牙髓根尖周病臨床表現及診斷46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。牙髓根尖周病臨床表現及診斷牙髓根尖周病臨床表現及診斷46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。第十二章

牙髓病的分類、臨床表現及診斷第一節分類1、組織病理學分類2、臨床分類3、轉歸第二節臨床表現和診斷1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內吸收第一節分類一、組織病理學分類1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血2、急性牙髓炎：1）急性漿液性牙髓炎2）急性化膿性牙髓炎3、慢性牙髓炎：1）慢性閉鎖性牙髓炎2）慢性潰瘍性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎4、牙髓壞死與壞疽：5、牙髓退變：1）空泡性變2）纖維性變3）網狀萎縮4）鈣化6、牙內吸收筆者所在中學地處西部貧困地區城鄉結合部。隨著城市化進程的加快，農民群眾外出務工數量逐年增多，農村留守學生人數也逐年增加，體現在數學優生與差生的差距也進一步拉大，一個班形成了優生、中等生、后進生、特后進生的復雜局面。通過不斷探究農村初中數學教學方法，證明運用分類教學的方法，對后進生實施因材施教，在教學中具有事半功倍的作用。一、農村初中數學后進生的原因農村初中后進生的形成是家庭、學校及特殊的生活環境共同形成的，后進生制約著初中數學教學質量的全面提高，后進生的轉化是擺在每個農村初中教師面前迫在眉睫的問題，筆者感覺后進生有以下幾方面原因：1、思維能力滯后。農村初中學生父母文化程度普遍不高，加之許多家長外出務工，很少對子女的數學學習作出科學的規劃和督促指導，一些農村學生進入初中后，知識內容發生了變化，但思維能力跟不上，造成數學學習十分被動。2、后進生“死讀書”和“不看書”。“死讀書”型的學生可謂用功，他們什么都記，甚至書上的例題也記，這類學生初一數學成績還可以，進入初二就不靈了；“不看書”型的學生，平時除了聽課，做作業外，不注意看書，上課聽多少是多少，需記住的知識沒記住。3、對學好數學信心不足。少數后進生為了不受老師批評，在做數學作業時習慣于參考別人的答案，甚至出現長期抄襲。而數學考試成績的連續滯后，又使他們常常處于被孤立、被歧視的地位，久而久之，慢慢養成自卑和自暴自棄的心理。二、分類教學在數學后進生的轉化方法1、確定多層次的學習目標。在傳統的數學教學中，老師總是對整個班級的學生制定大致相同或相似的學習目標，比如學習一個單元，總是要求大家都要能完成相應的測試。這在教學條件相對優越、家庭輔導較多的城市學校完成目標不難，但對于農村數學后進生來說，達到這一標準是一個較為困難的過程。筆者在農村初中教學中總結到，給不同學生制定多層次的學習目標，是調動全體學生積極性的重要舉措，更是激發后進生學習數學興趣的關鍵方法。比如，在運用方程去解應用題的教學中，對于優等生提出一些相對復雜、過程轉換較多的試題；對于中等生提出一般性的題目，而對于后進生則提出最簡單的題目。按這三個分類方法提出不同的試題標準后，讓不同學習層次的學生分別獨立完成。尤其要注意的是，在課堂教學的互動環節，要多問一些后進生便于理解的知識點，時刻注意他們的反應，當他們出現疑惑的表情時，要主動在相應的知識點停下來多問多講。這種確定多層次學習目標的教學方法，在農村初中數學教學中能達到事半功倍的效果。2、確定多層次的學習重點。農村初中后進生一般都有強烈的學習愿望，但對學習重點、難點不能靈活掌握，有的學生總是徘徊在每一單元的第一部分，有的對一個知識點反復看反復想，糾結在一個無關重要的細枝末節上，往往使學習本末倒置。有的教師總是認為，對于一節數學內容來說，重點應該是一致的，不應該有個體差異。這種認識恰恰是忽視了農村初中后進生學習數學的特點和規律。筆者在教學中總結到，有的學生記憶能力較好，對于公式、定理、定義一看就能記住，但記住不能于理解，這部分學生往往理解力相對滯后一些；有的學生運算能力很強，只要有數字就有濃厚的興趣，但全面貫通能力不強，前后知識點不能連貫；有的學生空間想象能力較強，講多少次的東西接受不了，一用圖形比劃立即迎刃而解。所以對同樣的學習內容，教師針對不同學生制定不同的學習重點，能很快達到掌握知識要點的功效。3、多渠道培養后進生的學習興趣。俗話說：“興趣是最好的老師”。作為農村初中數學老師，除完成正常的教學任務外，要花大量的時間精力去培養學生特別是后進生的數學學習興趣。要向學生多講一些學好數學的重大意義，讓學生明白學習數學不僅是知識的積累，更重要的是如何培養邏輯思維能力。教師還要講清數學在整個自然科學中的基礎地位。在培養數學學習興趣中，要把著力點放在后進生上。要針對后進生的具體特點，設計靈活多樣的數學模型。比如，對于理解能力差的學生，可設計一些推進式的口角讓學生記憶，讓他們通過記憶促進理解。對于想象力匱乏的學習，可設計一些動手式的測試內容，充分利用教具、學具或多媒體手段，加強直觀教學。4、關愛后進生的學習生活。農村初中數學后進生由于學習成績較差，加之大部分家長不在身邊，受到挫折時缺少關愛，特別容易出現自信心不足、厭學等現象，這種情況會直接影響到他們數學學習成績的提高。作為農村初中數學老師，不論是否擔任班主任，都有義務和責任去關愛每一名學生，特別要對那些學習吃力、反應較慢的學生應該更多一份關愛。當他們學習后進或退步時，不能簡單的斥責，而要平等的坐下來與學生一起分析原因。數學老師不僅要做學生的良師，更要做他們的益友，讓后進生時時處處感到有人關心他們，鼓勵他們，讓他們感到生活的溫暖，從而樹立堅定的信念，通過自己的不斷努力，逐步掌握數學學習的竅門。總之，運用分類教學的方法，通過確定多層次的學習目標、確定多層次的學習重點、多渠道培養后進生的學習興趣和關愛后進生的學習生活，就能形成促進農村初中數學后進生轉化的強大合力，帶動落后地區初學數學教學水平全面提升。筆者于去年調查了全區小學英語師資基本情況，對調查數據資料進行了梳理，發現農村小學英語師資狀況令人擔憂，遂分析其存在的問題以及形成原因，最后提出了一些改進的建議。農村小學英語師資現狀對策根據國家教育部教基［2001］2號文件精神，全區各小學相繼開設了英語課程。皮亞杰說過，“有關教育和教學問題中，沒有一個問題不是和師資培養聯系的，如果沒有合格的教師，任何偉大的改革也勢必在實踐中失敗。”的確，要想搞好教學，教師是關鍵，高素質的教師隊伍是教學質量的重要保證。筆者于去年9月擔任全區小學英語教研工作，為全面了解全區小學英語師資現狀，便展開了一次全區小學英語教師基本情況調查。區進修校以掛網和下發紙質文件形式通知各學校填報小學英語教師基本情況表。調查發現農村小學英語師資隊伍龐大，師資狀況令人擔憂。全區小學66所，小學英語教師219人，其中農村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導和參加學校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語教學，有些消極，于是專門針對農村小學英語師資情況進行分析處理。一、存在的問題（一）農村專業英語教師缺乏全區59所農村小學缺編88人，其中7所學校至今未開設英語課程。前置學歷英語，本科3人，專科：19人，中師：1人，專業教師占12%。在職學歷英語，本科16人，占8%，專科11人，占5%，專業教師占13%。（二）英語考核遭遇盲區目前各級考核主要還是看分數。“高中不行，怪初中，初中不行，怪小學，”受這種錯誤思想的影響，有關部門狠抓小學語文、數學質量。相當一部分學校將素質好的英語教師安排兼任語文、數學，期末只考核語文、數學成績。有的學校即使考核也是當做“副科”對待。學校對英語教師的考核欠合理，無法提高教師積極性。有一個英語專業畢業的教師說：“如果我只教英語，我可能一輩子都得不到優秀，晉不了職級。”還有老師說：“我們的任務重，績效工資低，完全是憑良心在堅持上英語課。”可見對英語教師的考核有失公平，有一個鎮4個英語專業畢業的教師均改行教語文或數學。（三）兼職教師太多，專業知識欠缺184名農村英語教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學科教師兼任英語教學，缺乏英語專業知識。非專業教師詞匯量少，基礎知識、基本技能薄弱，文化背景知識貧乏，語音、語調不準確，因此他們難于駕馭課堂教學。小學生正處在學習語言的重要時期，語言模仿能力強，此時接受錯誤的語言知識，以后糾正比較困難。在集體視導中，筆者發現有教師在一節課中竟教讀錯四個單詞。（四）教師培訓不給力教師的培訓種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學英語教師大部分是兼職教師，且非英語專業畢業，因此急需基礎知識和基本技能的培訓。另外由于任課多，無暇顧及教學技能，因此也需新的教育理念和教學方法的培訓。而平時在區內進行的這兩項培訓遠遠不能滿足他們的需要，未能真正促進教師的專業成長。二、思考與對策（一）加強宣傳，提高認識隨著社會生活的信息化和經濟產業的全球化，英語的重要性日趨突出。各級教育部門要把有關政策向學校領導、教師、學生及家長作更深入的宣傳，讓他們充分認識到小學英語課程的重要性、必要性和緊迫性。各學校組織教師認真學習《新課標》，領悟其新理念，掌握先進的教學方法以及學習策略，促使小學英語教學質量邁上新臺階。（二）中小學英語教材需整合。新課標將中小學英語課程目標整體化，設為1～9級，小學畢業達到2級。但教材并未整體化，中小學教材脫節，比如，中小學教材都編排學習26個英文字母，這也是大多數人認為小學英語不重要的直接原因。因此建議中小學英語教材整體化，促進小學、初中英語有效銜接。（三）健全教師考核評價機制，提高教師積極性明確各級職責，健全教師考核制度。有計劃開展備課、聽課、評課等教研活動。小學英語教師應與語、數教師接受平等考核。教師的年度考核可由學生評、教師評、學生期末考試成績以及本人的教科研水平等綜合評定，從而促進教師專業成長，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術業有專攻。”教育行政部門應嚴格把關教師的職稱評定，強調專業對口。（四）加強隊伍建設，培養高素質師資教師的素質是影響教學質量的重要因素。培養優秀人才，需要一支高水平、高素質的師資隊伍。小學英語教師專業素養不夠高、數量不足是妨礙小學開設英語課程、提高教學質量的主要障礙，是亟待解決的問題。筆者認為可以從以下幾方面進行：1.高校扶持小學。高校師大（院）外語系是培訓小學英語教師最理想的一支隊伍，院校師資力量雄厚，科研能力強。可由區進修校牽頭，上報計劃給師院，在假期派遣在校優秀大學生培訓小學英語教師，強化訓練語音、語調、語法、教學法等，這樣一方面解決了小學教師專業素質的提高問題，另一方面解決了在校大學生的社會實踐活動能力的培養問題。2.城市扶持農村。從城市學校中抽出精干的英語教師到農村支教，支教教師每學期上示范課至少四節，聽全鎮教師的課至少一次，組織教師聽課、評課，指導教學，從而提高整個學校教師的教學水平，最終提高農村學校英語教育質量。3.教具輔助教師。教師專業知識欠缺，短時間內無法解決，但英語課又不能不開設，很多教師渴望提高自己的專業水準，他們迫切希望學校為他們購買英語點讀機或者教學磁帶、錄音機等教學設備。建議由區電教中心統一購買，也便于以后升級。4.名師指點，示范引領強弱學校結對，傳經送寶。派遣優秀教師到受援學校上示范課，發揮骨干教師、名教師的輻射帶動作用。同時，要創造條件讓教師走出校門，到外校、外地聽課、學習，開闊視野，博眾家之長，補己之短，形成自己獨特的教學風格。各級領導應站在盡快提高教師素質、適應時代要求的高度來支持教師外出學習。教育是國家強大的基石。《中國教育改革和發展綱要》明確指出“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師，建設一支具有良好業務素質，結構合理，相對穩定的教師隊伍，是教育改革和發展的根本大計。”教師的職業道德，教育理念，學習能力，專業水平等直接影響青少年的健康成長，甚至影響整個國家和民族的未來。各級政府部門理應采取相應的措施，讓農村小學英語教師隊伍不斷充實，提高專業水準，加快推進城鄉教育均衡發展的步伐，為農村的發展奠定堅實的人才基礎。牙髓根尖周病臨床表現及診斷46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去1第十二章

牙髓病的分類、臨床表現及診斷第一節分類

1、組織病理學分類2、臨床分類3、轉歸第二節臨床表現和診斷

1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內吸收第十二章

牙髓病的分類、臨床表現及診斷第一節分類牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）1、臨床表現：發病急，疼痛劇烈1）癥狀：a、自發性陣發性痛

b、夜間痛

c、溫度刺激痛加重

d、疼痛不定位2）檢查：a、牙體缺損b、探痛明顯c、溫度測誘發持續痛d、晚期叩痛第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversi第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（一）急性牙髓炎（acutepulpitis）2、診斷要點：1）典型疼痛癥狀2）有牙體、牙周病變3）溫度測可定位患牙3、鑒別診斷：1）三叉神經痛2）齦乳頭炎3）急性上頜竇炎第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversi第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現：

1）慢性閉鎖型牙髓炎a、癥狀：無明顯自發痛長期冷熱刺激痛b、檢查：深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍溫度測反應遲鈍輕度叩痛第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現：

2）慢性潰瘍性牙髓炎a、癥狀：無明顯自發痛、食物嵌塞痛冷熱刺激痛b、檢查：牙體缺損有穿髓孔、探痛溫度測敏感一般無叩痛第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）1、臨床表現：

3）慢性增生性牙髓炎a、癥狀：無明顯自發痛有進食痛或出血b、檢查：齲洞內有牙髓息肉患側牙有大量牙石堆積c、鑒別：牙齦息肉牙髓息肉牙周膜息肉第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever齲洞內息肉的來源齲洞內息肉的來源第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（二）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）2、診斷要點：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對溫度刺激反應異常4）叩痛3、鑒別診斷：1）深齲2）可復性牙髓炎3）干槽癥第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（三）

殘髓炎（residualpulpitis）1、臨床表現：1）癥狀：a、有牙髓治療史b、自發痛、刺激痛、放射痛c、輕微咬合痛、叩痛2）檢查：a、患牙牙冠有充填體b、溫度測反應遲鈍c、叩診稍痛d、根管探查有疼痛2、診斷要點：a、牙髓治療史b、慢性牙髓炎臨床表現c、叩痛，溫度測遲緩性痛d、根管有探痛第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irreversiblepulpitis）

（四）逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）1、臨床表現：1）癥狀：a、急性或慢性牙髓炎癥狀b、有牙周病史，松動，叩痛2）檢查：a、深牙周袋或根分叉病變b、一般無牙體缺損c、多根牙溫度測反應不同d、叩痛e、X線有牙周根分叉病變2、診斷要點：1）長期牙周病史2）近期牙髓炎癥狀3）無牙體缺損4）有嚴重牙周病第二節臨床表現和診斷二、不可復性牙髓炎（irrever第二節臨床表現和診斷三、牙髓壞死（pulpnecrosis）

1、臨床表現：1）癥狀：a、無自覺癥狀b、牙冠變色c、有自發痛史、外傷史等2）檢查：a、有齲病或牙周病等b、牙冠變色（灰色）c、活力測（-）d、叩（-）e、牙齦無瘺管開口f、X線根尖周無明顯異常

2、診斷要點：1）無自覺癥狀2）牙冠變色，活力測（-），X線正常3）牙冠情況及病史為參考

3、鑒別診斷：慢性根尖周炎第二節臨床表現和診斷三、牙髓壞死（pulpnecr第二節臨床表現和診斷四、牙髓鈣化（pulpcalcification）

當牙髓的血液循環發生障礙時，會造成牙髓組織營養不良，出現細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊的鈣化物質。1、臨床表現：1）癥狀：a、一般無臨床癥狀b、個別有與體位有關自發痛。2）檢查：a、活力測異常、遲鈍或敏感b、X線，髓腔內有阻生物2、診斷要點：

a、x線為重要依據b、排除其他自發痛原因c、外傷或氫氧化鈣治療史3、鑒別診斷：三叉神經痛第二節臨床表現和診斷四、牙髓鈣化（pulpcalc牙髓鈣化牙髓鈣化第二節臨床表現和診斷五、牙內吸收（internalresorption）

正常的牙髓組織變為肉芽組織，其中的破牙本質細胞從髓腔內部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴重可造成病理性牙折。

1、臨床表現：1）癥狀：a、無自覺癥狀，拍X線片時偶然發現b、少數有自發痛、放射痛等2）檢查：a、牙冠呈粉紅色

b、一般溫度測正常或遲鈍c、叩（-）d、X線

2、診斷要點：1）X線2）病史、癥狀參考第二節臨床表現和診斷五、牙內吸收（internal牙內吸收牙內吸收牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件

返回牙髓

返回牙周膜

返回牙槽骨

牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件第十三章

根尖周病的臨床表現及診斷

第十三章

根尖周病的臨床表現及診斷

第十三章

根尖周病的臨床表現及診斷

1、急性根尖周炎：

1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫

b、骨膜下膿腫

c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎第十三章

根尖周病的臨床表現及診斷

1、急性根尖周炎：根尖周病的臨床表現及診斷

根管內致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周炎根尖周肉芽腫急性化膿性根尖周炎慢性根尖周膿腫

蜂窩織炎頜骨骨髓炎根尖周囊腫根尖周病的臨床表現及診斷根管內致病因素第一節急性根尖周炎

急性根尖周炎：

是從根尖部牙周膜出現漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程。是一個病變成都由輕到重、病變范圍由小到大的連續過程。

急性根尖周炎慢性根尖周炎第一節急性根尖周炎急性根尖周炎：第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎（一）臨床病理：根尖牙周膜內血管擴張、充血

局部組織水腫

中性粒細胞浸潤根尖部牙骨質及牙槽骨無明顯變化轉歸：其臨床過程較短

1）如細菌毒力強，機體抵抗力低，局部引流不暢化膿性炎癥2）如細菌毒力弱，機體抵抗力高，局部引流通暢慢性根尖周炎第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（二）臨床表現：

1、癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫）1）開始無自發疼或只有輕微鈍疼

(有時咬緊患牙可緩解癥狀）2）繼而出現自發性持續性鈍疼

（咬合時疼痛癥狀加重）3）最終影響咀嚼和進食4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散

（疼痛因牙周膜神經受炎癥刺激引起患者能夠指明患牙）第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（二）臨床表現：

2、檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等

b、牙冠變色牙髓活力測（---）

c、叩痛（+）—（++），根尖部觸診不適或疼痛

d、患牙可有1°松動

e、X線檢查根尖周組織影像無明顯異常表現第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎

（三）診斷要點：1、患牙典型咬合疼痛癥狀2、觸痛、叩痛3、溫度測反應結合其他病史作參考

（牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史）第一節急性根尖周炎一、急性漿液性根尖周炎第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（又稱為急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫）（一）臨床病理

多由急性漿液期發展而來，或由慢性根尖周炎轉化而來

漿液性炎癥繼續發展，導致化膿性變化。（白細胞增多，組織細胞溶解、液化，形成膿液）

膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內，如得不到引流，就會向周圍區域擴散，從組織薄弱處突破。

膿液有以下三種方式排出：第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎

（一）臨床病理

多由急性漿液期發展而來，或由慢性根尖周炎轉化而來

漿液性炎癥繼續發展，導致化膿性變化。（白細胞增多，組織細胞溶解、液化，形成膿液）

膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內，如得不到引流，就會向周圍區域擴散，從組織薄弱處突破。

膿液有以下三種方式排出：

1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

2、經根管從冠部缺損處排3、從齦溝或牙周袋排膿第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎1、通過第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理

1、通過骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮膚向外排膿

#膿液自根尖周——穿過骨松質——骨外板——營養孔——骨膜下（形成骨膜下膿腫）疼痛劇烈

#當骨膜下膿液集聚達相當壓力時，骨膜破裂，膿液排除于粘膜或皮膚下，形成粘膜下膿腫或皮下膿腫。疼痛緩解

#此種方式是急性根尖周炎最常見的典型的自然發展過程，常伴發合面部蜂窩織炎。

#臨床上有以下四種排膿途徑：第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節急性根尖周炎

1）穿通骨壁突破粘膜：多見于上頜前牙、上頜后牙頰根及

(最終形成齦竇）下頜牙從唇頰側突破。

若牙根尖偏向舌側/上頜后牙腭根則在固有口腔中排膿

2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇）上頜尖牙（面竇）下頜磨牙（頰竇）

3）突破上頜竇壁：上頜前磨牙和磨牙（少見）

4）突破鼻底粘膜：見于上頜中切牙（罕見）第一節急性根尖周炎1）穿通骨壁突破粘膜：多牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件第一節急性根尖周炎2、通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿

#特點：對根尖周組織的破壞最小

#需具備的條件：根尖孔粗大根管通暢冠部缺損呈開放狀態

#但臨床上患者很難同時具有這三個條件，因此應盡早開放髓腔，減輕炎癥對根尖周組織的損傷第一節急性根尖周炎2、通過根尖孔經根管從冠部缺損處排第一節急性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：

#特點：預后差（同時患有牙周病）

#膿液可順牙周間隙擴散，形成牙周竇道，牙周膜纖維遭到嚴

重破壞，加重牙周病變，使牙更為松動甚至脫落

#但青少年修復能力較強，經系統治療后，牙周組織可恢復正常

第一節急性根尖周炎3、通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿：牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現：

1、根尖膿腫：

1）癥狀：

a、自發性劇烈、持續的跳痛

b、伸長感加重，有早接觸，不敢對合2）檢查：a、叩痛（++）——（+++）

b、松動2—3度

c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有輕微壓痛

d、相應合下淋巴結或頦下淋巴結腫大及壓痛第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節急性根尖周炎2、骨膜下膿腫：（疼痛達最高峰）1）癥狀：a、跳痛劇烈（骨膜堅韌致密壓力大）

b、伸長感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛

c、全身癥狀明顯，可有體溫升高，全身乏力，影響睡眠和進食。2）檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38°，血象白細胞升高，相應淋巴結出現腫大和捫疼。

b、叩痛（+++）；松動3度；牙齦紅腫，移形溝變淺；壓痛明顯，觸診有波動感。

c、嚴重可出現蜂窩織炎。第一節急性根尖周炎2、骨膜下膿腫：（疼痛第一節急性根尖周炎3、粘膜下膿腫：（疼痛有所緩解）1）癥狀：

a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕

b、全身癥狀緩解2）檢查：

a、叩痛（+）—（++），松動1度。

b、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動感明，易破潰第一節急性根尖周炎3、粘膜下膿腫：（疼痛有所緩粘膜下膿腫：

粘膜下膿腫：

牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（三）診斷要點主要依據患牙所表現出來的典型的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。1、根尖膿腫（自發劇烈持續跳痛）

2、骨膜下膿腫（疼痛加劇，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身癥狀）3、粘膜下膿腫（疼痛減輕，腫脹明顯而局限）

急性根尖周炎可由牙髓病發展而來，或可由慢性根尖周炎急性發作而來第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（四）鑒別診斷：見書中表（P186）第一節急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎第二節慢性根尖周炎#定義：指根管內由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現出慢性炎癥反應，表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎第二節慢性根尖周炎#定義：指根管內由于長期有感染及病原第二節慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapicalgranuloma

1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎

第二節慢性根尖周炎一、臨床病理：第二節慢性根尖周炎2）形成過程：

根尖部牙周膜——發生慢性炎癥性變化——炎癥周圍分化出破骨細胞——鄰近牙槽骨、牙骨質吸收——被炎癥肉芽組織取代——其中成纖維細胞形成纖維組織——以纖維被膜方式包繞病變區——限制炎癥向深層擴散

其中慢性炎癥細胞可消滅進入根尖周組織的細菌和毒素，維持病變的相對穩定

當局部病變活動時——纖維成分減少，破骨成份增多——造成更大的骨質破壞第二節慢性根尖周炎2）形成過程：慢性根尖周炎的相互轉歸慢性根尖周膿腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎的相互轉歸第二節慢性根尖周炎2、慢性根尖周膿腫chronicperiapicalabscdss1）形成過程：隨病變進展炎癥肉芽組織體積不斷增大——中心部位發生血運障礙——組織細胞壞死液化——形成膿液，稱慢性根尖周膿腫——若其周圍缺乏纖維被膜——膿液可穿通骨壁和軟組織——形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫。2）轉歸：若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強——急性根尖周膿腫第二節慢性根尖周炎2、慢性根尖周膿腫chronic第二節慢性根尖周炎3、根尖周囊腫periapicalcyst1）形成過程：

牙周上皮剩余在炎癥的長期刺激下——增殖為上皮團、上皮條索——若較大上皮團中心缺乏營養—上皮細胞壞死液化——形成囊腔——周圍組織液滲入形成囊液——囊腔逐漸擴大形成根尖周囊腫2）囊液呈淺褐色：內有含鐵血黃素囊液清澈透明3）特征性病理表現：囊液內有膽固醇結晶（囊腫周圍牙槽骨受壓吸收，破壞區周圍有新生骨質增生）

4）轉歸：囊腫如繼發感染——化膿——根尖周膿腫根尖囊腫第二節慢性根尖周炎3、根尖周囊腫periapical第二節慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis

根尖周組織受長期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強時，根尖部牙槽骨并不發生吸收性破壞，而表現為骨質增生，為一種防御性反應，有少量炎性細胞，骨稱致密性骨炎。第二節慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapic第二節慢性根尖周炎二、臨床表現：1、癥狀：1）無明顯自覺癥狀,有的可有咀嚼不適感。2）多有牙髓病史，反復腫痛史，治療史。第二節慢性根尖周炎二、臨床表現：第二節慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎臨床表現：2、檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體2）牙冠變色，無光澤，探（-）活力測（-）3）叩診不適，不松動4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時竇道口的位置遠離患牙）5）根尖周囊腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無異常表現，囊腫較大時，根尖部牙齦呈半球形隆起，乒乓球感，有彈性。嚴重時壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。第二節慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎臨床表現：第二節慢性根尖周炎6）X線：

#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正常或稍顯致密，直徑一般不超過1㎝。

#慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，形狀不規則，周圍骨質疏松呈云霧狀。

#根尖周囊腫：較小的與根尖肉芽腫難以區別，較大的可

見有一圓形透影區，邊界清楚，特別有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。

#根尖周致密性骨炎：根尖部骨質呈局限性的致密阻射影像

第二節慢性根尖周炎6）X線：第二節慢性根尖周炎三、診斷要點：1、以X線為重要依據2、活力測結合年齡為參考3、病史及牙冠情況為輔助第二節慢性根尖周炎三、診斷要點：慢性根尖周炎X線表現慢性根尖周炎X線表現牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件

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牙髓根尖周病臨床表現及診斷課件

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END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓70牙髓根尖周病臨床表現及診斷46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。牙髓根尖周病臨床表現及診斷牙髓根尖周病臨床表現及診斷46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。第十二章

牙髓病的分類、臨床表現及診斷第一節分類1、組織病理學分類2、臨床分類3、轉歸第二節臨床表現和診斷1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內吸收第一節分類一、組織病理學分類1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血2、急性牙髓炎：1）急性漿液性牙髓炎2）急性化膿性牙髓炎3、慢性牙髓炎：1）慢性閉鎖性牙髓炎2）慢性潰瘍性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎4、牙髓壞死與壞疽：5、牙髓退變：1）空泡性變2）纖維性變3）網狀萎縮4）鈣化6、牙內吸收筆者所在中學地處西部貧困地區城鄉結合部。隨著城市化進程的加快，農民群眾外出務工數量逐年增多，農村留守學生人數也逐年增加，體現在數學優生與差生的差距也進一步拉大，一個班形成了優生、中等生、后進生、特后進生的復雜局面。通過不斷探究農村初中數學教學方法，證明運用分類教學的方法，對后進生實施因材施教，在教學中具有事半功倍的作用。一、農村初中數學后進生的原因農村初中后進生的形成是家庭、學校及特殊的生活環境共同形成的，后進生制約著初中數學教學質量的全面提高，后進生的轉化是擺在每個農村初中教師面前迫在眉睫的問題，筆者感覺后進生有以下幾方面原因：1、思維能力滯后。農村初中學生父母文化程度普遍不高，加之許多家長外出務工，很少對子女的數學學習作出科學的規劃和督促指導，一些農村學生進入初中后，知識內容發生了變化，但思維能力跟不上，造成數學學習十分被動。2、后進生“死讀書”和“不看書”。“死讀書”型的學生可謂用功，他們什么都記，甚至書上的例題也記，這類學生初一數學成績還可以，進入初二就不靈了；“不看書”型的學生，平時除了聽課，做作業外，不注意看書，上課聽多少是多少，需記住的知識沒記住。3、對學好數學信心不足。少數后進生為了不受老師批評，在做數學作業時習慣于參考別人的答案，甚至出現長期抄襲。而數學考試成績的連續滯后，又使他們常常處于被孤立、被歧視的地位，久而久之，慢慢養成自卑和自暴自棄的心理。二、分類教學在數學后進生的轉化方法1、確定多層次的學習目標。在傳統的數學教學中，老師總是對整個班級的學生制定大致相同或相似的學習目標，比如學習一個單元，總是要求大家都要能完成相應的測試。這在教學條件相對優越、家庭輔導較多的城市學校完成目標不難，但對于農村數學后進生來說，達到這一標準是一個較為困難的過程。筆者在農村初中教學中總結到，給不同學生制定多層次的學習目標，是調動全體學生積極性的重要舉措，更是激發后進生學習數學興趣的關鍵方法。比如，在運用方程去解應用題的教學中，對于優等生提出一些相對復雜、過程轉換較多的試題；對于中等生提出一般性的題目，而對于后進生則提出最簡單的題目。按這三個分類方法提出不同的試題標準后，讓不同學習層次的學生分別獨立完成。尤其要注意的是，在課堂教學的互動環節，要多問一些后進生便于理解的知識點，時刻注意他們的反應，當他們出現疑惑的表情時，要主動在相應的知識點停下來多問多講。這種確定多層次學習目標的教學方法，在農村初中數學教學中能達到事半功倍的效果。2、確定多層次的學習重點。農村初中后進生一般都有強烈的學習愿望，但對學習重點、難點不能靈活掌握，有的學生總是徘徊在每一單元的第一部分，有的對一個知識點反復看反復想，糾結在一個無關重要的細枝末節上，往往使學習本末倒置。有的教師總是認為，對于一節數學內容來說，重點應該是一致的，不應該有個體差異。這種認識恰恰是忽視了農村初中后進生學習數學的特點和規律。筆者在教學中總結到，有的學生記憶能力較好，對于公式、定理、定義一看就能記住，但記住不能于理解，這部分學生往往理解力相對滯后一些；有的學生運算能力很強，只要有數字就有濃厚的興趣，但全面貫通能力不強，前后知識點不能連貫；有的學生空間想象能力較強，講多少次的東西接受不了，一用圖形比劃立即迎刃而解。所以對同樣的學習內容，教師針對不同學生制定不同的學習重點，能很快達到掌握知識要點的功效。3、多渠道培養后進生的學習興趣。俗話說：“興趣是最好的老師”。作為農村初中數學老師，除完成正常的教學任務外，要花大量的時間精力去培養學生特別是后進生的數學學習興趣。要向學生多講一些學好數學的重大意義，讓學生明白學習數學不僅是知識的積累，更重要的是如何培養邏輯思維能力。教師還要講清數學在整個自然科學中的基礎地位。在培養數學學習興趣中，要把著力點放在后進生上。要針對后進生的具體特點，設計靈活多樣的數學模型。比如，對于理解能力差的學生，可設計一些推進式的口角讓學生記憶，讓他們通過記憶促進理解。對于想象力匱乏的學習，可設計一些動手式的測試內容，充分利用教具、學具或多媒體手段，加強直觀教學。4、關愛后進生的學習生活。農村初中數學后進生由于學習成績較差，加之大部分家長不在身邊，受到挫折時缺少關愛，特別容易出現自信心不足、厭學等現象，這種情況會直接影響到他們數學學習成績的提高。作為農村初中數學老師，不論是否擔任班主任，都有義務和責任去關愛每一名學生，特別要對那些學習吃力、反應較慢的學生應該更多一份關愛。當他們學習后進或退步時，不能簡單的斥責，而要平等的坐下來與學生一起分析原因。數學老師不僅要做學生的良師，更要做他們的益友，讓后進生時時處處感到有人關心他們，鼓勵他們，讓他們感到生活的溫暖，從而樹立堅定的信念，通過自己的不斷努力，逐步掌握數學學習的竅門。總之，運用分類教學的方法，通過確定多層次的學習目標、確定多層次的學習重點、多渠道培養后進生的學習興趣和關愛后進生的學習生活，就能形成促進農村初中數學后進生轉化的強大合力，帶動落后地區初學數學教學水平全面提升。筆者于去年調查了全區小學英語師資基本情況，對調查數據資料進行了梳理，發現農村小學英語師資狀況令人擔憂，遂分析其存在的問題以及形成原因，最后提出了一些改進的建議。農村小學英語師資現狀對策根據國家教育部教基［2001］2號文件精神，全區各小學相繼開設了英語課程。皮亞杰說過，“有關教育和教學問題中，沒有一個問題不是和師資培養聯系的，如果沒有合格的教師，任何偉大的改革也勢必在實踐中失敗。”的確，要想搞好教學，教師是關鍵，高素質的教師隊伍是教學質量的重要保證。筆者于去年9月擔任全區小學英語教研工作，為全面了解全區小學英語師資現狀，便展開了一次全區小學英語教師基本情況調查。區進修校以掛網和下發紙質文件形式通知各學校填報小學英語教師基本情況表。調查發現農村小學英語師資隊伍龐大，師資狀況令人擔憂。全區小學66所，小學英語教師219人，其中農村59所，教師184人，占84%。筆者利用集體視導和參加學校的校本教研，與教師座談，他們大都感到困惑且不愿意從事英語教學，有些消極，于是專門針對農村小學英語師資情況進行分析處理。一、存在的問題（一）農村專業英語教師缺乏全區59所農村小學缺編88人，其中7所學校至今未開設英語課程。前置學歷英語，本科3人，專科：19人，中師：1人，專業教師占12%。在職學歷英語，本科16人，占8%，專科11人，占5%，專業教師占13%。（二）英語考核遭遇盲區目前各級考核主要還是看分數。“高中不行，怪初中，初中不行，怪小學，”受這種錯誤思想的影響，有關部門狠抓小學語文、數學質量。相當一部分學校將素質好的英語教師安排兼任語文、數學，期末只考核語文、數學成績。有的學校即使考核也是當做“副科”對待。學校對英語教師的考核欠合理，無法提高教師積極性。有一個英語專業畢業的教師說：“如果我只教英語，我可能一輩子都得不到優秀，晉不了職級。”還有老師說：“我們的任務重，績效工資低，完全是憑良心在堅持上英語課。”可見對英語教師的考核有失公平，有一個鎮4個英語專業畢業的教師均改行教語文或數學。（三）兼職教師太多，專業知識欠缺184名農村英語教師，專職教師：19名，占11%，兼職教師：165名，占89%。其它學科教師兼任英語教學，缺乏英語專業知識。非專業教師詞匯量少，基礎知識、基本技能薄弱，文化背景知識貧乏，語音、語調不準確，因此他們難于駕馭課堂教學。小學生正處在學習語言的重要時期，語言模仿能力強，此時接受錯誤的語言知識，以后糾正比較困難。在集體視導中，筆者發現有教師在一節課中竟教讀錯四個單詞。（四）教師培訓不給力教師的培訓種類繁多，但未能從根本上解決教師的燃眉之急。小學英語教師大部分是兼職教師，且非英語專業畢業，因此急需基礎知識和基本技能的培訓。另外由于任課多，無暇顧及教學技能，因此也需新的教育理念和教學方法的培訓。而平時在區內進行的這兩項培訓遠遠不能滿足他們的需要，未能真正促進教師的專業成長。二、思考與對策（一）加強宣傳，提高認識隨著社會生活的信息化和經濟產業的全球化，英語的重要性日趨突出。各級教育部門要把有關政策向學校領導、教師、學生及家長作更深入的宣傳，讓他們充分認識到小學英語課程的重要性、必要性和緊迫性。各學校組織教師認真學習《新課標》，領悟其新理念，掌握先進的教學方法以及學習策略，促使小學英語教學質量邁上新臺階。（二）中小學英語教材需整合。新課標將中小學英語課程目標整體化，設為1～9級，小學畢業達到2級。但教材并未整體化，中小學教材脫節，比如，中小學教材都編排學習26個英文字母，這也是大多數人認為小學英語不重要的直接原因。因此建議中小學英語教材整體化，促進小學、初中英語有效銜接。（三）健全教師考核評價機制，提高教師積極性明確各級職責，健全教師考核制度。有計劃開展備課、聽課、評課等教研活動。小學英語教師應與語、數教師接受平等考核。教師的年度考核可由學生評、教師評、學生期末考試成績以及本人的教科研水平等綜合評定，從而促進教師專業成長，提高教師的積極性。韓愈曰：“聞道有先后，術業有專攻。”教育行政部門應嚴格把關教師的職稱評定，強調專業對口。（四）加強隊伍建設，培養高素質師資教師的素質是影響教學質量的重要因素。培養優秀人才，需要一支高水平、高素質的師資隊伍。小學英語教師專業素養不夠高、數量不足是妨礙小學開設英語課程、提高教學質量的主要障礙，是亟待解決的問題。筆者認為可以從以下幾方面進行：1.高校扶持小學。高校師大（院）外語系是培訓小學英語教師最理想的一支隊伍，院校師資力量雄厚，科研能力強。可由區進修校牽頭，上報計劃給師院，在假期派遣在校優秀大學生培訓小學英語教師，強化訓練語音、語調、語法、教學法等，這樣一方面解決了小學教師專業素質的提高問題，另一方面解決了在校大學生的社會實踐活動能力的培養問題。2.城市扶持農村。從城市學校中抽出精干的英語教師到農村支教，支教教師每學期上示范課至少四節，聽全鎮教師的課至少一次，組織教師聽課、評課，指導教學，從而提高整個學校教師的教學水平，最終提高農村學校英語教育質量。3.教具輔助教師。教師專業知識欠缺，短時間內無法解決，但英語課又不能不開設，很多教師渴望提高自己的專業水準，他們迫切希望學校為他們購買英語點讀機或者教學磁帶、錄音機等教學設備。建議由區電教中心統一購買，也便于以后升級。4.名師指點，示范引領強弱學校結對，傳經送寶。派遣優秀教師到受援學校上示范課，發揮骨干教師、名教師的