侵權責任法**2017年7月6日1《侵權責任法》醫療損害責任解讀實施日期：2010年7月1日，共12章92條侵權責任法保護的對象：第二條侵害民事權益，應當依照本法承擔侵權責任。

本法所稱民事權益，包括生命權、健康權、姓名權、名譽權、榮譽權、肖像權、隱私權、婚姻自主權、監護權、所有權、用益物權、擔保物權、著作權、專利權、商標專用權、發現權、股權、繼承權等人身、財產權益。第七章醫療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。從本法此條規定來看，應是一般過錯責任原則。但由于一般過錯責任采取的是“誰主張，誰舉證”的舉證責任方式，與目前證據規則關于此情況的舉證責任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解釋，與侵權責任法保持一致。法律雖然沒有規定，但理論上認為，醫務人員存在重大過失或故意的情形，醫療機構可行使追償權。雖然本法并未解決鑒定二元化的問題，但目前主流觀點認為，本法規定有關醫療損害賠償問題適用本法有關侵權賠償的規定，不再區分醫療事故賠償與過錯賠償。

對患者知情同意權的限制：1、患者的拒絕或放棄；2、基于公共利益的強制治療行為；3、醫務人員履行說明義務時的自由裁量。簽署手術同意書只是證明醫務人員履行了相應的告知義務，并不排除醫療機構承擔侵權責任的可能性，手術同意書中記載的一切免責條款無效。第二款須以發生實質性損害（人身、財產）和精神性損害為基礎（一）告知范圍及內容：1.病情口頭告知重點有記錄（證明你告知義務已執行）（診斷、病情變化、患者及近親在診療中應配合的事宜（如全麻前絕對不能進食）可能的預后，出院后關鍵需知等2.醫療措施口頭告知重點有記錄（證明你告知義務已執行）3.醫療風險口頭告知重點有記錄（證明你告知義務已執行）4.需要實施手術：圍手術期相關事宜、替代醫療方案應書面同意5.特殊檢查書面同意（肝腎穿刺、各種腔鏡檢查、中心靜脈置管監測、血管造影等）替代醫療方案6.特殊治療書面同意（介入、血液凈化、新生兒換血、各種放療、化療、機械通氣、心包穿刺、PICC等）替代醫療方案例十右乳癌，左乳包塊（增厚片狀結構）醫師提出方案，化療后手術切除，為防止癌細胞轉移且兩側均行“腋窩淋巴結清掃”，但該清掃手術并發癥可能發生雙臂淋巴水腫，術前該風險告知不清，尤其對左側是否非作“淋巴清掃”使患者沒有選擇的機會，術后果真發生并發癥（世界難題，很難治療）—結果導致雙手幾乎“殘廢”（端盆水都困難）

5.術前有主操作者醫患溝通并有書面告知同意書6.發生損害后醫方的搶救措施及時、正確7.上述醫療行為均有完整記錄，證實無過錯------無過錯不承擔責任根據這一過錯責任原則，受害人應當舉證證明加害人有過錯并且造成了其相應的損害后果，表明患方在醫療侵權案件中承擔的舉證責任將明顯增加。第五十七條醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

注意把握醫療水平的時間性和地域性以及醫療機構、人員的資質

例六一患者疑顱內感染，臨床上有輕中度顱壓增高表現，電解質檢查發現血鈉115mmol/l，檢驗科及時報告病房醫師，而醫師未按“應答標準”作出解釋或復查或處理（沒有記錄能證明），報告后3小時，患者因呼吸又突然停止死亡。有違反制度（臨床危急值應答制度）有（死亡）損害有過錯推定若醫方舉證:死亡損害與違反制度之間無必然因果關系.有顱壓增高,脫水劑使用規范;按制度查房,病情尚穩定,有記錄,沒有嚴重顱壓增高表現;關鍵是死亡搶救中,在氣管插管時從氣管內吸出食物殘渣.吸入嘔吐物窒息導致死亡(有搶救病史記錄)第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

一種認為此條款并非連帶責任。另一種觀點則認為屬于連帶責任。

本條的免責事由可適用產品責任的免責。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；

（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。

患者簽字同意進行實驗診療發生不良后果的，醫療機構不承擔責任，但實驗必須嚴格按照實驗的有關規定進行。不可抗力亦可免責。但對于包括電力等設備出現問題，應視情況而定。醫療機構資質等級越高，所應具備的應急設施要求就更嚴格。

第六十一條醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。

在一般情況下，主觀病歷的查閱、復制應受到限制。但在訴訟中，還是應當允許患者查閱、復制所有病歷。

第六十二條醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

實踐中，醫療機構組織實習人員在嚴格符合規定的情況下進行的醫學觀摩活動，可以允許。解讀:1.用”“法律責任”表述而不是用“侵權責任”表述2.本條顯然是考慮到對”醫鬧”行為要采取多種法律責任并舉,如行政責任,民事責任,刑事責任等3.過去執法者往往對”醫鬧”者有現行損害后才執法,而現在只要是“干擾”、“妨害”的都應當執法六十四條醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

此條精神上的意義更大。準入制度1、各級醫療機構和各級醫務人員應持證上崗；2、應取得相應的人員準入和技術準入資格；3、手術范圍準入：各級醫院和各級醫生的手術范圍；上下級技術指導與把關1、嚴格上下級關系：下級醫師應執行上級醫師的醫囑和指示；2、上級醫師對下級醫師有指導責任：下級醫師發生的糾紛、差錯、事故，上級醫師有指導責任；3、上級對下級醫師技術把關：對診斷和治療應把好關，對下級醫師的操作、治療、手術應做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”；4、科主任對全科有管理責任，對全科發生的糾紛、差錯、事故負有管理責任；嚴格交接班制度一線班應提前１５分鐘交接班；二線班應準時到崗；一級護理病人應做好床邊交接班工作；一線班醫師應認真書寫交接班記錄。嚴格執行診療常規制度各級醫師的診斷和治療工作應按診療操作常規進行，如特殊情況需超越診療常規應經上級醫師同意并說明理由，應有家屬簽字；加強會診制度1、對診斷不明和治療有困難的疾病應請上級醫師會診；2、本專科不能解決的問題應請相關專科會診；3、對重大、疑難、危重疾病可請大科或醫務科組織全科或全院會診；4、門急診病人三次就診不能確診應請上級醫師會診，上級醫師三次不能確診應組織會診；重視疑難、危重病例討論、

術前討論1、形式齊全；2、內容：疑難、危重病例討論、術前討論、死亡討論應抓內容和實質，不搞形式，讓各種討論真正成為提高醫療質量、減少差錯事故的重要把關內容。加強請示報告制度1、下級醫師對所管病人的診斷、治療、手術應向上級醫師請示匯報，對沒有請示匯報所發生的糾紛、差錯、事故將加重處罰；2、全科人員對疑難危重、重大手術、有糾紛差錯事故苗頭者，應及時向科主任請示匯報，以便采取對策，減少和避免糾紛差錯事故的發生；

3、各專科對重大手術、新手術、重大傷殘手術、重大毀損手術、臟器切除手術、在全市有影響病人的搶救，應向醫務科請示報告。對重大、致殘、新開展手術應經醫務科審批、簽字（應附專科討論記錄）；4、甲類傳染病、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故、導致3人以上人身損害后果、重大群死群傷等情況應向衛生局報告。嚴格執行各項規章制度1、執行國家法律法規；2、執行衛生部門相關規定和制