察患肢血液循環及足趾活動情況指導患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，協助患者做好日常生活護理18軀體移動障礙協助患者翻身，經常檢查受壓部位皮膚，防止壓瘡7980有皮膚完整性受損的危險協助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側的踝部、膝部、髖部加強基礎護理，睡氣墊床，定時翻身，并保持床鋪清潔，平整，無渣屑加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物19有皮膚完整性受損的危險協助其保持正確、舒適的體位，用軟枕80有感染的危險

保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時，可以拔出引流管換藥時嚴格無菌技術操作，保持床鋪清潔、干燥嚴密觀察體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素加強營養，進行全身支持療法，提高機體抵抗力有感染的危險保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液81有發生深靜脈血栓的危險早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動避免在下肢靜脈穿刺觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等遵醫囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片抗栓泵治療有發生深靜脈血栓的危險早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝8283有便秘的危險訓練患者床上排便鼓勵患者按常規習慣定時排便指導患者進食富含纖維素的飲食，多飲水教會病人促進排便的按摩手法22有便秘的危險訓練患者床上排便8384知識缺乏功能鍛煉知識康復訓練知識23知識缺乏功能鍛煉知識8485功能鍛煉術前指導術后康復訓練24功能鍛煉術前指導8586術后功能鍛煉

1、麻醉消失后，指導患者進行足趾屈伸運動2、術后1－2天踝關節主動背伸、跖屈活動即踝關節的踝泵運動踝關節練習.rmvb，指導股四頭肌等長收縮股四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波.ppt3、術后3－5天，可抬高上身20－30度，逐漸進行膝關節的屈伸運動，同時進行全身功能鍛煉。屈膝鍛煉.ppt4、術后5-7天，患肢可以使用CPM儀治療。CPM機.ppt25術后功能鍛煉

1、麻醉消8687術后功能鍛煉

5、術后2－4周后，逐漸被動活動髖關節，但屈曲不宜超過90度，在醫生的指導下扶雙拐或助行器、患側下肢不負重下地恢復人體直立模式，練習行走。助行器.ppt6、術后5－12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復，負重須12周臨床骨折愈合堅實后才確定。26術后功能鍛煉

5、術后2－4周后，逐漸被動活動髖關節，但8788出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導27出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導8889謝謝歡迎批評指正！28謝謝89

優質護理服務

優質護理服務90上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！多發傷護理查房課件91多發傷護理查房課件92護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意93優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰94“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款951、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對96什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？97優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科98優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵99FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。100FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院100HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡101HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組101如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？1022、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理1033、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：104責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通105責任護士與小組包干相結合模式：44105做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從106實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式107優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制108優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾109優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：110優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形