本文格式為Word版，下載可任意編輯——宮頸癌放療患者體重指數變化對擺位誤差的影響

[摘要]目的探討體重指數變化對宮頸癌患者放療擺位誤差的影響，利用體重指數變化評估熱塑體膜的松緊度，判斷是否需重新制作體膜。方法收集2022年1月～2022年6月采納外照射放療、使用體膜體位固定技術的宮頸癌患者60例，監測患者在第1、6、11、16、21、25次放療時的體重，計算體重指數。在相應的體重指數放療時應用EPID影像和籌劃系統所重建的DRR影像對比，得出相應的擺位誤差，分析兩者的相關性。結果患者的體重隨著放療進程的深入，體重逐步減輕，以最初2周最為明顯，之后趨勢漸緩至趨于穩定。患者體重指數的變化和放療的擺位誤差呈正相關，變化越大那么擺位誤差就越大。結果顯示：不同體重指數變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差存在統計學差異，兩兩對比顯示體重指數變化>10%組的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于5%～10%組患者，5%～10%組患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于10%changesofbodymassindex，theaveragesetuperrorwasmorethanthepatientsinthe5%-10%groupintheleftandrightdirections，upanddowndirectionsandforwardandbackwarddirections.Theaveragesetuperrorinthe5%-10%groupwasmorethan28.0kg/m2為肥胖，分別為1例、21例、33例、5例。

1.3設備材料

醫科達AXESSETM直線加速器（Synergy系統）和Pinnacle治療籌劃系統（Philipsclinicalversion9.6），GE-CT模擬定位機（Light-speedRT），恒溫水箱，固定體架，熱塑膜，體重秤。

1.4擺位方法

全體患者均采用熱塑膜合作體架的體位固定方式，囑患者除去腹盆部衣物仰臥于體架上，雙手抱頭調整適合的上下位置保證靶區位于體膜范圍內，使用激光定位線核對患者的位置制止展現身體傾斜、歪曲等易導致產生擺位誤差的因素，在恒溫水箱中水浴熱塑膜，兩位工作人員平勻拉伸至適合長度放置于患者肢體上。在患者的肚臍、雙側髂前上嵴等體表標志明顯的部位做出外形，再等候10min，熱塑膜完全涼透、硬化再取下。測量患者身高、體重并計算出體重指數。

1.5擺位誤差和BMI測量

舉行CT掃描，掃描層厚為5mm，層距5mm，掃描后將圖像傳到籌劃設計系統。定位CT圖像傳至治療籌劃系統后，臨床醫生舉行正常器官及靶區勾畫、制定治療籌劃，將籌劃系統自動生成的DRR圖像通過局域網傳輸到加速器電子射野影像系統中，其中含正側位圖像各1張。分別在第1次、第6次、第11次、第16次、第21次、第25次治療前用6MV的X射線能量拍攝0°與90°各1張，射野面積均為15cm×15cm，機器跳數正位片4～6mu（machinemonitorunit），側位片6～8mu，分別在DRR圖像和EPID圖像上勾畫出骨性標志，將所拍攝得的驗證片通過EPID電子射野影像系統下電子射野圖像與數字重建射線影像（DRR）舉行配準對比，EPID系統可計算出每次擺位的三維移動度，即X軸（表示左右方向）、Y軸（表示頭腳方向）、Z軸（表示前后面向）3個方向的誤差值，總共得到360組數據。并在對應的日期測量患者體重計算體重指數。全體患者的第一次治療均在制作體膜后1周內舉行。

1.6誤差的擯棄

在制作完成的熱塑膜上以人體中線上下界以及兩側髂前上嵴間畫一個“十”字線，量出每個方向的長度，在每次治療前核對其變化，超過3mm者擯棄在試驗外。

1.7統計學方法

運用SPSS19.0統計軟件舉行處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料以頻數表示。計量資料組間對比采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗，兩兩對比采用LSD法。P10%三個層次，所統計出來的患者例數（表1），結果顯示，患者整體的體重呈現逐步減輕趨勢，減輕幅度在療程的前兩個星期尤其明顯，而兩個星期后變化幅度趨于穩定。這可能和患者的心理慌張程度降低以及對放療的逐步適應有關；約93.3%（56/60）患者放療后體重和BMI減輕，僅1例體重略增加，3例無變化，放療前患者平均體重為（60.4±9.4）kg，放療終止減為（56.2±8.2）kg（P=0.0022），體重減輕范圍為8.5～-0.75kg，對應BMI從放療前（22.8±3.5）kg/m2減為（20.8±3.1）kg/m2（P=0.0018），BMI減輕范圍為6.0～-0.2kg/m2。

2.4擺位誤差和BMI的相關性

放療的擺位誤差和體重指數的變化呈正相關，2例患者的體重指數在治療3周后體重減輕>10%，擺位誤差大于±5mm，經屢屢校準仍無法將擺位誤差降至±3mm以下，而新制作體膜、重新舉行CT定位以及重新制定放療籌劃。

采用方差分析對比不同體重指數變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差的差異，結果顯示不同體重指數變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差存在統計學差異，兩兩對比顯示體重指數變化>10%組的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于5%～10%組患者，5%～10%組患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于10%擺位誤差較大，因此假設患者體重變化在5%以內不需要重新制作熱塑膜；在體重指數變化在5%～10%時，需要引起重視，結合圖像引導設備確定是否需要重新制作熱塑膜；而>10%的患者那么需要重新制作熱塑膜，重新定位及制定治療籌劃。

本研究收集的60例宮頸癌放療患者的體重指數為超重和肥胖的患者占63.33%，擺位誤差和體重指數的增加有確定的相關性，與李興德等[18]報道在胸部腫瘤放療中隨著體重指數的增加擺位修正率也有相應增加的趨勢相一致。這可能和體重指數高的患者的脂肪較厚、體表標志不明顯、皮膚松弛相關[19]，與林霞等[20]學者研究的結果好像，另外我們察覺并非體重指數高的患者體重指數變化程度就確定大。因