健康評估呼吸困難健康評估呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費力客觀表現為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、節律與深度的異常重者可出現鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、發紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問診第2節常見癥狀問診六、呼2第2章問診第2節常見癥狀問診病因呼吸系統疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經肌肉疾病：重癥肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問診第2節常見癥狀問診病3第2章問診第2節常見癥狀問診循環系統疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問診第2節常見癥狀問診循環系4第2章問診第2節常見癥狀問診發生機制與臨床表現肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診發生機5健康評估第2章第2節呼吸困難［課件］6健康評估第2章第2節呼吸困難［課件］7肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診發生機制與臨床表現產生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見疾病：大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問診第2節常見8第2章問診第2節常見癥狀問診心源性呼吸困難產生機制

左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低◆肺循環淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環壓力升高→反射性刺激呼吸中樞

右心衰竭--主要原因是體循環淤血◆肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運動受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝產物增多→興奮呼吸中樞第2章問診第2節常見癥狀問診心源性9第2章問診第2節常見癥狀問診類型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動時出現或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數分鐘或數十分鐘緩解第2章問診第2節常見癥狀問診類型10第2章問診第2節常見癥狀問診端坐呼吸

◆仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問診第2節常見癥狀問診端坐呼11第2章問診第2節常見癥狀問診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞常見疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類、巴比妥類中毒產生原因：抑制呼吸中樞

特點：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節律異常第2章問診第2節常見癥狀問診中毒性12第2章問診第2節常見癥狀問診神經精神性呼吸困難●神經性呼吸困難原因：顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見疾病：重癥顱腦疾病特點：呼吸變慢變深、節律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見疾病：癔癥特點：發作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問診第2節常見癥狀問診神經精13第2章問診第2節常見癥狀問診血源性呼吸困難原因★紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點★呼吸急促、心率加快第2章問診第2節常見癥狀問診血源性14第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過有無心肺疾病、顱腦外傷等病史有無受寒、吸入過敏原等誘因問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★15第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過呼吸困難發生的緩急、持續時間的長短、特點，以及與活動、體位、晝夜的關系等問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★16第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過

無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識障礙等問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★17第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過Ⅰ度：日常生活無不適，中、重度活動可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感呼吸困難問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★18第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過呼吸困難是否使病人產生緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望和厭世等心理反應問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★19第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過已接受過什么診斷性檢查？結果怎樣？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★20第2章問診第2節常見癥狀問診1.低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。2.活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。3.氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關。4.自理能力缺陷與呼吸困難有關。相關護理診斷第2章問診第2節常見癥狀問診1.低21王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥狀加重，不能做家務勞動，洗臉、穿衣，甚至休息也感呼吸困難。并出現咳嗽、痰中帶血。檢查評估見口唇發紺、兩肺底濕鑼音、心尖區有隆隆樣舒張期雜音、下肢水腫。該患者呼吸困難的類型屬于（）A.肺源性B.心源性C.中毒性D.血源性E.神經精神性參考答案：B王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥22ThankYou!ThankYou!23健康評估呼吸困難健康評估呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費力客觀表現為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、節律與深度的異常重者可出現鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、發紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問診第2節常見癥狀問診六、呼25第2章問診第2節常見癥狀問診病因呼吸系統疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經肌肉疾病：重癥肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問診第2節常見癥狀問診病26第2章問診第2節常見癥狀問診循環系統疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問診第2節常見癥狀問診循環系27第2章問診第2節常見癥狀問診發生機制與臨床表現肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診發生機28健康評估第2章第2節呼吸困難［課件］29健康評估第2章第2節呼吸困難［課件］30肺源性呼吸困難產生原因呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節常見癥狀問診發生機制與臨床表現產生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見疾病：大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問診第2節常見31第2章問診第2節常見癥狀問診心源性呼吸困難產生機制

左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低◆肺循環淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環壓力升高→反射性刺激呼吸中樞

右心衰竭--主要原因是體循環淤血◆肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運動受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝產物增多→興奮呼吸中樞第2章問診第2節常見癥狀問診心源性32第2章問診第2節常見癥狀問診類型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動時出現或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數分鐘或數十分鐘緩解第2章問診第2節常見癥狀問診類型33第2章問診第2節常見癥狀問診端坐呼吸

◆仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問診第2節常見癥狀問診端坐呼34第2章問診第2節常見癥狀問診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞常見疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類、巴比妥類中毒產生原因：抑制呼吸中樞

特點：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節律異常第2章問診第2節常見癥狀問診中毒性35第2章問診第2節常見癥狀問診神經精神性呼吸困難●神經性呼吸困難原因：顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見疾病：重癥顱腦疾病特點：呼吸變慢變深、節律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見疾病：癔癥特點：發作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問診第2節常見癥狀問診神經精36第2章問診第2節常見癥狀問診血源性呼吸困難原因★紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點★呼吸急促、心率加快第2章問診第2節常見癥狀問診血源性37第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過有無心肺疾病、顱腦外傷等病史有無受寒、吸入過敏原等誘因問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★38第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過呼吸困難發生的緩急、持續時間的長短、特點，以及與活動、體位、晝夜的關系等問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★39第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過

無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識障礙等問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★40第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★診斷、治療及護理經過Ⅰ度：日常生活無不適，中、重度活動可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感呼吸困難問診要點第2章問診第2節常見癥狀問診★41第2章問診第2節常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應★心理社會反應★