第二節(jié)息肉痔第二節(jié)息肉痔1概述息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸、結(jié)腸息肉。是常見的直腸結(jié)腸良性腫瘤。很多息肉積聚在一段或全段大腸者，稱息肉病。本病少數(shù)可惡變，尤以多發(fā)性息肉者較多見。概述息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸、結(jié)2

息肉多數(shù)是腺瘤性，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類，前者多見于兒童，后者多見于青、壯年。臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。概述息肉多數(shù)是腺瘤性，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類，前者多見于兒3我國多采用息肉的組織學(xué)分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分為①管狀腺瘤；②管狀絨毛狀腺瘤；③絨毛狀腺瘤。2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、粘膜贅生物和炎性息肉。我國多采用息肉的組織學(xué)分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分4病因病機(jī)本病多由濕熱下迫，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。病因病機(jī)本病多由濕熱下迫，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識(shí)地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見。長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高。吃蔬菜及維生素C多者較低。長期大量吸煙者因損害免疫功能，使基因突變，發(fā)生率較高。長期大量飲酒者，免疫功能低下者，或動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病患者發(fā)生率較高。胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)患者、癌癥放療患者發(fā)生率也較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識(shí)地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、6診斷臨床表現(xiàn)：因息肉大小及位置高低的不同而癥狀有差異。位置較高的小息肉一般無癥狀。低位帶蒂息肉，大便可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需用手推回，常伴有排便不暢，下墜，或有里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出粘液血便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。診斷7診斷檢查肛門指診：對低位息肉有重要診斷價(jià)值，可捫及圓形柔軟腫物，活動(dòng)度大，質(zhì)軟而嫩，易出血。有長蒂時(shí)常有腫物出沒不定的情況。直腸鏡：直腸粘膜贅生小肉突出，色鮮紅或暗紅。鋇灌腸檢查、空氣雙重對比檢查：能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。病理檢查:確定息肉的病理組織學(xué)分型。診斷檢查8小結(jié)通常，息肉的檢出有三種途徑:最常見的是患者因腸道功能不良或直腸出血來就診而偶爾發(fā)現(xiàn)；第二種是在無癥狀人群中普查發(fā)現(xiàn)；第三種是患者因息肉本身的癥狀（如腸梗阻）來就診而檢出。小結(jié)通常，息肉的檢出有三種途徑:9鑒別診斷(一)直腸癌

可有大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)變扁，便血。直腸指檢可觸及基底不平，質(zhì)硬推之不移的腫塊，直腸鏡下活檢有助診斷。(二)肛乳頭肥大

發(fā)生在齒線肛竇部附近，常單個(gè)發(fā)生，多無便血，活檢可以明確性質(zhì)。（三）內(nèi)痔

兩者均可脫出、便血，但內(nèi)痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，基底寬而無蒂。鑒別診斷(一)直腸癌可有大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)變扁，便10辨證施治內(nèi)治風(fēng)傷腸絡(luò):治宜清熱涼血，祛風(fēng)止血槐角丸氣滯血瘀：治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)少腹逐瘀湯脾胃虛弱:治宜補(bǔ)益脾胃參苓白術(shù)散辨證施治內(nèi)治11辨證施治外治：灌腸法適用于多發(fā)性息肉。1．6％明礬液50m1，保留灌腸，每天1次。2．烏梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蠣30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200m1，每次50m1，保留灌腸，每天1次。

辨證施治外治：灌腸法適用于多發(fā)性息肉。1．6％明礬液5012手術(shù)療法一、注射療法：適用于小兒無蒂息肉。二、結(jié)扎法、套扎法：適用于低位帶蒂息肉。三、電烙法(常經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電或微波摘除)：適用于較高位的小息肉。四、其他：對多發(fā)性腺瘤，可考慮作直腸結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)療法一、注射療法：適用于小兒無蒂息肉。13預(yù)防與調(diào)攝1.及時(shí)治療肛門內(nèi)外痔、肛漏、肛裂、肛竇炎及慢性腸炎等疾病。2.保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

預(yù)防與調(diào)攝14兒童帶蒂息肉兒童帶蒂息肉15息肉痔教學(xué)課件16單發(fā)性結(jié)腸息肉單發(fā)性結(jié)腸息肉17息肉痔教學(xué)課件18息肉痔教學(xué)課件19息肉痔教學(xué)課件20多發(fā)性息肉多發(fā)性息肉21息肉病－多發(fā)性息肉息肉病－多發(fā)性息肉22息肉痔教學(xué)課件23第二節(jié)息肉痔第二節(jié)息肉痔24概述息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸、結(jié)腸息肉。是常見的直腸結(jié)腸良性腫瘤。很多息肉積聚在一段或全段大腸者，稱息肉病。本病少數(shù)可惡變，尤以多發(fā)性息肉者較多見。概述息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸、結(jié)25

息肉多數(shù)是腺瘤性，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類，前者多見于兒童，后者多見于青、壯年。臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。概述息肉多數(shù)是腺瘤性，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類，前者多見于兒26我國多采用息肉的組織學(xué)分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分為①管狀腺瘤；②管狀絨毛狀腺瘤；③絨毛狀腺瘤。2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、粘膜贅生物和炎性息肉。我國多采用息肉的組織學(xué)分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分27病因病機(jī)本病多由濕熱下迫，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。病因病機(jī)本病多由濕熱下迫，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝28現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識(shí)地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見。長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高。吃蔬菜及維生素C多者較低。長期大量吸煙者因損害免疫功能，使基因突變，發(fā)生率較高。長期大量飲酒者，免疫功能低下者，或動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病患者發(fā)生率較高。胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)患者、癌癥放療患者發(fā)生率也較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識(shí)地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、29診斷臨床表現(xiàn)：因息肉大小及位置高低的不同而癥狀有差異。位置較高的小息肉一般無癥狀。低位帶蒂息肉，大便可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需用手推回，常伴有排便不暢，下墜，或有里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出粘液血便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。診斷30診斷檢查肛門指診：對低位息肉有重要診斷價(jià)值，可捫及圓形柔軟腫物，活動(dòng)度大，質(zhì)軟而嫩，易出血。有長蒂時(shí)常有腫物出沒不定的情況。直腸鏡：直腸粘膜贅生小肉突出，色鮮紅或暗紅。鋇灌腸檢查、空氣雙重對比檢查：能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。病理檢查:確定息肉的病理組織學(xué)分型。診斷檢查31小結(jié)通常，息肉的檢出有三種途徑:最常見的是患者因腸道功能不良或直腸出血來就診而偶爾發(fā)現(xiàn)；第二種是在無癥狀人群中普查發(fā)現(xiàn)；第三種是患者因息肉本身的癥狀（如腸梗阻）來就診而檢出。小結(jié)通常，息肉的檢出有三種途徑:32鑒別診斷(一)直腸癌

可有大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)變扁，便血。直腸指檢可觸及基底不平，質(zhì)硬推之不移的腫塊，直腸鏡下活檢有助診斷。(二)肛乳頭肥大

發(fā)生在齒線肛竇部附近，常單個(gè)發(fā)生，多無便血，活檢可以明確性質(zhì)。（三）內(nèi)痔

兩者均可脫出、便血，但內(nèi)痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，基底寬而無蒂。鑒別診斷(一)直腸癌可有大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)變扁，便33辨證施治內(nèi)治風(fēng)傷腸絡(luò):治宜清熱涼血，祛風(fēng)止血槐角丸氣滯血瘀：治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)少腹逐瘀湯脾胃虛弱:治宜補(bǔ)益脾胃參苓白術(shù)散辨證施治內(nèi)治34辨證施治外治：灌腸法適用于多發(fā)性息肉。1．6％明礬液50m1，保留灌腸，每天1次。2．烏梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蠣30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200m1，每次50m1，保留灌腸，每天1次。

辨證施治外治：灌腸法適用于多發(fā)性息肉。1．6％明礬液5035手術(shù)療法一、注射療法：適用于小兒無蒂息肉。二、結(jié)扎法、套扎法：適用于低位帶蒂息肉。三、電烙法(常經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電或微波摘除)：適用于較高位的小息肉。四、其他：對多發(fā)性腺瘤，可考慮作直腸結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)療法一、注射療法：適用于小兒無蒂息肉。36預(yù)防與