病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎1概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病。概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中2概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于病毒致病性能和宿主反應過程的差異，病情輕、重差異大。大多患者具有病程自限性。概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累3病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經病毒感染病例可確定其病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經病毒感染病例可確定4病理腦膜和腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的病變。有的見到明顯的脫髓鞘病變，代表病毒感染激發的機體免疫應答，提示“感染后腦炎”或“過敏性腦炎”的病理特點。病理腦膜和腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。5發病機制病毒-→人體--→在淋巴系統繁殖--→經血液感染顱外的其他臟器進一步繁殖，出現發熱等感染癥狀。--→腦，直接損害腦組織或發生強烈免疫反應。發病機制病毒-→人體--→在淋巴系統繁殖--→經血液感染顱外6臨床表現患者的臨床表現與病毒的部位，范圍和程度有關，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。不同的病毒所致腦炎的臨床表現也有不同。一般來說，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎重。臨床表現患者的臨床表現與病毒的部位，范圍和程度有關，其癥狀和7臨床表現病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅外周感染病史。主要表現為發熱、惡心、嘔吐、疲軟、嗜睡，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現煩燥不安，一般無嚴重意識障礙，驚厥、無局限性體征。可有腦膜刺激征，病程1~2周。臨床表現病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅外周感染病史。主要表現8臨床表現病毒性腦炎患者的臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、范圍、程度不同而表現有差異。有三種病理類型。

臨床表現病毒性腦炎患者的臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位9臨床表現（1）彌漫性大腦病變型：反復發熱，部份為持續發熱；反復驚厥，大多呈全部性，但可有部份呈局灶性，嚴重者呈驚厥持續狀態；不同程度意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷、去皮層狀態；若出現呼吸節律不齊或瞳孔不等大，注意腦疝的發生。臨床表現（1）彌漫性大腦病變型：反復發熱，部份為持續發熱；反10臨床表現累及額葉皮層運動區：臨床主要表現為反復驚厥，多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數為肌陣攣或強直性發作，可出現持續狀態。臨床表現累及額葉皮層運動區：臨床主要表現為反復驚厥，多數為全11臨床表現病變在額葉底部、顳葉邊緣系統：臨床則主要為精神情緒異常，如：躁狂、幻覺、失語、定向力和記憶力障礙。單純皰疹病毒引起者最重。可合并驚厥、昏迷。臨床表現病變在額葉底部、顳葉邊緣系統：臨床則主要為精神情緒異12臨床表現不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。病變累及錐體束時出現陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2~3周，多數完全恢復，少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發育遲緩等后遺癥。臨床表現不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。病變累及錐體束13實驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細胞輕中度升高，以淋巴細胞為主，糖含量正常，蛋白質正常或輕度升高。涂片和培養無細菌發現。（2）病毒學檢查：包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體；（3）腦電圖：彌漫性或局灶性異常慢波背景活動。實驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細胞輕中度升高，以14診斷及鑒別診斷大多數病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病后確立。顱內其他病原感染。Reye綜合征。診斷及鑒別診斷大多數病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內其15治療原則：缺乏特異性治療，支持及對癥治療是關鍵。一、病因治療（1）利巴韋林（2）無環鳥苷（3）r—干擾素治療原則：缺乏特異性治療，支持及對癥治療是關鍵。16二、積極治療腦水腫和顱內高壓（1）嚴格限制液體入量（2）過度通氣（3）靜脈注射脫水劑三、控制驚厥四、呼吸道和心血管功能的監護和支持五、康復治療二、積極治療腦水腫和顱內高壓17謝謝！謝謝！18病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎19概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病。概念病毒性腦膜炎、腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中20概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于病毒致病性能和宿主反應過程的差異，病情輕、重差異大。大多患者具有病程自限性。概述若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累21病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經病毒感染病例可確定其病毒，其中80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。病因在臨床工作中，僅有25％~30％神經病毒感染病例可確定22病理腦膜和腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的病變。有的見到明顯的脫髓鞘病變，代表病毒感染激發的機體免疫應答，提示“感染后腦炎”或“過敏性腦炎”的病理特點。病理腦膜和腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。23發病機制病毒-→人體--→在淋巴系統繁殖--→經血液感染顱外的其他臟器進一步繁殖，出現發熱等感染癥狀。--→腦，直接損害腦組織或發生強烈免疫反應。發病機制病毒-→人體--→在淋巴系統繁殖--→經血液感染顱外24臨床表現患者的臨床表現與病毒的部位，范圍和程度有關，其癥狀和體征多種多樣，輕重不一。不同的病毒所致腦炎的臨床表現也有不同。一般來說，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎重。臨床表現患者的臨床表現與病毒的部位，范圍和程度有關，其癥狀和25臨床表現病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅外周感染病史。主要表現為發熱、惡心、嘔吐、疲軟、嗜睡，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現煩燥不安，一般無嚴重意識障礙，驚厥、無局限性體征。可有腦膜刺激征，病程1~2周。臨床表現病毒腦膜炎：急性起病，多有前驅外周感染病史。主要表現26臨床表現病毒性腦炎患者的臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、范圍、程度不同而表現有差異。有三種病理類型。

臨床表現病毒性腦炎患者的臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位27臨床表現（1）彌漫性大腦病變型：反復發熱，部份為持續發熱；反復驚厥，大多呈全部性，但可有部份呈局灶性，嚴重者呈驚厥持續狀態；不同程度意識障礙，嗜睡、昏睡、昏迷、去皮層狀態；若出現呼吸節律不齊或瞳孔不等大，注意腦疝的發生。臨床表現（1）彌漫性大腦病變型：反復發熱，部份為持續發熱；反28臨床表現累及額葉皮層運動區：臨床主要表現為反復驚厥，多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數為肌陣攣或強直性發作，可出現持續狀態。臨床表現累及額葉皮層運動區：臨床主要表現為反復驚厥，多數為全29臨床表現病變在額葉底部、顳葉邊緣系統：臨床則主要為精神情緒異常，如：躁狂、幻覺、失語、定向力和記憶力障礙。單純皰疹病毒引起者最重。可合并驚厥、昏迷。臨床表現病變在額葉底部、顳葉邊緣系統：臨床則主要為精神情緒異30臨床表現不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。病變累及錐體束時出現陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2~3周，多數完全恢復，少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發育遲緩等后遺癥。臨床表現不少患者可能同時兼有上述多種類型表現。病變累及錐體束31實驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細胞輕中度升高，以淋巴細胞為主，糖含量正常，蛋白質正常或輕度升高。涂片和培養無細菌發現。（2）病毒學檢查：包括腦脊液的病毒分離；血清特異性抗體；（3）腦電圖：彌漫性或局灶性異常慢波背景活動。實驗室檢查（1）腦脊液檢查：外觀多清亮，白細胞輕中度升高，以32診斷及鑒別診斷大多數病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病后確立。顱內其他病原感染。Reye綜合征。診斷及鑒別診斷大多數病毒性腦膜炎、腦炎的診斷有賴于排除顱內其33治療原則：缺乏