感染管理科蔡玲

2012年11月臨床上常見的多重耐藥菌及其防控感染管理科蔡玲臨床上常見的多重耐藥菌及其防控1常見的MDRO及現(xiàn)狀防控工作中存在問題國內(nèi)外防控對策與策略主要內(nèi)容常見的MDRO及現(xiàn)狀防控工作中存在問題國內(nèi)外防控對策與策略主2一、常見的MDRO及現(xiàn)狀一、常見的MDRO及現(xiàn)狀3臨床常見的多重耐藥菌

（multidrugresistantorganism,MDRO）MRSA---耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素腸球菌ESBLs---產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-AB---多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床常見的多重耐藥菌

（multidrugresistan4耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、頭孢菌素等）抗菌藥物耐藥的金葡菌是MRSA。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類（如甲氧西林5MRSA耐藥現(xiàn)狀

1961年，英國首次報道了MRSA。英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進行了連續(xù)9年監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA從90年的1.7%上升至98年34%。美國NNIS報告2003年分離的MRSA較98-02年上升了11%，其中ICU：金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率90年代中期為30%～40%，02年為57%，2003年為59.5%。96年日本報道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA），02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA。MRSA耐藥現(xiàn)狀 1961年，英國首次報道了MRSA。美國N6耐萬古霉素腸球菌腸球菌通常存在于人體腸道和女性生殖道中，可造成感染，萬古霉素是治療腸球菌感染的最后有效抗菌藥物。對萬古霉素耐藥的腸球菌是VRE。耐萬古霉素腸球菌腸球菌通常存在于人體腸道和女7VRE耐藥現(xiàn)狀86年，在歐洲首先檢測到了質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE，此后出現(xiàn)大量的相關(guān)報道，以美國最為多見。美國04年對670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位，到05年VRE發(fā)生率為28%左右。由28個國家700個臨床微生物實驗室參加的歐洲的EARSS監(jiān)測資料（99一02年）報道耐萬古霉素糞腸球菌為7%，屎腸球菌為37%。VRE耐藥現(xiàn)狀86年，在歐洲首先檢測到了質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE，此8產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBLs主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。對以下三類抗生素耐藥：青霉素類（青霉素、阿莫西林）頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢噻肟）單環(huán)類（氨曲南）首選碳青酶烯類（亞胺培南、美洛培南）

β內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBLs主要產(chǎn)生于肺9ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年首先在英格蘭發(fā)現(xiàn)的，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關(guān)資料顯示10%～40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達(dá)ESBLs。2001年，在美國北卡羅來納州首次報道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年首先在英格蘭發(fā)現(xiàn)的，10多重耐藥鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢噻肟）碳青酶烯類（亞胺培南、美洛培南）

β內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦）氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）氨基糖甙類（阿米卡星）以上5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥，為多重耐藥，5種均耐藥稱之為泛耐藥鮑曼不動桿菌。多重耐藥鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌對11MDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB），研究顯示碳青霉烯酶和膜耐藥是耐碳青霉烯類的重要機制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，意味著其對現(xiàn)有的常用廣譜抗菌藥物均耐藥，即泛耐藥株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常無藥可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后無奈的選擇。MDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐12我國Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)（06～07年）臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％；已出現(xiàn)對萬古、替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)到70%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%～40%。

我國Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)（06～07年）臨床分離細(xì)菌耐藥13全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)14多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指引課件15多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指引課件16二、防控工作中存在問題二、防控工作中存在問題171、醫(yī)護人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視;3、預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。4、抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長；5、手衛(wèi)生不到位；6、隔離措施落實難；7、不能開展有效的監(jiān)測與控制。1、醫(yī)護人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;18三、國內(nèi)外防控對策與策略三、國內(nèi)外防控對策與策略19

美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》，建議控制耐藥菌感染的一般措施：1、行政支持2、醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)3、抗菌藥物合理應(yīng)用4、MDRO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指2004年制定《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2011年衛(wèi)生部制定《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年衛(wèi)生部頒布84號令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于8月1日施行。我國控制耐藥菌感染的措施04年制定《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強21加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1強化預(yù)防與控制措施2合理使用抗菌藥物3《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（試行）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測4加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1強化預(yù)防與控制措施2合理使用抗菌22（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)的實際工作，制訂規(guī)章制度和防控措施。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管23（二）加強重點環(huán)節(jié)管理加大對ICU、新生兒室、血液科及呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科病房等重點部門的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理24（三）加大人員培訓(xùn)力度提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，加強危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的預(yù)防和控制措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度25（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科及呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科病房等重點部門，同時配備充足的洗手設(shè)施和速干手消。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。二、強化預(yù)防與控制措施26（二）嚴(yán)格實施隔離措施。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，實施接觸隔離措施。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。

（二）嚴(yán)格實施隔離措施。272.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品（聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等）要專人專用，及時消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理時，應(yīng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。2.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品（聽診器、血壓計、體28（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其在實施侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。29

（四）加強清潔和消毒工作。

加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要對重點部門物體表面物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）使用專用的抹布進行清潔和消毒，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。（四）加強清潔和消毒工作。30

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理31

（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。四、建立和完善對多重耐藥菌的32（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。

加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。33耐藥類型MRSAVRE其他多重耐藥性細(xì)菌病人安置單間或同室隔離單間隔離床旁隔離人員限制減少不必要的人專人診療護理減少不必要的人員

員出入

接觸病人手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，進入病室戴手套，脫手接觸病人后洗手

脫手套后洗手套后洗手和/手消毒

面部防護接觸病人戴口罩入病室戴口罩，近距離接觸病人戴口罩

操作戴防護鏡

隔離衣可能污染時工作服必須穿一次性隔離衣可能污染時工作服

時穿隔離衣

時穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、專用，用后嚴(yán)格清潔用后嚴(yán)格清潔、消

消毒/滅菌與滅菌毒/滅菌耐藥類型MRSAVRE其他多重耐藥性細(xì)菌病人安置單間或同室隔34耐藥類型MRSAVRE其他多重耐藥性細(xì)菌終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運送密閉容器防滲漏密閉容器運送，密閉容器

外包裝污染時加套袋

生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶無特殊處理

出污染環(huán)境

醫(yī)療廢物防滲漏密閉容雙層污袋，防滲密閉容防滲漏密閉容器

器運送器運送，利器置利器盒運送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈耐藥類型MRSAVRE其他多重耐藥性細(xì)菌終末消毒床單位清潔35謝謝！請批評指正！謝謝！請批評指正！36感染管理科蔡玲

2012年11月臨床上常見的多重耐藥菌及其防控感染管理科蔡玲臨床上常見的多重耐藥菌及其防控37常見的MDRO及現(xiàn)狀防控工作中存在問題國內(nèi)外防控對策與策略主要內(nèi)容常見的MDRO及現(xiàn)狀防控工作中存在問題國內(nèi)外防控對策與策略主38一、常見的MDRO及現(xiàn)狀一、常見的MDRO及現(xiàn)狀39臨床常見的多重耐藥菌

（multidrugresistantorganism,MDRO）MRSA---耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素腸球菌ESBLs---產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-AB---多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床常見的多重耐藥菌

（multidrugresistan40耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、頭孢菌素等）抗菌藥物耐藥的金葡菌是MRSA。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類（如甲氧西林41MRSA耐藥現(xiàn)狀

1961年，英國首次報道了MRSA。英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進行了連續(xù)9年監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA從90年的1.7%上升至98年34%。美國NNIS報告2003年分離的MRSA較98-02年上升了11%，其中ICU：金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率90年代中期為30%～40%，02年為57%，2003年為59.5%。96年日本報道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA），02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA。MRSA耐藥現(xiàn)狀 1961年，英國首次報道了MRSA。美國N42耐萬古霉素腸球菌腸球菌通常存在于人體腸道和女性生殖道中，可造成感染，萬古霉素是治療腸球菌感染的最后有效抗菌藥物。對萬古霉素耐藥的腸球菌是VRE。耐萬古霉素腸球菌腸球菌通常存在于人體腸道和女43VRE耐藥現(xiàn)狀86年，在歐洲首先檢測到了質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE，此后出現(xiàn)大量的相關(guān)報道，以美國最為多見。美國04年對670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位，到05年VRE發(fā)生率為28%左右。由28個國家700個臨床微生物實驗室參加的歐洲的EARSS監(jiān)測資料（99一02年）報道耐萬古霉素糞腸球菌為7%，屎腸球菌為37%。VRE耐藥現(xiàn)狀86年，在歐洲首先檢測到了質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE，此44產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBLs主要產(chǎn)生于肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。對以下三類抗生素耐藥：青霉素類（青霉素、阿莫西林）頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢噻肟）單環(huán)類（氨曲南）首選碳青酶烯類（亞胺培南、美洛培南）

β內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBLs主要產(chǎn)生于肺45ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年首先在英格蘭發(fā)現(xiàn)的，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關(guān)資料顯示10%～40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達(dá)ESBLs。2001年，在美國北卡羅來納州首次報道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。ESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年首先在英格蘭發(fā)現(xiàn)的，46多重耐藥鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢噻肟）碳青酶烯類（亞胺培南、美洛培南）

β內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦）氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）氨基糖甙類（阿米卡星）以上5類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥，為多重耐藥，5種均耐藥稱之為泛耐藥鮑曼不動桿菌。多重耐藥鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌對47MDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB），研究顯示碳青霉烯酶和膜耐藥是耐碳青霉烯類的重要機制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，意味著其對現(xiàn)有的常用廣譜抗菌藥物均耐藥，即泛耐藥株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常無藥可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后無奈的選擇。MDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐48我國Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)（06～07年）臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％；已出現(xiàn)對萬古、替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)到70%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%～40%。

我國Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)（06～07年）臨床分離細(xì)菌耐藥49全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)50多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指引課件51多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指引課件52二、防控工作中存在問題二、防控工作中存在問題531、醫(yī)護人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視;3、預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。4、抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長；5、手衛(wèi)生不到位；6、隔離措施落實難；7、不能開展有效的監(jiān)測與控制。1、醫(yī)護人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足;54三、國內(nèi)外防控對策與策略三、國內(nèi)外防控對策與策略55

美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》，建議控制耐藥菌感染的一般措施：1、行政支持2、醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)3、抗菌藥物合理應(yīng)用4、MDRO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指5604年制定《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2011年衛(wèi)生部制定《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年衛(wèi)生部頒布84號令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于8月1日施行。我國控制耐藥菌感染的措施04年制定《抗菌藥物指導(dǎo)原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強57加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1強化預(yù)防與控制措施2合理使用抗菌藥物3《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（試行）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測4加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1強化預(yù)防與控制措施2合理使用抗菌58（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)的實際工作，制訂規(guī)章制度和防控措施。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管59（二）加強重點環(huán)節(jié)管理加大對ICU、新生兒室、血液科及呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科病房等重點部門的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理60（三）加大人員培訓(xùn)力度提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，加強危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的預(yù)防和控制措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度61（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科及呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科病房等重點部門，同時配備充足的洗手設(shè)施和速干手消。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。二、強化預(yù)防與控制措施62（二）嚴(yán)格實施隔離措施。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，實施接觸隔離措施。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。

（二）嚴(yán)格實施隔離措施。632.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品（聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等）要專人專用，及時消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理時，應(yīng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。2.與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品（聽診器、血壓計、體64（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其在實施侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。65

（四）加強清潔和消毒工作。

加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要對重點部門物體表面物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）使用專用的抹布進行清潔和消毒，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。（四）加強清潔和消毒工作。66

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根