關于主動脈夾層的超聲學診斷第一頁，共十七頁，2022年，8月28日主動脈夾層（AD）

主動脈夾層(aorticdissection，AD)是起病急驟、進展迅速、病死率高的急性主動脈疾病。AD始發于主動脈內膜和中層撕裂形成內膜撕裂口，使中層直接暴露于管腔，主動脈腔內血液在脈壓的驅動下，經內膜撕裂口直接穿透病變至中層，將中層分離并形成夾層。內膜撕裂口的存在是診斷AD的先決條件，漂浮內膜片是AD的主要特征。第二頁，共十七頁，2022年，8月28日主動脈夾層（AD）目前臨床上常用的主動脈夾層的診斷方法是CT和MRI，但在以下一些情況下容易出現假陰性或假陽性診斷：1)位于升主動脈內的夾層較小或夾層起始于主動脈弓部而不易被發現，容易被誤診為DeBakeyⅢ型主動脈夾層；2)假腔內完全血栓形成而使內膜片無法顯示，容易與主動脈瘤伴附壁血栓形成相混淆；3)一些偽影可產生類似內膜片的影像，可能導致誤診。第三頁，共十七頁，2022年，8月28日超聲技術1.經胸對比增強超聲心動圖(CE-TTE)

2.實時經食管超聲心動圖(TEE)

3.血管內超聲(IVUS)第四頁，共十七頁，2022年，8月28日CE-TTE優點：·簡便、快速、重復性好、無創；·能即刻判斷主動脈根部和近端主動脈、室壁運動及其血流動力學等，尤其對主動脈瓣反流程度的判斷；·在手術治療后的隨訪中，對于術后再發AD、假性動脈瘤形成、主動脈瓣關閉不全、左心功能監測等也有明顯的價值。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日CE-TTE缺點：·由于氣管、左主支氣管，CE-TTE對升主動脈遠段、近段主動脈弓及主動脈弓分支的檢查受到限制，容易造成漏診、誤診；·局限性，肥胖、胸廓畸形、肺氣腫、支氣管炎等因素，尤其是降主動脈胸段，容易造成降主動脈夾層的漏診，出現分型錯誤；第六頁，共十七頁，2022年，8月28日經食道超聲

從左心房的后方掃查心臟及大血管結構，克服了胸壁、肺組織等結構對超聲波的反射。由于AD患者病情危重，且TEE屬于半有創性檢查，多在麻醉狀態下進行操作。

二維經食管超聲心動圖三維經食管超聲心動圖第七頁，共十七頁，2022年，8月28日二維經食道超聲優點：·由于擁有良好的聲窗條件，可以提供主動脈瓣環及瓣葉毀損程度、主動脈竇部及冠狀動脈受累情況、撕裂口數目及位置、夾層累及范圍、內臟動脈血供、主動脈對周圍組織壓迫效應及血流動力學變化等重要臨床信息；·術中2D-TEE還能即刻評價AD累及主動脈根部術后是否存在冠狀動脈吻合口漏，冠狀動脈血流灌注情況；第八頁，共十七頁，2022年，8月28日二維經食道超聲缺點：·盲區：因升主動脈上段、主動脈弓部與食管間有含氣的氣管相隔，2D-TEE很難同時顯示主動脈弓的部分支血管受累情況。·由于大多數AD撕裂口的形狀多呈橢圓形或不規則，2D-TEE只能顯示內膜片呈線樣斷裂。第九頁，共十七頁，2022年，8月28日三維經食道超聲

·3D-TEE以其獨特的三維重建能力和高分辨率，在對AD病變累及解剖結構的細化顯示，有著顯著的優勢。·除了具有2D-TEE的上述診斷能力外·3D-TEE能清晰顯示夾層內膜的三維形態走行及運動；·相比2D-TEE對于撕裂口的線樣顯示，3D-TEE能重建撕裂口的真實三維形態，有助于準確測量撕裂口參數。·3D-TEE還對AD術后持續存在的假腔的形態三維重建，有利于療效的動態隨訪。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲血管內超聲(IVUS)顯像是近年來出現的一項診斷技術，它不僅能顯示血管腔，還能顯示管壁包括結構、厚度和形態等的情況，不但豐富血管疾病的診斷學內容，而且提高對血管本身的解剖和生理變化的了解。第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲

②鑒別真假腔；

所有真腔的外側壁都顯示3層超聲結構：高回聲內層、低回聲中層和高回聲外層；假腔的外側壁僅顯示一高同聲層。①對剝脫內膜片和內膜破口的檢出率為100％；第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲

③IVUS可診斷靜態狹窄和動態狹窄等內臟動脈缺血的原因主動脈夾層導致內臟動脈缺血的兩種機制：1)靜態狹窄——夾層累及內臟動脈的開口。可通過球囊擴張血管成形術和內臟動脈內支架術治療。2)動態狹窄——因假腔壓力大于真腔而使內膜片凸向真腔并覆蓋內臟動脈的開口。可在IVUS定位下行球囊開窗術或近端真腔人工血管內支架術來解決。第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲

④球囊開窗術是改善內臟和下肢供血，在治療因夾層引起的外周動脈缺血方面仍是一有效的方法。

IVUS在AD患者球囊開窗術中可準確定位穿刺部位，避免動脈壁損傷等并發癥的發生。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲

⑤支架術可根據IVUS測得的內膜破口、主動脈直徑正確選擇支架尺寸，為內支架治療的術前評估提供了重要參數；在操作過程中，可借助IVUS將內支架準確地釋放于真腔內。第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日血管內超聲現狀：

IVUS為創傷性的診斷技術且費用較高，應選擇性采用。對于疑似主動脈夾層的患者，