頸肩痛和腰腿痛病人的護理頸肩痛和腰腿痛病人的護理1

頸椎病

頸椎病

2病因

頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄損傷病因

頸椎間盤退行性變3分型神經根型頸椎病發病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病分型4臨床表現神經根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性臨床表現神經根型頸椎病5脊髓型頸椎病癥狀：手部發麻，活動不靈活，步態不穩體征：上運動神經元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現體征：頸部有壓痛，活動受限脊髓型頸椎病6交感神經型頸椎病癥狀：交感神經興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等交感神經型頸椎病7處理原則1.非手術療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療處理原則1.非手術療法82.手術治療適用診斷明確、經非手術療法無效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者2.手術治療9護理問題低效性呼吸型態與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關潛在并發癥喉返或喉上神經損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統感染軀體活動障礙與神經根受壓、牽引或手術有關護理問題低效性呼吸型態與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部10護理措施1.保持有效的氣體交換1）術前適應性準備前方氣管推移的訓練2）術后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切觀察生命體征和手術局部情況有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應答遲緩或發紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。護理措施1.保持有效的氣體交換112.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發音不清等3.促進病人感覺和運動功能的恢復1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強觀察病人軀體和雙側肢體的感覺和活動情況4）加強功能鍛煉2.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象124.并發癥的預防和護理1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎護理：定時翻身4.并發癥的預防和護理13健康教育1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉健康教育1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位14肩關節周圍炎

肩關節周圍炎15病因肩部原因

①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。病因肩部原因16病因肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。病因肩外因素17臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛18(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常。實驗室檢查多正常。(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。19分型不同肩周炎患者臨床表現也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節功能活動輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節功能活動中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。分型不同肩周炎患者臨床表現也不盡相同，病情有輕重之分20治療非手術治療為主1、局部牽拉訓練：自我做被動肩關節牽拉訓練2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推拿按摩3、藥物治療：治療非手術治療為主21護理措施肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉日常生活能力訓練：如穿衣、梳頭、洗臉護理措施肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉22頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件23頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件24腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥25頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件26病因椎間盤退行性變基本因素損傷遺傳因素妊娠病因椎間盤退行性變27分型據椎間盤突出的位置分型后外側突型中央型據病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節及經骨突出型分型據椎間盤突出的位置分型28臨床表現1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射3）馬尾神經受壓綜合征：鞍區感覺遲鈍、大小便和性功能障礙臨床表現1.癥狀292.體征1）壓痛：相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變2.體征30處理原則1.非手術治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經皮電神經刺激療法處理原則1.非手術治療312.手術治療1）椎板切除術和髓核摘除術2）椎間盤切除術3）脊柱融合術3.經皮穿刺髓核摘除術2.手術治療32護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關2.便秘與馬尾神經受壓或長期臥床有關3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術有關4.潛在并發癥腦脊液漏、尿潴留或感染護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓33護理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮痛5）心理護理：分散注意力護理措施1.減輕疼痛342.預防便秘1）排便訓練：指導床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴重便秘者4）創造適宜的排便環境2.預防便秘353.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒）3.功能鍛煉36頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件374.并發癥的預防和護理1）監測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4.并發癥的預防和護理384）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發現應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為395）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗40

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合，定期門診復查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下41出院指導3、講解腰部再傷的誘發因素：（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。出院指導3、講解腰部再傷的誘發因素：42腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥43

是指腰椎管由于椎管內原發性或繼發性因素造成產生骨性或纖維性結構異常。發生管腔狹窄，椎管內容物受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

是指腰椎管由于椎管內原發性或繼發性因素造44病因先天發育性腰椎管狹窄癥：由于椎節在生長過程中發育不良造成的，導致椎管本身和/或神經根管狹窄，致使神經受到刺激和壓迫而引發一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。病因先天發育性腰椎管狹窄癥：45后天性腰椎管狹窄癥：多是由于腰椎的退行性變引起的。在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。

其他如外傷、腰骶椎手術后產生的醫源性因素等也可引起椎管的狹窄。當狹窄到一定程度，就會出現神經壓迫癥狀，表現為間歇性跛行；狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。后天性腰椎管狹窄癥：46臨床表現

一、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續行走后又可重復上述表現。臨床表現一、間歇性跛行47二、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。二、腰背痛48三、馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。三、馬尾神經綜合征49合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥：2.腰椎滑脫3.腰椎退變性側彎4.頸腰綜合癥：合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括50體征一、腰部后伸受限及壓痛；二、感覺、運動和反射改變：多不明顯。體征51輔助檢查

一、X光片最常用的輔查。能夠判斷是否有腰椎的不穩，腰椎滑脫，骨質增生。二、CT評估椎管的容積，測量側隱窩、椎間孔大小。三、MRI篩選下腰痛或坐骨神經痛，評估椎間盤、神經根、后縱韌帶及椎間孔的情況。輔助檢查一、X光片52處理原則一、非手術治療：多選用非手術治療。（方法同腰椎間盤突出癥）二、手術治療：解除對硬脊膜及神經根的壓迫處理原則一、非手術治療：53常見的護理診斷疼痛：與椎管狹窄、神經根受壓有關。軀體活動障礙：與疼痛、椎管狹窄、神經根受壓有關。常見的護理診斷疼痛：與椎管狹窄、神經根受壓有關。54護理措施減輕疼痛合理鍛煉同腰椎間盤突出癥護理措施減輕疼痛55PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全56保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿57在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記581.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”59頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件60

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇613.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP62頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件634.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更64頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件65假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可665.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可67其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就68依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊69系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）70Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作716.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否72頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件737.放映時指定跳到某張幻燈片如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片74頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件758.放映時進到下一張幻燈片進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片769.放映時退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片7710.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵7811.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H7912.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫8013.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意8114.窗口播放模式在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式82播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按83頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件8415.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片8516.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。864、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按8717.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷883、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的8918.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow90頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件9119.播放多種音視頻文件在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件92現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye93②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”94③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形952.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展9620.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄9721.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

98選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據需要進行文本格式的設置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經過調整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張99

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、10022.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來101頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件102頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件103請請104謝謝！謝謝！105頸肩痛和腰腿痛病人的護理頸肩痛和腰腿痛病人的護理106

頸椎病

頸椎病

107病因

頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄損傷病因

頸椎間盤退行性變108分型神經根型頸椎病發病率最高脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病分型109臨床表現神經根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性臨床表現神經根型頸椎病110脊髓型頸椎病癥狀：手部發麻，活動不靈活，步態不穩體征：上運動神經元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現體征：頸部有壓痛，活動受限脊髓型頸椎病111交感神經型頸椎病癥狀：交感神經興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等交感神經型頸椎病112處理原則1.非手術療法1）頜枕帶牽引脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領限制頸椎過度活動3）推拿按摩脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療改善循環，水腫消退和肌肉松弛5)藥物治療處理原則1.非手術療法1132.手術治療適用診斷明確、經非手術療法無效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者2.手術治療114護理問題低效性呼吸型態與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關潛在并發癥喉返或喉上神經損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統感染軀體活動障礙與神經根受壓、牽引或手術有關護理問題低效性呼吸型態與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部115護理措施1.保持有效的氣體交換1）術前適應性準備前方氣管推移的訓練2）術后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包3）密切觀察生命體征和手術局部情況有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應答遲緩或發紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。護理措施1.保持有效的氣體交換1162.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發音不清等3.促進病人感覺和運動功能的恢復1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身2）頸部制動：3）加強觀察病人軀體和雙側肢體的感覺和活動情況4）加強功能鍛煉2.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象1174.并發癥的預防和護理1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動2）霧化吸入3）保持排尿通暢4）基礎護理：定時翻身4.并發癥的預防和護理118健康教育1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉健康教育1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位119肩關節周圍炎

肩關節周圍炎120病因肩部原因

①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。病因肩部原因121病因肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。病因肩外因素122臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇，且呈持續性。肩痛晝輕夜重為本病一大特點，(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛123(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常。實驗室檢查多正常。(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點。124分型不同肩周炎患者臨床表現也不盡相同，病情有輕重之分。

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節功能活動輕度受限，前屈后伸正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節功能活動中度受限。

③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。分型不同肩周炎患者臨床表現也不盡相同，病情有輕重之分125治療非手術治療為主1、局部牽拉訓練：自我做被動肩關節牽拉訓練2、理療：堅持鍛煉輔以局部熱療，針灸，推拿按摩3、藥物治療：治療非手術治療為主126護理措施肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉日常生活能力訓練：如穿衣、梳頭、洗臉護理措施肩關節功能鍛煉：堅持有效的功能鍛煉127頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件128頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件129腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥130頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件131病因椎間盤退行性變基本因素損傷遺傳因素妊娠病因椎間盤退行性變132分型據椎間盤突出的位置分型后外側突型中央型據病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節及經骨突出型分型據椎間盤突出的位置分型133臨床表現1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經痛：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射3）馬尾神經受壓綜合征：鞍區感覺遲鈍、大小便和性功能障礙臨床表現1.癥狀1342.體征1）壓痛：相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變2.體征135處理原則1.非手術治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經皮電神經刺激療法處理原則1.非手術治療1362.手術治療1）椎板切除術和髓核摘除術2）椎間盤切除術3）脊柱融合術3.經皮穿刺髓核摘除術2.手術治療137護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關2.便秘與馬尾神經受壓或長期臥床有關3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術有關4.潛在并發癥腦脊液漏、尿潴留或感染護理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓138護理措施1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮痛5）心理護理：分散注意力護理措施1.減輕疼痛1392.預防便秘1）排便訓練：指導床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴重便秘者4）創造適宜的排便環境2.預防便秘1403.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒）3.功能鍛煉141頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件1424.并發癥的預防和護理1）監測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4.并發癥的預防和護理1434）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發現應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為1445）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗145

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合，定期門診復查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。

出院指導

1、出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下146出院指導3、講解腰部再傷的誘發因素：（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢復期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉等動作。出院指導3、講解腰部再傷的誘發因素：147腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥148

是指腰椎管由于椎管內原發性或繼發性因素造成產生骨性或纖維性結構異常。發生管腔狹窄，椎管內容物受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

是指腰椎管由于椎管內原發性或繼發性因素造149病因先天發育性腰椎管狹窄癥：由于椎節在生長過程中發育不良造成的，導致椎管本身和/或神經根管狹窄，致使神經受到刺激和壓迫而引發一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。病因先天發育性腰椎管狹窄癥：150后天性腰椎管狹窄癥：多是由于腰椎的退行性變引起的。在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。

其他如外傷、腰骶椎手術后產生的醫源性因素等也可引起椎管的狹窄。當狹窄到一定程度，就會出現神經壓迫癥狀，表現為間歇性跛行；狹窄嚴重時就會產生馬尾神經綜合征，表現為會陰區感覺異常和大小便障礙。后天性腰椎管狹窄癥：151臨床表現

一、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續行走后又可重復上述表現。臨床表現一、間歇性跛行152二、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，、有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時后反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。二、腰背痛153三、馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早手術治療。三、馬尾神經綜合征154合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥：2.腰椎滑脫3.腰椎退變性側彎4.頸腰綜合癥：合并癥腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括155體征一、腰部后伸受限及壓痛；二、感覺、運動和反射改變：多不明顯。體征156輔助檢查

一、X光片最常用的輔查。能夠判斷是否有腰椎的不穩，腰椎滑脫，骨質增生。二、CT評估椎管的容積，測量側隱窩、椎間孔大小。三、MRI篩選下腰痛或坐骨神經痛，評估椎間盤、神經根、后縱韌帶及椎間孔的情況。輔助檢查一、X光片157處理原則一、非手術治療：多選用非手術治療。（方法同腰椎間盤突出癥）二、手術治療：解除對硬脊膜及神經根的壓迫處理原則一、非手術治療：158常見的護理診斷疼痛：與椎管狹窄、神經根受壓有關。軀體活動障礙：與疼痛、椎管狹窄、神經根受壓有關。常見的護理診斷疼痛：與椎管狹窄、神經根受壓有關。159護理措施減輕疼痛合理鍛煉同腰椎間盤突出癥護理措施減輕疼痛160PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全161保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿162在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1631.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”164頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件165

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇1663.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP167頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件1684.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更169頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件170假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1715.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可172其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就173依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊174系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）175Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1766.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否177頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件1787.放映時指定跳到某張幻燈片如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片179頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件1808.放映時進到下一張幻燈片進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片1819.放映時退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片18210.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵18311.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H18412.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫18513.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意18614.窗口播放模式在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式187播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按188頸肩痛和腰腿痛病人的護理課件18915.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片19016.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。1914、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”