產科檢查骨盆測量婦產科教研室.產科檢查骨盆測量婦產科教研室.1孕婦監護產前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠20~36周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產前檢查次數。.孕婦監護產前檢查時間：.2首次檢查內容病史：年齡職業月經史及既往孕產史既往史和手術史預產期推算：末次月經月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況.首次檢查內容病史：.3全身體檢：產科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。.全身體檢：.4

第一步第四步第三步第二步四步觸診.第一步第四步第三步第二步四步觸診.5不同胎方位胎心音聽診部位.不同胎方位胎心音聽診部位.6骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～25cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產婦側臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。.骨盆測量：外測量：.7測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記.測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記.8骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.9坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則>8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90°，小于80°為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。.坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫10手拳坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖.手拳坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖.11骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，另一手食指標記接觸點，抽出陰道內的食指，測量距離。真結合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.5~2cm得出。.骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。.12對角徑測量示意圖.對角徑測量示意圖.13坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應中骨盆是否狹窄。.坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。.14胎兒宮內情況監護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監測胎心率。妊娠晚期：測宮高腹圍、計數胎動、監測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監測；.胎兒宮內情況監護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要15胎兒電子監測通過連續觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內安危：胎心率的監測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無胎動、無宮縮或宮縮間期記錄的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<120bpm.胎兒電子監測通過連續觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎16FHR變異指FHR有小的周期性波動。正常胎心率有一定的波動，范圍為10~25bpm（次/分）。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康；基線變平即變異消失或靜止提示胎兒儲備力喪失。.FHR變異指FHR有小的周期性波動。.17..18一過性胎心率變化：加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間>15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢。早期減速它的發生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現。.一過性胎心率變化：.19..20..21變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是恒定的。但在出現后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續時間長，而恢復也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。.變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是22..23..24晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢，但下降緩慢，持續時間長，恢復亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現，它的出現應對胎兒的安危予以高度注意。.晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢25..26..27無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現象為基礎，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。.無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現28..29催產素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產素誘導宮縮并用胎心監護儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動增加后，FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。.催產素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理30OCT陽性.OCT陽性.31OCT陰性.OCT陰性.32謝謝.謝謝.33產科檢查骨盆測量婦產科教研室.產科檢查骨盆測量婦產科教研室.34孕婦監護產前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠20~36周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產前檢查次數。.孕婦監護產前檢查時間：.35首次檢查內容病史：年齡職業月經史及既往孕產史既往史和手術史預產期推算：末次月經月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況.首次檢查內容病史：.36全身體檢：產科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。.全身體檢：.37

第一步第四步第三步第二步四步觸診.第一步第四步第三步第二步四步觸診.38不同胎方位胎心音聽診部位.不同胎方位胎心音聽診部位.39骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～25cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產婦側臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。.骨盆測量：外測量：.40測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記.測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記.41骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.42坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則>8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90°，小于80°為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。.坐骨結節間徑（TO）兩坐骨結節內側間的距離，代表骨盆出口的橫43手拳坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖.手拳坐骨結節間徑測量顯示坐骨結節示意圖.44骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，另一手食指標記接觸點，抽出陰道內的食指，測量距離。真結合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.5~2cm得出。.骨盆內測量：能較準確測知骨盆大小。.45對角徑測量示意圖.對角徑測量示意圖.46坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應中骨盆是否狹窄。.坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。.47胎兒宮內情況監護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監測胎心率。妊娠晚期：測宮高腹圍、計數胎動、監測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監測；.胎兒宮內情況監護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要48胎兒電子監測通過連續觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內安危：胎心率的監測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無胎動、無宮縮或宮縮間期記錄的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<120bpm.胎兒電子監測通過連續觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎49FHR變異指FHR有小的周期性波動。正常胎心率有一定的波動，范圍為10~25bpm（次/分）。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康；基線變平即變異消失或靜止提示胎兒儲備力喪失。.FHR變異指FHR有小的周期性波動。.50..51一過性胎心率變化：加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間>15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現的短暫性胎心率減慢。早期減速它的發生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現。.一過性胎心率變化：.52..53..54變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是恒定的。但在出現后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續時間長，而恢復也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。.變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是55..56..57晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢，但下降緩慢，持續時間長，恢復亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現，它的出現應對胎兒的安危予以高度注意。.晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現胎心音減慢58..59..60無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現象為基礎，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。.無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現61..