【人衛九版內分泌科】第十三章--甲狀腺結節與甲狀腺癌課件作者:肖海鵬單位:中山大學附屬第一醫院第十三章甲狀腺結節與甲狀腺癌作者:肖海鵬單位:中山大學附屬第一醫院第十三章第一節甲狀腺結節第二節甲狀腺癌第一節甲狀腺結節第二節甲狀腺癌重點難點熟悉了解掌握甲狀腺癌的診斷、鑒別診斷甲狀腺癌的臨床表現和分類甲狀腺結節和甲狀腺癌的治療重點難點熟悉了解掌握甲狀腺癌的診斷、鑒別診斷甲狀腺癌的臨床表甲狀腺結節第一節甲狀腺結節第一節內科學（第9版）甲狀腺結節觸診：女性6%；男性2%高分辨超聲：總人群50%大部分為良性結節，5%~10%為惡性結節內科學（第9版）甲狀腺結節觸診：女性6%；男性2%內科學（第9版）病因病因不明良性結節：結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、Hürthle細胞腺瘤惡性結節：大多數為甲狀腺癌，少數為原發性甲狀腺淋巴瘤或轉移性甲狀腺癌（乳腺癌、腎癌等）內科學（第9版）病因病因不明內科學（第9版）臨床表現多無癥狀嚴重可有壓迫癥狀：壓迫氣管、壓迫食管、胸骨后甲狀腺結節伴有甲減或甲亢癥狀甲狀腺惡性結節轉移：胸痛、骨痛、神經系統等內科學（第9版）臨床表現多無癥狀內科學（第9版）臨床表現兒童成人年齡小于30歲或大于60歲男性兒童時期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃暴露史全身放射治療史有甲狀腺癌或多發性內分泌腺瘤病（MEN）2型家族史結節迅速增大伴持續性聲嘶、發音困難、吞咽困難或呼吸困難結節形狀不規則、堅硬、固定頸部淋巴結腫大甲狀腺癌危險因素內科學（第9版）臨床表現兒童甲狀腺癌危險因素內科學（第9版）診斷實驗室檢查甲狀腺功能TPOAb、TGAb降鈣素、CEA：甲狀腺髓樣癌內科學（第9版）診斷實驗室檢查內科學（第9版）診斷影像學檢查甲狀腺超聲（結節形態、大小、數目、囊實性、結節內或外周血流、結節與周邊組織結構關系及頸淋巴結腫大情況）惡性的征象包括：實質性、低回聲結節伴以下一個或多個征象如微小鈣化、結節縱橫比>1、邊緣不規則、甲狀腺外浸潤、頸部淋巴結腫大可分為中、高危結節、低危結節、極低危結節CT或MRI核素掃描內科學（第9版）診斷影像學檢查內科學（第9版）診斷FNAC：Bethesda報告系統取材無法診斷或不滿意良性不確定（包括意義不明的不典型增生以及濾泡樣病變或濾泡樣腫瘤）可疑惡性惡性內科學（第9版）診斷FNAC：Bethesda報告系統內科學（第9版）診斷分子診斷：細胞學結果為不確定或可疑惡性的結節可進一步行分子診斷基因突變組合（7基因突變組合）：陽性則應行甲狀腺近全切除基因表達分類器（GEC）：陰性可定期隨訪內科學（第9版）診斷分子診斷：細胞學結果為不確定或可疑惡性的內科學（第9版）治療良性結節定期隨訪惡性結節或有壓迫癥狀行手術治療自主功能結節行放射性碘治療內科學（第9版）治療良性結節定期隨訪甲狀腺癌第二節甲狀腺癌第二節內科學（第9版）甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）甲狀腺濾泡狀癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）占總數90%以上未分化甲狀腺癌（anaplasticthyroidcarcinoma，ATC）甲狀腺髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）：源于甲狀腺C細胞的惡性腫瘤內科學（第9版）甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌（papillary內科學（第9版）病理PTC占總數70%~90%癌組織形成乳頭狀結構，間質砂礫體（同心圓的鈣鹽沉積，psammomabody）和典型的癌細胞核特征（毛玻璃狀核、可見核溝和核內假包涵體形成）常呈多灶性，且易侵犯腺體內外組織通常經淋巴系統轉移，也可通過血行轉移，常見部位為骨和肺內科學（第9版）病理PTC內科學（第9版）病理FTC占總數5%分化程度不同但結構尚完整的濾泡Hürthle細胞癌：由胞漿豐富且充滿線粒體的嗜酸性細胞（Hürthlecell）構成FTC與濾泡狀腺瘤鏡下表現相似，需根據瘤細胞是否侵犯包膜、血管及鄰近組織等進行鑒別主要通過血行播散轉移至骨、肺和中樞神經系統內科學（第9版）病理FTC內科學（第9版）發病機制放射性碘暴露基因突變及基因重排：BRAF基因突變、RAS基因突變、RET/PTC基因重排、PAX8/PPARγ重排MAPK/ERK等信號通路異常激活內科學（第9版）發病機制放射性碘暴露內科學（第9版）臨床表現甲狀腺結節，多無癥狀部分為體檢或檢查中無意發現壓迫癥狀：壓迫氣管、壓迫食管部分以淋巴結病理性腫大或遠處轉移癌為首發癥狀內科學（第9版）臨床表現甲狀腺結節，多無癥狀內科學（第9版）診斷甲狀腺超聲FNAC分子診斷CT、MRI、PET-CT內科學（第9版）診斷甲狀腺超聲內科學（第9版）治療手術治療放射性碘治療TSH抑制治療新型靶向藥物治療內科學（第9版）治療手術治療內科學（第9版）治療手術治療首選治療方法甲狀腺全切除或甲狀腺次全切除術及選擇性中央區淋巴結清掃術并發癥：甲旁減、喉返神經損傷等內科學（第9版）治療手術治療內科學（第9版）治療放射性碘治療術后6~12周進行針對DTC，既有利于清除殘余病灶和轉移灶，也有利于隨訪及評估除I期PTC，病灶≤1cm，且非高細胞、柱狀細胞等侵襲性組織類型外，均應考慮術后行131I治療低劑量1110~1850MBq：清除術后殘余正常甲狀腺組織；中大劑量1850~5500MBq：清除潛在微小殘留病灶；大劑量3700~7400MBq：清除無法手術切除的局部或遠處轉移病灶內科學（第9版）治療放射性碘治療內科學（第9版）治療TSH抑制治療目的：滿足機體對甲狀腺激素的生理需求；抑制血清TSH，減少復發風險L-T4的初始劑量為1.6~2.0μg/kg，逐步調整到目標劑量復發風險為高危：TSH<0.1mU/L；復發風險為中低危：TSH0.1~0.5mU/L內科學（第9版）治療TSH抑制治療內科學（第9版）治療新型靶向藥物治療酪氨酸激酶抑制劑：針對遠處轉移的晚期DTC內科學（第9版）治療新型靶向藥物治療內科學（第9版）隨訪終身隨訪臨床評估、頸部超聲、血清Tg水平監測、131I-WBS等檢查內科學（第9版）隨訪終身隨訪【人衛九版內分泌科】第十三章--甲狀腺結節與甲狀腺癌課件【人衛九版內分泌科】第十三章--甲狀腺結節與甲狀腺癌課件作者:肖海鵬單位:中山大學附屬第一醫院第十三章甲狀腺結節與甲狀腺癌作者:肖海鵬單位:中山大學附屬第一醫院第十三章第一節甲狀腺結節第二節甲狀腺癌第一節甲狀腺結節第二節甲狀腺癌重點難點熟悉了解掌握甲狀腺癌的診斷、鑒別診斷甲狀腺癌的臨床表現和分類甲狀腺結節和甲狀腺癌的治療重點難點熟悉了解掌握甲狀腺癌的診斷、鑒別診斷甲狀腺癌的臨床表甲狀腺結節第一節甲狀腺結節第一節內科學（第9版）甲狀腺結節觸診：女性6%；男性2%高分辨超聲：總人群50%大部分為良性結節，5%~10%為惡性結節內科學（第9版）甲狀腺結節觸診：女性6%；男性2%內科學（第9版）病因病因不明良性結節：結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、Hürthle細胞腺瘤惡性結節：大多數為甲狀腺癌，少數為原發性甲狀腺淋巴瘤或轉移性甲狀腺癌（乳腺癌、腎癌等）內科學（第9版）病因病因不明內科學（第9版）臨床表現多無癥狀嚴重可有壓迫癥狀：壓迫氣管、壓迫食管、胸骨后甲狀腺結節伴有甲減或甲亢癥狀甲狀腺惡性結節轉移：胸痛、骨痛、神經系統等內科學（第9版）臨床表現多無癥狀內科學（第9版）臨床表現兒童成人年齡小于30歲或大于60歲男性兒童時期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃暴露史全身放射治療史有甲狀腺癌或多發性內分泌腺瘤病（MEN）2型家族史結節迅速增大伴持續性聲嘶、發音困難、吞咽困難或呼吸困難結節形狀不規則、堅硬、固定頸部淋巴結腫大甲狀腺癌危險因素內科學（第9版）臨床表現兒童甲狀腺癌危險因素內科學（第9版）診斷實驗室檢查甲狀腺功能TPOAb、TGAb降鈣素、CEA：甲狀腺髓樣癌內科學（第9版）診斷實驗室檢查內科學（第9版）診斷影像學檢查甲狀腺超聲（結節形態、大小、數目、囊實性、結節內或外周血流、結節與周邊組織結構關系及頸淋巴結腫大情況）惡性的征象包括：實質性、低回聲結節伴以下一個或多個征象如微小鈣化、結節縱橫比>1、邊緣不規則、甲狀腺外浸潤、頸部淋巴結腫大可分為中、高危結節、低危結節、極低危結節CT或MRI核素掃描內科學（第9版）診斷影像學檢查內科學（第9版）診斷FNAC：Bethesda報告系統取材無法診斷或不滿意良性不確定（包括意義不明的不典型增生以及濾泡樣病變或濾泡樣腫瘤）可疑惡性惡性內科學（第9版）診斷FNAC：Bethesda報告系統內科學（第9版）診斷分子診斷：細胞學結果為不確定或可疑惡性的結節可進一步行分子診斷基因突變組合（7基因突變組合）：陽性則應行甲狀腺近全切除基因表達分類器（GEC）：陰性可定期隨訪內科學（第9版）診斷分子診斷：細胞學結果為不確定或可疑惡性的內科學（第9版）治療良性結節定期隨訪惡性結節或有壓迫癥狀行手術治療自主功能結節行放射性碘治療內科學（第9版）治療良性結節定期隨訪甲狀腺癌第二節甲狀腺癌第二節內科學（第9版）甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）甲狀腺濾泡狀癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）占總數90%以上未分化甲狀腺癌（anaplasticthyroidcarcinoma，ATC）甲狀腺髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）：源于甲狀腺C細胞的惡性腫瘤內科學（第9版）甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌（papillary內科學（第9版）病理PTC占總數70%~90%癌組織形成乳頭狀結構，間質砂礫體（同心圓的鈣鹽沉積，psammomabody）和典型的癌細胞核特征（毛玻璃狀核、可見核溝和核內假包涵體形成）常呈多灶性，且易侵犯腺體內外組織通常經淋巴系統轉移，也可通過血行轉移，常見部位為骨和肺內科學（第9版）病理PTC內科學（第9版）病理FTC占總數5%分化程度不同但結構尚完整的濾泡Hürthle細胞癌：由胞漿豐富且充滿線粒體的嗜酸性細胞（Hürthlecell）構成FTC與濾泡狀腺瘤鏡下表現相似，需根據瘤細胞是否侵犯包膜、血管及鄰近組織等進行鑒別主要通過血行播散轉移至骨、肺和中樞神經系統內科學（第9版）病理FTC內科學（第9版）發病機制放射性碘暴露基因突變及基因重排：BRAF基因突變、RAS基因突變、RET/PTC基因重排、PAX8/PPARγ重排MAPK/ERK等信號通路異常激活內科學（第9版）發病機制放射性碘暴露內科學（第9版）臨床表現甲狀腺結節，多無癥狀部分為體檢或檢查中無意發現壓迫癥狀：壓迫氣管、壓迫食管部分以淋巴結病理性腫大或遠處轉移癌為首發癥狀內科學（第9版）臨床表現甲狀腺結節，多無癥狀內科學（第9版）診斷甲狀腺超聲FNAC分子診斷CT、MRI、PET-CT內科學（第9版）診斷甲狀腺超聲內科學（第9版）治療手術治療放射性碘治療TSH抑制治療新型靶向藥物治療內科學（第9版）治療手術治療內科學（第9版）治療手術治療首選治療方法甲狀腺全切除或甲狀腺次全切除術及選擇性中央區淋巴結清掃術并發癥：甲旁減