21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)胰島素劑量設(shè)置

和調(diào)節(jié)的基本方法美敦力公司湖南技術(shù)代表龍軍首先確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后2小時(shí)：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜間3點(diǎn)：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后兩次血糖的差值<50mg/dl(2.8mmol/l)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩1胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件2胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件3胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件4胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件5初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量6胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)7起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個(gè)人用戶(hù)從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算8基礎(chǔ)率0：000.6u/hr.基礎(chǔ)率回顧

緩慢持續(xù)的輸注

持續(xù)輸注

從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率目的:模仿一個(gè)正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.70.50.50.52.3：000.7u/hr.3.8：000.5u/hr.基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率回顧持續(xù)輸注0.60.50.60.70.9餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％10碳水化合物系數(shù)ICR計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u碳水化合物系數(shù)ICR計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／11碳水化合物系數(shù)－500/450法則每日胰島素總量TDD500法則

（速效胰島素）450法則

（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.碳水化合物系數(shù)－500/450法則每日胰島素總量TDD512

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)ISF

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)ISF1500每日總量×18注13胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）1500法則

（常規(guī)胰島素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD114胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG—Y15補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前16

大劑量進(jìn)餐&高血糖大劑量進(jìn)餐&零食1:10如何糾正高血糖早餐

60gms

6.0units

午餐

48gms4.8units血糖監(jiān)測(cè)

250mg/dl250-100=+3u50血糖監(jiān)測(cè)70mg/dl70-100=-0.6u50BG-100=#UnitsSF(胰島素敏感系數(shù))

1:506.0u(meal)+3.0u

(highBG)9.0u4.8u(meal)-0.6u

(highBG)4.2u(1單位胰島素/10gms碳水化合物)大劑量大劑量1:10如何糾正高血糖早餐6.0uni17MiniMed估算過(guò)程：Esttotal: Foodintake: 實(shí)測(cè)血糖值: Food: Correction: Activeins:

大劑量向?qū)в?jì)算器自動(dòng)計(jì)算胰島素大劑量

美敦力712泵胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)8.0U20060gr2.0U6.0U進(jìn)食估算值:血糖校正值:估算總值:活性胰島素量:7.0U1.0U碳水化合物量:MiniMed大劑量向?qū)в?jì)算器自動(dòng)計(jì)算胰島素大劑量美敦力718胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素

基礎(chǔ)率

碳水化合物比率

胰島素敏感系數(shù)胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素基礎(chǔ)率碳水化合物比19調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效20以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以21基礎(chǔ)率:0:000.6u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率

穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs---------------MealBolus---------------Corr.Bolus---------------23:001203:001177:0090保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定

(夜間&兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:調(diào)整夜間基礎(chǔ)率穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率BedTime22血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率1stDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:2ndDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:001203:001257:00188BasalRate:1.0:000.6u/h2.3:000.7u/hr3.7:000.6u/hr23:001203:001257:0082---基礎(chǔ)率一次增加0.1單位良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好黎明現(xiàn)象在血糖開(kāi)始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)率血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率1st23

消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)

患者可以整晚安然而睡

提高患者的依從性

患者新的一天從良好的血糖開(kāi)始

先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)/調(diào)24DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG12290Carbs---MealBolus---Corr.Bolus---DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus基礎(chǔ)率:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr60gmsICR:1:154.0u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，ICR是正確的9:25136Note:餐后BG應(yīng)比餐前略高，但不超過(guò)餐前血糖50mg/dl確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)

餐前與餐后2hr的血糖對(duì)比DateNocturnalPre-BPost-BPre-LP25餐后血糖>目標(biāo)

降低ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus202I:C1:153:001227:0060gms5.0u9:15要確定是否正確計(jì)算碳水化合物系數(shù)嘗試I:C1:12確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125178125比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr餐后血糖>目標(biāo)Date1stDayNocturnal26餐后血糖<目標(biāo)增加ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG1229066Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusICR:1:153:001227:009960gms3.3u9:15130確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr90ICR:1:18125餐后血糖<目標(biāo)Date1stDayNocturnalP27

確定ICR，需要比較:

餐前血糖與餐后2小時(shí)血糖在開(kāi)始調(diào)整階段，應(yīng)保持進(jìn)食低脂肪餐/碳水化合物含量較為固定的食物

ICR估算正確的表現(xiàn):

血糖在餐后2小時(shí)沒(méi)有顯著的升高或降低：

不超過(guò)50–70mg/dl

*請(qǐng)牢記，早，中，晚餐的ICR可能會(huì)有所不同確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)確定ICR，需要比較:*請(qǐng)牢記，早，中，晚餐的IC28餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過(guò)低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過(guò)高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后329合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過(guò)Normal波給予2）bolus的1/3量通過(guò)Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給

高脂肪食物：分3－4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給

高脂肪食物：分2小時(shí)給超短效胰島素短效胰島素合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物30Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG1221101365012862Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:oo7:009:1513:0015:2518:0020:30BGCarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0：000.5u/hr3：000.7u/hr7：000.6U/hr4.9：000.5u/hr12260gms6.0u1368245gm3.01287875gm5.0u125Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率99調(diào)整后要測(cè)試血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hrICR:1:10Date1stDayNocturnalPre-BPost-31Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG122110136188128172Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:30BG122991369012888125CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，應(yīng)增加白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0:000.5u/h2.3:000.7u/hr3.9:000.6u/hr60gms6.0u45gm3.075gm5.0u確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr9:000.5u/hrICR:1:10Date1stDayNocturnalPre-BPost-32確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率讓患者遵照他們的飲食習(xí)慣進(jìn)餐:

但不要在兩餐之間進(jìn)食將餐后2hr血糖與下一餐的餐前血糖進(jìn)行對(duì)比;如果血糖升高增加基礎(chǔ)率如果血糖降低降低基礎(chǔ)率

確認(rèn)血糖的變化調(diào)整的2－3天內(nèi)進(jìn)行多次血糖監(jiān)測(cè)

-觀察血糖的變化趨勢(shì)Goal:餐后2hr血糖與餐前血糖比較，相差不應(yīng)>50mg/dl確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率讓患者遵照他們的飲食習(xí)慣進(jìn)餐:33Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs---60gms----45gm60gmMealBolus____6.0u____4.5u6.0Corr.Bolus3.0u________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60gms45gmMealBolus6.0u3.0u7.5uCorr.Bolus當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在2hr內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)75gm+1.8u125188–100=1.8u509.3u當(dāng)前BG-目標(biāo)BG(100)=#UISF(50)250–100

50=3.0units補(bǔ)充大劑量BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr9:000.5u/hrICR:1:10ISF:50胰島素敏感系數(shù)Date1stDayNocturnalPre-BPost-34補(bǔ)充大劑量胰島素敏感系數(shù)

確定ISF，需要對(duì)比:

輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖

當(dāng)符合下列條件時(shí)，ISF已被正確調(diào)整:

調(diào)整后2hr血糖不超過(guò)目標(biāo)值30mg/d

(目標(biāo)值:100mg/dL–120mg/dL)3小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)補(bǔ)充大劑量確定ISF，需要對(duì)比:確定胰島素敏感系數(shù)35將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中!優(yōu)化血糖管理將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中!優(yōu)化血糖管理36系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過(guò)程從夜間基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)節(jié)調(diào)整血糖的過(guò)程中盡量進(jìn)食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物當(dāng)碳水化合物系數(shù)已經(jīng)確定后再進(jìn)食高脂肪餐進(jìn)食高脂肪餐時(shí)應(yīng)考慮使用“雙波大劑量”的選項(xiàng)

學(xué)習(xí)治療的邏輯

鼓勵(lì)患者自己學(xué)習(xí)調(diào)整血糖的規(guī)律

血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療37患者:22歲MDI=52u/天無(wú)法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00

14:15

17:55

18:3023:15BG721315611288Carbs37gm-0-60gm-0-12gmMealBolus3.0u-0-5.0u-0-1.0uCorr.Bolus-0--0--1.1u+3.9u-0-

Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime3:107:159:3612:30

14:44

18:35

20:5523:30BG9068125551426110692Carbs-054gm-0-75gm-0-66gm-0--0-MealBolus

4.5u6.2u5.5uCorr.Bolus-0.8u3.7u-1.15.1用泵前7pmChangedBR0:000.5u/hrBasalRate:0:000.6u/hr

調(diào)整基礎(chǔ)率患者:22歲MDI=52u/天Date38患者:22歲MDI=52u/天無(wú)法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40125128861297412688124BG

Corr.Bolus-0-6.0u5.7u5.0uMealBolus-0--0-72gm68gm60gm-0-Carbs

23:15

21:25

19:00

16:00

13:4510:308:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDateWalkingCorr.Bolus6.0u5.0u4.0uMealBolus-0--0-71gm-0-60gm48gmCarbs122120781388413466117BG23:00

20:14

18:06

15:1212:459:227:033:05TimeHSPost-DPre-DPost-L

Pre-LPost-BPre-B

Nocturnal3rdDayDate12am0.5u/hr.

3am0.4u/hr.7am0.5u/hrBasalRate:0:000.5u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率患者:22歲MDI=52u/天139患者:32歲:Type1,G4P2A1,懷孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.6u_____1.2u+0.22.51.5u+0.3u7.3uCorr.Bolus_____9.0u2.3u_____7.0u

MealBolus-0--0-74gm-0-18gm-0-49gm-0Carbs10417171158105168108106BG23:00

20:35

18:25

15:40

13:309:157:053:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2ndDayDate

2.0u1.7u

+4.4

8.5Corr.Bolus-0-8.0u-0-4.3uMealBolus

-0-56gm-0-30gmCarbs10218397172210BG23:15

20:00

17:4014:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDate用泵前洗脫期ICR=1:6BasalRate:0:001.2u/hrICR=1:7ISF=1:25餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)患者:32歲:Type1,G4P2A1,40患者:32歲:Type1,G4P2A1,懷孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.8uCorr.Bolus7.5u8.4u7.5uMealBolus112129951186915489115BG23:00

20:12

18:00

15:1012:459:287:223:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rdDayDateICR1:6

Corr.Bolus7.5u8.4u9.0uMealBolus-0-45gm-0-51gm45gmCarbs101105831018412688108BG

0:15

20:00

17:45

15:30

13:1510:008:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate

ICR=1:5Breakfast(only)

ICR=1:6(L&D)BasalRate:0:001.2u/hrISF:1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)患者:32歲:Type1,G4P2A1,41Hx:44歲:Type2:胰島素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5

5.0u17u14.0uCorr.Bolus12u-----MealBolus

60gm-----Carbs238177312BG9:447:303:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate-------

7.5u13.5u

9.5u27.5u7.5u

14.5

30.5u2ndDayCorr.Bolus-------6.0u18u------16uMealBolus-0-30gm90gm-0-80gmCarbs250210245218315BG23:35

20:20

17:45

14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDatePre-PumpStart

BR=2.2ICR1:4SF=1014.0u12:0010880gms20u

14:30145

17:5518845gm11u9.0u20:3013823:00192BasalRate:0:002.0u/hrICR:1:5ISF:15全面調(diào)節(jié)血糖Hx:44歲:Type2:5.0u142Corr.BolusMealBolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate9u26u

11u26u17u29uCorr.Bolus17u15u12uMealBolus69gm60gm48gmCarbs166155198150212142267228BG22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rdDayHx:44歲:Type2:胰島素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5

8:30pmIncreasedBR12am2.5u/hr.3:061447:00130403u13u9:2214012:309868gm17u14:4414618:0011244gm11u

1u12u20:1512823:0012610uBasalRate:0:002.2u/hrICR=1:4ISF=10全面調(diào)節(jié)血糖Corr.BolusMealBolusCarbsBGTi43術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開(kāi)始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測(cè)血糖，一般全麻時(shí)需停泵（低代謝）結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應(yīng)激反應(yīng)）如進(jìn)流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來(lái)餐前量的50－80％平均分布到原來(lái)6am-10pm的基礎(chǔ)率上（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用術(shù)前（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用44（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時(shí)早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量

（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI）45B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時(shí)早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時(shí)晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，1：1為50RB.改用兩次打針早餐前打RI的量：46（三）生病期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體（三）生病期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接47運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并48運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素劑量調(diào)整情況對(duì)策如果在早餐前或者正餐前4-6小時(shí)運(yùn)動(dòng)↓50%基礎(chǔ)率（有時(shí)在運(yùn)動(dòng)前30-60分鐘前開(kāi)始↓如果暫時(shí)停泵，時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)停泵超過(guò)2-4小時(shí)，需要額外皮下注射胰島素如果餐后1-3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)↓餐前量短時(shí)間的劇烈活動(dòng)不必調(diào)整胰島素用量運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素劑量調(diào)整情況對(duì)策如果在早餐前或者正餐前4-6小時(shí)49冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)保證胰島素泵的適當(dāng)溫度冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動(dòng)本身適當(dāng)減少基礎(chǔ)率和餐前量冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)保證胰島素泵的適當(dāng)溫度50妊娠期間的血糖目標(biāo)空腹血糖60—90mg/dl餐前和睡前血糖60—90mg/dl餐后1小時(shí)血糖120—140mg/dl2am—6pm＞60mg/dlHbA1C接近6%妊娠期間的血糖目標(biāo)空腹血糖60—90mg/dl餐前和睡前血糖51妊娠期間胰島素劑量的調(diào)整時(shí)間原因變化前三個(gè)月惡心、嘔吐，夜間低血糖Ins用量↓妊娠后期胎盤(pán)分泌的對(duì)抗Ins激素↑Ins用量↑（加倍）妊娠期間胰島素劑量的調(diào)整時(shí)間原因變化前三個(gè)月惡心、嘔吐，夜間52系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過(guò)程從夜間基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)節(jié)調(diào)整血糖的過(guò)程中盡量進(jìn)食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物當(dāng)碳水化合物系數(shù)已經(jīng)確定后再進(jìn)食高脂肪餐進(jìn)食高脂肪餐時(shí)應(yīng)考慮使用“雙波大劑量”的選項(xiàng)

學(xué)習(xí)治療的邏輯

鼓勵(lì)患者自己學(xué)習(xí)調(diào)整血糖的規(guī)律

血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療53謝謝！謝謝！5466、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特5521、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類(lèi)德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)胰島素劑量設(shè)置

和調(diào)節(jié)的基本方法美敦力公司湖南技術(shù)代表龍軍首先確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后2小時(shí)：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜間3點(diǎn)：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后兩次血糖的差值<50mg/dl(2.8mmol/l)21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩56胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件57胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件58胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件59胰島素泵胰島素劑量設(shè)置和調(diào)節(jié)的基本方法精美生物醫(yī)學(xué)課件60初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量61胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)62起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個(gè)人用戶(hù)從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算63基礎(chǔ)率0：000.6u/hr.基礎(chǔ)率回顧

緩慢持續(xù)的輸注

持續(xù)輸注

從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率目的:模仿一個(gè)正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.70.50.50.52.3：000.7u/hr.3.8：000.5u/hr.基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率回顧持續(xù)輸注0.60.50.60.70.64餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％65碳水化合物系數(shù)ICR計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u碳水化合物系數(shù)ICR計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／66碳水化合物系數(shù)－500/450法則每日胰島素總量TDD500法則

（速效胰島素）450法則

（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.碳水化合物系數(shù)－500/450法則每日胰島素總量TDD567

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)ISF

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)ISF1500每日總量×18注68胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）1500法則

（常規(guī)胰島素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD169胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG—Y70補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）補(bǔ)充劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前71

大劑量進(jìn)餐&高血糖大劑量進(jìn)餐&零食1:10如何糾正高血糖早餐

60gms

6.0units

午餐

48gms4.8units血糖監(jiān)測(cè)

250mg/dl250-100=+3u50血糖監(jiān)測(cè)70mg/dl70-100=-0.6u50BG-100=#UnitsSF(胰島素敏感系數(shù))

1:506.0u(meal)+3.0u

(highBG)9.0u4.8u(meal)-0.6u

(highBG)4.2u(1單位胰島素/10gms碳水化合物)大劑量大劑量1:10如何糾正高血糖早餐6.0uni72MiniMed估算過(guò)程：Esttotal: Foodintake: 實(shí)測(cè)血糖值: Food: Correction: Activeins:

大劑量向?qū)в?jì)算器自動(dòng)計(jì)算胰島素大劑量

美敦力712泵胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)8.0U20060gr2.0U6.0U進(jìn)食估算值:血糖校正值:估算總值:活性胰島素量:7.0U1.0U碳水化合物量:MiniMed大劑量向?qū)в?jì)算器自動(dòng)計(jì)算胰島素大劑量美敦力773胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素

基礎(chǔ)率

碳水化合物比率

胰島素敏感系數(shù)胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素基礎(chǔ)率碳水化合物比74調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效75以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以76基礎(chǔ)率:0:000.6u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率

穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs---------------MealBolus---------------Corr.Bolus---------------23:001203:001177:0090保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定

(夜間&兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:調(diào)整夜間基礎(chǔ)率穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率BedTime77血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率1stDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:2ndDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:001203:001257:00188BasalRate:1.0:000.6u/h2.3:000.7u/hr3.7:000.6u/hr23:001203:001257:0082---基礎(chǔ)率一次增加0.1單位良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好黎明現(xiàn)象在血糖開(kāi)始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)率血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率1st78

消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)

患者可以整晚安然而睡

提高患者的依從性

患者新的一天從良好的血糖開(kāi)始

先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)/調(diào)79DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG12290Carbs---MealBolus---Corr.Bolus---DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus基礎(chǔ)率:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr60gmsICR:1:154.0u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，ICR是正確的9:25136Note:餐后BG應(yīng)比餐前略高，但不超過(guò)餐前血糖50mg/dl確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)

餐前與餐后2hr的血糖對(duì)比DateNocturnalPre-BPost-BPre-LP80餐后血糖>目標(biāo)

降低ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus202I:C1:153:001227:0060gms5.0u9:15要確定是否正確計(jì)算碳水化合物系數(shù)嘗試I:C1:12確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125178125比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr餐后血糖>目標(biāo)Date1stDayNocturnal81餐后血糖<目標(biāo)增加ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG1229066Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusICR:1:153:001227:009960gms3.3u9:15130確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hr90ICR:1:18125餐后血糖<目標(biāo)Date1stDayNocturnalP82

確定ICR，需要比較:

餐前血糖與餐后2小時(shí)血糖在開(kāi)始調(diào)整階段，應(yīng)保持進(jìn)食低脂肪餐/碳水化合物含量較為固定的食物

ICR估算正確的表現(xiàn):

血糖在餐后2小時(shí)沒(méi)有顯著的升高或降低：

不超過(guò)50–70mg/dl

*請(qǐng)牢記，早，中，晚餐的ICR可能會(huì)有所不同確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)確定ICR，需要比較:*請(qǐng)牢記，早，中，晚餐的IC83餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過(guò)低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過(guò)高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后384合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過(guò)Normal波給予2）bolus的1/3量通過(guò)Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給

高脂肪食物：分3－4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給

高脂肪食物：分2小時(shí)給超短效胰島素短效胰島素合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物85Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG1221101365012862Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:oo7:009:1513:0015:2518:0020:30BGCarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0：000.5u/hr3：000.7u/hr7：000.6U/hr4.9：000.5u/hr12260gms6.0u1368245gm3.01287875gm5.0u125Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率99調(diào)整后要測(cè)試血糖BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr7:000.6u/hrICR:1:10Date1stDayNocturnalPre-BPost-86Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG122110136188128172Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:30BG122991369012888125CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，應(yīng)增加白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0:000.5u/h2.3:000.7u/hr3.9:000.6u/hr60gms6.0u45gm3.075gm5.0u確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率BasalRate:0:000.5u/hr3:000.7u/hr9:000.5u/hrICR:1:10Date1stDayNocturnalPre-BPost-87確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率讓患者遵照他們的飲食習(xí)慣進(jìn)餐:

但不要在兩餐之間進(jìn)食將餐后2hr血糖與下一餐的餐前血糖進(jìn)行對(duì)比;如果血糖升高增加基礎(chǔ)率如果血糖降低降低基礎(chǔ)率

確認(rèn)血糖的變化調(diào)整的2－3天內(nèi)進(jìn)行多次血糖監(jiān)測(cè)

-觀察血糖的變化趨勢(shì)Goal:餐后2hr血糖與餐前血糖比較，相差不應(yīng)>50mg/dl確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率讓患者遵照他們的飲食習(xí)慣進(jìn)餐:88Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs---60gms----45gm60gmMealBolus____6.0u____4.5u6.0Corr.Bolus3.0u________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60gms45gmMealBolus6.0u3.0u7.5uCorr.Bolus當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在2hr內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)75gm+1.8u125188–100=1.8u509.3u當(dāng)前BG-目標(biāo)BG(100)=#UISF(50)250–100

50=3.0units補(bǔ)充大劑量BasalRate:0:000.5u/hr3