學習目標識記：列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查復述骨折的定義、臨床表現、急救方法、處理原則和護理措施復述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則學習目標識記：1學習目標理解：對比常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的臨床特點和護理措施運用：運用護理程序為骨折病人提供整體護理學習目標理解：2主要內容概述常見四肢骨折肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨遠端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折脊柱骨折和脊髓損傷骨盆骨折主要內容概述3概述定義骨折（fracture）是指骨的完整性和連續性中斷病因創傷直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折概述定義直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折4概述分類根據骨折的程度和形態分類不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離概述分類5概

述分類根據骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據骨折端的穩定程度分類穩定性骨折不穩定性骨折概述分類6概述移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位概述移位成角移位側方移位縮短移位分離移位7急救處理：首先搶救生命身體狀況：全身、局部和輔助檢查情況組織灌注量不足與骨盆損傷、出血有關橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）脊髓休克（spinalshock）復述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則術后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）脊柱骨折（fractureofthespine）護理措施（參見脊柱骨折）潛在并發癥：低血容量性休克全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合護理措施—非手術治療護理/術前護理護理措施—非手術治療護理/術前護理多為間接暴力，少數為直接暴力概述骨折愈合骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期急救處理：首先搶救生命概述骨折愈合8概述骨折愈合臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反常活動X線片顯示骨折處有連續性骨痂通過，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，且不少于30步連續觀察2周骨折處不變形。--以上5條都必須達到概述骨折愈合9概述骨折愈合影響愈合的因素相關概念延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合影響因素全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等局部因素：骨折的類型和數量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當的功能鍛煉等概述骨折愈合10概述臨床表現全身表現休克、發熱局部表現一般表現：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙特有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感概述臨床表現11概

述臨床表現并發癥早期并發癥休克脂肪栓塞綜合征重要內臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）概述臨床表現12概述臨床表現并發癥晚期并發癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮關節僵硬損傷性骨化創傷性關節炎前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手概述臨床表現前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手13概述輔助檢查實驗室檢查血常規檢查血鈣、血磷檢查尿常規檢查影像學檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描概述輔助檢查14概述處理原則現場急救用最簡單有效的方法搶救生命、保護患肢并迅速轉運概述處理原則15概述處理原則臨床處理復位解剖復位、功能復位手法復位、切開復位概述處理原則16概述處理原則臨床處理固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等功能鍛煉概述處理原則17概述護理評估術前評估健康史一般情況、受傷情況、既往史身體狀況全身、局部、輔助檢查心理-社會狀況概述護理評估18概述護理評估術后評估固定狀況并發癥康復程度心理狀態與認知程度概述護理評估19概述常見護理診斷/問題疼痛與骨折部位神經損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等概述常見護理診斷/問題20概述護理目標病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適病人肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力病人出現并發癥時能被及時發現，及時處理概述護理目標21尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關護理措施：以物理降溫和物理復溫為主腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊髓半切征：又名Brown-Sequard征尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關完全骨折，部分移位且斷端有接觸癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關潛在并發癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節脫位、關節感染等肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus）搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉運臥床期間患肢外展中立位護理措施—非手術治療護理/術前護理畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感根據暴力的不同和骨折移位的方向分類概述護理措施現場急救搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉運非手術治療護理/術前護理心理護理疼痛護理患肢缺血護理并發癥的觀察和預防尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關概述護理措施22概述護理措施非手術治療護理/術前護理心理護理生活護理加強營養外固定護理術后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）概述護理措施23概述護理措施健康教育安全指導功能鍛煉復查概述護理措施24概述護理評價通過治療與護理，病人是否：主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力出現并發癥時被及時發現，及時處理概述護理評價25常見四肢骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus）病因直接暴力、間接暴力臨床表現癥狀疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動障礙體征畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感合并橈神經損傷：垂腕畸形常見四肢骨折肱骨干骨折（fractureofthesh26常見四肢骨折肱骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內固定康復治療常見四肢骨折肱骨干骨折27常見四肢骨折肱骨干骨折常見護理診斷/問題疼痛與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬護理措施減輕疼痛體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉常見四肢骨折肱骨干骨折28護理措施—非手術治療護理/術前護理腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等一般情況、受傷情況、既往史遵醫囑術后早期下床活動癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體位：用吊帶或三角巾將患肢托起潛在并發癥脊髓損傷根據骨折端的穩定程度分類潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關脊柱骨折（fractureofthespine）前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關護理措施：留置導尿或間歇導尿；多為間接暴力，少數為直接暴力常見四肢骨折肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）病因與分類間接暴力多見根據暴力的不同和骨折移位的方向分類伸直型骨折：多見屈曲型骨折：少見護理措施—非手術治療護理/術前護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折（29常見四肢骨折肱骨髁上骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感神經損傷表現血管損傷表現輔助檢查X線檢查常見四肢骨折肱骨髁上骨折30常見四肢骨折肱骨髁上骨折處理原則手法復位外固定切開復位內固定康復治療預防和處理骨筋膜室高壓、肘內翻或外翻畸形常見四肢骨折肱骨髁上骨折31常見四肢骨折肱骨髁上骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關常見四肢骨折肱骨髁上骨折32常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓若出現“5P征”則難避免缺血性肌攣縮5P征無痛（painlessness）脈搏消失（pulselessness）皮膚蒼白（pallor）感覺異常（paresthesia）肌肉麻痹（paralysis）常見四肢骨折肱骨髁上骨折33常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉常見四肢骨折肱骨髁上骨折34畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感連續觀察2周骨折處不變形。體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形潛在并發癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等護理措施—非手術治療護理/術前護理前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）護理措施—非手術治療護理/術前護理伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響病人能接受身體及生活改變的現實伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形根據骨折端的穩定程度分類疼痛與骨折部位神經損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關急救處理：首先搶救生命治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當的功能鍛煉等預防和處理骨筋膜室高壓、肘內翻或外翻畸形非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊柱：分為前柱、中柱、后柱常見四肢骨折前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）病因與分類直接暴力、間接暴力、扭轉暴力臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折蓋氏（galeazzi）骨折畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感常見四肢骨折前臂雙骨折（fra35常見四肢骨折前臂雙骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內固定常見四肢骨折前臂雙骨折36常見四肢骨折前臂雙骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬常見四肢骨折前臂雙骨折37常見四肢骨折前臂雙骨折護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節旋前或旋后指導功能鍛煉常見四肢骨折前臂雙骨折38常見四肢骨折橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）病因與分類多因間接暴力根據受傷的機制分類伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）常見四肢骨折橈骨遠端骨折（fractureofthed39常見四肢骨折橈骨遠端骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形常見四肢骨折橈骨遠端骨折“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形40常見四肢骨折橈骨遠端骨折輔助檢查X線檢查伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位屈曲型骨折：骨折遠端向掌側和橈側移位處理原則手法復位外固定切開復位內固定常見四肢骨折橈骨遠端骨折41常見四肢骨折橈骨遠端骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節旋前或旋后指導功能鍛煉常見四肢骨折橈骨遠端骨折42常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）病因與分類多因間接暴力按骨折線部位分類股骨頭下骨折經股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸骨折的分類常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefe43常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按X線表現分類內收骨折：Pauwels角大于50°，不穩定性骨折外展骨折：

Pauwels角小于30°，穩定骨折常見四肢骨折股骨頸骨折44不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適疼痛與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部因素：骨折的類型和數量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引護理措施—非手術治療護理/術前護理列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查非手術治療護理/術前護理全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關體位：用吊帶或三角巾將患肢托起不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關護理措施：留置導尿或間歇導尿；急救處理：首先搶救生命有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺及活動障礙有關有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按移位程度分類采用Garden分型不完全骨折完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且斷端有接觸完全移位的骨折不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關常見四肢45常見四肢骨折股骨頸骨折臨床表現癥狀：疼痛、功能障礙體征內收型骨折者內收、縮短、外旋畸形患側大轉子突出局部壓痛、縱向叩擊痛常見四肢骨折股骨頸骨折46常見四肢骨折股骨頸骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引手術治療閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術常見四肢骨折股骨頸骨折47常見四肢骨折股骨頸骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關潛在并發癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節脫位、關節感染等常見四肢骨折股骨頸骨折48常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施預防長期臥床并發癥搬運和移動健康教育非手術治療避免患肢內收或外旋，坐起時不交叉盤腿下肢功能鍛煉內固定治療避免患肢內收，坐起時不交叉盤腿常見四肢骨折股骨頸骨折49常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節置換術臥床期間患肢外展中立位遵醫囑術后早期下床活動術后3個月內避免屈髖大于90°和下肢內收超過身體中線常見四肢骨折股骨頸骨折50常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節置換術避免有損人工關節的活動警惕人工關節并發癥：關節感染、松動、磨損、脫位等常見四肢骨折股骨頸骨折51常見四肢骨折股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）病因與分類直接暴力、間接暴力根據受傷部位分類股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折常見四肢骨折股骨干骨折（fractureofthesh52常見四肢骨折股骨干骨折臨床表現癥狀疼痛、腫脹、活動障礙體征畸形、反常活動、骨擦音失血性休克神經、血管損傷表現常見四肢骨折股骨干骨折53常見四肢骨折股骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引骨牽引：成人手術治療常見四肢骨折股骨干骨折54常見四肢骨折股骨干骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙：與骨折或牽引有關潛在并發癥：低血容量性休克護理措施病情觀察尤其警惕休克表現；下肢神經和血管損傷表現牽引護理指導功能鍛煉常見四肢骨折股骨干骨折55常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fractureofthetibiaandfibula）病因與分類直接暴力、間接暴力根據骨折部位分類脛腓骨干雙骨折單純脛骨干骨折單純腓骨骨折常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fractureofthet56常見四肢骨折脛腓骨干骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動其他脛后動脈損傷、骨筋膜室高壓、延遲愈合或不愈合、腓總神經損傷、創傷性關節炎等相應體征常見四肢骨折脛腓骨干骨折57常見四肢骨折脛腓骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療手法復位外固定牽引復位手術治療常見四肢骨折脛腓骨干骨折58常見四肢骨折脛腓骨干骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬常見四肢骨折脛腓骨干骨折59常見四肢骨折脛腓骨干骨折護理措施病情觀察牽引效果觀察及時發現并發癥指導功能鍛煉常見四肢骨折脛腓骨干骨折60脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要脊椎骨：分為椎體與附件脊柱：分為前柱、中柱、后柱脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要61脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fractureofthespine）病因與分類多為間接暴力，少數為直接暴力胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折、穩定性爆破型骨折、不穩定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位頸椎骨折分類屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fractureofthe62局部制動：防止腕關節旋前或旋后--以上5條都必須達到尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關蓋氏（galeazzi）骨折臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位脊髓震蕩（contusionofspinalcord）潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關遵醫囑術后早期下床活動護理措施—非手術治療護理/術前護理體位：用吊帶或三角巾將患肢托起癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙完全骨折，部分移位且斷端有接觸局部制動：防止腕關節旋前或旋后護理措施—非手術治療護理/術前護理有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關急救處理：首先搶救生命體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關成角移位側方移位橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折臨床表現癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查局部制動：防止腕關節旋前或旋后脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折63脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則急救搬運：首先搶救生命臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折64脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則復位固定損傷較輕者頸椎：石膏頸圍固定、枕頜帶牽引復位、顱骨牽引復位腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位損傷嚴重者：手術治療腰背肌鍛煉脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折65脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折常見護理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關潛在并發癥脊髓損傷有失用綜合征的危險與脊柱骨折長期臥床有關脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折66脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折護理措施預防壓瘡定時翻身合適的床鋪增加營養脊髓損傷的觀察和預防指導功能鍛煉循序漸進，預防廢用綜合征脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折67脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinjury）病理根據脊髓損傷的部位和程度不同脊髓震蕩（contusionofspinalcord）脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷（caudaequineinjury）脊髓休克（spinalshock）脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinju68脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷臨床表現脊髓損傷截癱（paraplegia）四肢癱瘓（quadriplegia）：簡稱“四癱”脊髓半切征：又名Brown-Sequard征脊髓圓錐損傷馬尾神經損傷脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷69脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷70脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷處理原則固定和制動減輕脊髓水腫和繼發性損害激素治療脫水甲潑尼龍沖擊療法高壓氧治療手術治療脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷71脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理評估健康史：受傷史、既往史與服藥史身體狀況：全身、局部和輔助檢查情況截癱指數分別評價肢體自主運動、感覺及兩便功能每項得分為0、1或2分總分0~6分心理-社會狀況脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷72脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與脊髓損傷、呼吸肌無力、呼吸道分泌物存留有關體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷73脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護理診斷/問題便秘與脊髓神經損傷、液體攝入不足、飲食和活動受限有關有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺及活動障礙有關體象紊亂與受傷后軀體運動障礙或肢體萎縮變形有關脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷74脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理目標病人呼吸道通暢，能夠維持正常呼吸功能病人體溫保持在正常范圍病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能病人能有效排便病人皮膚清潔、完整，未發生壓瘡病人能接受身體及生活改變的現實脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷75脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術治療護理/術前護理心理護理甲強龍沖擊療法的護理并發癥的預防與護理呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響呼吸道感染：晚期死亡常見原因護理措施：病情觀察、給氧、減輕脊髓水腫、保持呼吸道通暢、控制感染脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷76脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術治療護理/術前護理并發癥的預防與護理高熱（>40°C）和低溫(<35°C)因頸髓損傷后體溫調節功能失調護理措施：以物理降溫和物理復溫為主脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷77脊髓損傷護理措施—非手術治療護理/術前護理并發癥的預防與護理泌尿系統感染和結石因病人需長期留置導尿管護理措施：留置導尿或間歇導尿；排尿訓練；預防感染；脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷脊柱骨折和脊髓損傷78脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術治療護理/術前護理并發癥的預防與護理便秘因脊髓損傷后腸道功能障礙、活動減少、飲水減少等護理措施：飲食調整、腹部按摩、灌腸或緩瀉劑、訓練反射性排便脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷79脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術治療護理/術前護理并發癥的預防與護理壓瘡因皮膚感覺障礙、神經營養性改變容易發生壓瘡護理措施（參見脊柱骨折）脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷80脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—術后護理體位保持關節功能位癱瘓肢體被動活動未癱瘓肢體積極鍛煉練習使用移動工具觀察感覺與運動功能引流管護理活動并發癥的預防和護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷81脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理評價通過治療與護理，病人是否：呼吸道通暢，能夠維持正常呼吸功能體溫保持在正常范圍能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能能有效排便皮膚清潔、完整，未發生壓瘡能接受身體及生活改變的現實脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷82骨盆骨折病因多因直接暴力分類按骨折位置與數量分類按暴力的方向分類骨盆骨折病因83骨盆骨折臨床表現癥狀髖部腫脹、疼痛，不敢坐起或站立低血壓和休克早期表現體征骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性肢體長度不對稱會陰部瘀斑：恥骨和坐骨骨折的特有體征輔助檢查X線檢查、CT檢查骨盆骨折臨床表現84骨盆骨折處理原則非手術治療臥床休息牽引：骨盆兜帶懸吊牽引手術治療骨盆骨折處理原則85骨盆骨折常見護理診斷/問題組織灌注量不足與骨盆損傷、出血有關潛在并發癥出血性休克、膀胱損傷、尿道損傷、直腸損傷或神經損傷等骨盆骨折常見護理診斷/問題86骨盆骨折護理措施急救處理：首先搶救生命并發癥的觀察和護理腹膜后血腫腹腔內臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷神經損傷骨盆兜帶懸吊牽引護理體位和活動骨盆骨折護理措施87概

述分類根據骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據骨折端的穩定程度分類穩定性骨折不穩定性骨折概述分類88概述處理原則臨床處理固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等功能鍛煉概述處理原則89常見四肢骨折肱骨髁上骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關常見四肢骨折肱骨髁上骨折90常見四肢骨折前臂雙骨折護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節旋前或旋后指導功能鍛煉常見四肢骨折前臂雙骨折91脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷處理原則固定和制動減輕脊髓水腫和繼發性損害激素治療脫水甲潑尼龍沖擊療法高壓氧治療手術治療脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷92脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護理診斷/問題低效性呼吸型態與脊髓損傷、呼吸肌無力、呼吸道分泌物存留有關體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷93骨盆骨折病因多因直接暴力分類按骨折位置與數量分類按暴力的方向分類骨盆骨折病因94骨盆骨折常見護理診斷/問題組織灌注量不足與骨盆損傷、出血有關潛在并發癥出血性休克、膀胱損傷、尿道損傷、直腸損傷或神經損傷等骨盆骨折常見護理診斷/問題95學習目標識記：列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查復述骨折的定義、臨床表現、急救方法、處理原則和護理措施復述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則學習目標識記：96學習目標理解：對比常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的臨床特點和護理措施運用：運用護理程序為骨折病人提供整體護理學習目標理解：97主要內容概述常見四肢骨折肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨遠端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折脊柱骨折和脊髓損傷骨盆骨折主要內容概述98概述定義骨折（fracture）是指骨的完整性和連續性中斷病因創傷直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折概述定義直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折99概述分類根據骨折的程度和形態分類不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離概述分類100概

述分類根據骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據骨折端的穩定程度分類穩定性骨折不穩定性骨折概述分類101概述移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位概述移位成角移位側方移位縮短移位分離移位102急救處理：首先搶救生命身體狀況：全身、局部和輔助檢查情況組織灌注量不足與骨盆損傷、出血有關橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）脊髓休克（spinalshock）復述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則術后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）脊柱骨折（fractureofthespine）護理措施（參見脊柱骨折）潛在并發癥：低血容量性休克全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合護理措施—非手術治療護理/術前護理護理措施—非手術治療護理/術前護理多為間接暴力，少數為直接暴力概述骨折愈合骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期急救處理：首先搶救生命概述骨折愈合103概述骨折愈合臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反常活動X線片顯示骨折處有連續性骨痂通過，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，且不少于30步連續觀察2周骨折處不變形。--以上5條都必須達到概述骨折愈合104概述骨折愈合影響愈合的因素相關概念延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合影響因素全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等局部因素：骨折的類型和數量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當的功能鍛煉等概述骨折愈合105概述臨床表現全身表現休克、發熱局部表現一般表現：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙特有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感概述臨床表現106概

述臨床表現并發癥早期并發癥休克脂肪栓塞綜合征重要內臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）概述臨床表現107概述臨床表現并發癥晚期并發癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮關節僵硬損傷性骨化創傷性關節炎前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手概述臨床表現前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手108概述輔助檢查實驗室檢查血常規檢查血鈣、血磷檢查尿常規檢查影像學檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描概述輔助檢查109概述處理原則現場急救用最簡單有效的方法搶救生命、保護患肢并迅速轉運概述處理原則110概述處理原則臨床處理復位解剖復位、功能復位手法復位、切開復位概述處理原則111概述處理原則臨床處理固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等功能鍛煉概述處理原則112概述護理評估術前評估健康史一般情況、受傷情況、既往史身體狀況全身、局部、輔助檢查心理-社會狀況概述護理評估113概述護理評估術后評估固定狀況并發癥康復程度心理狀態與認知程度概述護理評估114概述常見護理診斷/問題疼痛與骨折部位神經損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等概述常見護理診斷/問題115概述護理目標病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適病人肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力病人出現并發癥時能被及時發現，及時處理概述護理目標116尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關護理措施：以物理降溫和物理復溫為主腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊髓半切征：又名Brown-Sequard征尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關完全骨折，部分移位且斷端有接觸癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關潛在并發癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節脫位、關節感染等肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus）搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉運臥床期間患肢外展中立位護理措施—非手術治療護理/術前護理畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感根據暴力的不同和骨折移位的方向分類概述護理措施現場急救搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉運非手術治療護理/術前護理心理護理疼痛護理患肢缺血護理并發癥的觀察和預防尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關概述護理措施117概述護理措施非手術治療護理/術前護理心理護理生活護理加強營養外固定護理術后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）概述護理措施118概述護理措施健康教育安全指導功能鍛煉復查概述護理措施119概述護理評價通過治療與護理，病人是否：主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力出現并發癥時被及時發現，及時處理概述護理評價120常見四肢骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus）病因直接暴力、間接暴力臨床表現癥狀疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動障礙體征畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感合并橈神經損傷：垂腕畸形常見四肢骨折肱骨干骨折（fractureofthesh121常見四肢骨折肱骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內固定康復治療常見四肢骨折肱骨干骨折122常見四肢骨折肱骨干骨折常見護理診斷/問題疼痛與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬護理措施減輕疼痛體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉常見四肢骨折肱骨干骨折123護理措施—非手術治療護理/術前護理腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等一般情況、受傷情況、既往史遵醫囑術后早期下床活動癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體位：用吊帶或三角巾將患肢托起潛在并發癥脊髓損傷根據骨折端的穩定程度分類潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關脊柱骨折（fractureofthespine）前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關護理措施：留置導尿或間歇導尿；多為間接暴力，少數為直接暴力常見四肢骨折肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）病因與分類間接暴力多見根據暴力的不同和骨折移位的方向分類伸直型骨折：多見屈曲型骨折：少見護理措施—非手術治療護理/術前護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折（124常見四肢骨折肱骨髁上骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感神經損傷表現血管損傷表現輔助檢查X線檢查常見四肢骨折肱骨髁上骨折125常見四肢骨折肱骨髁上骨折處理原則手法復位外固定切開復位內固定康復治療預防和處理骨筋膜室高壓、肘內翻或外翻畸形常見四肢骨折肱骨髁上骨折126常見四肢骨折肱骨髁上骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關常見四肢骨折肱骨髁上骨折127常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓若出現“5P征”則難避免缺血性肌攣縮5P征無痛（painlessness）脈搏消失（pulselessness）皮膚蒼白（pallor）感覺異常（paresthesia）肌肉麻痹（paralysis）常見四肢骨折肱骨髁上骨折128常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉常見四肢骨折肱骨髁上骨折129畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感連續觀察2周骨折處不變形。體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形潛在并發癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等護理措施—非手術治療護理/術前護理前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）護理措施—非手術治療護理/術前護理伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響病人能接受身體及生活改變的現實伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形根據骨折端的穩定程度分類疼痛與骨折部位神經損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關急救處理：首先搶救生命治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當的功能鍛煉等預防和處理骨筋膜室高壓、肘內翻或外翻畸形非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊柱：分為前柱、中柱、后柱常見四肢骨折前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）病因與分類直接暴力、間接暴力、扭轉暴力臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折蓋氏（galeazzi）骨折畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感常見四肢骨折前臂雙骨折（fra130常見四肢骨折前臂雙骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內固定常見四肢骨折前臂雙骨折131常見四肢骨折前臂雙骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬常見四肢骨折前臂雙骨折132常見四肢骨折前臂雙骨折護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節旋前或旋后指導功能鍛煉常見四肢骨折前臂雙骨折133常見四肢骨折橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）病因與分類多因間接暴力根據受傷的機制分類伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）常見四肢骨折橈骨遠端骨折（fractureofthed134常見四肢骨折橈骨遠端骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形常見四肢骨折橈骨遠端骨折“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形135常見四肢骨折橈骨遠端骨折輔助檢查X線檢查伸直型骨折：骨折遠端向背側和橈側移位屈曲型骨折：骨折遠端向掌側和橈側移位處理原則手法復位外固定切開復位內固定常見四肢骨折橈骨遠端骨折136常見四肢骨折橈骨遠端骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關護理措施病情觀察及時發現骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節旋前或旋后指導功能鍛煉常見四肢骨折橈骨遠端骨折137常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）病因與分類多因間接暴力按骨折線部位分類股骨頭下骨折經股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸骨折的分類常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefe138常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按X線表現分類內收骨折：Pauwels角大于50°，不穩定性骨折外展骨折：

Pauwels角小于30°，穩定骨折常見四肢骨折股骨頸骨折139不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適疼痛與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部因素：骨折的類型和數量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引護理措施—非手術治療護理/術前護理列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查非手術治療護理/術前護理全身因素：年齡、營養和代謝因素、健康狀況等有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關體位：用吊帶或三角巾將患肢托起不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關護理措施：留置導尿或間歇導尿；急救處理：首先搶救生命有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺及活動障礙有關有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按移位程度分類采用Garden分型不完全骨折完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且斷端有接觸完全移位的骨折不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關常見四肢140常見四肢骨折股骨頸骨折臨床表現癥狀：疼痛、功能障礙體征內收型骨折者內收、縮短、外旋畸形患側大轉子突出局部壓痛、縱向叩擊痛常見四肢骨折股骨頸骨折141常見四肢骨折股骨頸骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引手術治療閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術常見四肢骨折股骨頸骨折142常見四肢骨折股骨頸骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關潛在并發癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節脫位、關節感染等常見四肢骨折股骨頸骨折143常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施預防長期臥床并發癥搬運和移動健康教育非手術治療避免患肢內收或外旋，坐起時不交叉盤腿下肢功能鍛煉內固定治療避免患肢內收，坐起時不交叉盤腿常見四肢骨折股骨頸骨折144常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節置換術臥床期間患肢外展中立位遵醫囑術后早期下床活動術后3個月內避免屈髖大于90°和下肢內收超過身體中線常見四肢骨折股骨頸骨折145常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節置換術避免有損人工關節的活動警惕人工關節并發癥：關節感染、松動、磨損、脫位等常見四肢骨折股骨頸骨折146常見四肢骨折股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）病因與分類直接暴力、間接暴力根據受傷部位分類股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折常見四肢骨折股骨干骨折（fractureofthesh147常見四肢骨折股骨干骨折臨床表現癥狀疼痛、腫脹、活動障礙體征畸形、反常活動、骨擦音失血性休克神經、血管損傷表現常見四肢骨折股骨干骨折148常見四肢骨折股骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引骨牽引：成人手術治療常見四肢骨折股骨干骨折149常見四肢骨折股骨干骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙：與骨折或牽引有關潛在并發癥：低血容量性休克護理措施病情觀察尤其警惕休克表現；下肢神經和血管損傷表現牽引護理指導功能鍛煉常見四肢骨折股骨干骨折150常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fractureofthetibiaandfibula）病因與分類直接暴力、間接暴力根據骨折部位分類脛腓骨干雙骨折單純脛骨干骨折單純腓骨骨折常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fractureofthet151常見四肢骨折脛腓骨干骨折臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動其他脛后動脈損傷、骨筋膜室高壓、延遲愈合或不愈合、腓總神經損傷、創傷性關節炎等相應體征常見四肢骨折脛腓骨干骨折152常見四肢骨折脛腓骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術治療手法復位外固定牽引復位手術治療常見四肢骨折脛腓骨干骨折153常見四肢骨折脛腓骨干骨折常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬常見四肢骨折脛腓骨干骨折154常見四肢骨折脛腓骨干骨折護理措施病情觀察牽引效果觀察及時發現并發癥指導功能鍛煉常見四肢骨折脛腓骨干骨折155脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要脊椎骨：分為椎體與附件脊柱：分為前柱、中柱、后柱脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要156脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fractureofthespine）病因與分類多為間接暴力，少數為直接暴力胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折、穩定性爆破型骨折、不穩定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位頸椎骨折分類屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fractureofthe157局部制動：防止腕關節旋前或旋后--以上5條都必須達到尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關蓋氏（galeazzi）骨折臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位脊髓震蕩（contusionofspinalcord）潛在并發癥肌萎縮、關節僵硬內固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關遵醫囑術后早期下床活動護理措施—非手術治療護理/術前護理體位：用吊帶或三角巾將患肢托起癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙完全骨折，部分移位且斷端有接觸局部制動：防止腕關節旋前或旋后護理措施—非手術治療護理/術前護理有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關急救處理：首先搶救生命體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經系統功能紊亂有關成角移位側方移位橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折臨床表現癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查局部制動：防止腕關節旋前或旋后脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折158脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則急救搬運：首先搶救生命臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折159脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則復位固定損傷較輕者頸椎：石膏頸圍固定、枕頜帶牽引復位、顱骨牽引復位腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位損傷嚴重者：手術治療腰背肌鍛煉脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折160脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折常見護理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關潛在并發癥脊髓損傷有失用綜合征的危險與脊柱骨折長期臥床有關脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折161脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折護理措施預防壓瘡定時翻身合適的床鋪增加營養脊髓損傷的觀察和預防指導功能鍛煉循序漸進，預防廢用綜合征脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折162脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinjury）病理根據脊髓損傷的部位和程度不同脊髓震蕩（contusionofspinalcord）脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷（caudaequineinjury）脊髓休克（spinalshock）脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinju163脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷臨床表現脊髓損傷截癱（paraplegia）四肢癱瘓（quadriplegia）：簡稱“四癱”脊髓半切征：又名Brown-Sequard征脊髓圓錐損傷馬尾神經損傷脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷164脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷165脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷處理原則固定和制動減輕脊髓水腫和繼發性損害激素治療脫水甲潑尼龍沖擊療法高壓氧治療手術治療脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷166脊