36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。闌尾炎手術護理查房闌尾炎手術護理查房36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。闌尾炎手術護理查房闌尾炎手術護理查房手術室時間:2017.3.1708:00地點手術室護士辦公室主講人:丁一航截止2008年底，我國農業(yè)人口仍有9億多，占我國人口總數(shù)的近70%，這就可大概知道我國農村幼兒占到全國幼兒總數(shù)的的70%以上，涼山彝族自治州農業(yè)人口占全州總人口的比例更大。農村學前教育的發(fā)展關系到促進幼兒身心的健康發(fā)展，義務教育的普及程度，國民整體素質能否得到提高，社會主義和諧社會的建設以及綜合國力的提高。農村學前教育的發(fā)展，就影響國家整個教育事業(yè)的發(fā)展。近幾年來，涼山彝族地區(qū)農村學前教育得到了一定的發(fā)展，幼兒園數(shù)量猛增，許多農村幼兒開始接受學前教育，但同時也存在一系列不容忽視的問題，這些問題影響了農村學前教育事業(yè)的進一步發(fā)展。涼山彝族地區(qū)農村學前教育應當引起我們的高度關注一、涼山彝族地區(qū)農村學前教育存在的主要問題1.家長對學前教育缺乏正確的認識，農村幼兒入園率低農村幼兒家長受教育年限不長，文化知識不高，對學前教育的重要性認識不夠；加上平時忙于農活，雖然有學習科學文化知識的愿望卻因各種條件的限制而無法實現(xiàn)；另外受客觀因素的制約，如家庭經濟不好，這也影響了家長對幼兒接受學前教育的正確認識。近幾年農村幼兒入園率逐漸提高，據對乃托鎮(zhèn)白石村以及寧岡村的學前教育調查統(tǒng)計，這兩個村綜合入園率平均53%，學前三年就讀率平均為25%,學前一年就讀率平均為65%，調查顯示，農村幼兒家長的學前教育觀念正在逐步轉變。[1]雖然部分家長認為幼兒園對孩子發(fā)展起很大促進作用，也希望孩子能在幼兒園接受良好的教育，即使將來孩子不上大學也希望他能在幼兒園多學些知識；也有些家長認為孩子只有通過幼兒園才能接受良好教育，學到很多知識；一些家長愿意支持和配合幼兒園的工作。這種認識還有一個發(fā)展的過程，目前還在形成過程中，普遍認識都不是很高。[2]農村幼兒家長的教育熱情是受到幼兒園辦學條件的影響。我們在調查中發(fā)現(xiàn)，有的農村家長表示很愿意送孩子上幼兒園接受教育，但當被問及如果幼兒園教學水平有限，或者幼兒園條件差是否仍會送孩子接受教育時，表示仍愿意讓孩子入園的僅為27%。從這些數(shù)據得知，農村幼兒入園率不高，而且地區(qū)年限差距很大，這嚴重影響了涼山彝族地區(qū)農村學前教育的發(fā)展。[3]2.農村幼兒園基地位置及布局不合理，資源的分配不合理農村幼兒園基地的選擇上，有的在公路旁邊，有的在鬧市區(qū)，有的在廢品回收站旁等，這些幼兒園的位置很不科學。在公路邊、在鬧市區(qū)和在廢品回收站旁的幼兒園，接近污染源，是不可能有個安靜的環(huán)境和清新的空氣，還存在著各種安全隱患。越西縣的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)學前教育調查得到的一些情況很不理想，其中乃托鎮(zhèn)范圍很大，轄區(qū)方圓數(shù)十里，轄區(qū)有幾個自然村。在這么大的范圍內，只是在鎮(zhèn)中心有一所規(guī)模較大的公辦幼兒園；其他地區(qū)只有少數(shù)幾個私人臨時辦的規(guī)模較小的幼兒園，園長把自己部分閑置的房屋當幼兒園的教學用房。只有鎮(zhèn)中心幼兒園是有正規(guī)的硬件設施，而鄉(xiāng)村私立幼兒園不能占有國家資源，這種現(xiàn)象一定程度上導致農村學前教育的畸形發(fā)展。[4]3.教育管理體制不完善，教育投入不足公辦與民辦幼兒園交織在一起，政府和市場沒有形成和諧的局面。鄉(xiāng)村幼兒園在教育管理、投資、招生、收費等方面沒有統(tǒng)一的標準和模式，不按照城市公辦學校的規(guī)章制度去辦學。如教師的資格和工資待遇沒有掛靠國家事業(yè)人員用人標準，教育教學管理沒有規(guī)范的制度。當?shù)卣畬γ褶k幼兒園缺乏必要的正確的管理與指導。對辦園資格的評審，幼兒園等級的評定、教師的安排、招生收費等沒有完善的系統(tǒng)的規(guī)定。[5]縣、鄉(xiāng)各級政府對農村學前教育的關注很不夠，更談不上再有更多的教育經費投入和政策的傾斜了。隨著我國農村教育體制的改革，中小學統(tǒng)一歸縣教育局管，農村學前教育也應歸教育部門管轄。而農村當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)政府、黨委、婦聯(lián)、農村基層領導機構等對農村學前教育不甚重視。4.農村辦園條件差絕大部分農村幼兒園屬于小型幼兒園，一般教學班在5個以內，人數(shù)大部分在100人以內；教室大部分在3個以下，有4、5個教室的幼兒園很少。教師也不超過5個；有床鋪的幼兒園數(shù)量更少，有大部分幼兒園沒床鋪，幼兒午休不得不趴在矮桌子上休息。幼兒園缺乏基本的安全衛(wèi)生保健措施，沒有醫(yī)療室，沒有男女廁所，沒有專用杯子喝水等等。操場沒有，活動室也沒有，玩具少而不全，其他體育器材更是缺乏。有很多幼兒園未到衛(wèi)生檢疫部門辦理衛(wèi)生合格，教師工未到醫(yī)院體檢，取得健康合格證。還有個別幼兒園租用鄉(xiāng)鎮(zhèn)供銷社、糧管所棄用的倉庫或居民、村民棄用的舊住房作為幼兒活動室，這些房屋陳舊老化，年久失修，屬于禁用的危房，有危及幼兒是生命安全；還有個別幼兒園樓梯陡峭，且狹窄，幼兒一不小心，就有可能從樓梯上摔下來。有許多幼兒園用面包車或三輪摩托車接送幼兒，這本來是一件好事，方便幼兒來去幼兒園，但這也存在安全隱患，主要表現(xiàn)為使用二手車或報廢車、無證駕駛、人員超載等。[6]這些問題嚴重制約了農村學前教育的發(fā)展。5.幼兒教師素質不高，工資待遇差，缺乏在職培訓機會農村幼兒教師隊伍主要是從鄉(xiāng)村招聘的初中、高中畢業(yè)生或離休的小學教師，學歷和職稱合格率低，大部分幼兒教師缺乏必要的幼兒教育專業(yè)知識，不懂得的幼兒身心發(fā)展的規(guī)律和特點等各方面的知識。一些農村幼兒園業(yè)主為達到營利目的，盡量壓低教師和保育員的工資。據調查，民辦幼兒園對聘來的教師實行包吃包住，每月工資一般為300—400元，寒暑假一般不發(fā)工資，教師在園干一個月，園主就發(fā)一個月的工資，至于福利則不過是逢年過節(jié)送點禮品。在職培訓機會更是缺乏，導致農村幼兒教師教育觀念落后，教育教學能力低下，從而出現(xiàn)師德敗壞、隨意打罵幼兒的現(xiàn)象。[7]一、對初中數(shù)學課程內容的探究對初中數(shù)學課程內容的認知，至少要從課程內容的構成、選擇、編排和呈現(xiàn)四個方面來進行研究。1.初中數(shù)學課程內容的構成傳統(tǒng)的初中數(shù)學課程的內容是以數(shù)學知識為主線出示的，主要有“數(shù)及其運算”、“式及其運算”、“方程和不等式”、“函數(shù)初步”、“統(tǒng)計初步”、“平面幾何”，其中包括直線形（平行線、三角形、四邊形、多邊形）、圓、相似形和解三角形的基本知識。《數(shù)學課程標準》中所述初中數(shù)學課程的內容是以學生的認知結構領域出示的，四個領域的內容標準是“數(shù)和代數(shù)”（數(shù)和式、方程和不等式、函數(shù)），“空間和圖形”（圖形的熟悉、圖形的變換、圖形的坐標、圖形的證實），“統(tǒng)計和概率”，“實踐和綜合應用”（課題學習）。傳統(tǒng)的初中數(shù)學課程的內容，就其知識主線來說，差別不大。《標準》在內容標準中規(guī)定了學生在第三學段應該達到的基本水平，這就體現(xiàn)了靈活性和選擇性。2.初中數(shù)學教學內容的選擇初中數(shù)學教學內容的選擇的依據主要考慮三個方面，即依據義務教育的性質和需要。選擇最具基礎性和工具性價值并且是初中學生都能夠把握的數(shù)學知識讓學生學習；依據初中學生的年齡特征和接受能力，選擇大多數(shù)學生都能接受、理解和把握的數(shù)學知識讓學生學習；依據現(xiàn)代教育科學技術發(fā)展的趨向和社會發(fā)展的需要，選擇未來社會對數(shù)學需要的教新的內容讓學生學習和體驗，比如對現(xiàn)實生活只能夠某些事件發(fā)生可能性的估計和猜測。對數(shù)據的采集、歸納和分析并做出解釋，對實際新問題的模型化運用模型解釋生活中的某些現(xiàn)象，對電子計算器的酌情引入等方面的課程內容，以滿足未來社會對公民素質的要求。3.初中數(shù)學教學內容的編排4.初中數(shù)學教學內容的呈現(xiàn)和第一、第二段相比，整個第三學段的教學內容已經能夠初步體現(xiàn)中學數(shù)學學科的知識結構，在“數(shù)和代數(shù)”中，“數(shù)和式、方程和不等式、函數(shù)”的呈現(xiàn)方式是適當分段、螺旋上升的；在“空間和圖形”中，“圖形的熟悉、圖形的變換、圖形的坐標、圖形的證實”的呈現(xiàn)方式以強調“過程體驗”和利于“探究發(fā)現(xiàn)”為主；在“實踐和綜合應用”中，“課題學習”以“切近初中生活”和“提倡合作交流”為主。初中數(shù)學教學內容的呈現(xiàn)，在內容的表述上要注重趣味性、可讀性，在內容的呈現(xiàn)上要圖文并茂、有直觀性，在內容的組織上要體現(xiàn)知識的形成過程。二、對初中數(shù)學教材教法的探究初中數(shù)學的課程內容以教材的呈現(xiàn)和教法的落實而體現(xiàn)。教材為初中學生的學習活動提供了基本方法，是實現(xiàn)初中數(shù)學課程目標、實施教學的重要手段。改革開放以前，國家基本上實施“一綱一本’策略，“一綱”由中中心教育行政部門制定，“一本”由人民教育出版社出版初中數(shù)學教材。中華人民共和國教育部頒布了《標準》，在第三學段的教材編寫建議中提出“一、選取自然、社會和其他學科中的素材”，“二、給學生提供探索和交流的空間”，“三、體現(xiàn)知識的形成和應用過程”，“四、呈現(xiàn)形式要豐富多彩”，“五、內容設計要有一定的彈性”，“六重要的數(shù)學概念和數(shù)學思想宜體現(xiàn)螺旋上升的原則”，“七、重視知識之間的聯(lián)系”，“介紹有關的數(shù)學背景知識”，在這種基本理念和保證基本要求的前提下，許多省市都編寫出版了體現(xiàn)自己風格和特色的初中數(shù)學教材。數(shù)學教師在使用和探究本省教材的同時，也一定要參考其他教材，開發(fā)各種優(yōu)秀資源，為課程內容服務。建構主義認為：學生的學習不是由教師把數(shù)學知識簡單地傳授給學生，而是學生自己建構知識的過程。就初中數(shù)學學習而言，學生不是簡單被動地接受來自教材、教師和其他方面的數(shù)學信息，而是在一定的數(shù)學情境下，根據自己的數(shù)學活動經驗，對外部數(shù)學信息進行選擇、加工和處理，主動建構數(shù)學知識、數(shù)學方法和數(shù)學思維的過程。所以學習主題的主動學習是初中數(shù)學教學的基本原則，因此，初中數(shù)學教師教學應堅持“為指導學生進行數(shù)學學習而教”，這既是一種教學方法，更是一種教學觀念。初中數(shù)學教學是初中學生數(shù)學活動的教學，是師生之間、學生之間交往互動和共同發(fā)展的過程，數(shù)學活動的主體和主角是初中學生。《標準》中對初中課程內容的學習，強調學生的數(shù)學活動，發(fā)展學生的數(shù)感、符號感、空間觀念、統(tǒng)計觀念，以及應用意識和推理能力。學生經歷了數(shù)學知識的形成和應用過程，經歷了對數(shù)學新問題的自主探索和合作交流，才能夠發(fā)現(xiàn)和理解數(shù)學之間的關系，提高解決新問題的能力，從而達到《標準》規(guī)定的課程標準的最低要求，乃至達到不同程度的較高要求。初中數(shù)學教師應該主動性、生成性的、長期性的提高自己的課程意識，不斷提高自己的課程認知的水平。初中數(shù)學教師不但要做教學的熱心人，還要做教學探究的有心人，能不斷地更新自己的認識結構和激活自己專業(yè)發(fā)展的內在動力，能不斷地反思自己的教學并且能和同事合作交流以改進教學。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1闌尾炎手術護理查房手術室闌尾炎手術護理查房2時間:2017.3.1708:00地點手術室護士辦公室主講人:丁一航時間:2017.3.1708:003病史簡介患者范娟娟,女,26歲普外一,13床住院號:506303。既往體質可,否認腦血管、肝、肺等重要病史,否認外傷、肺結核等傳染病史。患者主訴無明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼痛不適,不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。當時未予以診治,腹痛為持續(xù)性疼痛,伴旿陣發(fā)性加劇,大便一次后自覺能夠緩解。查體:腹部平坦,未見腸型及蠕動波,腹軟,中下腹及右下腹壓痛(+),反跳痛(一),無肌緊張,腸鳴音活躍,閉孔內肌試驗(-)腰大肌試驗(-)。腹部B超提示,考慮慢性闌尾炎建議手術治療。患者患病來神志清,語言暢,表情痛苦,營養(yǎng)中等,近期體重無明顯增病史簡介4解剖概要闌尾為一狹窄盲管結構,外形呈蚯蚓根部連接于盲腸、闌盲瓣,管腔內膜分泌少量粘液,與盲腸相通腸壁含有淋巴組織,有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向解剖概要5三概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應,其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處,稱為麥氏點,是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經所分布的臍周牽涉痛,屬內臟痛。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一,可在各個年齡段發(fā)病,多發(fā)于20-30歲的青年,男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好,若延誤診治,引起壞疽、穿孔,導致彌浸性腹膜炎,將危及生命三概述6三病因(一)闌尾管腔梗阻(是闌尾炎最常見病因)(二)細菌感染(三)胃腸功能紊亂三病因7四病理類型(一)急性單純性闌尾(二)急性化膿性闌尾炎(三)壞疽性及穿孔性闌尾炎(四)闌尾周圍膿腫四病理類型8增五急性聞尾炎的轉歸1、炎癥消退:單純性→可消退不復發(fā);化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)2、炎癥局限:→闌尾周圍膿腫3、炎癥擴散:→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎細菌性肝膿腫、感染性休克增五急性聞尾炎的轉歸9六臨床表現(xiàn)癥狀1、腹痛-為最早出現(xiàn)的癥狀①轉移性右下腹痛(由臍周→右下腹→全腹)②呈持續(xù)性、針刺樣可陣發(fā)性加劇③家孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹,盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱:一般>38°C②若T>39℃C多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn);門靜脈炎→黃疸六臨床表現(xiàn)10六臨床表現(xiàn)體征1、右下腹壓痛麥氏點2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸嗚音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結腸充氣試驗(Rovsing氏征)(+)腰大肌試驗(+)(后位)閉孔內肌試驗(+)(低位)直腸指檢直腸右前方觸痛(盆位)痛性包塊〔盆腔膿腫)六臨床表現(xiàn)11闌尾炎手術護理查房課件12闌尾炎手術護理查房課件13闌尾炎手術護理查房課件14闌尾炎手術護理查房課件15闌尾炎手術護理查房課件16闌尾炎手術護理查房課件17闌尾炎手術護理查房課件18闌尾炎手術護理查房課件19闌尾炎手術護理查房課件20闌尾炎手術護理查房課件21闌尾炎手術護理查房課件22闌尾炎手術護理查房課件23闌尾炎手術護理查房課件2426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！2526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。闌尾炎手術護理查房闌尾炎手術護理查房36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。闌尾炎手術護理查房闌尾炎手術護理查房手術室時間:2017.3.1708:00地點手術室護士辦公室主講人:丁一航截止2008年底，我國農業(yè)人口仍有9億多，占我國人口總數(shù)的近70%，這就可大概知道我國農村幼兒占到全國幼兒總數(shù)的的70%以上，涼山彝族自治州農業(yè)人口占全州總人口的比例更大。農村學前教育的發(fā)展關系到促進幼兒身心的健康發(fā)展，義務教育的普及程度，國民整體素質能否得到提高，社會主義和諧社會的建設以及綜合國力的提高。農村學前教育的發(fā)展，就影響國家整個教育事業(yè)的發(fā)展。近幾年來，涼山彝族地區(qū)農村學前教育得到了一定的發(fā)展，幼兒園數(shù)量猛增，許多農村幼兒開始接受學前教育，但同時也存在一系列不容忽視的問題，這些問題影響了農村學前教育事業(yè)的進一步發(fā)展。涼山彝族地區(qū)農村學前教育應當引起我們的高度關注一、涼山彝族地區(qū)農村學前教育存在的主要問題1.家長對學前教育缺乏正確的認識，農村幼兒入園率低農村幼兒家長受教育年限不長，文化知識不高，對學前教育的重要性認識不夠；加上平時忙于農活，雖然有學習科學文化知識的愿望卻因各種條件的限制而無法實現(xiàn)；另外受客觀因素的制約，如家庭經濟不好，這也影響了家長對幼兒接受學前教育的正確認識。近幾年農村幼兒入園率逐漸提高，據對乃托鎮(zhèn)白石村以及寧岡村的學前教育調查統(tǒng)計，這兩個村綜合入園率平均53%，學前三年就讀率平均為25%,學前一年就讀率平均為65%，調查顯示，農村幼兒家長的學前教育觀念正在逐步轉變。[1]雖然部分家長認為幼兒園對孩子發(fā)展起很大促進作用，也希望孩子能在幼兒園接受良好的教育，即使將來孩子不上大學也希望他能在幼兒園多學些知識；也有些家長認為孩子只有通過幼兒園才能接受良好教育，學到很多知識；一些家長愿意支持和配合幼兒園的工作。這種認識還有一個發(fā)展的過程，目前還在形成過程中，普遍認識都不是很高。[2]農村幼兒家長的教育熱情是受到幼兒園辦學條件的影響。我們在調查中發(fā)現(xiàn)，有的農村家長表示很愿意送孩子上幼兒園接受教育，但當被問及如果幼兒園教學水平有限，或者幼兒園條件差是否仍會送孩子接受教育時，表示仍愿意讓孩子入園的僅為27%。從這些數(shù)據得知，農村幼兒入園率不高，而且地區(qū)年限差距很大，這嚴重影響了涼山彝族地區(qū)農村學前教育的發(fā)展。[3]2.農村幼兒園基地位置及布局不合理，資源的分配不合理農村幼兒園基地的選擇上，有的在公路旁邊，有的在鬧市區(qū)，有的在廢品回收站旁等，這些幼兒園的位置很不科學。在公路邊、在鬧市區(qū)和在廢品回收站旁的幼兒園，接近污染源，是不可能有個安靜的環(huán)境和清新的空氣，還存在著各種安全隱患。越西縣的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)學前教育調查得到的一些情況很不理想，其中乃托鎮(zhèn)范圍很大，轄區(qū)方圓數(shù)十里，轄區(qū)有幾個自然村。在這么大的范圍內，只是在鎮(zhèn)中心有一所規(guī)模較大的公辦幼兒園；其他地區(qū)只有少數(shù)幾個私人臨時辦的規(guī)模較小的幼兒園，園長把自己部分閑置的房屋當幼兒園的教學用房。只有鎮(zhèn)中心幼兒園是有正規(guī)的硬件設施，而鄉(xiāng)村私立幼兒園不能占有國家資源，這種現(xiàn)象一定程度上導致農村學前教育的畸形發(fā)展。[4]3.教育管理體制不完善，教育投入不足公辦與民辦幼兒園交織在一起，政府和市場沒有形成和諧的局面。鄉(xiāng)村幼兒園在教育管理、投資、招生、收費等方面沒有統(tǒng)一的標準和模式，不按照城市公辦學校的規(guī)章制度去辦學。如教師的資格和工資待遇沒有掛靠國家事業(yè)人員用人標準，教育教學管理沒有規(guī)范的制度。當?shù)卣畬γ褶k幼兒園缺乏必要的正確的管理與指導。對辦園資格的評審，幼兒園等級的評定、教師的安排、招生收費等沒有完善的系統(tǒng)的規(guī)定。[5]縣、鄉(xiāng)各級政府對農村學前教育的關注很不夠，更談不上再有更多的教育經費投入和政策的傾斜了。隨著我國農村教育體制的改革，中小學統(tǒng)一歸縣教育局管，農村學前教育也應歸教育部門管轄。而農村當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)政府、黨委、婦聯(lián)、農村基層領導機構等對農村學前教育不甚重視。4.農村辦園條件差絕大部分農村幼兒園屬于小型幼兒園，一般教學班在5個以內，人數(shù)大部分在100人以內；教室大部分在3個以下，有4、5個教室的幼兒園很少。教師也不超過5個；有床鋪的幼兒園數(shù)量更少，有大部分幼兒園沒床鋪，幼兒午休不得不趴在矮桌子上休息。幼兒園缺乏基本的安全衛(wèi)生保健措施，沒有醫(yī)療室，沒有男女廁所，沒有專用杯子喝水等等。操場沒有，活動室也沒有，玩具少而不全，其他體育器材更是缺乏。有很多幼兒園未到衛(wèi)生檢疫部門辦理衛(wèi)生合格，教師工未到醫(yī)院體檢，取得健康合格證。還有個別幼兒園租用鄉(xiāng)鎮(zhèn)供銷社、糧管所棄用的倉庫或居民、村民棄用的舊住房作為幼兒活動室，這些房屋陳舊老化，年久失修，屬于禁用的危房，有危及幼兒是生命安全；還有個別幼兒園樓梯陡峭，且狹窄，幼兒一不小心，就有可能從樓梯上摔下來。有許多幼兒園用面包車或三輪摩托車接送幼兒，這本來是一件好事，方便幼兒來去幼兒園，但這也存在安全隱患，主要表現(xiàn)為使用二手車或報廢車、無證駕駛、人員超載等。[6]這些問題嚴重制約了農村學前教育的發(fā)展。5.幼兒教師素質不高，工資待遇差，缺乏在職培訓機會農村幼兒教師隊伍主要是從鄉(xiāng)村招聘的初中、高中畢業(yè)生或離休的小學教師，學歷和職稱合格率低，大部分幼兒教師缺乏必要的幼兒教育專業(yè)知識，不懂得的幼兒身心發(fā)展的規(guī)律和特點等各方面的知識。一些農村幼兒園業(yè)主為達到營利目的，盡量壓低教師和保育員的工資。據調查，民辦幼兒園對聘來的教師實行包吃包住，每月工資一般為300—400元，寒暑假一般不發(fā)工資，教師在園干一個月，園主就發(fā)一個月的工資，至于福利則不過是逢年過節(jié)送點禮品。在職培訓機會更是缺乏，導致農村幼兒教師教育觀念落后，教育教學能力低下，從而出現(xiàn)師德敗壞、隨意打罵幼兒的現(xiàn)象。[7]一、對初中數(shù)學課程內容的探究對初中數(shù)學課程內容的認知，至少要從課程內容的構成、選擇、編排和呈現(xiàn)四個方面來進行研究。1.初中數(shù)學課程內容的構成傳統(tǒng)的初中數(shù)學課程的內容是以數(shù)學知識為主線出示的，主要有“數(shù)及其運算”、“式及其運算”、“方程和不等式”、“函數(shù)初步”、“統(tǒng)計初步”、“平面幾何”，其中包括直線形（平行線、三角形、四邊形、多邊形）、圓、相似形和解三角形的基本知識。《數(shù)學課程標準》中所述初中數(shù)學課程的內容是以學生的認知結構領域出示的，四個領域的內容標準是“數(shù)和代數(shù)”（數(shù)和式、方程和不等式、函數(shù)），“空間和圖形”（圖形的熟悉、圖形的變換、圖形的坐標、圖形的證實），“統(tǒng)計和概率”，“實踐和綜合應用”（課題學習）。傳統(tǒng)的初中數(shù)學課程的內容，就其知識主線來說，差別不大。《標準》在內容標準中規(guī)定了學生在第三學段應該達到的基本水平，這就體現(xiàn)了靈活性和選擇性。2.初中數(shù)學教學內容的選擇初中數(shù)學教學內容的選擇的依據主要考慮三個方面，即依據義務教育的性質和需要。選擇最具基礎性和工具性價值并且是初中學生都能夠把握的數(shù)學知識讓學生學習；依據初中學生的年齡特征和接受能力，選擇大多數(shù)學生都能接受、理解和把握的數(shù)學知識讓學生學習；依據現(xiàn)代教育科學技術發(fā)展的趨向和社會發(fā)展的需要，選擇未來社會對數(shù)學需要的教新的內容讓學生學習和體驗，比如對現(xiàn)實生活只能夠某些事件發(fā)生可能性的估計和猜測。對數(shù)據的采集、歸納和分析并做出解釋，對實際新問題的模型化運用模型解釋生活中的某些現(xiàn)象，對電子計算器的酌情引入等方面的課程內容，以滿足未來社會對公民素質的要求。3.初中數(shù)學教學內容的編排4.初中數(shù)學教學內容的呈現(xiàn)和第一、第二段相比，整個第三學段的教學內容已經能夠初步體現(xiàn)中學數(shù)學學科的知識結構，在“數(shù)和代數(shù)”中，“數(shù)和式、方程和不等式、函數(shù)”的呈現(xiàn)方式是適當分段、螺旋上升的；在“空間和圖形”中，“圖形的熟悉、圖形的變換、圖形的坐標、圖形的證實”的呈現(xiàn)方式以強調“過程體驗”和利于“探究發(fā)現(xiàn)”為主；在“實踐和綜合應用”中，“課題學習”以“切近初中生活”和“提倡合作交流”為主。初中數(shù)學教學內容的呈現(xiàn)，在內容的表述上要注重趣味性、可讀性，在內容的呈現(xiàn)上要圖文并茂、有直觀性，在內容的組織上要體現(xiàn)知識的形成過程。二、對初中數(shù)學教材教法的探究初中數(shù)學的課程內容以教材的呈現(xiàn)和教法的落實而體現(xiàn)。教材為初中學生的學習活動提供了基本方法，是實現(xiàn)初中數(shù)學課程目標、實施教學的重要手段。改革開放以前，國家基本上實施“一綱一本’策略，“一綱”由中中心教育行政部門制定，“一本”由人民教育出版社出版初中數(shù)學教材。中華人民共和國教育部頒布了《標準》，在第三學段的教材編寫建議中提出“一、選取自然、社會和其他學科中的素材”，“二、給學生提供探索和交流的空間”，“三、體現(xiàn)知識的形成和應用過程”，“四、呈現(xiàn)形式要豐富多彩”，“五、內容設計要有一定的彈性”，“六重要的數(shù)學概念和數(shù)學思想宜體現(xiàn)螺旋上升的原則”，“七、重視知識之間的聯(lián)系”，“介紹有關的數(shù)學背景知識”，在這種基本理念和保證基本要求的前提下，許多省市都編寫出版了體現(xiàn)自己風格和特色的初中數(shù)學教材。數(shù)學教師在使用和探究本省教材的同時，也一定要參考其他教材，開發(fā)各種優(yōu)秀資源，為課程內容服務。建構主義認為：學生的學習不是由教師把數(shù)學知識簡單地傳授給學生，而是學生自己建構知識的過程。就初中數(shù)學學習而言，學生不是簡單被動地接受來自教材、教師和其他方面的數(shù)學信息，而是在一定的數(shù)學情境下，根據自己的數(shù)學活動經驗，對外部數(shù)學信息進行選擇、加工和處理，主動建構數(shù)學知識、數(shù)學方法和數(shù)學思維的過程。所以學習主題的主動學習是初中數(shù)學教學的基本原則，因此，初中數(shù)學教師教學應堅持“為指導學生進行數(shù)學學習而教”，這既是一種教學方法，更是一種教學觀念。初中數(shù)學教學是初中學生數(shù)學活動的教學，是師生之間、學生之間交往互動和共同發(fā)展的過程，數(shù)學活動的主體和主角是初中學生。《標準》中對初中課程內容的學習，強調學生的數(shù)學活動，發(fā)展學生的數(shù)感、符號感、空間觀念、統(tǒng)計觀念，以及應用意識和推理能力。學生經歷了數(shù)學知識的形成和應用過程，經歷了對數(shù)學新問題的自主探索和合作交流，才能夠發(fā)現(xiàn)和理解數(shù)學之間的關系，提高解決新問題的能力，從而達到《標準》規(guī)定的課程標準的最低要求，乃至達到不同程度的較高要求。初中數(shù)學教師應該主動性、生成性的、長期性的提高自己的課程意識，不斷提高自己的課程認知的水平。初中數(shù)學教師不但要做教學的熱心人，還要做教學探究的有心人，能不斷地更新自己的認識結構和激活自己專業(yè)發(fā)展的內在動力，能不斷地反思自己的教學并且能和同事合作交流以改進教學。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得26闌尾炎手術護理查房手術室闌尾炎手術護理查房27時間:2017.3.1708:00地點手術室護士辦公室主講人:丁一航時間:2017.3.1708:0028病史簡介患者范娟娟,女,26歲普外一,13床住院號:506303。既往體質可,否認腦血管、肝、肺等重要病史,否認外傷、肺結核等傳染病史。患者主訴無明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼痛不適,不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。當時未予以診治,腹痛為持續(xù)性疼痛,伴旿陣發(fā)性加劇,大便一次后自覺能夠緩解。查體:腹部平坦,未見腸型及蠕動波,腹軟,中下腹及右下腹壓痛(+),反跳痛(一),無肌緊張,腸鳴音活躍,閉孔內肌試驗(-)腰大肌試驗(-)。腹部B超提示,考慮慢性闌尾炎建議手術治療。患者患病來神志清,語言暢,表情痛苦,營養(yǎng)中等,近期體重無明顯增病史簡介