急性重癥有機磷農藥中毒病例討論作者：朱丹急性重癥有機磷農藥中毒病例討論作者：朱丹1簡要病史患者，張孔治，男性，51歲，因口服農藥（樂果）后出現神志不清，呼之不應，伴惡心嘔吐，為農藥味為內容物，伴口吐白沫，氣促、口唇發紺，大汗淋漓，大便失禁，被家屬送至大荊醫院，診斷“有機磷農藥中毒”，測膽堿酯酶157U/L，予氣管插管，洗胃，阿托品、碘解磷定、納洛酮針等對癥治療后無好轉，因病情危重，遂轉至我院急診，擬“急性重癥有機磷農藥中毒”收住，為求進一步治療于2015年8月17日05:05分平車收住我科。簡要病史2簡要病史入科時，患者神志呈淺昏迷狀態，GCS評分7分，兩側瞳孔對稱，L=R=3mm，對光反射遲鈍，雙鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率125次/分，呈竇性。醫囑予重癥監護，禁食。碘解磷定1.5/50ml，8ml/h微泵泵入，阿托品10mg/50ml，5ml/h微泵泵入，皮膚濕潤，無流涎及肌束震顫現象。患者既往有高血壓病史2年，用藥不詳，耳聾、雙目失明3年。否認食物過敏史，青霉素皮試陽性，跌倒墜床評分3分，ADL評分0分。簡要病史3病情演變（8月17日）

15:50醫囑予力月西5mgivst!行氣管插管后接呼吸機"IPPV"模式輔助通氣。16:30評估患者神志呈重度昏迷，GCS評分5分。17:00-07:00患者血壓波動于65-97/29-70mmhg，醫囑予林格、田力、代斯多次補液，阿拉明、去甲升壓治療。22:30患者嘔吐黃色胃內容物，醫囑予留置胃管，胃腸減壓，兩班共引出1000ml黃褐色液體。23:30患者尿量50ml,醫囑予速尿針20mgivst!0:10患者尿量增加200ml

病情演變（8月17日）4病情演變（8月18日）

8:00醫囑予生理鹽水共8000ml洗胃治療。共引出8450ml黃色液。8:45評估患者神志呈深昏迷狀態，GCS評分4分。11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h微泵泵入。并間斷使用阿托品針組。18:45測血壓？？mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入，代斯補液。20:00醫囑予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。病情演變（8月18日）5病情演變（8月19日）

9:00醫囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出1800ml液體。11:30醫囑予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻飼，開塞露2#塞肛導瀉。11:45血氣分析：血糖17.5mmol/l，予RI40U/40ml,3ml/h泵入。后血糖波動于11.8-26mmol/l12:00開始血液灌流，14:00結束灌流。15:10大便失禁一次，量約200g。15:30開始行CRRT治療，4:25結束CRRT治療，凈超濾55ml。

病情演變（8月19日）6病情演變（8月20日）9:00觀察患者心率152次/分，醫囑予暫停阿托品針。11:05醫囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出2000ml深黃色無味液體。入院來體溫波動于36.3-39.9攝氏度，予多次復安2ml肌注，DXM5mgiv，冰枕冰塊冰毯物理降溫。多次靜脈補鉀補鈣，5%SB多次糾酸治療。

病情演變（8月20日）7病情演變（8月20日）病情演變（8月20日）8

輔助檢查（一）8-17：肌鈣蛋白0.088ng/ml，鉀3.27mmol/h，D二聚體3.17mg/l8-18：白細胞25.98*10~9/L，CRP35.9mg/l，鈣1.96mmol/l，肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L，D二聚體6.47mg/l，PT20秒8-19：鈣1.79mmol/l，肌酐491umol/l，PT28.9秒，D二聚體5.53mg/l，APTT73.7秒，白細胞17.73*10~9/L，CRP87.0mg/l，胃隱血：陽性輔助檢查（一）9輔助檢查（一）8-20白蛋白24.7g/l，鉀3.2mmol/l，鈣1.60mmol/l，肌酐310umol/l，PT,27秒，D二聚體3.74mg/l，APTT>180秒，TT>240秒，白細胞15.65*10~9/L，CRP172.7mg/l，血小板54*10~9/L。

輔助檢查（一）10輔助檢查（一）輔助檢查（一）11討論問題一：有機磷農藥中毒何時洗胃，何時結束？問題二：有機磷農藥中毒膽堿酯酶如何檢測，責任護士是否關注結果？問題三：如何區分阿托品化和阿托品中毒？問題四：皮膚和口腔護理應該怎么做？討論12謝謝觀看謝謝觀看13急性重癥有機磷農藥中毒病例討論作者：朱丹急性重癥有機磷農藥中毒病例討論作者：朱丹14簡要病史患者，張孔治，男性，51歲，因口服農藥（樂果）后出現神志不清，呼之不應，伴惡心嘔吐，為農藥味為內容物，伴口吐白沫，氣促、口唇發紺，大汗淋漓，大便失禁，被家屬送至大荊醫院，診斷“有機磷農藥中毒”，測膽堿酯酶157U/L，予氣管插管，洗胃，阿托品、碘解磷定、納洛酮針等對癥治療后無好轉，因病情危重，遂轉至我院急診，擬“急性重癥有機磷農藥中毒”收住，為求進一步治療于2015年8月17日05:05分平車收住我科。簡要病史15簡要病史入科時，患者神志呈淺昏迷狀態，GCS評分7分，兩側瞳孔對稱，L=R=3mm，對光反射遲鈍，雙鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率125次/分，呈竇性。醫囑予重癥監護，禁食。碘解磷定1.5/50ml，8ml/h微泵泵入，阿托品10mg/50ml，5ml/h微泵泵入，皮膚濕潤，無流涎及肌束震顫現象?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，用藥不詳，耳聾、雙目失明3年。否認食物過敏史，青霉素皮試陽性，跌倒墜床評分3分，ADL評分0分。簡要病史16病情演變（8月17日）

15:50醫囑予力月西5mgivst!行氣管插管后接呼吸機"IPPV"模式輔助通氣。16:30評估患者神志呈重度昏迷，GCS評分5分。17:00-07:00患者血壓波動于65-97/29-70mmhg，醫囑予林格、田力、代斯多次補液，阿拉明、去甲升壓治療。22:30患者嘔吐黃色胃內容物，醫囑予留置胃管，胃腸減壓，兩班共引出1000ml黃褐色液體。23:30患者尿量50ml,醫囑予速尿針20mgivst!0:10患者尿量增加200ml

病情演變（8月17日）17病情演變（8月18日）

8:00醫囑予生理鹽水共8000ml洗胃治療。共引出8450ml黃色液。8:45評估患者神志呈深昏迷狀態，GCS評分4分。11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h微泵泵入。并間斷使用阿托品針組。18:45測血壓？？mmhg,予改去甲20mg/50ml,10ml/h泵入，代斯補液。20:00醫囑予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。病情演變（8月18日）18病情演變（8月19日）

9:00醫囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出1800ml液體。11:30醫囑予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻飼，開塞露2#塞肛導瀉。11:45血氣分析：血糖17.5mmol/l，予RI40U/40ml,3ml/h泵入。后血糖波動于11.8-26mmol/l12:00開始血液灌流，14:00結束灌流。15:10大便失禁一次，量約200g。15:30開始行CRRT治療，4:25結束CRRT治療，凈超濾55ml。

病情演變（8月19日）19病情演變（8月20日）9:00觀察患者心率152次/分，醫囑予暫停阿托品針。11:05醫囑予生理鹽水2000ml洗胃，共洗出2000ml深黃色無味液體。入院來體溫波動于36.3-39.9攝氏度，予多次復安2ml肌注，DXM5mgiv，冰枕冰塊冰毯物理降溫。多次靜脈補鉀補鈣，5%SB多次糾酸治療。

病情演變（8月20日）20病情演變（8月20日）病情演變（8月20日）21

輔助檢查（一）8-17：肌鈣蛋白0.088ng/ml，鉀3.27mmol/h，D二聚體3.17mg/l8-18：白細胞25.98*10~9/L，CRP35.9mg/l，鈣1.96mmol/l，肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L，D二聚體6.47mg/l，PT20秒8-19：鈣1.79mmol/l，肌酐491umol/l，PT28.9秒，D二聚體5.53mg/l，APTT73.7秒，白細胞17.73*10~9/L，CRP87.0mg/l，胃隱血：陽性輔助檢查（一）22輔助檢查（一）8-20白蛋白24.7g/l，鉀3.2mmol/l，鈣1.60mmol/l，肌酐310umol/l，PT,27秒，D二聚體3.74mg/l，APTT