圍絕經期激素補充治療臨床應用圍絕經期激素補充治療臨床應用1內

容關注絕經女性“激素補充治療”最新共識“激素補充治療”你擔憂什么？

“激素補充治療”原則“激素補充治療”應用內容關注絕經女性2關注絕經女性

－龐大的人群絕經女性占總人口的比例逐年增加我國目前有1.67億絕經女性我國每年進入50歲的女性將近1千萬（100名女性中約有2名）絕經期是女性一生的重要階段女性的平均壽命絕經年齡WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中國人口統計資料（2005）關注絕經女性

－龐大的人群絕經女性占總人口的3圍絕經期概念50歲左右生命終結圍絕經期絕經后期圍絕經期開始的標志：發生兩次月經周期長度改變(與以前月經周期長度相比差異＞7天)12個月末次月經圍絕經期包括絕經前的這段時間（即自出現接近絕經的內分泌學、生物學和臨床特征時起）至絕經后的第一年WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996圍絕經期概念50歲左右生命終結圍絕經期絕經后期圍絕經期開始的4圍絕經期激素補充治療臨床應用課件5圍絕經期的病理生理變化ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTransition.thestandard,2001該圖表現了女性圍絕經期部分激素水平的相對變化趨勢，不代表具體數值的改變。因為每位女性都有自己獨特的變化特征。圍絕經期的病理生理變化ThomasG.Guilliams6圍絕經期激素缺乏導致的癥狀及危害近期癥狀月經紊亂血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀遠期危害骨質疏松和骨折心腦血管疾病骨腦眼睛牙齒血管舒縮心臟乳房結腸泌尿生殖道圍絕經期激素缺乏導致的癥狀及危害近期癥狀月經紊亂血管舒縮癥狀7陰道干燥、性交困難、反復發生的陰道炎、反復發生的尿路感染精神神經心理癥狀①情緒癥狀：激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡歡等②記憶力減退、注意力不集中③失眠心血管系統的相關癥狀：血壓波動、假性心絞痛血管舒縮癥狀：潮熱、潮紅更年期綜合征的癥狀

肌肉、關節痛月經不規律新陳代謝障礙癥狀：關節疼痛、肥胖、水腫陰道干燥、性交困難、反復發生的陰道炎、反復發生的尿路感染精神8更年期癥狀流行病學研究94%

的婦女有一種或多種癥狀6%

的婦女無任何癥狀

64%

的婦女有一種或多種

嚴重絕經癥狀歐洲七國就診婦女

n=4201更年期癥狀流行病學研究94%的婦女有一種或多種癥狀64%亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國目前接受治療的女性不足1％亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國10內

容關注絕經女性“激素補充”OUT了嗎？“激素補充”你擔憂什么？如何做到利益最大化？約80％的女性認為需要治療，而接受激素治療的女性不足1％……內容關注絕經女性約80％的女性認為需要治療，11各權威機構的立場聲明、指南各權威機構的立場聲明、指南12對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施激素治療是絕經后婦女健康總體策略的一部分，如同關于飲食、運動、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是13對副反應的擔心是不推薦的主要原因上海地區醫務人員對激素替代治療知曉率及現狀調查生殖醫學雜志2011年2月第20卷第1期對副反應的擔心是不推薦的主要原因上海地區醫務人員對激素替代治14內

容

“激素補充”你擔憂什么？內容“激素補充”你擔憂什么？15醫生對于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseSurvey，2006，歐加農主要顧慮：增加乳腺癌的發生風險、體重增加、不能緩解癥狀、增加心血管疾病風險……乳腺問題增加心血管疾病風險可能不能緩解癥狀體重增加乳腺癌風險增加醫生對于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseS16患者對于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedonyourperception,whatdoyouthinkaretherisksanddisadvantagesofHRTingeneral?Base:SymptomaticHRTCU/LU/NTP(n=250)主要顧慮：體重增加、增加癌癥的發生、副作用、增加心血管疾病風險……HRTLandscapeAmongstWomeninAPAC，拜耳患者對于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedony17目前對于激素的主要顧慮對未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）將所有的激素混為一談體重增加對乳腺癌的恐懼增加心血管疾病的風險目前對于激素的主要顧慮對未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）18由于誤解、不了解造成的擔憂擔心不能緩解癥狀？對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施增加子宮內膜癌、結腸癌的發生？子宮內膜癌雌孕激素聯合連續治療可以使子宮內膜增生和內膜癌的發病率比普通人群更低結腸癌HT可降低結腸癌的發生風險由于誤解、不了解造成的擔憂擔心不能緩解癥狀？增加子宮內膜癌、19雌激素的生理作用雌激素發育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發育子宮內膜準備宮頸粘液改變泌尿生殖道骨水鈉血脂皮膚心腦血管雌激素的生理作用雌發育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發育子宮內20雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經后期絕經前期50歲第二性征的發育陰道、子宮、輸卵管發育長骨骨骺的生長和閉合腋毛及陰毛的生長女性身材的維持排卵/月經和諧性生活生育維持骨量緩解絕經期癥狀防止骨丟失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質量最后一次月經雌激素絕經過渡期生育期雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經后期絕經前期50歲第二性21美國內分泌學會的科學聲明

絕經后激素治療潮熱：～900陰道萎縮：～900

乳腺癌：0.8

靜脈血栓：1.8卒中：0.71000名婦女HT5年美國內分泌學會的科學聲明

絕經后激素治療潮熱：～900陰道22亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)23ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.各國乳腺癌的發生率ModifiedfromParkinDM,etal24關于激素治療與乳腺癌的關系仍有爭論目前可以肯定的是激素治療對乳腺癌的可能風險很小（小于0.1%/年）IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫學科學國際組織顧問委員會國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)關于激素治療與乳腺癌的關系仍有爭論IMSUpdatedR25激素治療與乳腺癌可能的風險很?。ê币姡┡c激素相關的癌分化好，分期早、惡性低總體死亡率低于不用激素治療的婦女并不可怕激素治療與乳腺癌可能的風險很?。ê币姡┎⒉豢膳?6WHI：早期啟動HRT降低CHD風險絕經年限年齡WHI：早期啟動HRT降低CHD風險絕經年限年齡27激素治療能改善血脂參數和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管疾病和代謝綜合征的風險。國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)60歲以前：無心血管疾病，激素治療會降低風險60歲以后：是否激素治療，應進行全面風險評估IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194激素治療能改善血脂參數和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管28內

容循證醫學評估：絕經早期進行激素補充治療可受益！內容循證醫學評估：29明確的適應證和禁忌證最低有效劑量個體化加強安全性監測絕經早期開始期限：定期評估局部問題局部治療HRT的治療原則ChinaMedicalSociety,Menopausebranch堅持HT的原則是實現利益最大化的基礎！明確的適應證和禁忌證HRT的治療原則ChinaMedica30應用激素補充治療前評估開始治療前和維持治療前至少需進行的評估：病史、癥狀、月經；個人和家族史：骨質疏松癥、靜脈血栓病、心血管病、乳腺癌。檢查：常規婦科檢查，其余檢查項目可根據需要選擇，其中乳腺和子宮內膜厚度應列為必查項目應用激素補充治療前評估開始治療前和維持治療前至少需進行的評估31適應證

1.絕經相關癥狀2.泌尿生殖道萎縮相關的問題3.低骨量及絕經后骨質疏松癥

適應證32禁忌證

1.已知或懷疑妊娠2.原因不明的陰道出血或子宮內膜增生3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤

5.嚴重肝腎功能障礙

6.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡8.與孕激素相關的腦膜瘤禁忌證33慎用情況

1.子宮肌瘤2.子宮內膜異位癥3.尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓4.乳腺癌家族史

5.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥6.系統性紅斑狼瘡7、子宮內膜增生史8、乳腺良性疾病慎用情況34圍絕經期HRT治療原則?

月經紊亂，無癥狀：孕激素定期撤退?

月經正常，有癥狀：非激素類藥物?

月經紊亂，有癥狀：

癥狀不嚴重：孕激素定期撤退癥狀較嚴重，影響工作和生活質量（K評分）：周期雌孕激素補充?無月經，孕激素試驗無撤退性出血，有或無癥狀：

按絕經后激素補充治療進行：周期或連續聯合?子宮切除：

有癥狀：雌激素補充治療癥狀不明顯：檢查K評分、骨密度等，確定雌激素補充適應癥圍絕經期HRT治療原則?月經紊亂，無癥狀：孕激素定期撤退35注：①癥狀評分=基本分×程度評分；②各項癥狀評分相加之和為總分。輕度：15~20分；中度：21~35分；重度：35分以上注：①癥狀評分=基本分×程度評分；②各項癥狀評分相加之和為總36全面更年期管理手術絕經自然絕經單雌補充周期序貫連續序貫連續聯合組織選擇性雌激素活性調節劑圍絕經期絕經后期全面更年期管理手術絕經自然絕經單雌補充周期序貫連續序貫37雌、孕激素序貫法人工周期雌、孕激素序貫法人工周期38周期序貫提供規律的可預知的月經周期

（克齡蒙）周期序貫提供規律的可預知的月經周期（克齡蒙）39連續聯合激素治療安今益連續聯合激素治療安今益40卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經期增殖期分泌期月經期卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經期增殖期分泌期月經期41根據化學結構可分為天然和合成兩大類天然雌激素

17-β-雌二醇；戊酸雌二醇——補佳樂雌酮及其結合物；雌三醇；結合雌激素合成雌激素已烯雌酚；乙炔雌二醇；乙炔雌二醇環甲醚乙炔雌三醇環戊醚（維尼安）藥物選擇---雌激素根據化學結構可分為天然和合成兩大類藥物選擇---雌激素42根據化學結構可分為天然和合成兩大類天然孕激素

孕酮；植物孕激素合成孕激素1、與孕酮結構相同的合成孕激素17-羥基孕酮醋酸鹽；環內孕酮等2、與睪酮結構相關合成孕激素炔諾酮及其衍生物；左旋十八甲及其衍生物藥物選擇---孕激素根據化學結構可分為天然和合成兩大類藥物選擇---孕激素43

原則上應選用天然性激素，用最小有效劑量。全身用藥時，所用天然雌激素類藥物的劑量以血E2達卵泡早、中期水平50pg/ml左右為宜。根據患者不同情況，制定個體化用藥方案激素治療的用藥原則

原則上應選用天然性激素，用最小有效劑量。激素治療的用藥原則44口服：使用方便，但有肝臟首過效應，劑量較大經皮或皮埋：避免肝臟首過效應，血藥濃度更穩定，適用于有胃腸肝膽胰及與肝代謝有關的疾病，如嚴重高血壓、糖尿病、血栓病史等。需注意皮膚反應經陰道：適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主且不易全身用藥的情況HRT給藥途徑口服：使用方便，但有肝臟首過效應，劑量較大HRT給藥途徑45用于緩解癥狀、可針對癥狀，短期隨意使用，通常1-3年。用于相關退化性疾病的預防，需長期使用，一般應堅持5年以上。例如只有長期性激素治療，至少5-10年才能降低骨折。為泌尿生殖道萎縮可長期經局部及陰道內使用維持量。HRT用藥時間

用于緩解癥狀、可針對癥狀，短期隨意使用，通常1-3年。HRT46HRT的副反應處理隨訪和監測HRT最初的半年內,常常發生不正常的子宮出血,如果出血多時,可暫停HRT1周,再繼續應用。1年后，80%的女性不正常的出血消失。HRT的副反應處理隨訪和監測HRT最初的半年內,常常發生不正47隨訪時間初次隨訪4～8周復查,以后3～6個月復查。了解療效、依從性、副反應,進行劑量調整或藥物更用或停止用藥。隨訪內容：①盆腔檢查絕經后子宮內膜厚度應<5mm,如超過6mm或每周厚度增加>0.2mm,宜行分段診刮術。②乳腺監測③心血管監測④心功能檢測⑤血液化驗性激素、血脂、血糖、肝腎功能等檢驗。癥狀隨訪可采用Kupperman評分進行比較。隨訪時間初次隨訪4～8周復查,以后3～6個月復查。了解療效48圍絕經期激素補充治療臨床應用圍絕經期激素補充治療臨床應用49內

容關注絕經女性“激素補充治療”最新共識“激素補充治療”你擔憂什么？

“激素補充治療”原則“激素補充治療”應用內容關注絕經女性50關注絕經女性

－龐大的人群絕經女性占總人口的比例逐年增加我國目前有1.67億絕經女性我國每年進入50歲的女性將近1千萬（100名女性中約有2名）絕經期是女性一生的重要階段女性的平均壽命絕經年齡WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中國人口統計資料（2005）關注絕經女性

－龐大的人群絕經女性占總人口的51圍絕經期概念50歲左右生命終結圍絕經期絕經后期圍絕經期開始的標志：發生兩次月經周期長度改變(與以前月經周期長度相比差異＞7天)12個月末次月經圍絕經期包括絕經前的這段時間（即自出現接近絕經的內分泌學、生物學和臨床特征時起）至絕經后的第一年WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996圍絕經期概念50歲左右生命終結圍絕經期絕經后期圍絕經期開始的52圍絕經期激素補充治療臨床應用課件53圍絕經期的病理生理變化ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTransition.thestandard,2001該圖表現了女性圍絕經期部分激素水平的相對變化趨勢，不代表具體數值的改變。因為每位女性都有自己獨特的變化特征。圍絕經期的病理生理變化ThomasG.Guilliams54圍絕經期激素缺乏導致的癥狀及危害近期癥狀月經紊亂血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀遠期危害骨質疏松和骨折心腦血管疾病骨腦眼睛牙齒血管舒縮心臟乳房結腸泌尿生殖道圍絕經期激素缺乏導致的癥狀及危害近期癥狀月經紊亂血管舒縮癥狀55陰道干燥、性交困難、反復發生的陰道炎、反復發生的尿路感染精神神經心理癥狀①情緒癥狀：激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡歡等②記憶力減退、注意力不集中③失眠心血管系統的相關癥狀：血壓波動、假性心絞痛血管舒縮癥狀：潮熱、潮紅更年期綜合征的癥狀

肌肉、關節痛月經不規律新陳代謝障礙癥狀：關節疼痛、肥胖、水腫陰道干燥、性交困難、反復發生的陰道炎、反復發生的尿路感染精神56更年期癥狀流行病學研究94%

的婦女有一種或多種癥狀6%

的婦女無任何癥狀

64%

的婦女有一種或多種

嚴重絕經癥狀歐洲七國就診婦女

n=4201更年期癥狀流行病學研究94%的婦女有一種或多種癥狀64%亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國目前接受治療的女性不足1％亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國58內

容關注絕經女性“激素補充”OUT了嗎？“激素補充”你擔憂什么？如何做到利益最大化？約80％的女性認為需要治療，而接受激素治療的女性不足1％……內容關注絕經女性約80％的女性認為需要治療，59各權威機構的立場聲明、指南各權威機構的立場聲明、指南60對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施激素治療是絕經后婦女健康總體策略的一部分，如同關于飲食、運動、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是61對副反應的擔心是不推薦的主要原因上海地區醫務人員對激素替代治療知曉率及現狀調查生殖醫學雜志2011年2月第20卷第1期對副反應的擔心是不推薦的主要原因上海地區醫務人員對激素替代治62內

容

“激素補充”你擔憂什么？內容“激素補充”你擔憂什么？63醫生對于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseSurvey，2006，歐加農主要顧慮：增加乳腺癌的發生風險、體重增加、不能緩解癥狀、增加心血管疾病風險……乳腺問題增加心血管疾病風險可能不能緩解癥狀體重增加乳腺癌風險增加醫生對于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseS64患者對于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedonyourperception,whatdoyouthinkaretherisksanddisadvantagesofHRTingeneral?Base:SymptomaticHRTCU/LU/NTP(n=250)主要顧慮：體重增加、增加癌癥的發生、副作用、增加心血管疾病風險……HRTLandscapeAmongstWomeninAPAC，拜耳患者對于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedony65目前對于激素的主要顧慮對未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）將所有的激素混為一談體重增加對乳腺癌的恐懼增加心血管疾病的風險目前對于激素的主要顧慮對未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）66由于誤解、不了解造成的擔憂擔心不能緩解癥狀？對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施增加子宮內膜癌、結腸癌的發生？子宮內膜癌雌孕激素聯合連續治療可以使子宮內膜增生和內膜癌的發病率比普通人群更低結腸癌HT可降低結腸癌的發生風險由于誤解、不了解造成的擔憂擔心不能緩解癥狀？增加子宮內膜癌、67雌激素的生理作用雌激素發育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發育子宮內膜準備宮頸粘液改變泌尿生殖道骨水鈉血脂皮膚心腦血管雌激素的生理作用雌發育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發育子宮內68雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經后期絕經前期50歲第二性征的發育陰道、子宮、輸卵管發育長骨骨骺的生長和閉合腋毛及陰毛的生長女性身材的維持排卵/月經和諧性生活生育維持骨量緩解絕經期癥狀防止骨丟失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質量最后一次月經雌激素絕經過渡期生育期雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經后期絕經前期50歲第二性69美國內分泌學會的科學聲明

絕經后激素治療潮熱：～900陰道萎縮：～900

乳腺癌：0.8

靜脈血栓：1.8卒中：0.71000名婦女HT5年美國內分泌學會的科學聲明

絕經后激素治療潮熱：～900陰道70亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)亞洲各國/地區及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)71ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.各國乳腺癌的發生率ModifiedfromParkinDM,etal72關于激素治療與乳腺癌的關系仍有爭論目前可以肯定的是激素治療對乳腺癌的可能風險很?。ㄐ∮?.1%/年）IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫學科學國際組織顧問委員會國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)關于激素治療與乳腺癌的關系仍有爭論IMSUpdatedR73激素治療與乳腺癌可能的風險很?。ê币姡┡c激素相關的癌分化好，分期早、惡性低總體死亡率低于不用激素治療的婦女并不可怕激素治療與乳腺癌可能的風險很?。ê币姡┎⒉豢膳?4WHI：早期啟動HRT降低CHD風險絕經年限年齡WHI：早期啟動HRT降低CHD風險絕經年限年齡75激素治療能改善血脂參數和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管疾病和代謝綜合征的風險。國際絕經學會(IMS)關于絕經后激素治療的最新推薦(2007)60歲以前：無心血管疾病，激素治療會降低風險60歲以后：是否激素治療，應進行全面風險評估IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194激素治療能改善血脂參數和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管76內

容循證醫學評估：絕經早期進行激素補充治療可受益！內容循證醫學評估：77明確的適應證和禁忌證最低有效劑量個體化加強安全性監測絕經早期開始期限：定期評估局部問題局部治療HRT的治療原則ChinaMedicalSociety,Menopausebranch堅持HT的原則是實現利益最大化的基礎！明確的適應證和禁忌證HRT的治療原則ChinaMedica78應用激素補充治療前評估開始治療前和維持治療前至少需進行的評估：病史、癥狀、月經；個人和家族史：骨質疏松癥、靜脈血栓病、心血管病、乳腺癌。檢查：常規婦科檢查，其余檢查項目可根據需要選擇，其中乳腺和子宮內膜厚度應列為必查項目應用激素補充治療前評估開始治療前和維持治療前至少需進行的評估79適應證

1.絕經相關癥狀2.泌尿生殖道萎縮相關的問題3.低骨量及絕經后骨質疏松癥

適應證80禁忌證

1.已知或懷疑妊娠2.原因不明的陰道出血或子宮內膜增生3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤

5.嚴重肝腎功能障礙

6.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡8.與孕激素相關的腦膜瘤禁忌證81慎用情況

1.子宮肌瘤2.子宮內膜異位癥3.尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓4.乳腺癌家族史

5.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥6.系統性紅斑狼瘡7、子宮內膜增生史8、乳腺良性疾病慎用情況82圍絕經期HRT治療原則?

月經紊亂，無癥狀：孕激素定期撤退?

月經正常，有癥狀：非激素類藥物?

月經紊亂，有癥狀：

癥狀不嚴重：孕激素定期撤退癥狀較嚴重，影響工作和生活質量（K評分）：周期雌孕激素補充?無月經，孕激素試驗無撤退性出血，有或無癥狀：

按絕經后激素補充治療進行：周期或連續聯合?子宮切除：

有癥狀：雌激素補充治療癥狀不明顯：檢查K評分、骨密度等，確定雌激素補充適應癥圍絕經期HRT治療原則?月經紊亂，無癥狀：孕激素定期撤退83注：①癥狀評分=基本分×程度評分；②各項癥狀評分相加之和為總分。輕度：15~20分；中度：21~35分；重度：35分以上注：①癥狀評分=基本分×程度評分；②各項癥狀評分相加之和為總84全面更年期管理手術絕經自然絕經單雌補充周期序貫連續序貫連續聯合組織選擇性雌激素活性調節劑圍絕經期絕經后期全面更年期管理手術絕經自然絕經單雌補充周期序貫連續序貫85雌、孕激素序貫法人工周期雌、孕激素序貫法人工周期86周期序貫提供規律的可預