產(chǎn)科檢查骨盆測量婦產(chǎn)科教研室.產(chǎn)科檢查骨盆測量婦產(chǎn)科教研室.1孕婦監(jiān)護產(chǎn)前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠20~36周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。.孕婦監(jiān)護產(chǎn)前檢查時間：.2首次檢查內(nèi)容病史：年齡職業(yè)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史既往史和手術(shù)史預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況.首次檢查內(nèi)容病史：.3全身體檢：產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。.全身體檢：.4

第一步第四步第三步第二步四步觸診.第一步第四步第三步第二步四步觸診.5不同胎方位胎心音聽診部位.不同胎方位胎心音聽診部位.6骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～25cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯(lián)合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。.骨盆測量：外測量：.7測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記.測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記.8骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.9坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則>8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90°，小于80°為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。.坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫10手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖.手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖.11骨盆內(nèi)測量：能較準(zhǔn)確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點，抽出陰道內(nèi)的食指，測量距離。真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.5~2cm得出。.骨盆內(nèi)測量：能較準(zhǔn)確測知骨盆大小。.12對角徑測量示意圖.對角徑測量示意圖.13坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應(yīng)中骨盆是否狹窄。.坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。.14胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測胎心率。妊娠晚期：測宮高腹圍、計數(shù)胎動、監(jiān)測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監(jiān)測；.胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要15胎兒電子監(jiān)測通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危：胎心率的監(jiān)測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<120bpm.胎兒電子監(jiān)測通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎16FHR變異指FHR有小的周期性波動。正常胎心率有一定的波動，范圍為10~25bpm（次/分）。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康；基線變平即變異消失或靜止提示胎兒儲備力喪失。.FHR變異指FHR有小的周期性波動。.17..18一過性胎心率變化：加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。.一過性胎心率變化：.19..20..21變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時間長，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。.變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是22..23..24晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。.晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢25..26..27無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。.無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)28..29催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。.催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理30OCT陽性.OCT陽性.31OCT陰性.OCT陰性.32謝謝.謝謝.33產(chǎn)科檢查骨盆測量婦產(chǎn)科教研室.產(chǎn)科檢查骨盆測量婦產(chǎn)科教研室.34孕婦監(jiān)護產(chǎn)前檢查時間：妊娠20周開始。妊娠20~36周期間每4周檢查一次。妊娠36周起每周檢查一次。高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。.孕婦監(jiān)護產(chǎn)前檢查時間：.35首次檢查內(nèi)容病史：年齡職業(yè)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史既往史和手術(shù)史預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。本次妊娠過程家族史和丈夫健康狀況.首次檢查內(nèi)容病史：.36全身體檢：產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。.全身體檢：.37

第一步第四步第三步第二步四步觸診.第一步第四步第三步第二步四步觸診.38不同胎方位胎心音聽診部位.不同胎方位胎心音聽診部位.39骨盆測量：外測量：髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～25cm。髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm。以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯(lián)合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。.骨盆測量：外測量：.40測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記.測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記.41骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖.42坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口測量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則>8.5cm。恥骨弓角度：正常值約90°，小于80°為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。.坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫43手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖.手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖.44骨盆內(nèi)測量：能較準(zhǔn)確測知骨盆大小。對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點，抽出陰道內(nèi)的食指，測量距離。真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.5~2cm得出。.骨盆內(nèi)測量：能較準(zhǔn)確測知骨盆大小。.45對角徑測量示意圖.對角徑測量示意圖.46坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。以上兩徑線反應(yīng)中骨盆是否狹窄。.坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。.47胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測胎心率。妊娠晚期：測宮高腹圍、計數(shù)胎動、監(jiān)測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危；胎兒心電圖監(jiān)測；.胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護：妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要48胎兒電子監(jiān)測通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危：胎心率的監(jiān)測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm

過速（Tachycardia）：>160bpm

過緩（Bradycardia）：<120bpm.胎兒電子監(jiān)測通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎49FHR變異指FHR有小的周期性波動。正常胎心率有一定的波動，范圍為10~25bpm（次/分）。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康；基線變平即變異消失或靜止提示胎兒儲備力喪失。.FHR變異指FHR有小的周期性波動。.50..51一過性胎心率變化：加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。.一過性胎心率變化：.52..53..54變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時間長，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。.變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是55..56..57晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。.晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢58..59..60無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。.無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)61..