院感基礎知識崗前培訓醫院感染管理科院感基礎知識崗前培訓醫院感染管理科1院感的定義、診斷相關知識2醫院消毒、滅菌相關知識3醫療廢物分類處置醫務人員手衛生規范5

醫務人員的職業防護6

4

多重耐藥菌預防、控制41院感的定義、診斷相關知識2醫院消毒、滅菌相關知識3醫療廢物你需要學習的內容

加強對醫院感染知識的學習

掌握醫療廢物的分類處置方法

充分認識醫院感染管理的重要性

手衛生，職業防護，標準預防的意義你需要學習的內容醫院感染的定義：

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的定義：醫院感染管理的定義：

醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫院感染管理的定義：醫院感染診斷標準下列情況屬于醫院感染1.無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關醫院感染診斷標準下列情況屬于醫院感染醫院感染診斷標準3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染醫院感染診斷標準3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿醫院感染爆發是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。院感爆發醫院感染爆發是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢……醫院感染暴發相關因素醫院感染與醫院的每個部門都是相關的宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市立醫眼科為10名患者做白內障手術結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫12安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛

1.衛生部認為:這起惡性醫療損害事件是由醫源性感染所致。2.院長郝朝春被撤銷黨內外一切職務，調離衛生系統；醫院停止醫療活動1年；

3.宿州市衛生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛生局醫政科科長張邦圣黨內警告處分；

上海市衛生局吊銷主任醫師徐某《醫師執業證書》。

安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛西安交大第一附屬醫院八例新生兒死亡事件

2008年9月3日起，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。

衛生部和省級專家組調查認為：該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。

撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務；免去醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務；免去醫院新生兒科主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫療費用。西安交大第一附屬醫院八例新生兒死亡事件2008年9月3日

醫院感染控制工作的意義及其重要性1.感控工作是醫院醫療安全核心工作

2.前車之鑒，后事之師。3.減少醫院感染等于創造了經濟效益醫院感染控制工作的意義及其重要性2.前車之鑒，后事之師。3物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔醫療廢物管理新入院人員院感知識培訓課件醫療廢物分類目錄

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。

（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄

（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

（4）各種廢棄的醫學標本。

（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。

（1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄

（2）醫學實驗動物的組織、尸體。

（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器

（1）醫用針頭、縫合針。

（2）各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

（1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄

（3）廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

（1）醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

醫療廢物分類目錄預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？21預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？21盡量選擇單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與以下患者安置在同一房間留置各種管道（氣管插管、深靜脈留置導管）有開放傷口或者免疫功能低下沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離隔離房間應當有隔離標識多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況嚴格實施隔離措施----患者隔離22盡量選擇單間隔離隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況嚴格實施隔離措實施床旁隔離應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行

在病歷夾上貼接觸隔離標記23實施床旁隔離應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多嚴格實施隔離措施----物品隔離醫療器械、器具及物品聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用，在每次使用后擦拭消毒處理24嚴格實施隔離措施----物品隔離醫療器械、器具及物品24對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行戴手套：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣（包括醫生、護士、護工、工勤人員、家屬）完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生

嚴格實施隔離措施----醫務人員隔離25對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染嚴格實施隔離措施----其他患者解除隔離、轉床或出院后對環境、設備儀器等物體表面終末消毒污物直接送污物室，不得暫存治療室或其它場所重視會診及進行床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間耐藥菌傳播同一病區不同病人短時間內出現3例相同耐藥菌時，在加強消毒隔離同時立即上報必要時采樣26嚴格實施隔離措施----其他患者解除隔離、轉床或出院后對環境積極推行標準預防當執行有飛濺物產生的操作時醫務人員應使用口罩、護目鏡等如傷口沖洗口腔吸痰氣管插管護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時27積極推行標準預防當執行有飛濺物產生的操作時醫務人員應使用口罩遵守無菌技術操作規程嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程，特別是在進行各種侵襲性操作：實施中心靜脈置管（PICC）氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等操作時….28遵守無菌技術操作規程嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程，醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

醫務人員手衛生規范2009年4月，國家衛生部頒布醫務人員手衛生規范

1、手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。2、

洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、

外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范

5、常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6、暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。醫務人員手衛生規范洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑的指征新入院人員院感知識培訓課件新入院人員院感知識培訓課件

1、應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3、注意隨時清潔水龍頭及方式4、應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手注意事項你洗手了嗎？洗手注意事項你洗手了嗎？手易被細菌污染

1、正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm22、醫務人員手部的菌落數量：

3.9×10?----4.6×10?CFU/cm2。

手易被細菌污染第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第一步：第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第二步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第三步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第五步：第六步指尖在對側掌心前后擦洗第六步第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心第四步：培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。培養皿顯示：模板的使用

肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，建議停用固體肥皂！模板的使用肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首選甩手運動第二重復使用毛巾大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首選有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6………保護患者,保護自己,保護家人你做到了嗎？有些事實我們不得不承認:保護患者,保護自己,保護家人你做到了標準預防與職業安全標準預防與職業安全醫務人員的職業特點與風險工作環境（特殊社會、病原微生物集中）工作性質（服務性、崗位復雜）工作要求（百姓關注、社會期望高）高風險、高要求、高回報社會價值>經濟價值醫務人員的職業特點與風險工作環境（特殊社會、病原微生物集中）

醫務人員的職業風險工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業傷害的機會和頻率高：傳染性疾病

醫療器械

化學物質放射物質

自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度醫務人員的職業風險工作環境特殊（病原微生物集中）

職業暴露的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫療廢棄物的處理職業暴露的原因未遵守標準預防的原則世界衛生組織推薦的普遍性防護原則安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統一處理6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。世界衛生組織推薦的普遍性防護原則安全處置銳利器具高危環境下的自我防護1、工作人員對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。3、對血液、體液傳染的防護：只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗高危環境下的自我防護1、工作人員對病區空氣污染的自身防護：戴職業暴露的防范原則所有醫務人員均應接受安全教育開展安全注射遵守標準預防的原則建立屏障意識所用的醫療設備應定時消毒，加強消毒滅菌效果的質控安全處理醫療廢物職業暴露的防范原則所有醫務人員均應接受安全教育新入院人員院感知識培訓課件使用過的銳器及時放入利器盒使用過的銳器及時放入利器盒禁止雙手回套針帽，用過的注射器單獨放置禁止雙手回套針帽，用過的注射器單獨放置職業暴露的預防1安全教育醫務人員的責任：首先須做到無傷害破壞屏障系統可能比空氣或接觸更能傳播病菌只進行必要的有創操作每次操作均采用無菌器具職業暴露的預防1安全教育職業暴露的預防2標準預防認定傳染對象采取保護措施操作前—減少頻率操作中—注意防護盡量采用保護裝置操作后—及時妥善處理，減少環節職業暴露的預防2標準預防職業暴露的預防3減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會永遠不要重新帶帽、修整、或從注射器上取下針頭不要重復使用一次性無菌器具職業暴露的預防3減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會職業暴露的預防4醫療廢物的處理減少對銳器的處理在診療區放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器職業暴露的預防4醫療廢物的處理職業暴露的預防5醫療廢物的處理銳器收集裝置防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口有明顯標識、一次性使用容量適中職業暴露的預防5醫療廢物的處理職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水進行沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。用0.5%碘或75%酒精消毒傷口，必要時包扎傷口被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水進行沖職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污職業暴露的處理------報告、登記護士向護士長報告、醫生向主任報告科室向醫院感染控制科報告填寫職業暴露登記表職業暴露的處理------報告、登記護士向護士長報告、醫生向

職業暴露的處理---評估及處理醫院感染控制科立即對職業暴露情況進行評估如果評估風險成立進行暴露者的基線情況調查疫苗接種或預防用藥隨訪職業暴露的處理---評估及處理醫院感染控制科立即對職業暴如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時注射第一針，1個月第二針，6個月第三針。如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應補充注射如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應在0、6、9月復查如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（四周后抽血查HIVVL，六個月后復查HIV抗體。如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應在0、6、9月復查

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、標準預防血液體液、分泌物、排泄物非完整性皮膚粘膜標準預防血液防護措施

根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。防護措施根據可能接觸血液或體液量的多少，決定

在高危環境下的自我防護

1、對空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩

2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。在高危環境下的自我防護1、對空氣污染的自ThankYou!ThankYou!一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標院感基礎知識崗前培訓醫院感染管理科院感基礎知識崗前培訓醫院感染管理科1院感的定義、診斷相關知識2醫院消毒、滅菌相關知識3醫療廢物分類處置醫務人員手衛生規范5

醫務人員的職業防護6

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多重耐藥菌預防、控制41院感的定義、診斷相關知識2醫院消毒、滅菌相關知識3醫療廢物你需要學習的內容

加強對醫院感染知識的學習

掌握醫療廢物的分類處置方法

充分認識醫院感染管理的重要性

手衛生，職業防護，標準預防的意義你需要學習的內容醫院感染的定義：

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的定義：醫院感染管理的定義：

醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫院感染管理的定義：醫院感染診斷標準下列情況屬于醫院感染1.無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關醫院感染診斷標準下列情況屬于醫院感染醫院感染診斷標準3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染

6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染醫院感染診斷標準3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿醫院感染爆發是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。院感爆發醫院感染爆發是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢……醫院感染暴發相關因素醫院感染與醫院的每個部門都是相關的宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市立醫眼科為10名患者做白內障手術結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫12安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛

1.衛生部認為:這起惡性醫療損害事件是由醫源性感染所致。2.院長郝朝春被撤銷黨內外一切職務，調離衛生系統；醫院停止醫療活動1年；

3.宿州市衛生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛生局醫政科科長張邦圣黨內警告處分；

上海市衛生局吊銷主任醫師徐某《醫師執業證書》。

安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛西安交大第一附屬醫院八例新生兒死亡事件

2008年9月3日起，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。

衛生部和省級專家組調查認為：該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。

撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務；免去醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務；免去醫院新生兒科主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫療費用。西安交大第一附屬醫院八例新生兒死亡事件2008年9月3日

醫院感染控制工作的意義及其重要性1.感控工作是醫院醫療安全核心工作

2.前車之鑒，后事之師。3.減少醫院感染等于創造了經濟效益醫院感染控制工作的意義及其重要性2.前車之鑒，后事之師。3物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔醫療廢物管理新入院人員院感知識培訓課件醫療廢物分類目錄

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。

（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄

（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

（4）各種廢棄的醫學標本。

（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。

（1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄

（2）醫學實驗動物的組織、尸體。

（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器

（1）醫用針頭、縫合針。

（2）各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

（1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。

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（3）廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

（1）醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

醫療廢物分類目錄預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？110預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？21盡量選擇單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與以下患者安置在同一房間留置各種管道（氣管插管、深靜脈留置導管）有開放傷口或者免疫功能低下沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離隔離房間應當有隔離標識多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況嚴格實施隔離措施----患者隔離111盡量選擇單間隔離隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況嚴格實施隔離措實施床旁隔離應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行

在病歷夾上貼接觸隔離標記112實施床旁隔離應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多嚴格實施隔離措施----物品隔離醫療器械、器具及物品聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用，在每次使用后擦拭消毒處理113嚴格實施隔離措施----物品隔離醫療器械、器具及物品24對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行戴手套：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣（包括醫生、護士、護工、工勤人員、家屬）完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生

嚴格實施隔離措施----醫務人員隔離114對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染嚴格實施隔離措施----其他患者解除隔離、轉床或出院后對環境、設備儀器等物體表面終末消毒污物直接送污物室，不得暫存治療室或其它場所重視會診及進行床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間耐藥菌傳播同一病區不同病人短時間內出現3例相同耐藥菌時，在加強消毒隔離同時立即上報必要時采樣115嚴格實施隔離措施----其他患者解除隔離、轉床或出院后對環境積極推行標準預防當執行有飛濺物產生的操作時醫務人員應使用口罩、護目鏡等如傷口沖洗口腔吸痰氣管插管護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時116積極推行標準預防當執行有飛濺物產生的操作時醫務人員應使用口罩遵守無菌技術操作規程嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程，特別是在進行各種侵襲性操作：實施中心靜脈置管（PICC）氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等操作時….117遵守無菌技術操作規程嚴格遵守無菌技術操作規程和標準操作規程，醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

醫務人員手衛生規范2009年4月，國家衛生部頒布醫務人員手衛生規范

1、手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。2、

洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、

外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范

5、常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6、暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。醫務人員手衛生規范洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑的指征新入院人員院感知識培訓課件新入院人員院感知識培訓課件

1、應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3、注意隨時清潔水龍頭及方式4、應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手注意事項你洗手了嗎？洗手注意事項你洗手了嗎？手易被細菌污染

1、正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm22、醫務人員手部的菌落數量：

3.9×10?----4.6×10?CFU/cm2。

手易被細菌污染第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第一步：第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第二步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第三步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第五步：第六步指尖在對側掌心前后擦洗第六步第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心第四步：培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。培養皿顯示：模板的使用

肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，建議停用固體肥皂！模板的使用肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首選甩手運動第二重復使用毛巾大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首選有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6………保護患者,保護自己,保護家人你做到了嗎？有些事實我們不得不承認:保護患者,保護自己,保護家人你做到了標準預防與職業安全標準預防與職業安全醫務人員的職業特點與風險工作環境（特殊社會、病原微生物集中）工作性質（服務性、崗位復雜）工作要求（百姓關注、社會期望高）高風險、高要求、高回報社會價值>經濟價值醫務人員的職業特點與風險工作環境（特殊社會、病原微生物集中）

醫務人員的職業風險工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業傷害的機會和頻率高：傳染性疾病

醫療器械

化學物質放射物質

自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度醫務人員的職業風險工作環境特殊（病原微生物集中）

職業暴露的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫療廢棄物的處理職業暴露的原因未遵守標準預防的原則世界衛生組織推薦的普遍性防護原則安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統一處理6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。世界衛生組織推薦的普遍性防護原則安全處置銳利器具高危環境下的自我防護1、工作人員對病區空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。3、對血液、體液傳染的防護：只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗高危環境下的自我防護1、工作人員對病區空氣污染的自身防護：戴職業暴露的防范原則所有醫務人員均應接受安全教育開展安全注射遵守標準預防的原則建立屏障意識所用的醫療設備應定時消毒，加強消毒滅菌效果的質控安全處理醫療廢物職業暴露的防范原則所有醫務人員均應接受安全教育新入院人員院感知識培訓課件使用過的銳器及時放入利器盒使用過的銳器及時放入利器盒禁止雙手回套針帽，用過的注射器單獨放置禁止雙手回套針帽，用過的注射器單獨放置職業暴露的預防1安全教育醫務人員的責任：首先須做到無傷害破壞屏障系統可能比空氣或接觸更能傳播病菌只進行必要的有創操作每次操作均采用無菌器具職業暴露的預防1安全教育職業暴露的預防2標準預防認定傳染對象采取保護措施操作前—減少頻率操作中—注意防護盡量采用保護裝置操作后—及時妥善處理，減少環節職業暴露的預防2標準預防職業暴露的預防3減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會永遠不要重新帶帽、修整、或從注射器上取下針頭不要重復使用一次性無菌器具職業暴露的預防3減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會職業暴露的預防4醫療廢物的處理減少對銳器的處理在診療區放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器職業暴露的預防4醫療廢物的處理職業暴露的預防5醫療廢物的處理銳器收集裝置防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口有明顯標識、一次性使用容量適中職業暴露的預防5醫療廢物的處理職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水進行沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。用0.5%碘或75%酒精消毒傷口，必要時包扎傷口被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水進行沖職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污職業暴露的處理------報告、登記護士向護士長報告、醫生向主任報告科室向醫院感染控制科報告填寫職業暴露登記表職業暴露的處理------報告、登記護士向護士長報告、醫生向

職業暴露的處理---評估及處理醫院感染控制科立即對職業暴露情況進行評估如果評估風險成立進行暴露者的基線情況調查疫苗接種或預防用藥隨訪職業暴露的處理---評估及處理醫院感染控制科立即對職業暴如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時注射第一針，1個月第二針，6個月第三針。如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應補充注射如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應在0、6、9月復查如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（四周后抽血查HIVVL，六個月后復查HIV抗體。如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應在0、6、9月復查

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、標準預防血液體液、分泌物、排泄物非完整性皮膚粘膜標準預防血液防護措施

根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。防護措施根據可能接觸血液或體液量的多少，決定

在高危環境下的自我防護

1、對空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩

2、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規范方法。在高危環境下的自我防護1、對空氣污染的自ThankYou!ThankYou!一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、