第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病1

大綱要求：1.掌握瞳神緊小、綠風內障、青風內障、各類暴盲的病因病機、臨床表現及辨證論治。2.熟悉圓翳內障、視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、消渴目病的病因病機、臨床表現及辨證論治。3.了解視衣脫離、云霧移睛、高風內障、青盲的病因病機、臨床表現及治療。

2

一、瞳神的含意1.別名2.狹義瞳神3.廣義瞳神二、瞳神疾病與五輪學說三、瞳神疾病的特點1.外不見癥，從內而蔽之.2.初期，有實有虛，或虛實夾雜；后期，虛癥居多。3.病情復雜，治療較外障眼病困難。

3

第一節瞳神緊小

（虹膜睫狀體炎）一、病名含義1.瞳神緊小：黃仁受邪，以瞳神持續縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。（相當于急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。（相當于慢性前葡萄膜炎）

第一節瞳神緊小4二、病因病機肝經風熱肝膽蘊熱火邪上攻肝膽火熾外感風濕三邪相搏上蒸清竅內蘊熱邪灼傷黃仁勞傷肝腎瞳神緊小肝腎陰虧虛火上炎久病傷陰瞳神干缺邪毒內侵二、病因病機5三、臨床表現1、急性者自覺癥狀：紅痛、視力下降、或見眼前黑影飛動。檢查：1）視力下降2）抱輪紅赤、白睛混赤3）黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）4）神水混濁5）黃仁紋理不清、色暗6）瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖2、慢性者病情緩慢，癥狀較輕，反復發作?？赡苌窀嗷鞚彷^為明顯

瞳孔膜閉神水流出受阻眼壓瞳孔閉鎖三、臨床表現6中醫眼科學教學課件12瞳神疾病7中醫眼科學教學課件12瞳神疾病8中醫眼科學教學課件12瞳神疾病9中醫眼科學教學課件12瞳神疾病103．實驗室及特殊檢查四、診斷依據1．抱輪紅赤或白睛混赤。2．黑睛后壁沉著物（KP陽性)。3．神水混濁(AR陽性)。4．瞳神緊小或瞳神干缺。3．實驗室及特殊檢查11四、辨證論治1、肝經風熱癥狀：起病急＋臨床表現＋全身表現治法：祛風清熱方藥：新制柴連湯（石決明散＋蒲公英）2、肝膽火熾癥狀：起病急癥狀重＋臨床表現＋全身表現治法：清瀉肝膽方藥：龍膽瀉肝湯四、辨證論治123、風濕夾熱癥狀：起病緩病程長易反復＋臨床表現＋全身表現治法：祛風除濕清熱方藥：抑陽酒連散(三仁湯)4、虛火上炎癥狀：病久反復發作＋臨床表現輕＋全身癥狀治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸3、風濕夾熱132.外治(1)散瞳:1％阿托品眼液,散瞳合劑(2)激素眼液(3）抗生素眼液(非必要）3.局部熱敷、針刺止痛4.激素的全身使用或結膜下注射5.非甾體類消炎6.治療原發病中醫眼科學教學課件12瞳神疾病14

第二節綠風內障

（急性閉角型青光眼）

一、病名含義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要特征的眼病。

第二節綠風內障

（急性閉角型青光眼）

15二、病因病機

1.肝膽火熾熱極生風風火攻目

玄神綠

府水風2.情志過傷肝郁氣滯氣火上攻閉瘀內3.脾濕生痰痰郁化熱痰火動風塞滯障二、病因病機

1.肝膽火熾熱極生風風火攻目16中醫眼科學教學課件12瞳神疾病17三、臨床表現(急性發作期)1.病史：常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史2.自覺癥狀：頭痛、眼痛,光華暈大（虹視）,視力驟降,惡心、嘔吐等.

3.檢查：①視力嚴重下降②白睛混赤③黑睛霧狀水腫④前房變淺、房角關閉⑤瞳神散大呈淡綠色⑥眼珠變硬（眼壓顯著升高)

三、臨床表現(急性發作期)18中醫眼科學教學課件12瞳神疾病19中醫眼科學教學課件12瞳神疾病20中醫眼科學教學課件12瞳神疾病21中醫眼科學教學課件12瞳神疾病22

急性閉角型青光眼分期：1.臨床前期2.先兆期3.急性發作期4.間歇期5.慢性期6.絕對期四、鑒別診斷(P181)五、治療

急性閉角型青光眼分期：23（一）西醫治療1.藥物治療：(1）縮瞳：1％匹羅卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制劑:醋氮酰胺、派立明眼液(3）β-腎上腺能受體阻滯劑(4)脫水劑：20％甘露醇50％甘油50％葡萄糖

（一）西醫治療242.手術治療：(1）小梁切除術:房角粘連＞180°，匹羅卡品不能控制眼壓（急性發作期慢性期(2）周邊虹膜切除術：房角粘連＜1/3（臨床前期，先兆期）。2.手術治療：25中醫眼科學教學課件12瞳神疾病26（二）中醫治療1、辨證論治(1）風火攻目癥狀：發病急劇癥狀極重眼脹如石治法：清熱瀉火、平肝熄風方藥：綠風羚羊飲（龍膽瀉肝湯）(2）氣火上逆證癥狀：眼部表現＋肝氣郁結表現治法：清熱疏肝解郁方藥：丹梔逍遙散（二）中醫治療273）

痰火郁結證癥狀：眼部表現＋痰的表現治法：降火逐痰。方藥：將軍定痛丸

中醫眼科學教學課件12瞳神疾病28第三節青風內障(慢性單純型青光眼）

一、病名含義青風內障是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。二、病因病機氣郁化火痰濕阻滯脈絡不利玄府郁閉神水瘀滯青風內障肝腎兩虧第三節青風內障29三、臨床表現1.自覺癥狀：早期無癥狀，或感輕微眼脹。后期眼脹較明顯、。2.檢查：1）視野日漸縮(2）生理凹陷擴大（C/D＞0.6)(3）視力逐漸下降(4）眼壓(5）VEP異常四、診斷依據1.視野缺損。2.眼壓升高。3.視盤損害(C/D＞0.6)。具上述兩項者＋房角為開角診斷為本病。

三、臨床表現30中醫眼科學教學課件12瞳神疾病31五、治療（一）西醫治療1.0.25％噻嗎心安眼液、貝他根、派立明2.其它藥物1％匹羅卡品眼1%左旋腎上腺素醋氮酰胺3.手術治療小梁切除術五、治療32（二）辨證論治(1）氣郁化火癥狀：臨床表現＋氣郁化火表現治法：清熱疏肝方藥：丹梔逍遙散(2）痰濕泛目證癥狀：治法：溫陽化痰，利水滲濕。方藥：溫膽湯中醫眼科學教學課件12瞳神疾病33

4）肝腎虧虛癥狀：臨床表現＋肝腎兩虧治法：補益肝腎方藥：加減駐景丸

34五風內障

綠風內障(急性閉角性青光眼）青風內障（慢性單純性青光眼）黑風內障（慢性閉角性青光眼）黃風內障(絕對期青光眼）烏風內障（新生血管性青光眼）五風內障35烏風內障新生血管性青光眼烏風內障新生血管性青光眼36中醫眼科學教學課件12瞳神疾病37

第三節圓翳內障（年齡相關性白內障）一、病名含義圓翳內障是指與年齡相關的晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終至失明的眼病。二、病因病機肝腎兩虧、精血不足晶圓脾虛氣、精血不能上榮珠翳視肝熱上擾失內力養障

38三、臨床表現（一）自覺癥狀視物模糊、或眼前有固定不動的黑影（二）眼部檢查（1）

漸進性、無痛性視力下降（2）

晶珠混濁

（3）

瞳神展縮正常附：年齡相關性白內障分三類

1）皮質性：初發期、膨脹期、成熟期、過熟期2）核性3）囊下性三、臨床表現39中醫眼科學教學課件12瞳神疾病40臨床表現·體征皮質性白內障核性白內障囊下性白內障前老年性白內障分類模式圖臨床表現·體征皮質性白內障前老年性白內障411.皮質性白內障年齡相關性白內障最常見類型，按發展過程可分為四期：1）初發期2）腫脹期3）成熟期4）過熟期1.皮質性白內障年齡相關性白內障最常見類型，按發展過程可分421）初發期周邊皮質楔形混濁。裂隙燈下，空泡和水隙形成。檢眼鏡下紅光反射中有車幅狀暗影。發展緩慢，可經數年。視力可不受明顯影響。1）初發期周邊皮質楔形混濁。432）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質腫脹。不均勻混濁。體積增大，前房變淺。虹膜投影，此期特征。視力明顯減退。眼底已不能窺入。2）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質腫脹。443）成熟期晶狀體全部混濁。虹膜投影消失。腫脹消退，前房深度恢復。視力光感或手動，但光定位正常。3）成熟期晶狀體全部混濁。454）過熟期成熟期持續時間過長。水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮。前房加深，虹膜震顫。莫干(morgagnian)白內障：皮質液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。4）過熟期成熟期持續時間過長。46過熟期：莫干白內障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質下沉的硬化核皮質液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。過熟期：莫干白內障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質下沉的硬化核皮質液47核性白內障進展較慢，不易成熟常見于高度近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。核性白內障48囊下性白內障皮質性白內障核性白內障囊下性白內障前老年性白內障分類模式圖囊下性白內障皮質性白內障前老年性白內障49中醫眼科學教學課件12瞳神疾病50四、診斷依據1.中老年發病。2.無痛性、漸進性視力下降，光定位正常。3.裂隙燈：晶珠混濁。4.除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。四、診斷依據1.中老年發病。51四、治療治療原則：早期，藥物治療，減輕或延緩晶障珠的混濁。但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉晶珠的混濁。晚期，嚴重影響視力，手術治療。四、治療治療原則：521、辨證論治1）肝熱上擾癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝熱上擾表現治法：清熱平肝方藥：石明散（明目片）2）肝腎不足癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝腎不足表現治法：補益肝腎方藥：杞菊地黃丸（益視片）

中醫眼科學教學課件12瞳神疾病53

3）脾虛氣弱癥狀：視物不清晶珠混濁＋脾虛氣弱表現治法：益氣健脾，利水滲濕。方藥：四君子湯（補中益氣丸）2、滴眼藥水3、手術治療1）白內障針撥術2）白內障囊內摘除術3）白內障囊外摘除術＋人工晶體植入術4）白內障超聲乳化術＋人工晶體植入術1．

4、其他治法

3）脾虛氣弱54西醫學治療?藥物阻止醌型物質的氧化作用：白內停、卡他林等輔助營養類藥物：VitC；VitE等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它西醫學治療?藥物阻止醌型物質的氧化作用：55西醫學治療?手術手術方式：1、囊內白內障摘除（ICCE）2、囊外白內障摘除（ECCE）3、超聲乳化白內障摘除（Phaco）人工晶狀體（IOL）植入激光乳化白內障摘除等新進展ECCE+IOL植入西醫學治療?手術手術方式：ECCE+IOL植入56中醫眼科學教學課件12瞳神疾病57超聲乳化白內障摘除術超聲乳化白內障摘除術58中醫眼科學教學課件12瞳神疾病59中醫眼科學教學課件12瞳神疾病60西醫學治療?手術手術時機：術前準備：西醫學治療?手術61

第四節云霧移睛一、概述1、病名含義云霧移睛是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。2、相應西醫病名：炎性混濁玻璃體混濁血性混濁退變性混濁第四節云霧移睛62中醫眼科學教學課件12瞳神疾病63

二、病因病機痰濕化熱，濕熱濁氣上泛滲入神膏氣滯血瘀，血溢絡外神膏混濁肝腎虧損、氣血不足神膏失養眼前黑影飄動二、病因64二、臨床表現1、眼前黑影飄動，或伴視力下降2、神膏混濁3、或伴眼內的炎癥，或眼底出血，或視網膜退變4、實驗室及特殊檢查二、臨床表現65中醫眼科學教學課件12瞳神疾病66四、治療1、辨證論治（1）肝腎虧損證癥狀：治法：補益肝腎。方藥：明目地黃湯（駐景丸加減方）（2）氣血虧虛證癥狀：治法：益氣補血方藥：八珍湯四、治療67

（3）濕熱蘊蒸證癥狀：治法：宣化暢中，清熱除濕。方藥：三仁湯（4）氣滯血瘀證癥狀：治法：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯2．外治（1）滴眼藥水（2）手術：玻璃體切割術治療。3．其他治法中醫眼科學教學課件12瞳神疾病68

第六節絡阻暴盲一、概述1、病名含義絡阻暴盲是指患眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變為特征的致盲眼病。2、相應西醫病名：視網膜動脈阻塞

第六節69二、病因病機1、氣機逆亂，氣血上壅，血絡瘀阻。2、痰熱內生，血脈閉塞。3、肝腎不足，肝陽上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡。4．心氣虧虛，推動乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。二、病因病機70中醫眼科學教學課件12瞳神疾病71三、臨床表現：1、自覺癥狀：視力突然嚴重下降（或前期有陣發性黑朦）或見視野缺損2、眼部檢查：1）瞳孔散大2）后極部網膜呈乳白色混（貧血貌）。3）視網膜A變細4）黃斑櫻桃紅←睫狀A供3、眼底熒光造影：

三、臨床表現：72視網膜動脈阻塞正常眼底視網膜動脈阻塞正常眼底73四、治療：原則：爭分奪秒，中西醫結合搶救視力。（一）中醫治療：1.葛根素注射液0.4g+低右或生理鹽水2.眼球按摩：3.針刺治療：4.分型治療：

四、治療：74（二）西醫治療：1.血管擴張藥：2.降低眼壓：3.吸氧：以后可高壓氧倉治療。五、預后1.24小時后搶救，收效較差，但不能放棄。2.后期：A再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發性視N萎縮。

（二）西醫治療：75

第七節絡損暴盲一、概述1.病名含義絡損暴盲是指因眼底脈絡受損出血視力突然下降的眼病。2.類似西醫學病名視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈周圍炎等第七節絡損暴盲76二、病因病機

1．心脾兩虛，血失統攝，血溢脈外。2．陰虛陽亢、氣血上逆，血不循經而外溢。3．肝氣郁結，郁久化火，迫血妄行。4．痰瘀互結，血脈瘀阻出血。二、病因病機77三、臨床表現：(視網膜靜脈阻塞)（老年人、常有高血壓等、多單眼發病）（一）自覺癥狀：視力下降（二）眼部檢查：1.視網膜靜脈粗大迂曲2.視網膜火焰狀出血及水腫3.熒光素眼底血管造影（三）并發癥：1.

黃斑囊樣水腫2.

新生血管3.新生血管性青光眼

三、臨床表現：(視網膜靜脈阻塞)78正常眼底視網膜靜脈阻塞正常眼底視網膜靜脈阻塞79四、治療1．辨證論治（1）氣滯血瘀證癥狀：治法：理氣解郁，化瘀止血方藥：血府逐瘀湯（2）陰虛陽亢證癥狀：治法：滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲四、治療80（3）痰瘀互結證癥狀：治法：清熱除濕、化瘀通絡。 方藥：桃紅四物湯（4）心脾兩虛證癥狀：治法：養心健脾，益氣攝血。方藥：歸脾湯（3）痰瘀互結證812、其他治療眼血康口服液丹紅化瘀口服液丹參注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西醫治療：(1)病因治療：控制高血壓等。(2)

抗血栓治療：尿激酶(3）

激光治療：2、其他治療82附：視網膜靜脈周圍炎

（青年性、復發性、玻璃體出血）1.特征：1）多見于青年男性，雙眼發病2）視網膜周邊V發炎（血管白鞘，小出血，血管閉塞等）3）視網膜新生血管形成，反復的視網膜、玻璃體出血。4）增生性視網膜病變—網膜脫離而失明附：視網膜靜脈周圍炎83中醫眼科學教學課件12瞳神疾病84

視網膜靜脈周圍炎2.治療特點：中醫辨證：涼血止血，適當活血。（少用川芎、紅花等破血之品)西醫：光凝治療玻璃體切割藥物：激素、抗癆視網膜靜脈周圍炎85

第八節目系暴盲一、概述1、病名含義目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內傷或外傷而致氣機郁滯、玄府不暢倏然盲而不見的眼病。2、類似于西醫學急性視神經炎缺血性視神經病變第八節86中醫眼科學教學課件12瞳神疾病87二、病因病機1．肝熱上擾，灼傷目系2．肝郁氣滯，上壅目系閉阻目中玄府3．陰精虧耗，虛火內生4．氣血虧虛，目系失養神光不得發越

視力下降二、病因病機88三.

臨床表現：（急性視神經炎）1.自覺癥狀：視力↓ 眼球轉動痛2.

眼部檢查：1）視力↓2）瞳孔對光反射異常（與視力有關）。3）視乳頭充血、水腫波及相應的網膜。（乳頭無改變球后視神經炎）4）后期視神經萎縮。5）視野：中心暗點、旁中心暗點。6）VEP異常（P波潛伏時延長，波幅↓）7）熒光造影：三.

臨床表現：（急性視神經炎）89中醫眼科學教學課件12瞳神疾病90正常眼底急性視神經炎正常眼底急性視神經炎91四、

治療（一）

中醫治療：原則：先通、后補。通絡開竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、常加用絲瓜絡?；钛罚旱?、郁金等。1、辨證論治1）肝經實熱癥狀：治法：清肝瀉熱，兼通瘀滯方藥：龍膽瀉肝湯四、

治療922）肝郁氣滯癥狀：治法：疏肝解郁，行氣活血方藥：逍遙散3）陰虛火旺癥狀：治法：滋陰降火，活血祛瘀方藥：知柏地黃丸加減4）氣血兩虛證癥狀：治法：補益氣血，通脈開竅。方藥：人參養榮湯2）肝郁氣滯932、其他治療3、針灸治療：（二）

西醫治療：1.

病因治療：抗生素2.

對癥治療：激素3.

支持療法：擴張血管——葛根神經營養藥——胞二磷膽堿高壓氧等。2、其他治療94

第九節消渴目病一、概述1.病名含義消渴目病是指由“消渴”病引起的的內障眼病。2.類似于西醫病名糖尿病性視網膜病變等第九節消渴目病95二、病因病機1．病久傷陰，虛火灼絡。2．氣陰兩虧，因虛致瘀。3．痰濕內生，上蒙清竅。4．脾腎兩虛，目失濡養。二、病因病機96三、臨床表現1．自覺癥狀(1)視力減退(2）飛蚊癥(3）視物變形2．眼部檢查單純期：1）微動脈瘤2）斑點狀出血3）硬性滲出4)棉絨斑5)黃斑水腫增殖期：1)新生血管2)玻璃體混濁3）增殖性視網膜病變三、臨床表現97糖尿病視網膜病變(DRP)的國際臨床分類法1期無明顯視網膜病變無異常2期輕度非增生DRP僅有微動脈瘤3期中度非增生DRP比僅有微動脈瘤重,但比重度者輕4期重度非增生DRP１）每個象限２０個以上出血２）兩個象限以上有靜脈串珠樣改變３）一個以上象限有明顯的微循環異常5期增生性DRP新生血管玻璃體積血視網膜前出血糖尿病視網膜病變(DRP)的國際臨床分類法98中醫眼科學教學課件12瞳神疾病99中醫眼科學教學課件12瞳神疾病100中醫眼科學教學課件12瞳神疾病101中醫眼科學教學課件12瞳神疾病1023．實驗室及特殊檢查（1）熒光素眼底血管造影幫助診斷：微動脈瘤、毛細血管閉塞（無灌注區）黃斑囊樣水腫、新生血管。指導治療：療效評估：（2）視網膜電圖振蕩電位OPs↓（ERG)四、診斷依據五、鑒別診斷3．實驗室及特殊檢查103六、治療中藥、激光光凝及玻切為主要治療手段。1．辨證論治（1）陰虛燥熱證癥狀：治法：滋陰潤燥，涼血化瘀方藥：玉泉丸合白虎加人參湯（2）氣陰兩虛證癥狀：治法：益氣養陰，利水化瘀方藥：六味地黃湯合生脈散六、治療104（3）脾腎兩虛癥狀：治法：溫陽益氣，利水消腫方藥：加味腎氣丸\（4）瘀血內阻癥狀：治法：化瘀通絡方藥：血府逐瘀湯（5）痰瘀阻滯癥狀：治法：健脾燥濕，化痰祛瘀方藥：溫膽湯（3）脾腎兩虛1052．外治（1）激光光凝治療：局部或全視網膜光凝。（2）玻璃體切割手術：玻璃體積血牽拉性視網膜脫離。

3．其它治法（1）中成藥治療：（2）結合內科治療消渴病。七、預防與調護1．控制血糖、血壓、血脂2．定期作眼科檢查，早期采取針對性治療。2．外治106

第十節視瞻有色一、概述1、病名含義視瞻有色是指外眼無異常，唯視物昏朦不清，中心有暗灰或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內障眼病。2、相應西醫病名

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變第十節107二、病因病機１．水濕上泛或濕痰化熱上擾2．肝腎兩虧，精血不足，目失所養。三、臨床表現1．自覺癥狀視力下降，視物變小、變形、變色。2．眼部檢查1）黃斑中心凹光反射消失、2）后極部見一圓形水腫之反光輪，3）灰白或灰黃色視網膜下滲出物3．實驗室及特殊檢查1）視野檢查：中心暗點2）眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏二、病因病機108中醫眼科學教學課件12瞳神疾病109中醫眼科學教學課件12瞳神疾病110四、診斷依據五、治療1．辨證論治（1）水濕上泛證癥狀：治法：利水滲濕方藥：四苓散（2）痰濕化熱證癥狀：治法：舒肝解郁，健脾利濕。方藥：三仁湯四、診斷依據111（3）肝腎不足證癥狀：治法：滋補肝腎，和血明目方藥：四物五子丸2．其它治療（1）中成藥治療：（2）針刺治療：（3）激光光凝：（4）藥物離子導入法：（5）西藥治療：六、預防與調護

注意不熬夜及過度勞累（3）肝腎不足證112第十一節視衣脫離

（孔源性視網膜脫離)

1.

視力驟降，或視野缺損，眼前黑影飄動。2.

視網膜灰白色高起。3.

查見裂孔4.

手術治療。

第十一節視衣脫離113中醫眼科學教學課件12瞳神疾病114中醫眼科學教學課件12瞳神疾病115第十二節視瞻昏渺

（年齡相關性黃斑變性）1.病因不明，與年齡相關，多雙眼發病。（可能與光損傷有關）2.

干性:黃斑區玻璃膜疣，色素上皮萎縮。3.

濕性:黃斑膜視網膜下新生血管，出血。4.

西醫無特殊治療，光動學治療(貴而不徹底)，TTT治療5.

中藥有一定療效。第十二節視瞻昏渺116辨證論治（1）痰濕蘊結證癥狀：后極部視網膜多個玻璃膜疣治法：燥濕化痰，軟堅散結。方藥：二陳湯加減＋浙貝母、生牡蠣（2）瘀血阻絡證癥狀：黃斑區大片出血、滲出治法：活血化瘀、行氣消滯。方藥：血府逐瘀湯加減＋雞內金、浙貝母、夏枯草（3）肝腎陰虛證癥狀：后極部色素紊亂或出血治法：滋養肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減。出血者加生蒲黃、旱蓮草（4）氣血虧虛證癥狀：黃斑部灰白色機化斑治法：益氣補血。方藥：人參養榮湯加減＋浙貝母、玄參、雞內金辨證論治117第十三節高風內障

（原發性視網膜色素變性）1.

遺傳性，雙眼發病。2.

夜盲，進行性視野縮小，視力↓。3.

眼底骨細胞樣色素沉著。4.

視網膜電圖(ERG)異常。5.

治療困難第十三節高風內障118中醫眼科學教學課件12瞳神疾病119

第十四節青盲一、概述1.病名含義青盲是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內障眼病。2.相應西醫病名視神經萎縮第十四節120中醫眼科學教學課件12瞳神疾病121二、病因病機（一）中醫學認識：1．肝腎兩虧，目竅萎閉2．肝氣不舒，目竅郁閉神光泯滅3．目系受壓，目竅閉塞視力下降

二、病因病機122（二）

西醫學認識：1.

遺傳：leber氏病2.

壓迫：顱內壓↑青光眼眼壓↑3.

炎癥：視神經炎4.

外傷：視神經直接受傷5.

中毒：葉子煙、乙胺丁醇6.

缺血：視網膜中央A阻塞、缺血性視神經病變。7.

退變：視網膜色素變性、高度近視。8.

營養不良：維生素缺乏（哺乳之婦女）（二）

西醫學認識：123三、臨床表現1．自覺癥狀：視力漸降，終致失明。2．眼部檢查：視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。3．實驗室及特殊檢查視覺誘發電位檢查：P波峰時延長或振幅嚴重下降。三、臨床表現124中醫眼科學教學課件12瞳神疾病125四、診斷依據五、治療1、病因治療2、辨證論治（1）肝腎不足證癥狀：治法：補益肝腎方藥：左歸飲四、診斷依據126

（2）氣血不足證癥狀：治法：益氣養血。方藥：益八珍湯[1]加減（3）肝氣郁結證癥狀：治法：疏肝解郁，開竅明目。方藥：丹梔逍遙散（4）氣血瘀滯證癥狀：治法：行氣活血，化瘀通絡。方藥：通竅活血湯（2）氣血不足證1273.

其他治療：1）

針灸治療：2）穴位注射：視明注射液2支i.m.或肝腧、腎腧穴位注射qd×10一療程×33）神經營養藥物及血管擴張藥物。葛根素0.3～0.4ivgttqd×10一療程×3胞二膦膽鹼0.5ivgttqd×10一療程×33.

其他治療：128第十二章瞳神疾病第十二章瞳神疾病129

大綱要求：1.掌握瞳神緊小、綠風內障、青風內障、各類暴盲的病因病機、臨床表現及辨證論治。2.熟悉圓翳內障、視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、消渴目病的病因病機、臨床表現及辨證論治。3.了解視衣脫離、云霧移睛、高風內障、青盲的病因病機、臨床表現及治療。

130

一、瞳神的含意1.別名2.狹義瞳神3.廣義瞳神二、瞳神疾病與五輪學說三、瞳神疾病的特點1.外不見癥，從內而蔽之.2.初期，有實有虛，或虛實夾雜；后期，虛癥居多。3.病情復雜，治療較外障眼病困難。

131

第一節瞳神緊小

（虹膜睫狀體炎）一、病名含義1.瞳神緊?。狐S仁受邪，以瞳神持續縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。（相當于急性前葡萄膜炎）2.瞳神干缺：瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。（相當于慢性前葡萄膜炎）

第一節瞳神緊小132二、病因病機肝經風熱肝膽蘊熱火邪上攻肝膽火熾外感風濕三邪相搏上蒸清竅內蘊熱邪灼傷黃仁勞傷肝腎瞳神緊小肝腎陰虧虛火上炎久病傷陰瞳神干缺邪毒內侵二、病因病機133三、臨床表現1、急性者自覺癥狀：紅痛、視力下降、或見眼前黑影飛動。檢查：1）視力下降2）抱輪紅赤、白睛混赤3）黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）4）神水混濁5）黃仁紋理不清、色暗6）瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖2、慢性者病情緩慢，癥狀較輕，反復發作?？赡苌窀嗷鞚彷^為明顯

瞳孔膜閉神水流出受阻眼壓瞳孔閉鎖三、臨床表現134中醫眼科學教學課件12瞳神疾病135中醫眼科學教學課件12瞳神疾病136中醫眼科學教學課件12瞳神疾病137中醫眼科學教學課件12瞳神疾病1383．實驗室及特殊檢查四、診斷依據1．抱輪紅赤或白睛混赤。2．黑睛后壁沉著物（KP陽性)。3．神水混濁(AR陽性)。4．瞳神緊小或瞳神干缺。3．實驗室及特殊檢查139四、辨證論治1、肝經風熱癥狀：起病急＋臨床表現＋全身表現治法：祛風清熱方藥：新制柴連湯（石決明散＋蒲公英）2、肝膽火熾癥狀：起病急癥狀重＋臨床表現＋全身表現治法：清瀉肝膽方藥：龍膽瀉肝湯四、辨證論治1403、風濕夾熱癥狀：起病緩病程長易反復＋臨床表現＋全身表現治法：祛風除濕清熱方藥：抑陽酒連散(三仁湯)4、虛火上炎癥狀：病久反復發作＋臨床表現輕＋全身癥狀治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸3、風濕夾熱1412.外治(1)散瞳:1％阿托品眼液,散瞳合劑(2)激素眼液(3）抗生素眼液(非必要）3.局部熱敷、針刺止痛4.激素的全身使用或結膜下注射5.非甾體類消炎6.治療原發病中醫眼科學教學課件12瞳神疾病142

第二節綠風內障

（急性閉角型青光眼）

一、病名含義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要特征的眼病。

第二節綠風內障

（急性閉角型青光眼）

143二、病因病機

1.肝膽火熾熱極生風風火攻目

玄神綠

府水風2.情志過傷肝郁氣滯氣火上攻閉瘀內3.脾濕生痰痰郁化熱痰火動風塞滯障二、病因病機

1.肝膽火熾熱極生風風火攻目144中醫眼科學教學課件12瞳神疾病145三、臨床表現(急性發作期)1.病史：常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史2.自覺癥狀：頭痛、眼痛,光華暈大（虹視）,視力驟降,惡心、嘔吐等.

3.檢查：①視力嚴重下降②白睛混赤③黑睛霧狀水腫④前房變淺、房角關閉⑤瞳神散大呈淡綠色⑥眼珠變硬（眼壓顯著升高)

三、臨床表現(急性發作期)146中醫眼科學教學課件12瞳神疾病147中醫眼科學教學課件12瞳神疾病148中醫眼科學教學課件12瞳神疾病149中醫眼科學教學課件12瞳神疾病150

急性閉角型青光眼分期：1.臨床前期2.先兆期3.急性發作期4.間歇期5.慢性期6.絕對期四、鑒別診斷(P181)五、治療

急性閉角型青光眼分期：151（一）西醫治療1.藥物治療：(1）縮瞳：1％匹羅卡品眼液(2）碳酸酐酶抑制劑:醋氮酰胺、派立明眼液(3）β-腎上腺能受體阻滯劑(4)脫水劑：20％甘露醇50％甘油50％葡萄糖

（一）西醫治療1522.手術治療：(1）小梁切除術:房角粘連＞180°，匹羅卡品不能控制眼壓（急性發作期慢性期(2）周邊虹膜切除術：房角粘連＜1/3（臨床前期，先兆期）。2.手術治療：153中醫眼科學教學課件12瞳神疾病154（二）中醫治療1、辨證論治(1）風火攻目癥狀：發病急劇癥狀極重眼脹如石治法：清熱瀉火、平肝熄風方藥：綠風羚羊飲（龍膽瀉肝湯）(2）氣火上逆證癥狀：眼部表現＋肝氣郁結表現治法：清熱疏肝解郁方藥：丹梔逍遙散（二）中醫治療1553）

痰火郁結證癥狀：眼部表現＋痰的表現治法：降火逐痰。方藥：將軍定痛丸

中醫眼科學教學課件12瞳神疾病156第三節青風內障(慢性單純型青光眼）

一、病名含義青風內障是指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。二、病因病機氣郁化火痰濕阻滯脈絡不利玄府郁閉神水瘀滯青風內障肝腎兩虧第三節青風內障157三、臨床表現1.自覺癥狀：早期無癥狀，或感輕微眼脹。后期眼脹較明顯、。2.檢查：1）視野日漸縮(2）生理凹陷擴大（C/D＞0.6)(3）視力逐漸下降(4）眼壓(5）VEP異常四、診斷依據1.視野缺損。2.眼壓升高。3.視盤損害(C/D＞0.6)。具上述兩項者＋房角為開角診斷為本病。

三、臨床表現158中醫眼科學教學課件12瞳神疾病159五、治療（一）西醫治療1.0.25％噻嗎心安眼液、貝他根、派立明2.其它藥物1％匹羅卡品眼1%左旋腎上腺素醋氮酰胺3.手術治療小梁切除術五、治療160（二）辨證論治(1）氣郁化火癥狀：臨床表現＋氣郁化火表現治法：清熱疏肝方藥：丹梔逍遙散(2）痰濕泛目證癥狀：治法：溫陽化痰，利水滲濕。方藥：溫膽湯中醫眼科學教學課件12瞳神疾病161

4）肝腎虧虛癥狀：臨床表現＋肝腎兩虧治法：補益肝腎方藥：加減駐景丸

162五風內障

綠風內障(急性閉角性青光眼）青風內障（慢性單純性青光眼）黑風內障（慢性閉角性青光眼）黃風內障(絕對期青光眼）烏風內障（新生血管性青光眼）五風內障163烏風內障新生血管性青光眼烏風內障新生血管性青光眼164中醫眼科學教學課件12瞳神疾病165

第三節圓翳內障（年齡相關性白內障）一、病名含義圓翳內障是指與年齡相關的晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終至失明的眼病。二、病因病機肝腎兩虧、精血不足晶圓脾虛氣、精血不能上榮珠翳視肝熱上擾失內力養障

166三、臨床表現（一）自覺癥狀視物模糊、或眼前有固定不動的黑影（二）眼部檢查（1）

漸進性、無痛性視力下降（2）

晶珠混濁

（3）

瞳神展縮正常附：年齡相關性白內障分三類

1）皮質性：初發期、膨脹期、成熟期、過熟期2）核性3）囊下性三、臨床表現167中醫眼科學教學課件12瞳神疾病168臨床表現·體征皮質性白內障核性白內障囊下性白內障前老年性白內障分類模式圖臨床表現·體征皮質性白內障前老年性白內障1691.皮質性白內障年齡相關性白內障最常見類型，按發展過程可分為四期：1）初發期2）腫脹期3）成熟期4）過熟期1.皮質性白內障年齡相關性白內障最常見類型，按發展過程可分1701）初發期周邊皮質楔形混濁。裂隙燈下，空泡和水隙形成。檢眼鏡下紅光反射中有車幅狀暗影。發展緩慢，可經數年。視力可不受明顯影響。1）初發期周邊皮質楔形混濁。1712）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質腫脹。不均勻混濁。體積增大，前房變淺。虹膜投影，此期特征。視力明顯減退。眼底已不能窺入。2）腫脹期（未熟期）混濁加重，皮質腫脹。1723）成熟期晶狀體全部混濁。虹膜投影消失。腫脹消退，前房深度恢復。視力光感或手動，但光定位正常。3）成熟期晶狀體全部混濁。1734）過熟期成熟期持續時間過長。水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮。前房加深，虹膜震顫。莫干(morgagnian)白內障：皮質液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。4）過熟期成熟期持續時間過長。174過熟期：莫干白內障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質下沉的硬化核皮質液化，棕黃色核下沉，上方前房加深，視力突增。過熟期：莫干白內障皺縮的囊膜粥樣液化的皮質下沉的硬化核皮質液175核性白內障進展較慢，不易成熟常見于高度近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。核性白內障176囊下性白內障皮質性白內障核性白內障囊下性白內障前老年性白內障分類模式圖囊下性白內障皮質性白內障前老年性白內障177中醫眼科學教學課件12瞳神疾病178四、診斷依據1.中老年發病。2.無痛性、漸進性視力下降，光定位正常。3.裂隙燈：晶珠混濁。4.除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。四、診斷依據1.中老年發病。179四、治療治療原則：早期，藥物治療，減輕或延緩晶障珠的混濁。但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉晶珠的混濁。晚期，嚴重影響視力，手術治療。四、治療治療原則：1801、辨證論治1）肝熱上擾癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝熱上擾表現治法：清熱平肝方藥：石明散（明目片）2）肝腎不足癥狀：視物不清晶珠混濁＋肝腎不足表現治法：補益肝腎方藥：杞菊地黃丸（益視片）

中醫眼科學教學課件12瞳神疾病181

3）脾虛氣弱癥狀：視物不清晶珠混濁＋脾虛氣弱表現治法：益氣健脾，利水滲濕。方藥：四君子湯（補中益氣丸）2、滴眼藥水3、手術治療1）白內障針撥術2）白內障囊內摘除術3）白內障囊外摘除術＋人工晶體植入術4）白內障超聲乳化術＋人工晶體植入術1．

4、其他治法

3）脾虛氣弱182西醫學治療?藥物阻止醌型物質的氧化作用：白內停、卡他林等輔助營養類藥物：VitC；VitE等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它西醫學治療?藥物阻止醌型物質的氧化作用：183西醫學治療?手術手術方式：1、囊內白內障摘除（ICCE）2、囊外白內障摘除（ECCE）3、超聲乳化白內障摘除（Phaco）人工晶狀體（IOL）植入激光乳化白內障摘除等新進展ECCE+IOL植入西醫學治療?手術手術方式：ECCE+IOL植入184中醫眼科學教學課件12瞳神疾病185超聲乳化白內障摘除術超聲乳化白內障摘除術186中醫眼科學教學課件12瞳神疾病187中醫眼科學教學課件12瞳神疾病188西醫學治療?手術手術時機：術前準備：西醫學治療?手術189

第四節云霧移睛一、概述1、病名含義云霧移睛是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。2、相應西醫病名：炎性混濁玻璃體混濁血性混濁退變性混濁第四節云霧移睛190中醫眼科學教學課件12瞳神疾病191

二、病因病機痰濕化熱，濕熱濁氣上泛滲入神膏氣滯血瘀，血溢絡外神膏混濁肝腎虧損、氣血不足神膏失養眼前黑影飄動二、病因192二、臨床表現1、眼前黑影飄動，或伴視力下降2、神膏混濁3、或伴眼內的炎癥，或眼底出血，或視網膜退變4、實驗室及特殊檢查二、臨床表現193中醫眼科學教學課件12瞳神疾病194四、治療1、辨證論治（1）肝腎虧損證癥狀：治法：補益肝腎。方藥：明目地黃湯（駐景丸加減方）（2）氣血虧虛證癥狀：治法：益氣補血方藥：八珍湯四、治療195

（3）濕熱蘊蒸證癥狀：治法：宣化暢中，清熱除濕。方藥：三仁湯（4）氣滯血瘀證癥狀：治法：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯2．外治（1）滴眼藥水（2）手術：玻璃體切割術治療。3．其他治法中醫眼科學教學課件12瞳神疾病196

第六節絡阻暴盲一、概述1、病名含義絡阻暴盲是指患眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變為特征的致盲眼病。2、相應西醫病名：視網膜動脈阻塞

第六節197二、病因病機1、氣機逆亂，氣血上壅，血絡瘀阻。2、痰熱內生，血脈閉塞。3、肝腎不足，肝陽上亢，氣血并逆，瘀滯脈絡。4．心氣虧虛，推動乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。二、病因病機198中醫眼科學教學課件12瞳神疾病199三、臨床表現：1、自覺癥狀：視力突然嚴重下降（或前期有陣發性黑朦）或見視野缺損2、眼部檢查：1）瞳孔散大2）后極部網膜呈乳白色混（貧血貌）。3）視網膜A變細4）黃斑櫻桃紅←睫狀A供3、眼底熒光造影：

三、臨床表現：200視網膜動脈阻塞正常眼底視網膜動脈阻塞正常眼底201四、治療：原則：爭分奪秒，中西醫結合搶救視力。（一）中醫治療：1.葛根素注射液0.4g+低右或生理鹽水2.眼球按摩：3.針刺治療：4.分型治療：

四、治療：202（二）西醫治療：1.血管擴張藥：2.降低眼壓：3.吸氧：以后可高壓氧倉治療。五、預后1.24小時后搶救，收效較差，但不能放棄。2.后期：A再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發性視N萎縮。

（二）西醫治療：203

第七節絡損暴盲一、概述1.病名含義絡損暴盲是指因眼底脈絡受損出血視力突然下降的眼病。2.類似西醫學病名視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈周圍炎等第七節絡損暴盲204二、病因病機

1．心脾兩虛，血失統攝，血溢脈外。2．陰虛陽亢、氣血上逆，血不循經而外溢。3．肝氣郁結，郁久化火，迫血妄行。4．痰瘀互結，血脈瘀阻出血。二、病因病機205三、臨床表現：(視網膜靜脈阻塞)（老年人、常有高血壓等、多單眼發?。ㄒ唬┳杂X癥狀：視力下降（二）眼部檢查：1.視網膜靜脈粗大迂曲2.視網膜火焰狀出血及水腫3.熒光素眼底血管造影（三）并發癥：1.

黃斑囊樣水腫2.

新生血管3.新生血管性青光眼

三、臨床表現：(視網膜靜脈阻塞)206正常眼底視網膜靜脈阻塞正常眼底視網膜靜脈阻塞207四、治療1．辨證論治（1）氣滯血瘀證癥狀：治法：理氣解郁，化瘀止血方藥：血府逐瘀湯（2）陰虛陽亢證癥狀：治法：滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲四、治療208（3）痰瘀互結證癥狀：治法：清熱除濕、化瘀通絡。 方藥：桃紅四物湯（4）心脾兩虛證癥狀：治法：養心健脾，益氣攝血。方藥：歸脾湯（3）痰瘀互結證2092、其他治療眼血康口服液丹紅化瘀口服液丹參注射液、川芎注射液、葛根素注射液3、西醫治療：(1)病因治療：控制高血壓等。(2)

抗血栓治療：尿激酶(3）

激光治療：2、其他治療210附：視網膜靜脈周圍炎

（青年性、復發性、玻璃體出血）1.特征：1）多見于青年男性，雙眼發病2）視網膜周邊V發炎（血管白鞘，小出血，血管閉塞等）3）視網膜新生血管形成，反復的視網膜、玻璃體出血。4）增生性視網膜病變—網膜脫離而失明附：視網膜靜脈周圍炎211中醫眼科學教學課件12瞳神疾病212

視網膜靜脈周圍炎2.治療特點：中醫辨證：涼血止血，適當活血。（少用川芎、紅花等破血之品)西醫：光凝治療玻璃體切割藥物：激素、抗癆視網膜靜脈周圍炎213

第八節目系暴盲一、概述1、病名含義目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內傷或外傷而致氣機郁滯、玄府不暢倏然盲而不見的眼病。2、類似于西醫學急性視神經炎缺血性視神經病變第八節214中醫眼科學教學課件12瞳神疾病215二、病因病機1．肝熱上擾，灼傷目系2．肝郁氣滯，上壅目系閉阻目中玄府3．陰精虧耗，虛火內生4．氣血虧虛，目系失養神光不得發越

視力下降二、病因病機216三.

臨床表現：（急性視神經炎）1.自覺癥狀：視力↓ 眼球轉動痛2.

眼部檢查：1）視力↓