2015心肺復(fù)蘇

急診科王鵬程2015心肺復(fù)蘇急診科

概念：心搏驟停是指各種原因引起的心臟突然停搏，也稱猝死。心肺復(fù)蘇就是針對這一臨床上最危急的狀態(tài)所采取的一系列急救措施。概念概念：心搏驟停是指各種原因引起的心臟突然

原因：1、心臟本身的病變：以冠心病最為多見。2、其他疾患或因素影響到心臟：如觸電、溺水、某些中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)、治療操作與麻醉意外、腦源性、肺源性等。

原因原因：原因

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐；

2.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；

3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止；

4.測不到血壓、聽不到心音；

5.瞳孔散大，對光反射消失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室停頓無脈性電活動心室顫動無脈性室速心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室停頓無脈性電活動心室顫動無脈性室速復(fù)蘇指南

200020052010復(fù)蘇指南200020052010心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件目錄目錄簡介在整個(gè)2015版國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）證據(jù)評估流程和2015《指南更新》編寫過程中，參與人員均嚴(yán)格遵照AHA有關(guān)利益沖突的申報(bào)要求。AHA的工作人員審理了1000多份利益沖突申報(bào)表，所有的《指南》編寫組主席和至少50%的編寫組成員都被要求不能涉及任何相關(guān)利益沖突。簡介簡介在整個(gè)2015版國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）證據(jù)

總的來說：

復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，2015版的所有建議中僅1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平(LOEA)，僅25%的建議（315條建議中有78條）被認(rèn)定為1級（強(qiáng)建議）。2015《指南更新》中的大部分建議(69%)都只有最低證據(jù)水平的支持（LOEC-LD或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2b級（弱建議）。簡介

簡介

2015（更新）：建議對生存鏈進(jìn)行劃分（圖4），把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。理由：不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護(hù)理都會匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護(hù)室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即：公共場所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導(dǎo)管室。患者最終會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。生存鏈2015（更新）：建議對生存鏈進(jìn)行劃分（圖4），把在院內(nèi)生存鏈生存鏈以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)2015（更新）：對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。2010（舊）：

盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評估患者預(yù)后以持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)理由：

對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會呼叫這類小組來到患者病床前。小組一般會攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。接受過此類復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)

2015（重申2010版的建議）：復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評估和改進(jìn)。2015（重申2010版的建議）：院外心臟驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實(shí)現(xiàn)。

——①能進(jìn)行7天24小時(shí)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，②每年有足夠案例量的目標(biāo)溫度管理，且③堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，包括衡量、基準(zhǔn)確定、反饋和程序改良。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)2015（重申2010版的建議）：復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的生存鏈利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會成功與失敗——回到基礎(chǔ)1、較差質(zhì)量的胸外按壓2、急救反應(yīng)時(shí)間過長3、沒有旁觀者進(jìn)行CPR分析原因成功與失敗——回到基礎(chǔ)1、較差質(zhì)量的胸外按壓分析原因成功率美國全國平均心肺復(fù)蘇成功率7-8%；美國個(gè)別大城市可以到達(dá)50%；西雅圖現(xiàn)場搶救成功率達(dá)到60%，復(fù)蘇成功出院率30%。中國好地區(qū)的論文報(bào)道不超過3%，北京幾年前報(bào)道2.8%,去年杭州報(bào)道3.2%。

心肺復(fù)蘇成功率美國全國平均心肺復(fù)蘇成功率7-8%；心肺復(fù)蘇

2015版心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持（ACLS）持續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇2015版心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別胸外按壓開放氣道通氣除顫心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇識別安全意識重拍輕呼

啟動應(yīng)急救援系統(tǒng)，呼救、拿除顫儀(或AED)，打急救電話（施救者可以不離開患者直接呼救）。

識別識別安全識別

5-10秒內(nèi)同時(shí)判斷呼吸和脈搏在檢查頸動脈搏動的同時(shí)，要觀察呼吸運(yùn)動情況。

專業(yè)救援者—10s內(nèi)識別5-10秒內(nèi)同時(shí)判斷呼吸和脈搏識別識別調(diào)度員識別瀕死喘息（新）調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，

調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)識別有無呼吸，

調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)識別瀕死呼吸，

如果患者無反應(yīng)、無呼吸，施救者應(yīng)假設(shè)患者發(fā)生心臟驟停。識別識別調(diào)度員識別瀕死喘息（新）識別

2015(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以在調(diào)度員的指導(dǎo)下提供只有胸外按壓的CPR，直到受害者被專業(yè)搶救者接管。（國外）對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)給予人工呼吸。國內(nèi)？？？基礎(chǔ)生命支持2015(新)：基礎(chǔ)生命支持

CPR核心操作順序（2010-2015）

C→A→BC

胸外按壓A

開放氣道B人工呼吸*2015：→C—A—B（心臟驟停）

→A—B—C（窒息性、新生兒）基礎(chǔ)生命支持CPR核心操作順序（2010-2015）C→A

標(biāo)準(zhǔn)閉胸式胸外按壓效力

腦灌注：30-40%

心灌注：10-30%

基礎(chǔ)生命支持

標(biāo)準(zhǔn)閉胸式胸外按壓效力

腦灌注：30-40%

心灌注：

定位方法:

胸骨下半段

兩乳頭連線的中點(diǎn)

按壓姿勢：

雙臂伸直，雙手掌根重疊，垂直下壓、以髖關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，背部用力。膝蓋要緊貼患者胸壁（2013年共識）。

基礎(chǔ)生命支持

定位方法:

胸骨下半段

胸外按壓速率：100至120次/分鐘（2015新）2015（更新）：以100次/分→120次/分的頻率進(jìn)行胸外按壓。2010（舊）：

以每分鐘至少100次的頻率進(jìn)行胸外按壓。>100次/分。理由：一項(xiàng)研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。

100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%。

120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%。超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。基礎(chǔ)生命支持胸外按壓速率：100至120次/分鐘（2015新）2015（

胸外按壓的深度的變化(2015新)5cm-6cm2010（舊）：成人胸骨下陷的深度至少5cm≥5cm●2015（新）：成人胸骨下陷的深度5cm—6cm理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。

基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的深度的變化(2015新)5cm-6cm基礎(chǔ)生命

充分回彈——無留置按壓胸骨下陷后要讓胸廓完全回彈（2010—2015）壓下和松開的時(shí)間1：1。施救者必須避免按壓間歇依靠在患者胸上。（2015）——（做到骨肉分離、皮相連）基礎(chǔ)生命支持充分回彈——無留置按壓基礎(chǔ)生命支持

2013共識-2015指南建議使用腳墊，交換不局限于2分鐘未經(jīng)培訓(xùn)或不愿/無法實(shí)施口對口通氣的目擊者可進(jìn)行單純胸外按壓經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員和非專業(yè)人員(有意愿）仍然要給予伴隨人工呼吸的CPR基礎(chǔ)生命支持2013共識-2015指南基礎(chǔ)生命支持盡量減少胸外按壓的中斷次數(shù)（2010-2015）2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。最好80%。基礎(chǔ)生命支持盡量減少胸外按壓的中斷次數(shù)（2010-2015）基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測冠脈灌注壓CPP

CPP=2－9mmHg——死亡;

CPP=13±3mmHg——存活基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件監(jiān)測——要求ETCO2在35-40mmHg基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測——要求ETCO2在35-40mmHg基礎(chǔ)生命支A(airway)暢通呼吸道★

將病人放置適當(dāng)體位

正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。基礎(chǔ)生命支持A(airway)暢通呼吸道基礎(chǔ)生命支持仰頭抬頦法

托下頜法仰頭抬頦法托下頜法B人工呼吸（2013共識---2015指南）避免過度通氣，只需最小胸廓起伏。

——（潮氣量400—600ml）初級氣道：呼吸速率10-12次/分，即5-6秒給予1次通氣高級氣道：呼吸速率10次/分，即6秒給予1次通氣基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸（2013共識---2015指南）避免過度通氣球囊面罩體位：仰臥、頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩高級生命支持球囊面罩體位：仰臥、頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端高級生命先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。（早除顫）若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。基礎(chǔ)生命支持先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015（更新）：基礎(chǔ)生命支持

除顫除顫后VF終止≥5秒為除顫成功首次除顫成功率：90％以上（雙相波）如一次電擊不能消除室顫，重新CPR比連續(xù)的另一次電擊可能獲益更大除顫后不應(yīng)檢查心律和脈搏而延遲CPR基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支VF/無脈VT除顫雙相波除顫器使用廠商推薦的能量（120～200J）以終止VF（I，證據(jù)B）。在有效能量范圍不清楚時(shí)，則使用最大可用能量（Ⅱb，證據(jù)C）。第2次以后的除顫能量水平至少等于第1次，若有可能，使用更高的能量水平（Ⅱb，證據(jù)B）單相波除顫器開始的能量選擇360J，隨后也應(yīng)選擇該能量。VF終止后復(fù)發(fā)，則使用先前終止VF的能量兒童：首次2焦/公斤體重第二次4焦/公斤體重基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT除顫雙相波除顫器基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT藥物治療

在至少1次除顫和2分鐘CPR后，若仍有VF/無脈VT，可給予腎上腺素，主要目的是增加CPR時(shí)的心肌血流量，改善ROSC。若除顫后恢復(fù)了灌注心律，避免予以腎上腺素對CPR、除顫無反應(yīng)的VF/VT，應(yīng)考慮使用胺碘酮（Ⅱb，證據(jù)B）沒有胺碘酮時(shí)，考慮使用利多卡因

基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT藥物治療在至少1次除顫和2分鐘CPR后，若

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分。（快快按）2、成人按壓深度為5-6cm。（用力按）3、保證每次按壓后胸部充分回彈。（無殘留）4、盡可能減少胸外按壓的中斷。（少中斷）5、避免過度通氣（防過度）6、勤交換（2分鐘）（勤交換）7、早除顫（早除顫）基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則2015（更新）：

對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境（圖5）。基礎(chǔ)生命支持以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級生命支持（ACLS）advancedcardiaclifesupport

高級生命支持高級生命支持（ACLS）高級生命支持目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。措施包括以下幾個(gè)方面：①繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能；②氣管插管、人工呼吸器等輔助器械維持心肺功能；③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用；④心電監(jiān)測與血液動力學(xué)監(jiān)測；除顫與起搏等。高級生命支持目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。高級生命支持氧供

給予純氧（心肺復(fù)蘇時(shí)）

氧和血紅蛋白飽和度保持在94~99%，非100%。（復(fù)蘇成功后）高級生命支持氧供給予純氧（心肺復(fù)蘇時(shí)）高級生命支持氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過10s。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評價(jià)：雙側(cè)胸廓有無對稱起伏。雙側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音是否對稱。上腹部聽診不應(yīng)該呼吸音。呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測高級生命支持氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過10s。高級生命支持持續(xù)生命支持

prolongedlifesupport持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持

包括防治引起心臟驟停的原發(fā)疾患，維護(hù)心、肺、腎的功能，防治腦水腫，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及防治感染等。以防治腦缺氧和腦水腫最為重要，即腦復(fù)蘇，它是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件

★目標(biāo)溫度管理

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。

★

持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）收縮動脈壓>100mmHg上限沒有報(bào)道。持續(xù)生命支持復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯冠脈再灌注2015（更新）：若入院前可采用溶栓治療STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入PCI中心，則傾向于采取入院前分診，或直接轉(zhuǎn)入PCI中心，因?yàn)檫@樣可以略為相對減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。但是，沒有證據(jù)表明，這兩種方式哪一種療法更能減少死亡率。2015（更新）：成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進(jìn)行PCI，那么我們建議不接受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療，僅在心肌缺血需要PCI時(shí)才轉(zhuǎn)移。2015（更新）：如果STEMI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進(jìn)行血管造影（見下方）作為無法立即轉(zhuǎn)診進(jìn)行直接PCI的替代方案。持續(xù)生命支持冠脈再灌注2015（更新）：若入院前可采用溶栓治療冠脈再灌注2015（更新）：如果在不能進(jìn)行PCI

的醫(yī)院中對STEMI患者進(jìn)行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時(shí)才轉(zhuǎn)移溶栓治療后的患者。2010（舊）：轉(zhuǎn)診已經(jīng)接受了溶栓治療實(shí)施直接再灌注的高危病人是合理的。持續(xù)生命支持冠脈再灌注2015（更新）：如果在不能進(jìn)行PCI

阿片類藥物過量治療2015（更新）：

對所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況的無反應(yīng)患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī)護(hù)人員BLS協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。建議非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員給予納洛酮，并提供了簡化的培訓(xùn)方法。另外，提供了一份新的、針對疑似阿片類藥物過量的無反應(yīng)患者的處理流程圖。（圖6）特殊復(fù)蘇環(huán)境阿片類藥物過量治療2015（更新）：特殊復(fù)蘇環(huán)境心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分。（快快按）2、成人按壓深度為5-6cm。（用力按）3、保證每次按壓后胸部充分回彈。（無殘留）4、盡可能減少胸外按壓的中斷。（少中斷）5、避免過度通氣（防過度）6、勤交換（2分鐘）（勤交換）7、早除顫（早除顫）基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分謝謝！謝謝！

2015心肺復(fù)蘇

急診科王鵬程2015心肺復(fù)蘇急診科

概念：心搏驟停是指各種原因引起的心臟突然停搏，也稱猝死。心肺復(fù)蘇就是針對這一臨床上最危急的狀態(tài)所采取的一系列急救措施。概念概念：心搏驟停是指各種原因引起的心臟突然

原因：1、心臟本身的病變：以冠心病最為多見。2、其他疾患或因素影響到心臟：如觸電、溺水、某些中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)、治療操作與麻醉意外、腦源性、肺源性等。

原因原因：原因

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐；

2.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；

3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止；

4.測不到血壓、聽不到心音；

5.瞳孔散大，對光反射消失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室停頓無脈性電活動心室顫動無脈性室速心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室停頓無脈性電活動心室顫動無脈性室速復(fù)蘇指南

200020052010復(fù)蘇指南200020052010心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件目錄目錄簡介在整個(gè)2015版國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）證據(jù)評估流程和2015《指南更新》編寫過程中，參與人員均嚴(yán)格遵照AHA有關(guān)利益沖突的申報(bào)要求。AHA的工作人員審理了1000多份利益沖突申報(bào)表，所有的《指南》編寫組主席和至少50%的編寫組成員都被要求不能涉及任何相關(guān)利益沖突。簡介簡介在整個(gè)2015版國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）證據(jù)

總的來說：

復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，2015版的所有建議中僅1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平(LOEA)，僅25%的建議（315條建議中有78條）被認(rèn)定為1級（強(qiáng)建議）。2015《指南更新》中的大部分建議(69%)都只有最低證據(jù)水平的支持（LOEC-LD或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2b級（弱建議）。簡介

簡介

2015（更新）：建議對生存鏈進(jìn)行劃分（圖4），把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。理由：不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護(hù)理都會匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護(hù)室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內(nèi)之前，這兩種情況所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即：公共場所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導(dǎo)管室。患者最終會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。生存鏈2015（更新）：建議對生存鏈進(jìn)行劃分（圖4），把在院內(nèi)生存鏈生存鏈以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)2015（更新）：對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。2010（舊）：

盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性識別有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評估患者預(yù)后以持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)理由：

對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會呼叫這類小組來到患者病床前。小組一般會攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。接受過此類復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)的小組具有良好的表面效度，盡管證據(jù)還在不斷更新。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、

快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)

2015（重申2010版的建議）：復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評估和改進(jìn)。2015（重申2010版的建議）：院外心臟驟停復(fù)蘇方法的地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實(shí)現(xiàn)。

——①能進(jìn)行7天24小時(shí)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，②每年有足夠案例量的目標(biāo)溫度管理，且③堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，包括衡量、基準(zhǔn)確定、反饋和程序改良。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)2015（重申2010版的建議）：復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對急救系利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的生存鏈利用社會媒體呼叫施救者2015（更新）：對社區(qū)來說，利用社會成功與失敗——回到基礎(chǔ)1、較差質(zhì)量的胸外按壓2、急救反應(yīng)時(shí)間過長3、沒有旁觀者進(jìn)行CPR分析原因成功與失敗——回到基礎(chǔ)1、較差質(zhì)量的胸外按壓分析原因成功率美國全國平均心肺復(fù)蘇成功率7-8%；美國個(gè)別大城市可以到達(dá)50%；西雅圖現(xiàn)場搶救成功率達(dá)到60%，復(fù)蘇成功出院率30%。中國好地區(qū)的論文報(bào)道不超過3%，北京幾年前報(bào)道2.8%,去年杭州報(bào)道3.2%。

心肺復(fù)蘇成功率美國全國平均心肺復(fù)蘇成功率7-8%；心肺復(fù)蘇

2015版心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持（ACLS）持續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇2015版心肺復(fù)蘇內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別胸外按壓開放氣道通氣除顫心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇識別安全意識重拍輕呼

啟動應(yīng)急救援系統(tǒng)，呼救、拿除顫儀(或AED)，打急救電話（施救者可以不離開患者直接呼救）。

識別識別安全識別

5-10秒內(nèi)同時(shí)判斷呼吸和脈搏在檢查頸動脈搏動的同時(shí)，要觀察呼吸運(yùn)動情況。

專業(yè)救援者—10s內(nèi)識別5-10秒內(nèi)同時(shí)判斷呼吸和脈搏識別識別調(diào)度員識別瀕死喘息（新）調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，

調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)識別有無呼吸，

調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)識別瀕死呼吸，

如果患者無反應(yīng)、無呼吸，施救者應(yīng)假設(shè)患者發(fā)生心臟驟停。識別識別調(diào)度員識別瀕死喘息（新）識別

2015(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以在調(diào)度員的指導(dǎo)下提供只有胸外按壓的CPR，直到受害者被專業(yè)搶救者接管。（國外）對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)給予人工呼吸。國內(nèi)？？？基礎(chǔ)生命支持2015(新)：基礎(chǔ)生命支持

CPR核心操作順序（2010-2015）

C→A→BC

胸外按壓A

開放氣道B人工呼吸*2015：→C—A—B（心臟驟停）

→A—B—C（窒息性、新生兒）基礎(chǔ)生命支持CPR核心操作順序（2010-2015）C→A

標(biāo)準(zhǔn)閉胸式胸外按壓效力

腦灌注：30-40%

心灌注：10-30%

基礎(chǔ)生命支持

標(biāo)準(zhǔn)閉胸式胸外按壓效力

腦灌注：30-40%

心灌注：

定位方法:

胸骨下半段

兩乳頭連線的中點(diǎn)

按壓姿勢：

雙臂伸直，雙手掌根重疊，垂直下壓、以髖關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，背部用力。膝蓋要緊貼患者胸壁（2013年共識）。

基礎(chǔ)生命支持

定位方法:

胸骨下半段

胸外按壓速率：100至120次/分鐘（2015新）2015（更新）：以100次/分→120次/分的頻率進(jìn)行胸外按壓。2010（舊）：

以每分鐘至少100次的頻率進(jìn)行胸外按壓。>100次/分。理由：一項(xiàng)研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。

100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%。

120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%。超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。基礎(chǔ)生命支持胸外按壓速率：100至120次/分鐘（2015新）2015（

胸外按壓的深度的變化(2015新)5cm-6cm2010（舊）：成人胸骨下陷的深度至少5cm≥5cm●2015（新）：成人胸骨下陷的深度5cm—6cm理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。

基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的深度的變化(2015新)5cm-6cm基礎(chǔ)生命

充分回彈——無留置按壓胸骨下陷后要讓胸廓完全回彈（2010—2015）壓下和松開的時(shí)間1：1。施救者必須避免按壓間歇依靠在患者胸上。（2015）——（做到骨肉分離、皮相連）基礎(chǔ)生命支持充分回彈——無留置按壓基礎(chǔ)生命支持

2013共識-2015指南建議使用腳墊，交換不局限于2分鐘未經(jīng)培訓(xùn)或不愿/無法實(shí)施口對口通氣的目擊者可進(jìn)行單純胸外按壓經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員和非專業(yè)人員(有意愿）仍然要給予伴隨人工呼吸的CPR基礎(chǔ)生命支持2013共識-2015指南基礎(chǔ)生命支持盡量減少胸外按壓的中斷次數(shù)（2010-2015）2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。最好80%。基礎(chǔ)生命支持盡量減少胸外按壓的中斷次數(shù)（2010-2015）基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測冠脈灌注壓CPP

CPP=2－9mmHg——死亡;

CPP=13±3mmHg——存活基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇指南解讀(同名289)課件監(jiān)測——要求ETCO2在35-40mmHg基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測——要求ETCO2在35-40mmHg基礎(chǔ)生命支A(airway)暢通呼吸道★

將病人放置適當(dāng)體位

正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。基礎(chǔ)生命支持A(airway)暢通呼吸道基礎(chǔ)生命支持仰頭抬頦法

托下頜法仰頭抬頦法托下頜法B人工呼吸（2013共識---2015指南）避免過度通氣，只需最小胸廓起伏。

——（潮氣量400—600ml）初級氣道：呼吸速率10-12次/分，即5-6秒給予1次通氣高級氣道：呼吸速率10次/分，即6秒給予1次通氣基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸（2013共識---2015指南）避免過度通氣球囊面罩體位：仰臥、頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩高級生命支持球囊面罩體位：仰臥、頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端高級生命先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。（早除顫）若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。基礎(chǔ)生命支持先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015（更新）：基礎(chǔ)生命支持

除顫除顫后VF終止≥5秒為除顫成功首次除顫成功率：90％以上（雙相波）如一次電擊不能消除室顫，重新CPR比連續(xù)的另一次電擊可能獲益更大除顫后不應(yīng)檢查心律和脈搏而延遲CPR基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支VF/無脈VT除顫雙相波除顫器使用廠商推薦的能量（120～200J）以終止VF（I，證據(jù)B）。在有效能量范圍不清楚時(shí)，則使用最大可用能量（Ⅱb，證據(jù)C）。第2次以后的除顫能量水平至少等于第1次，若有可能，使用更高的能量水平（Ⅱb，證據(jù)B）單相波除顫器開始的能量選擇360J，隨后也應(yīng)選擇該能量。VF終止后復(fù)發(fā)，則使用先前終止VF的能量兒童：首次2焦/公斤體重第二次4焦/公斤體重基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT除顫雙相波除顫器基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT藥物治療

在至少1次除顫和2分鐘CPR后，若仍有VF/無脈VT，可給予腎上腺素，主要目的是增加CPR時(shí)的心肌血流量，改善ROSC。若除顫后恢復(fù)了灌注心律，避免予以腎上腺素對CPR、除顫無反應(yīng)的VF/VT，應(yīng)考慮使用胺碘酮（Ⅱb，證據(jù)B）沒有胺碘酮時(shí)，考慮使用利多卡因

基礎(chǔ)生命支持VF/無脈VT藥物治療在至少1次除顫和2分鐘CPR后，若

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分。（快快按）2、成人按壓深度為5-6cm。（用力按）3、保證每次按壓后胸部充分回彈。（無殘留）4、盡可能減少胸外按壓的中斷。（少中斷）5、避免過度通氣（防過度）6、勤交換（2分鐘）（勤交換）7、早除顫（早除顫）基礎(chǔ)生命支持高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓頻率100次-120次/分以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則2015（更新）：

對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境（圖5）。基礎(chǔ)生命支持以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級生命支持（ACLS）advancedcardiaclifesupport

高級生命支持高級生命支持（ACLS）高級生命支持目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。措施包括以下幾個(gè)方面：①繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能；②氣管插管、人工呼吸器等輔助器械維持心肺功能；③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用；④心電監(jiān)測與血液動力學(xué)監(jiān)測；除顫與起搏等。高級生命支持目的：進(jìn)一步生命支持，恢復(fù)心肺自主功能。高級生命支持氧供

給予純氧（心肺復(fù)蘇時(shí)）

氧和血紅蛋白飽和度保持在94~99%，非100%。（復(fù)蘇成功后）高級生命支持氧供給予純氧（心肺復(fù)蘇時(shí)）高級生命支持氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過10s。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評價(jià)：雙側(cè)胸廓有無對稱起伏。