泌尿系統常見疾病

的超聲診斷泌尿系統常見疾病

的超聲診斷泌尿系統主要結構男性：雙腎—雙側輸尿管—膀胱—尿道（前列腺）女性：雙腎—雙側輸尿管—膀胱—尿道泌尿系統主要結構腎臟膀胱前列腺尿道輸尿管腎臟膀胱前列腺尿道輸尿管腎皮質腎柱腎盂腎髓質腎門腎動脈及腎靜脈腎皮質腎柱腎盂腎髓質腎門腎動脈及腎靜脈正常腎臟大小：長10~12cm，寬5~7cm，厚3~5cm，皮質厚5~7mm。外形：蠶豆狀。包膜：光滑的線狀強回聲。實質：均質的低回聲。竇區：光點粗大的高回聲，可見細管狀回聲。腎周脂肪：低回聲，其內間雜較多細線狀回聲。輸尿管正常常不顯示。

正常腎臟大小：長10~12cm，寬5~7cm，厚3正常腎臟腎實質腎竇區較肝/脾回聲低，腎椎體呈弱回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪等正常腎臟腎實質腎竇區較肝/脾回聲低，腎椎體呈弱回聲包括腎盂、能量多普勒顯示正常腎臟血供異常豐富能量多普勒顯示正常腎臟血供異常豐富腎、輸尿管掃查方法、

儀器條件及檢查前的準備體位：仰臥位，左側臥位，右側臥位，俯臥位及坐位等。

掃查方法：縱、橫、斜切多切面掃查。儀器條件線陣、凸陣探頭均可，頻率3.5MHz，肥胖者可選用2.5MHz，消瘦及小兒可選用5MHz。檢查前的準備

腎及輸尿管中上段檢查無需特殊準備，探查輸尿管下段時，需適度充盈膀胱。腎、輸尿管掃查方法、

儀器條件及檢查前的準備體位：仰臥位，左腎臟疾病的分類v結石與積水v感染：特異性和非特異性v外傷v先天性異常v占位：囊性和實性（良性和惡性)v移植腎及其并發癥腎臟疾病的分類v結石與積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。下尿路梗阻常引起雙腎積水，上尿路梗阻則引起同側腎積水。尿路梗阻常因尿路結石引起，亦可因腫瘤或狹窄所致。臨床表現：慢性腎積水多表現為患側腰部脹痛，急性腎積水常表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。腎積水(nephrohydrosis)病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。下尿路腎積水的超聲診斷要點1、腎竇回聲分離，其內出現無回聲區區。

2、腎積水的多個液腔相互通連；

3、巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內伸入的不完全分隔回聲；

4、液腔有漏斗狀或鳥嘴樣突起；

5、液腔與輸尿管積水相通連。超聲對腎積水的探測，不僅是判定是否腎積水，若是，還須確定梗阻部位及梗阻原因。腎積水的超聲診斷要點1、腎竇回聲分離，其內出現無回聲區區。1、輕度腎積水（Ⅰo）:腎竇部出現窄帶狀或扁卵形無回聲區。（注意和膀胱充盈可能引起的一時性腎盂輕度擴張區別，必要時排尿后復查）。2、中度腎積水（Ⅱ

o）：腎竇區呈手套狀或煙斗狀無回聲區，腎盂腎盞皆有顯著擴張。3、重度腎積水（Ⅲ

o）：腎體積明顯增大，腎實質變薄甚至完全萎縮。竇區內呈調色碟狀或相互通連的多房囊狀結構，有時酷似巨大的“腎囊腫”。。腎積水的超聲分型1、輕度腎積水（Ⅰo）:腎竇部出現窄帶狀或扁卵形無回聲區。（

某男性，32歲，左側腰及左下腹痛約10余小時，伴血尿。超聲顯示左腎竇區分離約15mm，左輸尿管上段內徑約10mm，于輸尿管中段距腎門約85mm處探及一大小約11mm的強回聲后伴聲影。診斷考慮為左輸尿管中段結石致左腎輕度積液伴左輸尿管上段擴張。某男性，32歲，左側腰及左下腹痛約10余小時，伴血尿。超聲

腎門處結石引起的中度腎積水。腎門處結石引起的中度腎積水。右腎積水合并輸尿管上段擴張右腎積水合并輸尿管上段擴張腎囊腫（renalcyst）病理：發病機理不清，可能與老年退行性變有關，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構成，內為澄清液體。臨床表現：多無臨床癥狀，較大時可有患側腰部酸張不適。腎囊腫（renalcyst）病理：發病機理不清，可能與老年①實質內異常無回聲區；②壁薄而光滑；③內透聲好；④后壁及后方回聲增強；⑤壁及內部不能探及血流信號。超聲表現①實質內異常無回聲區；超聲表現單純性腎囊腫（左腎下極）男性，65歲，于左腎下極見一大小約55X60mm的異常薄壁無回聲區，伴后壁及后方增強。單純性腎囊腫男性，65歲，于左腎下極見一大小約55X60mm泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件多囊腎病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，分成人型和嬰兒型兩類，常雙腎受累，腎實質內充滿大小不等的潴留性囊腫，嬰兒型出身不久即死亡。臨床表現：成人型者多于40歲以后發病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現。

多囊腎病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，分成人型和嬰①雙腎顯著增大，典型者形態失常，外形不規則；②腎區多數圓形囊泡樣無回聲，大小不等，囊壁整齊；③腎竇區回聲常被嚴重壓迫變形；超聲表現超聲表現多發性單純囊腫多囊腎受累腎臟囊腫特點腎腫大腎輪廓囊腫以外腎結構家族遺傳單側居多數目少局部性為主光滑、邊緣清楚正常或局部壓迫變形無往往雙側數目多普遍性增大很不規則，邊緣不清常難以分辨明顯，常可合并多囊肝多發性腎囊腫與多囊腎的鑒別多發性單純囊腫多囊腎受累腎臟單側居多往往雙側多發性腎囊腫與多多囊腎女性，48歲，主感雙側腰痛，超聲顯示雙腎體積明顯增大，腎正常結構消失，腎內見無數大小不等囊腫。考慮診斷為多囊腎，其同時合并有多囊肝。多囊腎女性，48歲，主感雙側腰痛，超聲顯示雙腎體積明顯增大，泌尿系統結石女性，35歲，反復右側腰痛1年余，伴血尿5天。超聲：腎竇區內出現多枚點狀及團強回聲，后伴聲影，伴周圍局限性無回聲區。考慮診斷為：右腎結石伴周圍局限性積液。一、腎結石：竇區內強回聲后伴聲影。泌尿系統結石女性，35歲，反復右側腰痛1年余，伴血尿5天。泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件二、輸尿管結石1、多數由腎結石落入輸尿管后不能下行所致。主表現為腎絞痛、腹部絞痛、血尿。2、輸尿管內可見小團塊或斑點狀強回聲后伴聲影，部位多于輸尿管的狹窄處（腎盂輸尿管移行部，輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處）3、結石部位以上的輸尿管及腎盂擴張，呈現無回聲區。二、輸尿管結石1、多數由腎結石落入輸尿管后不能下行所致。主表泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件輸尿管起始段結石輸尿管末端結石輸尿管中段結石輸尿管起始段結石輸尿管末端結石輸尿管中段結石三、膀胱結石1、男性多于女性，多表現為排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷。3、多見于患有膀胱憩室、膀胱內異物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。4、超聲表現為：膀胱內點狀或團塊狀強回聲，后伴聲影，隨體位改變而移動。三、膀胱結石1、男性多于女性，多表現為排尿困難、血尿、尿痛或強回聲聲影強回聲聲影男性，64歲，排尿困難、血尿5天，超聲探及膀胱內一大小約30mm的異常強回聲后伴聲影，隨體位變動移動明顯。考慮診斷為膀胱結石男性，64歲，排尿困難、血尿5天，超聲探及膀胱腎細胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于腎實質，成人多見。有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現：1、無痛性肉眼血尿

2、腹部包塊

3、腰痛腎細胞癌

（renalcellularcarcin腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇。圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯。小者邊界清，大者邊界不清。以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現不規則無回聲。超聲表現腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇。超聲表現較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀。可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞、腎門淋巴結腫大等表現。超聲表現較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富，泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件二維彩色多普勒頻譜多普勒

男性，59歲，無痛性血尿6月，右腰痛15天余，超聲顯示右腎中偏下份實性占位性病變。手術及病理證實：右腎癌二維彩色多普勒頻譜多普勒男性，59歲，無痛性血泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件男性，63歲，間斷無痛性血尿3月余。超聲顯示右腎實質中份一大小約4.6cm的異常中等稍強回聲，呈球狀向腎外突起。手術及病理：

腎透明細胞癌男性，63歲，間斷無痛性血尿3月余。超聲顯示右腎實質中份一大膀胱癌

carcinomaofurinarybladder病理及臨床表現1、膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌（占92%），40歲以上多見，高發年齡段50～60歲，好發于成年男性，男女比例約4：1。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內則占首位。膀胱癌

carcinomaofurinarybladd2、病因至今尚未完全明確；3、臨床主要表現為無痛性血尿，可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；4、可發生于膀胱任何部位，以膀胱三角區及膀胱兩側壁多見。2、病因至今尚未完全明確；5、膀胱壁上異常回聲。形態多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱壁連續性中斷6、CDFI示血流信號豐富，RI多大于0.57、經直腸腔內超聲檢查可觀察腫塊向周圍結構的侵潤情況。5、膀胱壁上異常回聲。形態多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件小結和重點1、泌尿系統結石的超聲表現；2、腎癌的超聲表現；3、膀胱癌的超聲表現小結和重點1、泌尿系統結石的超聲表現；謝謝！謝謝！泌尿系統常見疾病

的超聲診斷泌尿系統常見疾病

的超聲診斷泌尿系統主要結構男性：雙腎—雙側輸尿管—膀胱—尿道（前列腺）女性：雙腎—雙側輸尿管—膀胱—尿道泌尿系統主要結構腎臟膀胱前列腺尿道輸尿管腎臟膀胱前列腺尿道輸尿管腎皮質腎柱腎盂腎髓質腎門腎動脈及腎靜脈腎皮質腎柱腎盂腎髓質腎門腎動脈及腎靜脈正常腎臟大小：長10~12cm，寬5~7cm，厚3~5cm，皮質厚5~7mm。外形：蠶豆狀。包膜：光滑的線狀強回聲。實質：均質的低回聲。竇區：光點粗大的高回聲，可見細管狀回聲。腎周脂肪：低回聲，其內間雜較多細線狀回聲。輸尿管正常常不顯示。

正常腎臟大小：長10~12cm，寬5~7cm，厚3正常腎臟腎實質腎竇區較肝/脾回聲低，腎椎體呈弱回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪等正常腎臟腎實質腎竇區較肝/脾回聲低，腎椎體呈弱回聲包括腎盂、能量多普勒顯示正常腎臟血供異常豐富能量多普勒顯示正常腎臟血供異常豐富腎、輸尿管掃查方法、

儀器條件及檢查前的準備體位：仰臥位，左側臥位，右側臥位，俯臥位及坐位等。

掃查方法：縱、橫、斜切多切面掃查。儀器條件線陣、凸陣探頭均可，頻率3.5MHz，肥胖者可選用2.5MHz，消瘦及小兒可選用5MHz。檢查前的準備

腎及輸尿管中上段檢查無需特殊準備，探查輸尿管下段時，需適度充盈膀胱。腎、輸尿管掃查方法、

儀器條件及檢查前的準備體位：仰臥位，左腎臟疾病的分類v結石與積水v感染：特異性和非特異性v外傷v先天性異常v占位：囊性和實性（良性和惡性)v移植腎及其并發癥腎臟疾病的分類v結石與積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。下尿路梗阻常引起雙腎積水，上尿路梗阻則引起同側腎積水。尿路梗阻常因尿路結石引起，亦可因腫瘤或狹窄所致。臨床表現：慢性腎積水多表現為患側腰部脹痛，急性腎積水常表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。腎積水(nephrohydrosis)病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。下尿路腎積水的超聲診斷要點1、腎竇回聲分離，其內出現無回聲區區。

2、腎積水的多個液腔相互通連；

3、巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內伸入的不完全分隔回聲；

4、液腔有漏斗狀或鳥嘴樣突起；

5、液腔與輸尿管積水相通連。超聲對腎積水的探測，不僅是判定是否腎積水，若是，還須確定梗阻部位及梗阻原因。腎積水的超聲診斷要點1、腎竇回聲分離，其內出現無回聲區區。1、輕度腎積水（Ⅰo）:腎竇部出現窄帶狀或扁卵形無回聲區。（注意和膀胱充盈可能引起的一時性腎盂輕度擴張區別，必要時排尿后復查）。2、中度腎積水（Ⅱ

o）：腎竇區呈手套狀或煙斗狀無回聲區，腎盂腎盞皆有顯著擴張。3、重度腎積水（Ⅲ

o）：腎體積明顯增大，腎實質變薄甚至完全萎縮。竇區內呈調色碟狀或相互通連的多房囊狀結構，有時酷似巨大的“腎囊腫”。。腎積水的超聲分型1、輕度腎積水（Ⅰo）:腎竇部出現窄帶狀或扁卵形無回聲區。（

某男性，32歲，左側腰及左下腹痛約10余小時，伴血尿。超聲顯示左腎竇區分離約15mm，左輸尿管上段內徑約10mm，于輸尿管中段距腎門約85mm處探及一大小約11mm的強回聲后伴聲影。診斷考慮為左輸尿管中段結石致左腎輕度積液伴左輸尿管上段擴張。某男性，32歲，左側腰及左下腹痛約10余小時，伴血尿。超聲

腎門處結石引起的中度腎積水。腎門處結石引起的中度腎積水。右腎積水合并輸尿管上段擴張右腎積水合并輸尿管上段擴張腎囊腫（renalcyst）病理：發病機理不清，可能與老年退行性變有關，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構成，內為澄清液體。臨床表現：多無臨床癥狀，較大時可有患側腰部酸張不適。腎囊腫（renalcyst）病理：發病機理不清，可能與老年①實質內異常無回聲區；②壁薄而光滑；③內透聲好；④后壁及后方回聲增強；⑤壁及內部不能探及血流信號。超聲表現①實質內異常無回聲區；超聲表現單純性腎囊腫（左腎下極）男性，65歲，于左腎下極見一大小約55X60mm的異常薄壁無回聲區，伴后壁及后方增強。單純性腎囊腫男性，65歲，于左腎下極見一大小約55X60mm泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件多囊腎病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，分成人型和嬰兒型兩類，常雙腎受累，腎實質內充滿大小不等的潴留性囊腫，嬰兒型出身不久即死亡。臨床表現：成人型者多于40歲以后發病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現。

多囊腎病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，分成人型和嬰①雙腎顯著增大，典型者形態失常，外形不規則；②腎區多數圓形囊泡樣無回聲，大小不等，囊壁整齊；③腎竇區回聲常被嚴重壓迫變形；超聲表現超聲表現多發性單純囊腫多囊腎受累腎臟囊腫特點腎腫大腎輪廓囊腫以外腎結構家族遺傳單側居多數目少局部性為主光滑、邊緣清楚正常或局部壓迫變形無往往雙側數目多普遍性增大很不規則，邊緣不清常難以分辨明顯，常可合并多囊肝多發性腎囊腫與多囊腎的鑒別多發性單純囊腫多囊腎受累腎臟單側居多往往雙側多發性腎囊腫與多多囊腎女性，48歲，主感雙側腰痛，超聲顯示雙腎體積明顯增大，腎正常結構消失，腎內見無數大小不等囊腫。考慮診斷為多囊腎，其同時合并有多囊肝。多囊腎女性，48歲，主感雙側腰痛，超聲顯示雙腎體積明顯增大，泌尿系統結石女性，35歲，反復右側腰痛1年余，伴血尿5天。超聲：腎竇區內出現多枚點狀及團強回聲，后伴聲影，伴周圍局限性無回聲區。考慮診斷為：右腎結石伴周圍局限性積液。一、腎結石：竇區內強回聲后伴聲影。泌尿系統結石女性，35歲，反復右側腰痛1年余，伴血尿5天。泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件二、輸尿管結石1、多數由腎結石落入輸尿管后不能下行所致。主表現為腎絞痛、腹部絞痛、血尿。2、輸尿管內可見小團塊或斑點狀強回聲后伴聲影，部位多于輸尿管的狹窄處（腎盂輸尿管移行部，輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處）3、結石部位以上的輸尿管及腎盂擴張，呈現無回聲區。二、輸尿管結石1、多數由腎結石落入輸尿管后不能下行所致。主表泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超聲診斷課件輸尿管起始段結石輸尿管末端結石輸尿管中段結石輸尿管起始段結石輸尿管末端結石輸尿管中段結石三、膀胱結石1、男性多于女性，多表現為排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷。3、多見于患有膀胱憩室、膀胱內異物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。4、超聲表現為：膀胱內點狀或團塊狀強回聲，后伴聲影，隨體位改變而移動。三、膀胱結石1、男性多于女性，多表現為排尿困難、血尿、尿痛或強回聲聲影強回聲聲影男性，64歲，排尿困難、血尿5天，超聲探及膀胱內一大小約30mm的異常強回聲后伴聲影，隨體位變動移動明顯。考慮診斷為膀胱結石男性，64歲，排尿困難、血尿5天，超聲探及膀胱腎細胞癌

（renalcellularcarcinoma)病理：起源于腎實質，成人多見。有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現：1、無痛性肉眼血尿

2、腹部包塊

3、腰痛腎細胞癌

（renalcellularcarcin腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇。圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯。小者邊界清，大者邊界不清。以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現不規則無回聲。超聲表現腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇。超聲表現較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀。可有腎靜脈、下腔靜脈栓塞、腎門淋巴結腫大等表現。超聲表現較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富，泌尿系統疾病超聲診斷課件泌尿系統疾病超