無菌術無菌術的發展歷史無菌術的基本概念常用的滅菌法和消毒法手術中的無菌操作原則

無菌術的發展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英國Lister:石炭酸沖洗手術器械和浸濕紗布（46%-15%）。1887年德國Bergmann對傷口進行清潔和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德國Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。無菌術的發展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasks

Furbringer(1889)-----------hands-scrubbing

Halsted(1890)---------------surgical-gloves

常用的滅菌法一、高溫滅菌法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法）二、氣體滅菌法三、電離輻射滅菌法Pasteur(1862)-Discoveredbacterium

DevelopedPasteurizationprocess常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為102.9－205.8kPa，溫度121－132℃，維持10－30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。金屬器械所需時間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。190619331947高壓蒸氣滅菌法歷史高壓蒸氣滅菌法(1974)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項：①應有專人負責。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現黑色條紋，表示已達到滅菌效果。④滅菌后的物品應標明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣。常用的滅菌法

一、高溫滅菌法煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況金屬、玻璃、橡膠類物品的滅菌溫度：100℃時間：15－20分鐘常用的滅菌法

－電離輻射滅菌法60Co主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫用物品的滅菌。常用消毒法藥液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外線消毒法常用消毒法

－藥液浸泡消毒2％戊二醛75％酒精1：1000洗必泰0.5%過氧乙酸注意事項：①去污、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內。③軸關節張開，瓶內面也應浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐漸不再被使用常用消毒法

－紫外線消毒法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。手術區的準備(1)皮膚的一般準備：目的是消滅手術區皮膚上的細菌。術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛生。重視手術區皮膚的清潔清潔時間以接近手術時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術區的準備(2)手術區的消毒范圍：一般不應小于切口周圍15crn。皮膚消毒常用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術區的準備(3)鋪無菌單：保護手術野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內向外移，而不能由外向內移。鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。

消毒封套 手術人員的術前洗手法方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為75％酒精或0.1％新潔爾滅，后者浸泡次數不能超個40次，浸泡時間為5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm。手術人員的術前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術衣。穿手術衣和戴手套的方法兩手插人衣袖內，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經戴手套的手只能接觸手套的外面。術中無菌原則和操作規則⑥縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內造成嚴重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術室應用良好的通風裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術人員，不能站得太高和過多走動。手術室的無菌管理凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關人員禁止人內。限制參觀手術的人數（2人/臺）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術室。同一手術室在一天內，應先做無菌手術，后做有菌手術。每次手術后或工作結束時，都應及時清除污物，徹底洗刷地面。手術室的無菌管理HbsAg陽性的病人手術后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術臺和地面。手術室內物品清潔整理時，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。每周應徹底大掃除一次，手術室內的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學藥品蒸薰等方法