心血管疾病流行病學:定義心血管疾病概念與風險評估的歷史性回顧冠心病及其危險因素的發展趨勢與群體差別1謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病流行病學:定義1謝謝觀賞2019-6-6定義心血管疾?。–VD）：包括冠狀動脈疾病和其他一些心臟疾患（如先天性、風濕性，及充血性心力衰竭）。冠狀動脈疾?。–AD）或冠狀動脈性心臟?。–HD）（通?？偡Q為缺血性心臟病IHD）：原發性心肌梗死及冠狀動脈性猝死，更廣泛的定義包括心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、陽性血管造影、血管再生以及心肌梗死。2謝謝觀賞2019-6-6定義心血管疾病（CVD）：包括冠狀動脈疾病和其他一些心臟疾患定義（續）血管再生：包括冠狀動脈搭橋術（CABG）、經皮冠狀動脈形成術（PTCA）、血管支架及旋切術。腦血管疾病：包括中風（缺血性或出血性）和短暫性局部腦缺血發作。外周血管疾?。喊i動脈疾患、間斷性跛行。監測指標有：頸動脈內膜-中層厚度（IMT）、冠狀動脈鈣含量、血管造影狹窄、肱動脈血流介導的血管擴張功能（FMD）。3謝謝觀賞2019-6-6定義（續）血管再生：包括冠狀動脈搭橋術（CABG）、經皮冠狀冠心病的診斷手段病史：危險因素，包括家族史、心絞痛風險評估（Rose問卷）心電圖（12向靜息心電圖系統）運動負荷心電圖或者同位素鉈心電圖回聲波檢查心臟病器（m型管壁厚度評估、左心室肥厚、二維管壁運動異常評估、射血分數）放射性檢查（sestamibi掃描）冠狀動脈血管造影4謝謝觀賞2019-6-6冠心病的診斷手段病史：危險因素，包括家族史、心絞痛風險評估（心血管疾病流行病學的歷史性回顧“危險因素”這一概念，由Framingham心臟研究提出，是建立在對致心血管疾病的因素的不斷了解基礎之上的。Framingham心臟研究是首次進行的大規模的流行病學研究。這一研究開始于1948年，其對象為5209名男女。首次證實了吸煙、血壓與膽固醇水平等因素與冠心病發病幾率之間的流行病學聯系。5謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病流行病學的歷史性回顧“危險因素”這一概念，由Fra需要糾正的錯誤觀念最初認為血壓隨著年齡增長而上升的現象是正常的，這樣才能保證在動脈縮窄情況下仍有足夠的血液灌留。而舒張壓升高是問題根源所在。對膽固醇是冠心病危險因子之一的懷疑一直持續到20世紀80年代，直至流行病學研究及臨床試驗證實了這一點。在開展流行病學研究之前，對冠心病高危人群，體育活動被認為具有很大風險。左心室肥大現在已被認為是冠心病的先兆，而不是高血壓的代償性反應。冠心病進程是一個由包括許多誘發因素在內的多因素作用的過程。6謝謝觀賞2019-6-6需要糾正的錯誤觀念最初認為血壓隨著年齡增長而上升的現象是正常心血管疾病風險簡介從醫生處可以很容易獲得一些危險因素的咨詢信息，幫助評估將來冠心病的發病風險。對于冠心病來說，這些危險因子包括血清膽固醇水平、高血壓、糖尿病、心電圖顯示左心室肥大以及吸煙。此外，還有一些最近的指標，如低密度脂蛋白膽固醇（而不是總膽固醇量）及高密度脂蛋白膽固醇。根據表格很容易預測10年內冠心病、中風、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的發病風險。冠心病表的簡化版中還可以使用血壓的JNC-V1及NCEP分級，以及低密度脂蛋白膽固醇水平等指標。7謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病風險簡介從醫生處可以很容易獲得一些危險因素的咨詢信心血管疾病風險簡介（續）這些表格顯示了綜合兩類或更多危險因子的疊加效應。在其他危險因子（如糖尿病、高血壓）并存的情況下，由一種危險因子（如膽固醇）而導致的風險增加可能比該因子單一作用更為顯著。然而，短期內（如10年）的風險可能與長時間的終生患病風險并無多大關聯。8謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病風險簡介（續）這些表格顯示了綜合兩類或更多危險因子不同人群中冠心病及其危險因子的差別與趨勢全球范圍內發病幾率的比較美國部分地區之間以及不同種族之間的比較不同國家間的冠心病發病趨勢冠心病危險因子趨勢與種族差異9謝謝觀賞2019-6-6不同人群中冠心病及其危險因子的差別與趨勢全球范圍內發病幾率的全球范圍內心血管疾病的發病率及死亡率比較在不同國家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄羅斯最高，達1310人，日本最少為201人（6.5倍）；女性中，俄羅斯最高為581人，最低的法國則僅有84人（相差7倍）。美國男女性均位列第16，分別為413人和201人。10謝謝觀賞2019-6-6全球范圍內心血管疾病的發病率及死亡率比較在不同國家中，有25美國冠心病發病率與死亡率1995，美國有960,000人次死于心血管疾病，占總死亡人數的42%，是45歲以上的男性于65歲以上女性的第一死因。5800萬人，或總人口的20%有某種形式的心血管疾病。心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%起因于中風。冠心病死亡率（每100,000人）：NewYork最高（180），NewMexico最低（82）。California位列第28（125）。中風死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），NewYork最低（31）。California位列第27（43）。1998年，由冠心病造成的經濟花費估計達27.4億美元。11謝謝觀賞2019-6-6美國冠心病發病率與死亡率1995，美國有960,000人次死冠心病與中風死亡率的長期趨勢從1985年到1992年間，最大的冠心病年下降率（6-7%）見于以色列的男性以及法國的女性。美國居中（4%），在波蘭和羅馬尼亞則呈上升趨勢。中風死亡率在澳大利亞、意大利和法國的下降最多（8-9%），美國大約下降了3%。12謝謝觀賞2019-6-6冠心病與中風死亡率的長期趨勢從1985年到1992年間，最大1980-1996缺血性心臟病與中風的趨勢（來源：NCHS）百分率變化

冠心病中風男性女性美國本土亞裔黑人西班牙人白人13謝謝觀賞2019-6-61980-1996缺血性心臟病與中風的趨勢（來源：NCHS主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):男性

超重肥胖高膽固醇吸煙1976-801988-9414謝謝觀賞2019-6-6主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):女性

超重肥胖高膽固醇吸煙1976-801988-9415謝謝觀賞2019-6-6主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1主要冠心病危險因子的流行性（%）：California，行為風險因素監測系統，1996-1997

高血壓超重高膽固醇吸煙不活動16謝謝觀賞2019-6-6主要冠心病危險因子的流行性（%）：California，行為移民研究Ni-Hon-San研究表明：日本人中，日本本地的膽固醇含量最低，冠心病發病率也最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都居中；居住在SanFrancisco的日本人則有最高的膽固醇水平和冠心病死亡率。17謝謝觀賞2019-6-6移民研究Ni-Hon-San研究表明：日本人中，日本本地的18謝謝觀賞2019-6-618謝謝觀賞2019-6-6冠心病發病率：1940vs.2000

年齡修正下的標準作為冠心病的強預測因素之一，年齡也是在做組間比較（性別、種族、地理）時必須考慮的一個重要的合并因素。美國官方數據曾經以1940年度的年齡分布為標準，但隨著老年人口的增加，現在已改用2000標準。這一改動的結果便是大幅的發病率上升，幾乎是舊標準時的兩倍。1995年冠心病發病率，使用2000標準為375/100,000，而使用1940標準時為180/100,000。19謝謝觀賞2019-6-6冠心病發病率：1940vs.2000

年齡修正下的標準作為20謝謝觀賞2019-6-620謝謝觀賞2019-6-621謝謝觀賞2019-6-621謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病流行病學:定義心血管疾病概念與風險評估的歷史性回顧冠心病及其危險因素的發展趨勢與群體差別22謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病流行病學:定義1謝謝觀賞2019-6-6定義心血管疾?。–VD）：包括冠狀動脈疾病和其他一些心臟疾患（如先天性、風濕性，及充血性心力衰竭）。冠狀動脈疾?。–AD）或冠狀動脈性心臟?。–HD）（通?？偡Q為缺血性心臟病IHD）：原發性心肌梗死及冠狀動脈性猝死，更廣泛的定義包括心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、陽性血管造影、血管再生以及心肌梗死。23謝謝觀賞2019-6-6定義心血管疾?。–VD）：包括冠狀動脈疾病和其他一些心臟疾患定義（續）血管再生：包括冠狀動脈搭橋術（CABG）、經皮冠狀動脈形成術（PTCA）、血管支架及旋切術。腦血管疾?。喊ㄖ酗L（缺血性或出血性）和短暫性局部腦缺血發作。外周血管疾病：包括頸動脈疾患、間斷性跛行。監測指標有：頸動脈內膜-中層厚度（IMT）、冠狀動脈鈣含量、血管造影狹窄、肱動脈血流介導的血管擴張功能（FMD）。24謝謝觀賞2019-6-6定義（續）血管再生：包括冠狀動脈搭橋術（CABG）、經皮冠狀冠心病的診斷手段病史：危險因素，包括家族史、心絞痛風險評估（Rose問卷）心電圖（12向靜息心電圖系統）運動負荷心電圖或者同位素鉈心電圖回聲波檢查心臟病器（m型管壁厚度評估、左心室肥厚、二維管壁運動異常評估、射血分數）放射性檢查（sestamibi掃描）冠狀動脈血管造影25謝謝觀賞2019-6-6冠心病的診斷手段病史：危險因素，包括家族史、心絞痛風險評估（心血管疾病流行病學的歷史性回顧“危險因素”這一概念，由Framingham心臟研究提出，是建立在對致心血管疾病的因素的不斷了解基礎之上的。Framingham心臟研究是首次進行的大規模的流行病學研究。這一研究開始于1948年，其對象為5209名男女。首次證實了吸煙、血壓與膽固醇水平等因素與冠心病發病幾率之間的流行病學聯系。26謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病流行病學的歷史性回顧“危險因素”這一概念，由Fra需要糾正的錯誤觀念最初認為血壓隨著年齡增長而上升的現象是正常的，這樣才能保證在動脈縮窄情況下仍有足夠的血液灌留。而舒張壓升高是問題根源所在。對膽固醇是冠心病危險因子之一的懷疑一直持續到20世紀80年代，直至流行病學研究及臨床試驗證實了這一點。在開展流行病學研究之前，對冠心病高危人群，體育活動被認為具有很大風險。左心室肥大現在已被認為是冠心病的先兆，而不是高血壓的代償性反應。冠心病進程是一個由包括許多誘發因素在內的多因素作用的過程。27謝謝觀賞2019-6-6需要糾正的錯誤觀念最初認為血壓隨著年齡增長而上升的現象是正常心血管疾病風險簡介從醫生處可以很容易獲得一些危險因素的咨詢信息，幫助評估將來冠心病的發病風險。對于冠心病來說，這些危險因子包括血清膽固醇水平、高血壓、糖尿病、心電圖顯示左心室肥大以及吸煙。此外，還有一些最近的指標，如低密度脂蛋白膽固醇（而不是總膽固醇量）及高密度脂蛋白膽固醇。根據表格很容易預測10年內冠心病、中風、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的發病風險。冠心病表的簡化版中還可以使用血壓的JNC-V1及NCEP分級，以及低密度脂蛋白膽固醇水平等指標。28謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病風險簡介從醫生處可以很容易獲得一些危險因素的咨詢信心血管疾病風險簡介（續）這些表格顯示了綜合兩類或更多危險因子的疊加效應。在其他危險因子（如糖尿病、高血壓）并存的情況下，由一種危險因子（如膽固醇）而導致的風險增加可能比該因子單一作用更為顯著。然而，短期內（如10年）的風險可能與長時間的終生患病風險并無多大關聯。29謝謝觀賞2019-6-6心血管疾病風險簡介（續）這些表格顯示了綜合兩類或更多危險因子不同人群中冠心病及其危險因子的差別與趨勢全球范圍內發病幾率的比較美國部分地區之間以及不同種族之間的比較不同國家間的冠心病發病趨勢冠心病危險因子趨勢與種族差異30謝謝觀賞2019-6-6不同人群中冠心病及其危險因子的差別與趨勢全球范圍內發病幾率的全球范圍內心血管疾病的發病率及死亡率比較在不同國家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄羅斯最高，達1310人，日本最少為201人（6.5倍）；女性中，俄羅斯最高為581人，最低的法國則僅有84人（相差7倍）。美國男女性均位列第16，分別為413人和201人。31謝謝觀賞2019-6-6全球范圍內心血管疾病的發病率及死亡率比較在不同國家中，有25美國冠心病發病率與死亡率1995，美國有960,000人次死于心血管疾病，占總死亡人數的42%，是45歲以上的男性于65歲以上女性的第一死因。5800萬人，或總人口的20%有某種形式的心血管疾病。心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%起因于中風。冠心病死亡率（每100,000人）：NewYork最高（180），NewMexico最低（82）。California位列第28（125）。中風死亡率（每100,000人）：南Carolina最高（63），NewYork最低（31）。California位列第27（43）。1998年，由冠心病造成的經濟花費估計達27.4億美元。32謝謝觀賞2019-6-6美國冠心病發病率與死亡率1995，美國有960,000人次死冠心病與中風死亡率的長期趨勢從1985年到1992年間，最大的冠心病年下降率（6-7%）見于以色列的男性以及法國的女性。美國居中（4%），在波蘭和羅馬尼亞則呈上升趨勢。中風死亡率在澳大利亞、意大利和法國的下降最多（8-9%），美國大約下降了3%。33謝謝觀賞2019-6-6冠心病與中風死亡率的長期趨勢從1985年到1992年間，最大1980-1996缺血性心臟病與中風的趨勢（來源：NCHS）百分率變化

冠心病中風男性女性美國本土亞裔黑人西班牙人白人34謝謝觀賞2019-6-61980-1996缺血性心臟病與中風的趨勢（來源：NCHS主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):男性

超重肥胖高膽固醇吸煙1976-801988-9435謝謝觀賞2019-6-6主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1主要冠心病危險因子的流行性：

NHANESI(1976-1980)及NHANESIII(1988-1994):女性

超重肥胖高膽固醇