工傷死亡賠償協議書(標準版)工傷死亡賠償協議書(標準版)工傷死亡賠償協議書(標準版)資料僅供參考文件編號：2022年4月工傷死亡賠償協議書(標準版)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：工傷死亡賠償協議書甲方：×××，××縣××鎮××工程項目部負責人，身份證號：××××。乙方：×××，死者父親，身份證號：××××?！痢痢?，死者母親，身份證號：××××。×××，死者女兒，身份證號：××××。精品文檔，精品文檔，你值得期待你值得期待死者×××，女，×年×月×日出生，身份證號：××××，系甲方雇傭工人，因工作原因于2015年×月×日發生工傷事故，經搶救無效于當日死亡。為妥善解決死者善后事宜，現依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，雙方本著平等協商、互諒互讓、誠實信用的原則，經雙方充分友好協商，依法自愿達成如下協議：一、本起事故就乙方親屬×××的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。二、×××的供養親屬身份情況父親：×××，1945年×月×日出生，務農，住××鎮××村，身份證號：××××。母親：×××，1944年×月×日出生，務農，住××鎮××村，身份證號：××××。女兒：×××，1999年×月×日出生，學生，住××鎮××村，身份證號：××××。乙方承諾系所有死者供養親屬，承諾已得到其所有近親屬的認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。三、賠償金額1、甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫：玖拾伍萬元整（￥：950000元），該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金，辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義補償金。除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張任何費用。2、賠償金的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。四、付款方式和付款時間1、根據本協議第三條約定，乙方獲得的賠償金額為人民幣玖拾伍萬元整。2、甲方應于2015年×月×日前先支付拾萬元，余款應在2015年×月×日前全部付清。3、支付方式為轉賬支付，乙方指定××銀行，戶主為：×××，賬號為：××××××××。4、甲方履行賠償義務以銀行付款證明為依據。五、違約責任1、甲方應在約定的期限內履行賠償義務，如甲方延遲付款，則向乙方支付貳拾萬元違約金。2、乙方代表死者所有供養親屬同意接受本起工亡賠償為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議約定的賠償義務后，乙方及其近親屬應停訪息訴，不得再就工亡賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求；不得以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。3、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，違約方應當向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、誤工費（80元/天）、律師費等。七、陳述與保證1、乙方需向甲方提供自己身份及與死者供養關系的有效身份證件（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等），并需在甲方將原件與復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，同時雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。八、其他1、未盡事宜，甲乙雙方另行協商解決，如協商不成，任何一方均有權向××縣人民法院提起民事訴訟。2、本協議經雙方簽字或蓋章即發生法律約束力。雙方應嚴格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本協議。本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，××司法所存檔一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：乙方（簽字或蓋章）：精品文檔，你值得期待