傳染性疾病的預防與控制郭毅傳染性疾病的預防與控制郭毅第一節概述一、人類傳染病的回顧二、新發現的傳染病

按照新傳染病在人間存在的歷史，可將其分為三類：第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認為是傳染病。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實是人類新出現的傳染病，如SARS，艾滋病等。第一節概述一、人類傳染病的回顧第二節傳染病的傳染過程一、病原體（pathogen）1.病原體的侵入門戶與定位2.病原體的特異性（1）致病力：是指病原體侵入宿主引起臨床疾病的能力。致病力可以用所有病例數與所有感染數的比值來表示。（2）傳染力：是指病原體侵入機體后，在機體內定居、繁殖、引起感染的能力。常用續發率和最小感染量表示。第二節傳染病的傳染過程一、病原體（pathogen）

（3）毒力：是指病原體損害人體器官組織引起嚴重病變的能力。毒力表示疾病的嚴重程度，常用嚴重病例數或死亡數與所有病例數的比值來表示。病死率也是表示毒力的一個指標。3.病原體的變異性變異是一切生物的普遍特性。（1）耐藥性變異（2）抗原性變異（3）毒力變異（3）毒力：是指病原體損害人體器官組織引起嚴重病變的能力。二、宿主宿主（host）是指能供給病原體營養和場所的生物的統稱。三、傳染過程(infectiousprocess)及其感染譜傳染過程是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程。傳染過程是在個體中發生的現象，與流行過程完全不同。感染譜(spectrumofinfection)可包括三類：1.以隱性感染為主2.以顯性感染為主3.大部分感染者以死亡為結局

二、宿主第三節傳染病流行的基本環節傳染病流行的過程必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑、和易感人群，即傳染病流行的三個基本環節。第三節傳染病流行的基本環節傳染病流行的過程必須具備三個條件一、傳染源

傳染源（reservoirofinfection）是指體內有病原體生長，繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。（一）病人作為傳染源傳染病病人是重要的傳染源。傳染病的病程經過，一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。一、傳染源1.潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至臨床癥狀出現的這段時間。潛伏期在流行病學調查研究中具有重要的意義和用途：①根據潛伏期可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑。②根據潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限，一般以常見潛伏期增加1—2天為準，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗。1.潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入③可確定接觸者免疫接種時間。如被狂犬嚴重咬傷或近頭部時，必須于72小時內注射抗狂犬病血清，此時效果較佳。④根據潛伏期評價預防措施效果。如實施某項預防措施以后，經過一個潛伏期后發病率下降，可以認為可能與該項預防措施有關。⑤潛伏期長短可影響疾病的流行特征，一般潛伏期短的傳染病來勢猛，病例成簇出現，常呈現爆發，潛伏期長的傳染病流行持續時間可能較長。③可確定接觸者免疫接種時間。如被狂犬嚴重咬傷或近頭部時，必須2.臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現該疾病的特異癥狀和體征的時期。此期機體的組織已遭損害。有些臨床癥狀有利于病原體排出，是傳染性最強時期。因此，臨床癥狀期病人作為傳染源的意義最大。2.臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現該疾病3.恢復期（convalescentperiod）是指機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態的時期，主要臨床癥狀消失，免疫力開始恢復，體內病原體被清除，一般不再起傳染源作用。但有些傳染病的病人只是臨床上痊愈，在恢復期仍可排出病原體，如乙型肝炎、痢疾、傷寒、白喉等。有些傳染病排出病原體的時間很長，甚至終生。3.恢復期（convalescentperiod）是指機體病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期(communicableperiod)。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。其長短在一定程度上影響疾病流行特征。如傳染期短的疾病，所引起的續發病例成簇發生；傳染期長的疾病，續發病例則陸續出現，繼發拖延很長時間。根據臨床表現常將病人分為典型和不典型兩類。典型病人是重要的傳染源。不典型或輕型病人作為傳染源的意義不可忽視。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期(communicabl（二）病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者(carrier)是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據攜帶病原體種類的不同又可分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲(原蟲或蠕蟲)者。一般將病原攜帶者分為三類：1.潛伏期病原攜帶者(incubatorycarrier)

指在潛伏期內攜帶病原體的人。只有少數傳染病存在著這種病原攜帶者，如麻疹、白喉、痢疾和霍亂等。這類攜帶者多數在潛伏期末排出病原體。（二）病原攜帶者作為傳染源2.恢復期病原攜帶者(convalescentcarrier)

指臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人。凡臨床癥狀消失后，三個月內仍有病原體排出的稱為暫時病原攜帶者，超過三個月的稱為慢性病原攜帶者。3.健康病原攜帶者(healthycarrier)

指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人。這類攜帶者在整個感染過程中無明顯癥狀，只能有實驗室檢查證實。那些以隱性感染為主的傳染病如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、乙型肝炎等健康病原攜帶者是非常重要的傳染源。2.恢復期病原攜帶者(convalescentcarrie病原攜帶者作為傳染源的意義大小，不僅取決于攜帶者類型、排出病原體數量和持續時間，更重要的是取決于病原攜帶者的職業、個人衛生習慣及社會活動范圍等。傳染性疾病的預防與控制課件（三）受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，統稱動物性傳染病(zoonosis)又稱人畜共患病。傳染人畜共患病的動物，種類繁多。其中以鼠類等嚙齒類動物最為重要，其次是家畜，另有鳥、魚等多類動物可作為傳染源。（三）受感染的動物作為傳染源二、傳播途徑傳播途徑(routeoftransmission)是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程。傳播途徑實際上就是傳播因素的組合。其過程包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑一般概括為以下幾種：二、傳播途徑（一）經空氣傳播空氣傳播(airbornetransmission)包括三種方式：經飛沫傳播(droplettransmission)、飛沫核傳播(dropletnucleustransmission)和塵埃傳播(dusttransmission)。空氣傳播的傳染病有以下特點:①大多有季節性升高的特點，一般多見于冬春季節；②在未經免疫預防的人群中，發病可呈現周期性升高；③人口密度與居住條件是影響空氣傳播的主要因素。（一）經空氣傳播（二）經水傳播

一些腸道傳染病和寄生蟲可經水傳播(waterbornetransmission)。傳播包括兩種方式：飲用水傳播和疫水接觸傳播。（1）經飲用水傳播的疾病常呈爆發流行。其流行特征為：①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史；②如水源經常受到污染，病例可終年不斷，發病呈地方性；除哺乳嬰兒外，發病無年齡、性別、職業差別；③停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發或流行即可平息。（二）經水傳播（2）疫水接觸傳播病原體主要是通過皮膚粘膜侵人體內。這種傳染病的流行特征為：①病人有接觸疫水歷史；②呈地方性或季節性特點，多見于水網地區、雨季和收獲季節；③大量易感人群進入流行區，可呈爆發或流行；④對疫水采取措施或加強個人防護可控制其病發生。（2）疫水接觸傳播病原體主要是通過皮膚粘膜侵人體內。這種（三）經食物傳播腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道傳染病均可經食物傳播(foodbornetransmission)。致病食物大體可分兩類。一類是食物本身存在病原體；另一類是食物在生產、加工、運輸、貯存及銷售等各個環節被污染。經食物傳播的傳染病主要有以下流行特征：①病人有進食某一食物的歷史，不食者不發病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈現爆發，其潛伏期較短，臨床表現往往較重。③當停供污染食物后，爆發即可很快平息。（三）經食物傳播（四）經接觸傳播(contacttransmission)(1)直接接觸傳播(directcontacttransmission)它是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑，如性病、某些被動物咬傷而引起的傳染病(狂犬病、鼠咬熱)。(2)間接接觸傳播(indirectcontacttransmission)又稱日常生活接觸傳播。它是指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。手在疾病的傳播中起著重要作用。該類傳染病①一般呈現散發，很少造成流行；②無明顯季節性；③個人衛生習慣不良和衛生條件較差的地區發病較多。（四）經接觸傳播(contacttransmission)（五）蟲煤傳播(vectortransmission)又稱經媒介節肢動物傳播(arthropodbornetransmission)，可分為機械性傳播（mechanicalvector）和生物性傳播（biologicalvector）兩種。生物性傳播是指病原體進入節肢動物機體后，在其腸道或其體腔內經過發育、繁殖，才能感染易感者。其傳播特點是病原體與節肢動物間存在生物學依存關系，并具有一定的特異性。病原體在節肢動物體內必須經過一段時間繁殖或完成其生活周期中某一階段才具有傳染性，所需這段時間稱為外潛伏期。（五）蟲煤傳播(vectortransmission)又稱（六）經土壤傳播土壤被污染的機會較多，可經土壤傳播（soilbornetransmission）。如傳染源的排泄物或分泌物可以直接或間接方式污染土壤，或因埋葬傳染病死亡者和病畜尸體使土壤受到污染。（六）經土壤傳播（七）醫源性傳播（nosocomialtransmission）指在醫療、預防工作中由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為的造成傳染病的傳播。其傳播大體分為兩種類型：一類是易感者在接受治療、檢查或預防措施時由于所用器械、針筒、針頭、采血器，導尿管等被污染或消毒不嚴引起的傳播；另一類是由于輸血或生物制品和藥物受污染引起的傳播。（七）醫源性傳播（nosocomialtransmissi（八）垂直傳播病原體在人與人之間相互傳播統稱為水平傳播。而病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播（verticaltransmission）或母嬰傳播。傳播方式包括以下三種：

1.經胎盤傳播

2.上行性傳播

3.分娩時引起傳播（八）垂直傳播病原體在人與人之間相互傳播統稱為水平傳播。三、人群易感性人群作為一個整體對傳染病易感程度稱為人群易感性（herdsusceptibility）。（一）影響人群易感性升高的主要因素有：①新生兒增加②易感人口遷入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡（二）影響人群易感性降低的主要因素有：①計劃免疫；②傳染病流行；③隱性感染。三、人群易感性第四節疫源地及流行過程一、疫源地傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍稱為疫源地（epidemicfocus）。每個傳染源可單獨形成一個疫源地。但一個疫源地內也可以同時存在一個以上傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個疫源地稱為疫點。較大范圍的疫源地或若干個疫源地連成一片時稱為疫區。形成疫源地的第一個條件就是有傳染源存在，第二個條件是病原體能夠繼續傳播。第四節疫源地及流行過程一、疫源地疫源地的消滅必須具備下列條件：①傳染源被移走(如隔離、死亡)或己消除排出病原體狀態；②傳染源散播在外環境中病原體被徹底清除(消毒、殺蟲)，傳播途徑已不存在；③所有易感的接觸者，經過該病最長潛伏期未出現新病例或證明末受感染。疫源地的消滅必須具備下列條件：二、流行過程任何一個疫源地都是前一個疫源地的發展，同時又是發生新疫源地的基礎。一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成了傳染病的流行過程（epidemicprocess）。疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節相互連接，協同作用，才能發生新疫源地，流行過程才得以延續。疫源地一旦被消滅，流行過程即告中斷。二、流行過程第五節影響傳染病流行過程的因素一般來說，構成流行過程必須具備三個環節，而傳染源、傳播途徑和易感人群能否相互連接往往受自然因素和社會因素的影響和制約。其中社會因素作用更為重要。第五節影響傳染病流行過程的因素一般來說，構成流行過程必須具一、自然因素對流行過程的影響自然因素十分復雜，其中對流行過程影響最明顯的是氣候因素和地理因素。二、社會因素對流行過程的影響社會因素包括社會制度及人類的一切活動，如生活條件、居住環境、醫療衛生狀況、文化水平、衛生習慣、人口移動、社會動蕩、風俗習慣、宗教信仰等。社會因素不僅可以擴大傳染病的流行，而且也可以制止傳染病的發生、蔓延，以至消滅。一、自然因素對流行過程的影響第六節傳染病的預防和控制一、預防與控制感染的策略據WHO報告，對人類危害最大的48種疾病中有40種屬于傳染病和寄生蟲病（85%）。（一）預防為主（二）建立疾病監測系統，加強國際合作第六節傳染病的預防和控制一、預防與控制感染的策略二、預防和控制傳染病的措施（一）經常性的預防措施1.改善衛生條件傳染病的預防涉及環境衛生、食品衛生、防疫等多項公共衛生事業。2.健康教育他是一項通過宣傳衛生保健知識來提高人們健康知識水平和自我保健能力的活動。3.免疫預防二、預防和控制傳染病的措施4.國境衛生檢疫國境衛生檢疫是檢疫的一種，為了防止傳染病由國外傳入和從國內傳出，在一個國家國際通航的港口、機場、陸地邊境和國界江河口岸設立國境衛生檢疫機關，對進出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫學檢查和必要的衛生處理。這種綜合性的措施稱為國境衛生檢疫。我國規定檢疫的傳染病有鼠疫、霍亂和黃熱病三種，其檢驗期限為鼠疫6天、霍亂5天、黃熱病6天。4.國境衛生檢疫5.疫情管理（1）疫情報告又稱傳染病報告

1）報告的種類：根據國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》規定法定報告病種分為甲、乙、丙三類，共計37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎等25種。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等10種。上述規定以外的其它傳染病，根據其暴發、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類的傳染病，由國務院衛生行政部門決定并予以公布。5.疫情管理2）責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對其他乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。2）責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中衛生防疫機構報告傳染病報告卡。發現傳染病暴發、流行，應以最快的通訊方式向當地衛生防疫機構報告疫情。省級衛生行政部門接到發現甲類傳染病和發生傳染病暴發、流行的報告后，應于6小時內報告國務院衛生行政部門。對疑似病人應盡快確認或排除，并發出訂正報告。當病人形成帶菌者或有后遺癥時，要作轉歸報告。衛生防疫機構報告傳染病報告卡。發現傳染病暴發、流行，應以最快（2）疫情報告工作的考核：考核的主要內容包括疫情報告制度是否健全；填卡上報是否及時；漏報、漏診情況等。經常使用傳染病的漏報率、漏診率作為評價疫情報告工作質量的指標。漏報率（%）=某病漏報病例數/(某病已報病例數+某病漏報病例數)*100%漏診率（%）=某病未就診人數/同時查出某病實際病例數*100%（2）疫情報告工作的考核：考核的主要內容包括疫情報告制度是否（二）針對傳染源的措施1．對病人的措施應做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。甲類傳染病病人和病原攜帶者、乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人，必須實施隔離治療。如拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，診治單位可請公安部門協助采取強制隔離治療措施。乙類傳染病病人，根據病情可在醫院或家中隔離，直至痊愈。（二）針對傳染源的措施丙類傳染病中的瘤型麻風病人必須經臨床和微生物學檢查證實痊愈才可恢復工作、學習。其它丙類傳染病病人在臨床治愈后即可工作、學習。對疑似病人，應盡早明確診斷。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察、治療。乙類傳染病疑似病人可在醫療保健機構指導下治療或隔離治療。傳染病疑似病人必須接受醫學檢查、隨訪和隔離措施，不得拒絕。丙類傳染病中的瘤型麻風病人必須經臨床和微生物學檢查證實痊愈才2.對病原攜帶者的措施對病原攜帶者應做好登記并進行管理，指導他們養成良好的衛生習慣；定期隨訪經2~3次病原體檢查為陰性時，方可解除管理；在飲食行業、服務行業及托幼機構工作的病原攜帶者須暫時離開工作崗位。2.對病原攜帶者的措施對病原攜帶者應做好登記并進行管理3.對接觸者的措施指曾接觸傳染源而有可能受感染者，都應接受檢疫。檢疫期為從最后接觸日算起相當于該病的最長潛伏期。留驗：即隔離觀察。對甲類傳染病接觸者應進行留驗，即在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療。醫學觀察：一般對乙類和丙類傳染病接觸者施行醫學觀察。接觸者可正常工作、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛生處理。3.對接觸者的措施應急接種：對潛伏期較長的傳染病如麻疹暴發流行時，對接觸者可施行預防接種。因為麻疹活疫苗接種后產生抗體的時間比潛伏期短，一般在感染后3天內接種疫苗也能防止發病。藥物預防：對某些有特效藥物可防治的傳染病，必要時可采用藥物預防。如用多西環素預防霍亂；紅霉素預防白喉。應急接種：對潛伏期較長的傳染病如麻疹暴發流行時，對接觸者可施4.對動物傳染源的措施對人類危害大且無經濟價值的動物應予以消滅，如滅鼠；對危害較大的病畜或野生動物應予捕殺、焚燒或深埋；對危害不大且有經濟價值的病畜可予以隔離治療。此外還要做好家畜和寵物的預防接種和檢疫工作。4.對動物傳染源的措施（三）針對傳播途徑的措施針對傳播途徑的措施主要是指對傳染源污染的環境所采取的措施。腸道傳染病通過糞便等污染環境，一般對污染物品和環境采取消毒措施；呼吸道傳染病主要通過空氣污染環境，則通風和空氣消毒是非常重要的；而蟲媒傳染病，重點是殺蟲措施。消毒、殺蟲可以切斷傳播途徑，防止傳染病擴散和蔓延。實踐證明消毒、殺蟲措施是行之有效的。消毒(disinfection)是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環境中致病性微生物的一種措施，包括預防性消毒和疫源地消毒兩大類。（三）針對傳播途徑的措施1.預防性消毒（preventivedisinfection）2.疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）：疫源地消毒分為隨時消毒(currentdisinfection)和終末消毒(terminaldisinfection)。隨時消毒是指在有傳染源存在的疫源地，對其排泄物及分泌物或被污染的物品、場所及時進行消毒以迅速將致病微生物消滅。終末消毒是當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒。其目的是完全清除傳染源所播散、留下的致病性微生物。一般來說，只有對外環境抵抗力較強的致病性微生物才需要進行終末消毒，如霍亂、鼠疫、傷寒、病毒性肝炎、結核、炭疽、白喉等。對外界抵抗力較弱的疾病如水痘、流感、麻疹等一般不需要進行終末消毒。1.預防性消毒（preventivedisinfectio（四）針對易感者的措施1.免疫預防2.藥物預防3.個人防護（四）針對易感者的措施（五）針對傳染病暴發流行的緊急措施根據《傳染病防治法》規定，在有傳染病暴發、流行時，除立即組織力量進行防治外，當地政府報經上一級政府決定后，可采取下列緊急措施。（1）限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動。（2）停工、停業、停課。（3）臨時征用房屋、交通工具。（4）封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。（五）針對傳染病暴發流行的緊急措施如為甲類、乙類傳染病暴發、流行時，縣級以上地方政府決定可以宣布疫區。甲類傳染病疫區，經省、自治區、直轄市政府決定可實施封鎖；封鎖大、中城市的疫區或者跨省、自治區、直轄市的疫區，以及封鎖疫區導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。在疫區中迅速采取緊急措施和防疫措施。當具備一下條件時，可由原決定機關宣布解除緊急措施。（1）甲類傳染病病人、病原攜帶者全部治愈；乙類傳染病病人、病原攜帶者得到有效的隔離治療；病人的尸體得到嚴格的消毒處理。（2）污染的物品及環境已經過消毒等衛生處理；有關病媒昆蟲、染疫動物基本消除。（3）暴發流行的傳染病病種，經過最長潛伏期后，未發現新的傳染病病人，疫情得到有效的控制。如為甲類、乙類傳染病暴發、流行時，縣級以上地方政府決定可以宣

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按照新傳染病在人間存在的歷史，可將其分為三類：第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認為是傳染病。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實是人類新出現的傳染病，如SARS，艾滋病等。第一節概述一、人類傳染病的回顧第二節傳染病的傳染過程一、病原體（pathogen）1.病原體的侵入門戶與定位2.病原體的特異性（1）致病力：是指病原體侵入宿主引起臨床疾病的能力。致病力可以用所有病例數與所有感染數的比值來表示。（2）傳染力：是指病原體侵入機體后，在機體內定居、繁殖、引起感染的能力。常用續發率和最小感染量表示。第二節傳染病的傳染過程一、病原體（pathogen）

（3）毒力：是指病原體損害人體器官組織引起嚴重病變的能力。毒力表示疾病的嚴重程度，常用嚴重病例數或死亡數與所有病例數的比值來表示。病死率也是表示毒力的一個指標。3.病原體的變異性變異是一切生物的普遍特性。（1）耐藥性變異（2）抗原性變異（3）毒力變異（3）毒力：是指病原體損害人體器官組織引起嚴重病變的能力。二、宿主宿主（host）是指能供給病原體營養和場所的生物的統稱。三、傳染過程(infectiousprocess)及其感染譜傳染過程是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程。傳染過程是在個體中發生的現象，與流行過程完全不同。感染譜(spectrumofinfection)可包括三類：1.以隱性感染為主2.以顯性感染為主3.大部分感染者以死亡為結局

二、宿主第三節傳染病流行的基本環節傳染病流行的過程必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑、和易感人群，即傳染病流行的三個基本環節。第三節傳染病流行的基本環節傳染病流行的過程必須具備三個條件一、傳染源

傳染源（reservoirofinfection）是指體內有病原體生長，繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。（一）病人作為傳染源傳染病病人是重要的傳染源。傳染病的病程經過，一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。一、傳染源1.潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至臨床癥狀出現的這段時間。潛伏期在流行病學調查研究中具有重要的意義和用途：①根據潛伏期可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑。②根據潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限，一般以常見潛伏期增加1—2天為準，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗。1.潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入③可確定接觸者免疫接種時間。如被狂犬嚴重咬傷或近頭部時，必須于72小時內注射抗狂犬病血清，此時效果較佳。④根據潛伏期評價預防措施效果。如實施某項預防措施以后，經過一個潛伏期后發病率下降，可以認為可能與該項預防措施有關。⑤潛伏期長短可影響疾病的流行特征，一般潛伏期短的傳染病來勢猛，病例成簇出現，常呈現爆發，潛伏期長的傳染病流行持續時間可能較長。③可確定接觸者免疫接種時間。如被狂犬嚴重咬傷或近頭部時，必須2.臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現該疾病的特異癥狀和體征的時期。此期機體的組織已遭損害。有些臨床癥狀有利于病原體排出，是傳染性最強時期。因此，臨床癥狀期病人作為傳染源的意義最大。2.臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現該疾病3.恢復期（convalescentperiod）是指機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態的時期，主要臨床癥狀消失，免疫力開始恢復，體內病原體被清除，一般不再起傳染源作用。但有些傳染病的病人只是臨床上痊愈，在恢復期仍可排出病原體，如乙型肝炎、痢疾、傷寒、白喉等。有些傳染病排出病原體的時間很長，甚至終生。3.恢復期（convalescentperiod）是指機體病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期(communicableperiod)。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。其長短在一定程度上影響疾病流行特征。如傳染期短的疾病，所引起的續發病例成簇發生；傳染期長的疾病，續發病例則陸續出現，繼發拖延很長時間。根據臨床表現常將病人分為典型和不典型兩類。典型病人是重要的傳染源。不典型或輕型病人作為傳染源的意義不可忽視。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期(communicabl（二）病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者(carrier)是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據攜帶病原體種類的不同又可分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲(原蟲或蠕蟲)者。一般將病原攜帶者分為三類：1.潛伏期病原攜帶者(incubatorycarrier)

指在潛伏期內攜帶病原體的人。只有少數傳染病存在著這種病原攜帶者，如麻疹、白喉、痢疾和霍亂等。這類攜帶者多數在潛伏期末排出病原體。（二）病原攜帶者作為傳染源2.恢復期病原攜帶者(convalescentcarrier)

指臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人。凡臨床癥狀消失后，三個月內仍有病原體排出的稱為暫時病原攜帶者，超過三個月的稱為慢性病原攜帶者。3.健康病原攜帶者(healthycarrier)

指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人。這類攜帶者在整個感染過程中無明顯癥狀，只能有實驗室檢查證實。那些以隱性感染為主的傳染病如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、乙型肝炎等健康病原攜帶者是非常重要的傳染源。2.恢復期病原攜帶者(convalescentcarrie病原攜帶者作為傳染源的意義大小，不僅取決于攜帶者類型、排出病原體數量和持續時間，更重要的是取決于病原攜帶者的職業、個人衛生習慣及社會活動范圍等。傳染性疾病的預防與控制課件（三）受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，統稱動物性傳染病(zoonosis)又稱人畜共患病。傳染人畜共患病的動物，種類繁多。其中以鼠類等嚙齒類動物最為重要，其次是家畜，另有鳥、魚等多類動物可作為傳染源。（三）受感染的動物作為傳染源二、傳播途徑傳播途徑(routeoftransmission)是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程。傳播途徑實際上就是傳播因素的組合。其過程包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑一般概括為以下幾種：二、傳播途徑（一）經空氣傳播空氣傳播(airbornetransmission)包括三種方式：經飛沫傳播(droplettransmission)、飛沫核傳播(dropletnucleustransmission)和塵埃傳播(dusttransmission)。空氣傳播的傳染病有以下特點:①大多有季節性升高的特點，一般多見于冬春季節；②在未經免疫預防的人群中，發病可呈現周期性升高；③人口密度與居住條件是影響空氣傳播的主要因素。（一）經空氣傳播（二）經水傳播

一些腸道傳染病和寄生蟲可經水傳播(waterbornetransmission)。傳播包括兩種方式：飲用水傳播和疫水接觸傳播。（1）經飲用水傳播的疾病常呈爆發流行。其流行特征為：①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史；②如水源經常受到污染，病例可終年不斷，發病呈地方性；除哺乳嬰兒外，發病無年齡、性別、職業差別；③停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發或流行即可平息。（二）經水傳播（2）疫水接觸傳播病原體主要是通過皮膚粘膜侵人體內。這種傳染病的流行特征為：①病人有接觸疫水歷史；②呈地方性或季節性特點，多見于水網地區、雨季和收獲季節；③大量易感人群進入流行區，可呈爆發或流行；④對疫水采取措施或加強個人防護可控制其病發生。（2）疫水接觸傳播病原體主要是通過皮膚粘膜侵人體內。這種（三）經食物傳播腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道傳染病均可經食物傳播(foodbornetransmission)。致病食物大體可分兩類。一類是食物本身存在病原體；另一類是食物在生產、加工、運輸、貯存及銷售等各個環節被污染。經食物傳播的傳染病主要有以下流行特征：①病人有進食某一食物的歷史，不食者不發病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈現爆發，其潛伏期較短，臨床表現往往較重。③當停供污染食物后，爆發即可很快平息。（三）經食物傳播（四）經接觸傳播(contacttransmission)(1)直接接觸傳播(directcontacttransmission)它是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑，如性病、某些被動物咬傷而引起的傳染病(狂犬病、鼠咬熱)。(2)間接接觸傳播(indirectcontacttransmission)又稱日常生活接觸傳播。它是指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。手在疾病的傳播中起著重要作用。該類傳染病①一般呈現散發，很少造成流行；②無明顯季節性；③個人衛生習慣不良和衛生條件較差的地區發病較多。（四）經接觸傳播(contacttransmission)（五）蟲煤傳播(vectortransmission)又稱經媒介節肢動物傳播(arthropodbornetransmission)，可分為機械性傳播（mechanicalvector）和生物性傳播（biologicalvector）兩種。生物性傳播是指病原體進入節肢動物機體后，在其腸道或其體腔內經過發育、繁殖，才能感染易感者。其傳播特點是病原體與節肢動物間存在生物學依存關系，并具有一定的特異性。病原體在節肢動物體內必須經過一段時間繁殖或完成其生活周期中某一階段才具有傳染性，所需這段時間稱為外潛伏期。（五）蟲煤傳播(vectortransmission)又稱（六）經土壤傳播土壤被污染的機會較多，可經土壤傳播（soilbornetransmission）。如傳染源的排泄物或分泌物可以直接或間接方式污染土壤，或因埋葬傳染病死亡者和病畜尸體使土壤受到污染。（六）經土壤傳播（七）醫源性傳播（nosocomialtransmission）指在醫療、預防工作中由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為的造成傳染病的傳播。其傳播大體分為兩種類型：一類是易感者在接受治療、檢查或預防措施時由于所用器械、針筒、針頭、采血器，導尿管等被污染或消毒不嚴引起的傳播；另一類是由于輸血或生物制品和藥物受污染引起的傳播。（七）醫源性傳播（nosocomialtransmissi（八）垂直傳播病原體在人與人之間相互傳播統稱為水平傳播。而病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播（verticaltransmission）或母嬰傳播。傳播方式包括以下三種：

1.經胎盤傳播

2.上行性傳播

3.分娩時引起傳播（八）垂直傳播病原體在人與人之間相互傳播統稱為水平傳播。三、人群易感性人群作為一個整體對傳染病易感程度稱為人群易感性（herdsusceptibility）。（一）影響人群易感性升高的主要因素有：①新生兒增加②易感人口遷入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡（二）影響人群易感性降低的主要因素有：①計劃免疫；②傳染病流行；③隱性感染。三、人群易感性第四節疫源地及流行過程一、疫源地傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍稱為疫源地（epidemicfocus）。每個傳染源可單獨形成一個疫源地。但一個疫源地內也可以同時存在一個以上傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個疫源地稱為疫點。較大范圍的疫源地或若干個疫源地連成一片時稱為疫區。形成疫源地的第一個條件就是有傳染源存在，第二個條件是病原體能夠繼續傳播。第四節疫源地及流行過程一、疫源地疫源地的消滅必須具備下列條件：①傳染源被移走(如隔離、死亡)或己消除排出病原體狀態；②傳染源散播在外環境中病原體被徹底清除(消毒、殺蟲)，傳播途徑已不存在；③所有易感的接觸者，經過該病最長潛伏期未出現新病例或證明末受感染。疫源地的消滅必須具備下列條件：二、流行過程任何一個疫源地都是前一個疫源地的發展，同時又是發生新疫源地的基礎。一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成了傳染病的流行過程（epidemicprocess）。疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節相互連接，協同作用，才能發生新疫源地，流行過程才得以延續。疫源地一旦被消滅，流行過程即告中斷。二、流行過程第五節影響傳染病流行過程的因素一般來說，構成流行過程必須具備三個環節，而傳染源、傳播途徑和易感人群能否相互連接往往受自然因素和社會因素的影響和制約。其中社會因素作用更為重要。第五節影響傳染病流行過程的因素一般來說，構成流行過程必須具一、自然因素對流行過程的影響自然因素十分復雜，其中對流行過程影響最明顯的是氣候因素和地理因素。二、社會因素對流行過程的影響社會因素包括社會制度及人類的一切活動，如生活條件、居住環境、醫療衛生狀況、文化水平、衛生習慣、人口移動、社會動蕩、風俗習慣、宗教信仰等。社會因素不僅可以擴大傳染病的流行，而且也可以制止傳染病的發生、蔓延，以至消滅。一、自然因素對流行過程的影響第六節傳染病的預防和控制一、預防與控制感染的策略據WHO報告，對人類危害最大的48種疾病中有40種屬于傳染病和寄生蟲病（85%）。（一）預防為主（二）建立疾病監測系統，加強國際合作第六節傳染病的預防和控制一、預防與控制感染的策略二、預防和控制傳染病的措施（一）經常性的預防措施1.改善衛生條件傳染病的預防涉及環境衛生、食品衛生、防疫等多項公共衛生事業。2.健康教育他是一項通過宣傳衛生保健知識來提高人們健康知識水平和自我保健能力的活動。3.免疫預防二、預防和控制傳染病的措施4.國境衛生檢疫國境衛生檢疫是檢疫的一種，為了防止傳染病由國外傳入和從國內傳出，在一個國家國際通航的港口、機場、陸地邊境和國界江河口岸設立國境衛生檢疫機關，對進出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫學檢查和必要的衛生處理。這種綜合性的措施稱為國境衛生檢疫。我國規定檢疫的傳染病有鼠疫、霍亂和黃熱病三種，其檢驗期限為鼠疫6天、霍亂5天、黃熱病6天。4.國境衛生檢疫5.疫情管理（1）疫情報告又稱傳染病報告

1）報告的種類：根據國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》規定法定報告病種分為甲、乙、丙三類，共計37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎等25種。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等10種。上述規定以外的其它傳染病，根據其暴發、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類的傳染病，由國務院衛生行政部門決定并予以公布。5.疫情管理2）責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮應于2小時內、農村應于6小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對其他乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。2）責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中衛生防疫機構報告傳染病報告卡。發現傳染病暴發、流行，應以最快的通訊方式向當地衛生防疫機構報告疫情。省級衛生行政部門接到發現甲類傳染病和發生傳染病暴發、流行的報告后，應于6小時內報告國務院衛生行政部門。對疑似病人應盡快確認或排除，并發出訂正報告。當病人形成帶菌者或有后遺癥時，要作轉歸報告。衛生防疫機構報告傳染病報告卡。發現傳染病暴發、流行，應以最快（2）疫情報告工作的考核：考核的主要內容包括疫情報告制度是否健全；填卡上報是否及時；漏報、漏診情況等。經常使用傳染病的漏報率、漏診率作為評價疫情報告工作質量的指標。漏報率（%）=某病漏報病例數/(某病已報病例數+某病漏報病例數)*100%漏診率（%）=某病未就診人數/同時查出某病實際病例數*100%（2）疫情報告工作的考核：考核的主要內容包括疫情報告制度是否（二）針對傳染源的措施1．對病人的措施應做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。甲類傳染病病人和病原攜帶者、乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人，必須實施隔離治療。如拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，診治單位可請公安部門協助采取強制隔離治療措施。乙類傳染病病人，根據病情可在醫院或家中隔離，直至痊愈。（二）針對傳染源的措施丙類傳染病中的瘤型麻風病人必須經臨床和微生物學檢查證實痊愈才可恢復工作、學習。其它丙類傳染病病人在臨床治愈后即可工作、學習。對疑似病人，應盡早明確診斷。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察、治療。乙類傳染病疑似病人可在醫療保健機構指導下治療或隔離治療。傳染病疑似病人必須接受醫學檢查、隨訪和隔離措施，不得拒絕。丙類傳染病中的瘤型麻風病人必須經臨床和微生物學檢查證