腎功能評估方法及適用性研究進展腎功能評估方法及適用性研究進展1（優選）腎功能評估方法及適用性研究進展（優選）腎功能評估方法及適用性研究進展CKD的概念模型并發癥正常增加危險損傷↓GFR腎衰竭EOL/死亡EOL,end-of-lifecareand/orconservativemanagement篩查CKD危險因素控制CKD危險因素篩查CKD診斷與治療治療合并癥延緩進展估計進展治療并發癥準備替代治療透析或移植替代治療CKD的概念模型并發癥正常增加危險損傷↓GFR腎衰竭EOL/CKD定義CKD定義為腎臟結構或功能異常>3月，對健康有影響。腎臟損傷標志（一項或以上）白蛋白尿(AER≥30mg/24hr;ACR≥30mg/g)尿沉渣異常由于腎小管病變導致的電解質和其他異常組織學檢查異常影像學檢查出的結構異常腎臟移植病史GFR下降GFR<60ml/min/1.73m2CKD標準（以下任何一項出現>3月）CKD定義CKD定義為腎臟結構或功能異常>3月，對健康有影響GFR分級GFR類別GFR(ml/min/1.73m2)術語G1>90正?；蚋逩260–89輕度下降G3a45–59輕到中度下降G3b30–44中到重度下降G415–29重度下降G5<15腎功能衰竭GFR分級GFR類別GFR(ml/min/1.73m2)分級AER(mg/24hr)ACR評價mg/mmolmg/gA1<30<3<30正?；蜉p度升高A230-3003-3030-300中度升高A3>300>30>300重度升高CKD患者尿白蛋白分級分級AER(mg/24hr)ACR評價mg/mmolmg/CRF分期與CKD分期的比較

分期GFR

代償期50～80

失代償期25～50

腎衰竭期10～25

尿毒癥期<10分期腎功能GFR1期正常≧902期輕度下降60～893期中度下降30～594期重度下降15～295期腎衰竭<15CRFCKDCRF分期與CKD分期的比較分期普遍推行計算eGFR好嗎？

－條件不成熟；而且對病人/醫院都可能有害！JAmSocNephrol13:1686-1688,2002…Untilsuchstudiesareperformed,

thewidespreadcalculationofGFRbylaboratoriesseemspremature,andmaybeadisservicetoourpatientsandtous,especiallyinviewofthenephrologymanpowershortage.

PerceptionversusRealityoftheBurdenofChronicKidneyDiseaseintheUnitedStates.(EDITORIAL,byJosephColadonatoPrestonKlassenandWilliamF.Owen,Jr)

普遍推行計算eGFR好嗎？

－條件不成熟；而且對病人/醫院都70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”70歲以上的的“CKD患者”中,85%無蛋白尿老年人CKD患者發生ESRD的原因,大多是繼發于藥物毒性(造影劑,NSAIDS,抗生素等)

或心衰加重(“CKD+AKI”),

而自然病史逐漸加重者(“單純CKD”)較少O’HareAMetal.,CurrentGuidelinesforUsingAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitorsandAngiotensinII–ReceptorAntagonistsinChronicKidneyDisease:IstheEvidenceBaseRelevanttoOlderAdults?AnnInternMed.2009；150（10|）：717-724CKD是“單純CKD”,還是“CKD＋AKI”混合物

？70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”O’HareCKD成為世界范圍內的醫療和公共衛生問題患病率高CVD發生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認知率低CKD防治CKD成為世界范圍內的醫療和公共衛生問題患病率高CVD發生率CKD必須早檢測、早發現、早治療！Chronickidneydiseaseissilent—untilit’stoolate.Whenpatientsdiscoverit,theyoftenfacekidneyfailureorevendeath.SilentkillerCKD必須早檢測、早發現、早治療！ChronickidneNationalKidneyDiseaseEducationProgram,2005;USRenalDataSystem,2007AnnualDataReport;Brenner,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001;Lewis,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001早發現=延緩腎功能減退早治療=生存率提高Ellam,T.etal.QJM2009；1-68NationalKidneyDiseaseEducat

早期發現是關鍵美國CKD知曉率25%，中國8.7%實驗室檢查=早期發現的關鍵Projectionofprevalenceandincidenceofkidneyfailureuntil2010Incidenceandprevalenceofend-stagerenaldiseaseintheUnitedStates(2000USRenalDataSystemreport)早期發現是關鍵美國CKD知曉率25%，中國8.7%Pro由于血漿肌酐受性別、年齡、肌肉容積、營養狀態等多種因素的影響,作為評估GFR的指標并不可靠。當血肌酐增高時，部分肌酐從腎小管排泌，Ccr往往會過高估計GFR的真實值。而且收集24h全部尿液繁瑣，測量尿量不準確，血、尿肌酐測量本身誤差都影響Ccr的準確性。肌酐測定方法較多，不同方法的測定值也有一定差異,同樣限制了Ccr的準確性。故目前必須推動肌酐測定方法的標準化、規范化(例如統一采用酶法測定),以提高Ccr的準確性。由于血漿肌酐受性別、年齡、肌肉容積、營養狀態等多種因素的影響肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨床評價GFR的最佳方法理想標志物應該具備生成穩定（外源標志物應保持穩定血液濃度），無毒無害，只從腎臟排泄，經腎小球自由濾過，不被腎小管上皮細胞重吸收、分泌或代謝以及血、尿濃度易于測量等特點。但迄今為止，尚沒有最理想的標志物。因受性別、年齡、體表面積等多種因素影響，GFR的測定值變異度較大肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨床評價GFR的最佳方法推薦臨床實驗室(1B):932iffemale]血清肌酐的檢測應能夠溯源到國際標準參考物，并且與同位素稀釋質譜法（IDMS）相比偏差甚微。LeveyAS,etal.蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.rGFR與eGFR的一致性分析不同分期CKD患者rGFR與eGFR的相關性及一致性分析130×(Scr/0.AnnalsIntMed2009,150(9):604-612但迄今為止，尚沒有最理想的標志物。GFR=133×min(SCysC/0.測定肌肝清除率(Ccr)可較準確反映腎小球濾過功能。159ifblack]腎臟事件鏈：早期干預，改善預后福建醫科大學學報，2012，46（1）：55AnnInternMed2009;150(9):604-612王宏斌,夏先考,吳建華，CKD-EPI方程估算腎小球濾過率的評價，國際檢驗醫學雜志，2011，（32）9：936分期GFR傅辰生,馮欣慧,張曉麗，等.GFR測定及計算Ccr核醫學Cockcroft–Gault方程MDRD公式*簡化MDRD公式改良MDRD公式

GFR（ml/min/1.73m2）＝186X(Scr)－1.154X(Age)－0.203X0.742(女性)X1.21(黑人)CG公式MayoClinic

公式CystatinC公式JellifeMawer、Bjornsson、Salazar-Corcoran公式CKD-EPI公式……肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨腎功能評估方法及適用性研究進展示范課件常見腎小球濾過率計算公式常見腎小球濾過率計算公式(glomerularfiltrationrate，GFR)GFR是評價腎小球濾過功能的重要指標。準確測定或計算GFR,在判斷慢性腎臟病分期，評價腎功能進展的速度、腎病干預治療效果，調整臨床用藥劑量以及判斷腎臟替代治療的時機等方面,都具有非常重要的臨床意義。用于GFR測定的物質有內源性標志物和外源性標志物兩大類。內源性標志物是指體內存在的物質，如肌酐、尿素氮、血清β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C等；外源性標志物包括菊粉、硫代硫酸鈉、甘露醇、放射性核素標志物如51CrEDTA等。(glomerularfiltrationrate，GF一、菊粉清除率

（Inulinclearance，Clin）這是目前公認的檢測GFR的金標準。菊粉（Inulin）為植物塊莖中提取的果糖聚合物，分子質量為5.2kD。人體內不含此物質。它無毒性，不參與任何化學反應，可從靜脈注入人體。菊粉從人體清除的方式為只從腎小球濾過、不被腎小管重吸收或排泌，也不在體內合成和分解。故Clin能較準確反映腎小球的濾過功能。但由于Cin測量方法繁瑣，臨床上不能常規使用，通常此方法僅用于實驗研究。一、菊粉清除率

（Inulinclearance，Clin二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR近年來，由于放射性核素技術的應用，GFR測定方法越來越簡便。采用一次注射代替持續靜脈滴注，甚至不取血、不留尿，應用放射性外測量，根據數學模型或經驗公式即可計算出GFR。放射性核素測定GFR主要有血漿標本法和γ照相法兩種方法有學者發現該方法測定的GFR與真實的GFR存在較大差異，其準確性甚至不如cockcroftGault公式法、MDRD公式法和Ccr（24h尿標本法）。但該方法在評價分腎功能和腎顯像方面仍有一定意義。目前看來,在應用核素方法測定GFR時,以雙血漿法最為準確、實用,可作為臨床評價GFR的主要方法之一。但是99mTcDTPA等放射性核素標記物測定GFR結果準確、可靠，但由于其價格昂貴、操作復雜、需專門設備及有放射性等缺點，不能常規開展。二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR近年來，由三、腎動態顯像法（Gates法）腎動態顯像法（Gates法）1982年Gates報道，在腎動態顯像基礎上，根據腎臟攝取率估算GFR，即Gates法，此方法簡便易行，無需抽血留尿，重復性好，準確性較高。Assadi等發現Gates法與多血漿清除率顯著相關。但也有很多研究表明，由于受血漿蛋白結合率及腎臟深度、本底矯正等因素的影響，使Gates法在CKD早期低估了GFR，中晚期高估了GFR。三、腎動態顯像法（Gates法）腎動態顯像法（Gates法）四、非放射性核素標記的造影劑非放射性核素標記的造影劑碘海醇（Cioh）清除率，碘海醇是一種非離子水溶性低滲透X線造影劑，不與血漿蛋白結合，只經腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌，幾乎全從尿中以原形排出，是理想的GFR標志物，研究表明碘海醇清除率與Cin、99mTcDTPA清除率均顯著相關，且其準確性明顯高于CG方程及MDRD公式。但由于其需要較大劑量的碘海醇，可能對受試者的腎功能造成損害，故大多數學者采用高壓液相層析法（HPLC），但該方法昂貴且技術要求高，臨床上較少應用。近來有報道，可用毛細管電泳法測量碘海醇的濃度，這種技術較HPLC快捷、經濟，有著較廣泛的應用前景。四、非放射性核素標記的造影劑非放射性核素標記的造影劑碘海醇（五、公式法血肌酐(Scr)是肌酸的代謝產物,經腎臟排泄,不經腎小管重吸收,僅少量經腎小管分泌。研究表明,當GFR下降至正常1/3時,Scr才明顯上升。Scr還受肌肉容量、肉食攝入量及機體代謝水平的影響,兒童、老年人、消瘦者中檢測值偏低,不能真實反映GFR,Scr不是反映腎小球濾過功能的敏感指標。測定血清肌酐值的方法有堿性苦味酸法、酶法等，檢測檢測方法的不同將直接導致同一樣本血清肌酐值的差異，并影響eGFR的準確性。研究顯示，酶法檢測肌酐值是最接近于標準肌酐檢測值的。肌酐的排泄主要通過腎小球的濾過作用，僅少量從腎小管分泌，不被腎小管重吸收。當外源攝入穩定情況下，測定肌酐清除率(creatinineclearanceratio,Ccr)可反映腎小球濾過功能。最常用的是24h尿標本法，該方法價格便宜，應用較廣泛Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度×24h尿量（ml）/血漿肌酐濃度×1440（min）（Ccr因需要留24小時尿，不方便且存在留尿不準、較繁瑣等缺點，使用受限）。測定肌肝清除率(Ccr)可較準確反映腎小球濾過功能。最常用的是24小時尿標本法,該方法價格便宜,操作方便,應用較廣泛。但當Scr增高時,部分肌酐從腎小管排泌,Ccr往往會過高估計GFR的真實值。而且收集24小時全部尿液較麻煩,容易出錯,更加限制了Ccr的準確性。五、公式法血肌酐(Scr)是肌酸的代謝產物,經腎臟排泄,不經患者rMDRD－eGFR精確度和準確性分析傅辰生,馮欣慧,張曉麗，等.中國臨床醫學,2012年4月第19卷第2期,149結果：rMDRD公式不適合直接應用于中國CKD者，亟待開發基于酶法檢測肌酐值的eGFR公式?；颊遰MDRD－eGFR精確度和準確性分析傅辰生,馮欣慧,張65歲以上人群根據多元回歸結果建立預測方程GFR=114.06837.604×CYSC1.410×CRP以60ml/min為截斷值行ROC曲線，曲線下面積（AUC）分別為0.768（SE0.060）,近似p值＜0.001。

65以上人群GFR預測方程王海燕等，健康人群腎小球濾過率隨增齡的變化、影響因素和方法學評價，隨自然增齡GFR逐漸下降，各種測定方法所得趨勢相同。年齡和CYSC、體表面積、尿酸、CRP、BIL以及蛋白質攝入量是影響GFR的因素。估算健康人GFR的方法中，CCr最優，MDRD公式和CG公式不適合評價健康人的腎功能。65歲以上健康人群GFR預測方程的建立可能還需納入CRP和CYS。65歲以上人群根據多元回歸結果建立預測方程65以8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷價值比較蘇亮，白書昌，BundhooKaviraj，等.8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷價值比較，南方醫科大學學報，2011;31(7)：1220結論：改良MDRD方程（或簡化MDRD方程）和Arnal-Dade方程更適于國內心血管病患者eGFR的評估。8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷與傳統簡化MDRD方程相比，新開發的CysC方程和Scr、CysC聯合方程計算2型糖尿病患者GFR的整體準確度并無顯著性提高。另外，所有方程的一致性限度均超出專業界值，用于估算GFR誤差較大，尚不能替代Gate’s法。由于本研究樣本所限，基于CysC的GFR評估方程在2型糖尿病患者中的應用還需要進一步的檢

史育紅，雷遠東，董延武，顏兵，何錦繡，2型糖尿病人群腎小球濾過率評估方程適用性研究，瀘州醫學院學報2012，35（5）：4912型糖尿病人群腎小球濾過率評估方程適用性研究與傳統簡化MDRD方程相比，新開發的CysC方程和S二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR5thPercentileCKDEPI方程估算腎小球濾過率的評價DzauV,etal.(2000USRenalDataSystemreport)菊粉從人體清除的方式為只從腎小球濾過、不被腎小管重吸收或排泌，也不在體內合成和分解。CRF分期與CKD分期的比較CystatinC相關方程在慢性腎臟病患者的應用評價GFR=163×(Scr/0.248×(SCysC/0.InkerLA,etal.結論：采用血清ＣｙｓＣ公式、ＭＤＲＤ簡化公式、Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式計算的ＧＦＲ是評價高血壓病、糖尿病患者腎功能損害的敏感和可靠的指標，三種公式具有相似的分級準確率。Silentkiller研究顯示，酶法檢測肌酐值是最接近于標準肌酐檢測值的。70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”JAmSocNephrol13:1686-1688,2002在一定的eGFR水平上，蛋白尿陰性時，GFR＞60與GFR＜60

心血管事件發生率無顯著性差異eGFR模型適用性評價表org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.近年來，由于放射性核素技術的應用，GFR測定方法越來越簡便。7種腎小球濾過率評估方程在慢性腎臟病患者中的比較張曉光，俞崗，汪年松，等.7種腎小球濾過率評估方程在慢性腎臟病患者中的比較，中國中西醫結合腎病雜志，2008,Vol.9,No.6：結論：cys-eGFR在腎功能輕中度減退的患者中,優于CG和MDRD,在腎衰竭后期,診斷價值同Cr-eGFR公式。7種預測方程在GFR<60ml·min-1·1.73m-2和GFR<30ml·min-1·1.73m-2時AUCROC比較CKD各期患者各種方法eGFR與同位素GFR的相關性二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR7種腎小球CKDEPI方程估算腎小球濾過率的評價GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)比較的散點圖GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)差值的Bland-Altman圖GFR(CKD-EPI)與GFR(MDRD)差值的Bland-Altman圖GFR(CKD-EPI)與受試者其他指標的相關性分析結論：應用CKD-EPI方程估算腎小球濾過率,能減低MDRD方程在健康人群中的系統性低估,擴寬估算腎小球濾過率的適用性。腎小球濾過率的下降與傳統性危險因素相關王宏斌,夏先考,吳建華，CKD-EPI方程估算腎小球濾過率的評價，國際檢驗醫學雜志，2011，（32）9：936CKDEPI方程估算腎小球濾過率的評價GFR(CKD-EPICKD－EPI與MDRD腎小球濾過率評估公式在慢性腎臟病患者中的適用性研究各公式在rGFR＜60ml·min－1·(1.73m2)－1時估測偏差、精確度和準確性比較各公式在rGFR≥60ml·min－1·(1.73m2－1時估測偏差、精確度和準確性比較結論：CKD－EPI公式較MDRD公式有較好的預測能力，但能否更準確地評估我國CKD患者的GFR及取代MDRD公式，尚需進一步研究。CKD－EPI與MDRD腎小球濾過率評估公式在慢性CystatinC相關方程在慢性腎臟病患者的應用評價各方程估算的GFR和sGFR的一致性比較李芝帆，吳小燕，曾真，武漢大學學報(醫學版)，2011，（32）2期：223結論:在CysC相關方程中,2006年中華醫學會腎臟病分會推薦公式2計算的GFR,與99mTc-DTPA腎動態顯像測得GFR相關性及一致性較高,在臨床上可用來計算慢性腎臟病患者的GFR。CystatinC相關方程在慢性腎臟病患者的應用評價各方程MDRD與CKDEPI腎小球濾過率預測公式

在慢性腎臟病患者中的比較結論：CKD-EPI公式適用于CKD患者GFR的預測，在rGFR＞60mL／（min·1．73m2）時體現了較好的預測趨勢，但是否能取代MDRD公式尚需進一步研究。MDRD公式和CKD-EPI公式eGFR與rGFR的偏差、精確度、準確度比較呂瑞雪李一松羅通行，等.實用醫學雜志，2010，（26）16:：2926MDRD與CKDEPI腎小球濾過率預測公式

在慢性腎臟比較胱抑素與采用血清肌酐估測腎小球濾過率在高血壓病、糖尿病患者腎功能分期中的價值結論：采用血清ＣｙｓＣ公式、ＭＤＲＤ簡化公式、Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式計算的ＧＦＲ是評價高血壓病、糖尿病患者腎功能損害的敏感和可靠的指標，三種公式具有相似的分級準確率。蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.福建醫科大學學報，2012，46（1）：55比較胱抑素與采用血清肌酐估測腎小球濾過率在高血壓病、糖尿病患不同胱抑素方程對我國慢性腎臟病患者的適用性評估Bland-Altman圖顯示各方程偏差和估算的GFR與sGFR平均值的關系各方程計算不同CKD分期患者的GFR值與sGFR的偏差比較結論：Cys-C方程4、5的準確性、精確度均優于以往的GFR評估方程，并在不同CKD分期病人中有較好的適用性。但該方程的一致性限度仍存在不足，有必要進行進一步的檢驗和方程，為臨床提供更加準確和適用的腎功能評估方法黎曉磊，梁敏，楊小兵，南方醫科大學學報，2010;30(3)，575不同胱抑素方程對我國慢性腎臟病患者的適用性評估Bland-A不同腎功能評估公式在PAP酶法肌酐檢測時臨床適用性比較結論：本組患者行CG、MDRD、簡化MDRD和C-MDRD公式估測的eGFR與rGFR相關性好;在PAP酶法測定肌酐條件下,綜合偏離度、精確度和準確性分析,MDRD公式臨床適用性最佳,而C-MDRD公式最差。4種公式估測的eGFR與rGFR的偏離度、精確度、準確性比較黃一新，汪太松，袁偉杰，中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（8）715：不同腎功能評估公式在PAP酶法肌酐檢測時臨床適用性比較結論：eGFR(MDRD)與mGFR(Cin)之間的相關系數為0.86

兩者之間存在偏倚BotevR,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4(5):899-906.斜率1.05，P<0.0001vs斜率1r=0.86eGFR(MDRD)與mGFR(Cin)之間的相關系數為0.eGFR與mGFR進行CKD分期的

一致性均低于75%mGFRn1期2期3期4期5期eGFR≥9060-89.930-59.915-29.9＜15≥908070060-89.951212.955.931.10.2030-59.94840.610.572.915.9015-29.92750019.653.526.9<1513000040.060.0BotevR,etal.ClinJAmSocNephrol2009;4(5):899-906.eGFR與mGFR進行CKD分期的

一致性均低于75%mGF血清胱抑素、CockcroftGault公式與MDRD程評估腎小球濾過率的比較研究通過SPSS13．0統計軟件做出的ROC曲線顯示ScysC倒數值和rGFR的ROC曲線非常貼近，提示ScysC與rGFR的診斷效能可能基本一致，說明以ScysC測定結果為數據源的公式比eGFR1及eGFR2更適合中國慢性腎臟病患者GFR的估算。由此，我們正在針對ScysC做大規模、多中心的隊列研究報告來評估GFR的臨床價值，期待擬合出以ScysC為變量的GFR計算公式。全暉胡宏章等，血清胱抑素、Cockcroft-Gault公式與MDRD程評估腎小球濾過率的比較研究，實用醫學雜志2012年第28卷第11期，1883血清胱抑素、CockcroftGault公式與MDRD故目前必須推動肌酐測定方法的標準化、規范化(例如統一采用酶法測定),以提高Ccr的準確性。測定肌肝清除率(Ccr)可較準確反映腎小球濾過功能。JAmSocNephrol2009;20(5):1069-77.73m2)－1時估測偏差、精確度和準確性比較,ANewEquationtoEstimateGlomerularFiltrationRate.DzauV,etal.EGFR的計算公式（EPIGFR）65歲以上人群根據多元回歸結果建立預測方程菊粉（Inulin）為植物塊莖中提取的果糖聚合物，分子質量為5.ClinJAmSocNephrol2009;4(5):899-906.Cockcroft–Gault方程JAmSocNephrol2009;20(5):1069-77.蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.Rate(95%CI)同時MDRD公式未在超重人群中進行驗證，所以限制了它在患有CKD高風險人群(肥胖人群)中的應用。HUNT2研究：65589名成人受試者，隨訪10.150（10|）：717-724最常用的是24小時尿標本法,該方法價格便宜,操作方便,應用較廣泛?；陔滓炙兀玫哪I小球濾過率評估方程的建立與驗證基于CystatnC的eGFR評估方程一覽表eGFR模型適用性評價表李輝軍，熊志剛，等.國際檢驗醫學雜志2013，34（5）：:562結論：本模型與同類研究所得到的基于CystatnC的eGFR評估預測模型相比，有較好的預測能力，可嘗試用于臨床腎功能受損患者ＧＦＲ水平的預測。故目前必須推動肌酐測定方法的標準化、規范化(例如統一采用酶法基于血肌酐和胱抑素C的腎小球濾過率計算方程對老年慢性腎臟病腎功能評估的價值和意義結論現有四種的腎小球濾過率計算方程中，基于我國人口學資料改良的簡化MDRD公式對老年慢性腎臟病患者腎小球濾過率評估較準確，偏差度小，準確度及準確率高?；谘咫滓炙谻的計算方程能用于老年慢性腎臟病患者腎小球濾過率，以基于我國人口學資料改良MDRD公式比較無明顯優勢。4組eGFR偏差與離散的計算值葉智明，史偉，等.中國現代醫學雜志，2009，Vol.19No.18：2799基于血肌酐和胱抑素C的腎小球濾過率計算方程對老年慢性腎臟基于血清肌酐的腎小球濾過率估算值與99mTc腎小球濾過率的相關性結論：在基于SCr的公式估算得到的eGFR中,CGGFR與99mTcGFR的相關程度最高。提示當以酶法SCr測定結果作為數據源時,CG公式較適合中國CKD住院患者eGFR的估算。顧紅霞,秦利，等.上海交通大學學報(醫學版)，2010，30（11）：1376eGFR與99mTcGFR的回歸方程及參數eGFR與99mTcGFR的差值及相關分析參數基于血清肌酐的腎小球濾過率估算值與99mTc腎小球濾過率的十種常用腎小球濾過率推算公式的適用性評價不同分期CKD患者rGFR與eGFR的相關性及一致性分析不同原發病CKD患者rGFR與eGFR的相關性及一致性分析rGFR與eGFR的一致性分析結論:Cockcroft-Gault公式在我國CKD患者中的適用性最佳，其次為簡化MDRD公式、CKD-EPI公式和基于胱抑素C的公式2朱偉平崔彤霞唐彩華，新醫學2011，42（10）：681十種常用腎小球濾過率推算公式的適用性評價不同分期CKD患半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CystatinC)CystatinC是一個13kD的小分子蛋白

，屬于管家基因家族成員

在所有有核細胞中以穩定速率生成，血漿濃度恒定不受年齡、性別、飲食、肌肉容積或炎癥、腫瘤等因素影響腎臟是唯一的排泄途徑自由的被腎小球濾過無腎小管分泌近端腎小管重吸收后，隨即被降解，不再回到血循環中更加靈敏的GFR評價指標CystatinC，胱抑素C半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CystatinC)CystCystatinC/年齡

兒童<4m4m-17y18-49y

成年人50-64y65-80y老年人>80yn=42n=212n=258n=51n=214n=1840.00.51.01.52.02.53.03.54.0NLatexCystatinC(mg/L)(Box-and-Whisker圖形顯示

10th、25th、50th、75th和

90th白分位)Price&Newman,London/UKCystatinC/年齡兒童<4m4m-1.01.8malefemalen=124n=134malefemalen=124n=131.01.8NLatexCystatinC(mg/L)Creatinine,Jaffé(mg/dL)

(Box-and-WhiskerPlotsshowing10th,25th,50th,75thand90thpercentiles)Adultblooddonors<50years(n=961)Cystatin/性別1.01.8malefeCystatinC–在肌酐盲區的靈敏度FillerG,ClinChem2002GFR(mL/min/1.73m2)肌酐盲區*p<0.05Creavs.

CysC0204060801001201400.00.51.01.52.02.5****CystatinCCreatinineRelativechangesfromtheupperreferencelimitCystatinC–在肌酐盲區的靈敏度FillerG腎功能評估方法及適用性研究進展示范課件CysC對GFR改變的靈敏度—預測疾病進展“持續監測CysC的改變能準確的檢測GFR正常的個體的腎功能的改變，特別是糖尿病病人腎功能輕微下降的早期發現PerkinBA,JAmSocNephrol2005CysC對GFR改變的靈敏度—預測疾病進展“持續監測CysCystatinC用于ARF的輔助診斷Herget-RosenthalS,KidneyInt2004CystatinCCreatinineARFARF****Day–3Day–2Day–1Day0Day+185個病人每天檢測CysC和Creatinine,其中44個病人發生了ARF，在這些病人中CysC提前1-2天開始出現升高CystatinC用于ARF的輔助診斷Herget-Ro老年人CKD高危人群篩查：

如糖尿病或高血壓，CVDCKD常規篩查，CRF早期兒童肝病患者，營養不良ARF高風險人群CystatinC檢測-受益最大的群體是CysC臨床應用小結老年人CKD高危人群篩查：

如糖尿病或高血壓，CVDCKDCysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，產生速率恒定，不受年齡、性別、體重及飲食等因素影響。血清中的CysC完全取決于GFR，是早期評價腎功能損害的靈敏標記物。CystatinC水平受HIV和糖皮質激素使用的影響,甲狀腺素似乎也能使其水平增高；但CysC濃度可能受腎外因素的影響(如惡性腫瘤)，例如在有轉移的黑色素瘤或結腸直腸癌患者中，在無任何腎病的情況下，血清CysC明顯高于早期癌癥患者動脈粥樣硬化和主動脈瘤則降低其水平。基于CystatinC的eGFR估算公式？？CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，產生速率恒定，不受年齡eGFRCystatinC估算公式？可以可靠靈敏地進行GFR的預測，沒有肌酐測定的限制，所以可以推導公式。eGFRCystatinC估算公式？可以可靠靈敏地進行G同樣的肌酐濃度，不同的eGFR腎小球濾過率-GFR同樣的肌酐濃度，不同的eGFR腎小球濾過率-GFR隨年齡增加，GFR(Cin)逐漸下降

濾過分數(Cin/RPF)無明顯變化DaviesDF,etal.JClinInvest1950;29(5):496–507.隨年齡增加，GFR(Cin)逐漸下降

濾過分數(Cin/在“健康”人群中

eGFR隨年齡增加而逐漸下降

(Wetzels,Jetal;NijmegenBiomedicalStudy,2008)男性女性95thPercentile50thPercentile

5thPercentile正?；駽KD？在“健康”人群中

eGFR隨年齡增加而逐漸下降(WetCKD定義分期系統的局限性

/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.phpCKD分期基于eGFR值的主觀任意性之上忽視年齡和性別對GFR自然變化的影響采用不精確的GFR測量方式單純依靠eGFR“診斷”CKD

在評估CKD預后時僅考慮eGFR水平，未與白蛋白尿等指標相關聯CKD定義分期系統的局限性http://www.kdigCKD患者腎臟濾過功能評估推薦使用血清肌酐和GFR估計公式初始評估。(1A)推薦在特殊條件下當基于血清肌酐的eGFR不夠準確時，采用額外的檢驗（如cystatinC或清除率測定)作為確診實驗。(2B)推薦臨床工作者(1B):采用GFR估計公式來根據血清肌酐計算GFR(eGFRcreat)，而不僅僅單獨依賴于血清肌酐濃度。明白哪些臨床情況下eGFRcreat不夠準確CKD患者腎臟濾過功能評估推薦使用血清肌酐和GFR估計公式初GFR測定及計算CKD－EPI公式LeveyASetal.,ANewEquationtoEstimateGlomerularFiltrationRate.AnnalsIntMed2009,150(9):604-612GFR測定及計算CKD－EPI公式GFR計算公式CKDEPI公式2009GFR=141×min(SCr/k,1)α×max(SCr/k,1)1.209×0.993Age[×1.018iffemale][×1.159ifblack]SCr(mg/dl),k=0.7（女）或0.9（男）α=0.329（女）或0.411（男）minSCr/k或1的最小值，maxSCr/k或1的最大值LeveyAS,etal.AnnInternMed.2009;150(9):604-12

GFR計算公式CKDEPI公式2009LeveyASEGFR的計算公式（EPIGFR）種族性別Scr(mg/dL)Equation(≥18y)黑人女性≤0.7GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age黑人女性>0.7GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age黑人男性≤0.9GFR=163×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age黑人男性>0.9GFR=163×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age白人或其他女性≤0.7GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age白人或其他女性>0.7GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age白人或其他男性≤0.9GFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age白人或其他男性>0.9GFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)AgeEGFR的計算公式（EPIGFR）種族性別Scr(mg/dGFR計算公式CKDEPIcystatinC公式2012GFR=133×min(SCysC/0.8,1)0.499×max(SCysC/0.8,1)1.328×0.996Age[×0.932iffemale]InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9性別血清cystatinC(mg/L)GFR公式(≥18y)男或女≤0.8GFR=133×(SCysC/0.8)-0.499×0.996Age[×0.932iffemale]男或女>0.8GFR=133×(SCysC/0.8)-1.328×0.996Age[×0.932iffemale]GFR計算公式CKDEPIcystatinC公式2GFR計算公式CKDEPIcreatinine–cystatinC公式2012GFR=135×min(SCr/k,1)α×max(SCr/k,1)0.601×min(SCysC/0.8,1)0.375×max(SCysC/0.8,1)0.711×0.995Age[×0.969iffemale][×1.08ifblack]SCr(mg/dl),SCysC(mg/L)k=0.7（女）或0.9（男）α=0.248（女）或0.207（男）minSCr/k或1的最小值，maxSCr/k或1的最大值InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9GFR計算公式CKDEPIcreatinine–cystaEGFR的計算公式（EPIGFR）種族Scr(mg/dL)SCysC(mg/L)公式(≥18y)女性≤0.7≤0.8130×(Scr/0.7)-0.248×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]

>0.8130×(Scr/0.7)-0.248×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]女性>0.7≤0.8130×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8130×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]男性≤0.9≤0.8135×(Scr/0.7)-0.207×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8135×(Scr/0.7)-0.207×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]男性>0.9≤0.8135×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.375×0.995Age[×1.08黑人]>0.8135×(Scr/0.7)-0.601×(SCysC/0.8)-0.711×0.995Age[×1.08黑人]InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9EGFR的計算公式（EPIGFR）種族Scr(mg/dL)GFR評估肌酐的檢測推薦臨床實驗室(1B):血清肌酐的檢測應能夠溯源到國際標準參考物，并且與同位素稀釋質譜法（IDMS）相比偏差甚微。對成人，除報告血清肌酐濃度之外報告eGFRcreat，并注明eGFRcreat所使用的公式。使用2009CKDEPI肌酐公式報告成人的eGFRcreat。如有其他公式被證實其對GFR評估的準確度優于2009年CKDEPI公式，也可以使用。GFR評估肌酐的檢測推薦臨床實驗室(1B):關于GFR的評價對于eGFRcreat4559ml/min/1.73m2且不合并腎臟損傷的成年人，如果需要確證CKD，建議檢測CystatinC(2C).eGFRcreat45-74ml/min/1.73m2的277例患者中，58例經eGFRcreat-cys公式計算后分期與eGFRcreat不符，其中74.1%為新分期正確。InkerLA,etal.NEnglJMed.2012;367(1):20-9關于GFR的評價對于eGFRcreat4559ml/min不同公式對GFR評估的準確性LeveyAS,etal.AnnInternMed2009;150(9):604-612不同公式對GFR評估的準確性LeveyAS,etal.68

eGFR與全因死亡呈U型關系Wen,CPetal.Lancet2008;371:2173-82.臺灣健康管理機構研究：篩查462293名年齡20歲以上的受試者GFR：并非影響CKD預后的唯一因素68eGFR與全因死亡呈U型關系Wen,CPetal腎小球濾過率測定/評估單憑GFR是否足夠？腎小球濾過率測定/評估70蛋白尿陰性時，GFR＞60與GFR＜60

心血管事件發生率無顯著性差異CARE4098例既往心?；颊?，隨機接受普伐他汀或安慰劑治療，中位隨訪58.9個月；Framingham子代隊列研究2966例受試者，平均隨訪7.6年，CARE研究Framingham子代隊列研究CARE：蛋白尿陽性定義為試紙檢測≥1+；Framingham子代隊列研究：蛋白尿陽性定義ACR>30mg/g參照deJongPE,etal.NephrolDialTransplant2008;23:1092-5.參照70蛋白尿陰性時，GFR＞60與GFR＜60

心血管事件發生Rate(95%CI)End-stageRenalDiseaseDoublingofSerumCreatinineNormalMildHeavyNormalMildHeavyeGFR≥60d0.06(0.03-0.10)0.09(0.04-0.23)2.45(1.70-3.59)1.0(0.9-1.2)2.8(2.3-3.4)13.4(11.0-16.4)eGFR45-59.9d0.3(0.17-0.64)0.9(0.49-1.82)8.3(5.9-11.9)1.6(1.2-2.1)4.8(3.6-6.2)25.0(20.2-30.5)eGFR30-44.9d1.7(0.8-3.2)4.8(3.1-7.5)27.3(20.9-35.8)4.1(2.9-5.7)6.6(4.8-9.1)33.4(27.1-41.2)eGFR15-29.9d9.0(4.4-18.5)27.6(18.7-40.4)97.3(75-127)6.2(3.2-12.0)13.8(9.2-20.7)51.8(40.8-66.5)Community-basedcohortstudy(n=920,985)HemmelgarnBR,etal.JAMA2010;303(5):423-429.在一定的eGFR水平上，尿白蛋白水平預示進展至ESRD風險Rate(95%CI)End-stageRenalD不同白蛋白尿和eGFR水平

與10年ESRD的相關性HallanSI,etal.JAmSocNephrol2009;20(5):1069-77.HUNT2研究：65589名成人受試者，隨訪10.3年不同白蛋白尿和eGFR水平

與10年ESRD的相關性HalleGFR和蛋白尿聯合檢測

可提高對ESRD的預測能力HallanSI,etal.JAmSocNephrol2009;20(5):1069-77.注：pAUC：ROC曲線中臨床相關的部分區域(FPR0.00-0.10)的曲線下面積，轉化數值為0.5-1.0；與常規ROC分析類似，pAUC=1.0時為最佳的檢測方法，而如果pAUC=0.5，說明無預測ESRD的能力DM：糖尿?。籋P：高血壓HUNT2研究：65589名成人受試者，隨訪10.3年pAUCeGFR和蛋白尿聯合檢測

可提高對ESRD的預測能力HallCKD早期檢測、早期發現和早期干預，改善預后單純GFR是不夠的應將白蛋白尿等指標與GFR聯合評估預后。CKD75危險因素糖尿病高血壓內皮功能障礙微量白蛋白尿大量蛋白尿腎病性蛋白尿終末期腎病DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV.JHypertensSuppl.2005;23(1):S9-17預防逆轉延緩腎臟事件鏈：早期干預，改善預后75危險因素內皮功能微量大量腎病性終末期腎病DzauV,總結但由于腎小管可以再分泌肌酐，導致CG公式系統高估GFR，尤其在肥胖和水負荷過重時更加明顯。而在老年人(>65歲)，CG公式低估GFR達30%。另外CG公式在計算時需要提供身高和體重，也增加了公式的繁瑣性。但其主要不足是GFR高值時的系統低估及不精確性，并且在健康人群的評估方面尚未得到明確肯定，也未在<18歲人群、懷孕婦女、>70歲的人群中得到驗證。同時MDRD公式未在超重人群中進行驗證，所以限制了它在患有CKD高風險人群(肥胖人群)中的應用。MDRD公式中種族因素沒有考慮到亞裔人群，因此并不完全適用于中國人。2009年解放軍總醫院腎臟病研究所采用酶法測定肌酐發現MDRD公式應用我國人群時存在低估GFR的風險，高靜等研究也認為血清肌酐水平較低時，酶法測定值較苦味酸法測定值低；在血清肌酐水平為471μmol/L以上時，酶法的方法學優于苦味酸法；總結但由于腎小管可以再分泌肌酐，導致CG公式系統高估GFR，腎功能評估方法及適用性研究進展腎功能評估方法及適用性研究進展77（優選）腎功能評估方法及適用性研究進展（優選）腎功能評估方法及適用性研究進展CKD的概念模型并發癥正常增加危險損傷↓GFR腎衰竭EOL/死亡EOL,end-of-lifecareand/orconservativemanagement篩查CKD危險因素控制CKD危險因素篩查CKD診斷與治療治療合并癥延緩進展估計進展治療并發癥準備替代治療透析或移植替代治療CKD的概念模型并發癥正常增加危險損傷↓GFR腎衰竭EOL/CKD定義CKD定義為腎臟結構或功能異常>3月，對健康有影響。腎臟損傷標志（一項或以上）白蛋白尿(AER≥30mg/24hr;ACR≥30mg/g)尿沉渣異常由于腎小管病變導致的電解質和其他異常組織學檢查異常影像學檢查出的結構異常腎臟移植病史GFR下降GFR<60ml/min/1.73m2CKD標準（以下任何一項出現>3月）CKD定義CKD定義為腎臟結構或功能異常>3月，對健康有影響GFR分級GFR類別GFR(ml/min/1.73m2)術語G1>90正常或高G260–89輕度下降G3a45–59輕到中度下降G3b30–44中到重度下降G415–29重度下降G5<15腎功能衰竭GFR分級GFR類別GFR(ml/min/1.73m2)分級AER(mg/24hr)ACR評價mg/mmolmg/gA1<30<3<30正常或輕度升高A230-3003-3030-300中度升高A3>300>30>300重度升高CKD患者尿白蛋白分級分級AER(mg/24hr)ACR評價mg/mmolmg/CRF分期與CKD分期的比較

分期GFR

代償期50～80

失代償期25～50

腎衰竭期10～25

尿毒癥期<10分期腎功能GFR1期正常≧902期輕度下降60～893期中度下降30～594期重度下降15～295期腎衰竭<15CRFCKDCRF分期與CKD分期的比較分期普遍推行計算eGFR好嗎？

－條件不成熟；而且對病人/醫院都可能有害！JAmSocNephrol13:1686-1688,2002…Untilsuchstudiesareperformed,

thewidespreadcalculationofGFRbylaboratoriesseemspremature,andmaybeadisservicetoourpatientsandtous,especiallyinviewofthenephrologymanpowershortage.

PerceptionversusRealityoftheBurdenofChronicKidneyDiseaseintheUnitedStates.(EDITORIAL,byJosephColadonatoPrestonKlassenandWilliamF.Owen,Jr)

普遍推行計算eGFR好嗎？

－條件不成熟；而且對病人/醫院都70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”70歲以上的的“CKD患者”中,85%無蛋白尿老年人CKD患者發生ESRD的原因,大多是繼發于藥物毒性(造影劑,NSAIDS,抗生素等)

或心衰加重(“CKD+AKI”),

而自然病史逐漸加重者(“單純CKD”)較少O’HareAMetal.,CurrentGuidelinesforUsingAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitorsandAngiotensinII–ReceptorAntagonistsinChronicKidneyDisease:IstheEvidenceBaseRelevanttoOlderAdults?AnnInternMed.2009；150（10|）：717-724CKD是“單純CKD”,還是“CKD＋AKI”混合物

？70歲以上老年中,幾乎一半都是“CKD患者”O’HareCKD成為世界范圍內的醫療和公共衛生問題患病率高CVD發生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認知率低CKD防治CKD成為世界范圍內的醫療和公共衛生問題患病率高CVD發生率CKD必須早檢測、早發現、早治療！Chronickidneydiseaseissilent—untilit’stoolate.Whenpatientsdiscoverit,theyoftenfacekidneyfailureorevendeath.SilentkillerCKD必須早檢測、早發現、早治療！ChronickidneNationalKidneyDiseaseEducationProgram,2005;USRenalDataSystem,2007AnnualDataReport;Brenner,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001;Lewis,NewEnglandJournalofMedicine,Sept2001早發現=延緩腎功能減退早治療=生存率提高Ellam,T.etal.QJM2009；1-68NationalKidneyDiseaseEducat

早期發現是關鍵美國CKD知曉率25%，中國8.7%實驗室檢查=早期發現的關鍵Projectionofprevalenceandincidenceofkidneyfailureuntil2010Incidenceandprevalenceofend-stagerenaldiseaseintheUnitedStates(2000USRenalDataSystemreport)早期發現是關鍵美國CKD知曉率25%，中國8.7%Pro由于血漿肌酐受性別、年齡、肌肉容積、營養狀態等多種因素的影響,作為評估GFR的指標并不可靠。當血肌酐增高時，部分肌酐從腎小管排泌，Ccr往往會過高估計GFR的真實值。而且收集24h全部尿液繁瑣，測量尿量不準確，血、尿肌酐測量本身誤差都影響Ccr的準確性。肌酐測定方法較多，不同方法的測定值也有一定差異,同樣限制了Ccr的準確性。故目前必須推動肌酐測定方法的標準化、規范化(例如統一采用酶法測定),以提高Ccr的準確性。由于血漿肌酐受性別、年齡、肌肉容積、營養狀態等多種因素的影響肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨床評價GFR的最佳方法理想標志物應該具備生成穩定（外源標志物應保持穩定血液濃度），無毒無害，只從腎臟排泄，經腎小球自由濾過，不被腎小管上皮細胞重吸收、分泌或代謝以及血、尿濃度易于測量等特點。但迄今為止，尚沒有最理想的標志物。因受性別、年齡、體表面積等多種因素影響，GFR的測定值變異度較大肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨床評價GFR的最佳方法推薦臨床實驗室(1B):932iffemale]血清肌酐的檢測應能夠溯源到國際標準參考物，并且與同位素稀釋質譜法（IDMS）相比偏差甚微。LeveyAS,etal.蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.rGFR與eGFR的一致性分析不同分期CKD患者rGFR與eGFR的相關性及一致性分析130×(Scr/0.AnnalsIntMed2009,150(9):604-612但迄今為止，尚沒有最理想的標志物。GFR=133×min(SCysC/0.測定肌肝清除率(Ccr)可較準確反映腎小球濾過功能。159ifblack]腎臟事件鏈：早期干預，改善預后福建醫科大學學報，2012，46（1）：55AnnInternMed2009;150(9):604-612王宏斌,夏先考,吳建華，CKD-EPI方程估算腎小球濾過率的評價，國際檢驗醫學雜志，2011，（32）9：936分期GFR傅辰生,馮欣慧,張曉麗，等.GFR測定及計算Ccr核醫學Cockcroft–Gault方程MDRD公式*簡化MDRD公式改良MDRD公式

GFR（ml/min/1.73m2）＝186X(Scr)－1.154X(Age)－0.203X0.742(女性)X1.21(黑人)CG公式MayoClinic

公式CystatinC公式JellifeMawer、Bjornsson、Salazar-Corcoran公式CKD-EPI公式……肌酐、尿素氮、eGFR不敏感、不穩定、不準確

目前，沒有臨腎功能評估方法及適用性研究進展示范課件常見腎小球濾過率計算公式常見腎小球濾過率計算公式(glomerularfiltrationrate，GFR)GFR是評價腎小球濾過功能的重要指標。準確測定或計算GFR,在判斷慢性腎臟病分期，評價腎功能進展的速度、腎病干預治療效果，調整臨床用藥劑量以及判斷腎臟替代治療的時機等方面,都具有非常重要的臨床意義。用于GFR測定的物質有內源性標志物和外源性標志物兩大類。內源性標志物是指體內存在的物質，如肌酐、尿素氮、血清β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C等；外源性標志物包括菊粉、硫代硫酸鈉、甘露醇、放射性核素標志物如51CrEDTA等。(glomerularfiltrationrate，GF一、菊粉清除率

（Inulinclearance，Clin）這是目前公認的檢測GFR的金標準。菊粉（Inulin）為植物塊莖中提取的果糖聚合物，分子質量為5.2kD。人體內不含此物質。它無毒性，不參與任何化學反應，可從靜脈注入人體。菊粉從人體清除的方式為只從腎小球濾過、不被腎小管重吸收或排泌，也不在體內合成和分解。故Clin能較準確反映腎小球的濾過功能。但由于Cin測量方法繁瑣，臨床上不能常規使用，通常此方法僅用于實驗研究。一、菊粉清除率

（Inulinclearance，Clin二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR近年來，由于放射性核素技術的應用，GFR測定方法越來越簡便。采用一次注射代替持續靜脈滴注，甚至不取血、不留尿，應用放射性外測量，根據數學模型或經驗公式即可計算出GFR。放射性核素測定GFR主要有血漿標本法和γ照相法兩種方法有學者發現該方法測定的GFR與真實的GFR存在較大差異，其準確性甚至不如cockcroftGault公式法、MDRD公式法和Ccr（24h尿標本法）。但該方法在評價分腎功能和腎顯像方面仍有一定意義。目前看來,在應用核素方法測定GFR時,以雙血漿法最為準確、實用,可作為臨床評價GFR的主要方法之一。但是99mTcDTPA等放射性核素標記物測定GFR結果準確、可靠，但由于其價格昂貴、操作復雜、需專門設備及有放射性等缺點，不能常規開展。二、放射性核素標記物核素99m锝DTPA測定GFR近年來，由三、腎動態顯像法（Gates法）腎動態顯像法（Gates法）1982年Gates報道，在腎動態顯像基礎上，根據腎臟攝取率估算GFR，即Gates法，此方法簡便易行，無需抽血留尿，重復性好，準確性較高。Assadi等發現Gates法與多血漿清除率顯著相關。但也有很多研究表明，由于受血漿蛋白結合率及腎臟深度、本底矯正等因素的影響，使Gat