擬膽堿藥主講教師朱述英擬膽堿藥主講教師朱述英11.掌握毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療須知2.掌握新斯的明的作用、用途及不良反應和藥療須知3.熟悉毒扁豆堿的作用、用途及不良反應4.了解有機磷中毒及解救方法標目習學1.掌握毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療須知標目習學2

M、N-R激動藥Ach

M-R激動藥毛果蕓香堿

N-R激動藥煙堿

易逆性新斯的明難逆性有機磷類直接作用（受體）間接作用（抑制AchE）擬膽堿藥（cholinomimeticdrugs）是一類作用與乙酰膽堿相似的藥物

分類擬膽堿藥M、N-R激動藥Ach直接作用間接作用擬3一、M、N受體激動藥乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）因為乙酰膽堿對所有的膽堿能受體部位無選擇性，導致產生廣泛的不良反應，且性質不穩定，所以無臨床實用價值，不能成為治療藥物。一、M、N受體激動藥乙酰膽堿（acetylcholine,A4毛果蕓香堿毛果蕓香堿又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛果蕓香的葉子中提取的一種咪唑類生物堿，本品也可用合成法制得。二、M受體激動藥毛果蕓香堿毛果蕓香堿又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛果蕓香的葉5（一）毛果蕓香堿的作用機制：毛果蕓香堿激動M受體對眼睛、腺體選擇性最高（一）毛果蕓香堿的作用機制：毛果蕓香堿激動M受體對眼睛、腺6（二）毛果蕓香堿的藥理作用：毛果蕓香堿

縮瞳眼睛降低眼壓調節痙攣（二）毛果蕓香堿的藥理作用：毛果蕓香堿縮7M受體在眼球上的分布：虹膜睫狀肌M受體虹膜睫狀肌8（一）縮瞳興奮瞳孔括約肌上的M受體·瞳孔縮小瞳孔括約肌收縮（一）縮瞳興奮瞳孔括約肌上的M受體·瞳孔縮小瞳孔括約肌9（2）降低眼內壓房水的產生過程及循環的主要過程：睫狀體眼球前房瞳孔小梁網鞏膜靜脈竇血液循環房水（2）降低眼內壓房水的產生過程及循環的主要過程：睫狀體眼球前10降低眼壓的機制：縮瞳→虹膜向眼中心拉緊→虹膜根部變薄→前房角間隙擴大→房水易于入血循環→眼內壓降低。降低眼壓的機制：縮瞳→虹膜向眼中心拉緊→虹膜根部變薄→前房角11（3）調節痙攣興奮M-R→睫狀肌向眼中心方向收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度加大→調節于近視。M受體（3）調節痙攣興奮M-R→睫狀肌向眼中心方向收縮→懸韌帶松122.促進腺體分泌：汗腺和唾液腺大量分泌。興奮平滑肌：收縮腸道、支氣管、子宮、膀胱平滑肌。2.促進腺體分泌：汗腺和唾液腺大量分泌。興奮平滑肌：收13[臨床應用]1、青光眼

閉角型青光眼（充血性青光眼）開角型青光眼（單純性青光眼）2、治療虹膜睫狀體炎：與擴瞳藥阿托品交替使用3、口腔干燥4、對抗阿托品中毒的M樣癥狀治療口服增加唾液腺的分泌頸部放療后的口腔干燥[臨床應用]1、青光眼2、治療虹膜睫狀體炎：與擴瞳藥阿托品交14[注意事項]滴眼時應壓迫內眥，避免藥液經鼻淚管流人鼻腔，因吸收而產生副作用。[注意事項]15不良反應：吸收過多量可出現多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、眼痛、視力模糊、頭痛等M受體過度興奮癥狀。處理方法：可用阿托品對癥處理。不良反應：16.1、滴眼液配成0.5%-4%毛果蕓香堿溶液（常用1%及2%，增加濃度可增加藥效，但超過4%時，藥效無明顯增加）。滴眼后持續4-8小時，故應每日滴眼3-4次。2、眼膏1%-2%眼膏，每晚一次，藥效可持續10-12小時。膽堿受體激動藥【制劑及規格】.1、滴眼液配成0.5%-4%毛果蕓香堿溶液（常用1%及2%171.毛果蕓香堿的作用原理是A．激動M受體B．阻斷M受體C．激動N受體D．阻斷N受體E．抑制膽堿酯酶1.毛果蕓香堿的作用原理是182．毛果蕓香堿對眼的作用是A．縮瞳，降低眼壓，調節麻痹B．縮瞳，降低眼壓，調節痙攣C．縮瞳，升高眼壓，調節痙攣D．散瞳，升高眼壓，調節麻痹E．散瞳，降低眼壓，調節痙攣2．毛果蕓香堿對眼的作用是193．毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是A．使睫狀體收縮B．使虹膜開大肌松弛C．抑制膽堿酯酶D．使虹膜括約肌收縮E．使睫狀體松弛3．毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是20

M、N-R激動藥Ach

M-R激動藥毛果蕓香堿

N-R激動藥煙堿

可逆性新斯的明難逆性有機磷類直接作用（受體）間接作用（抑制AchE）擬膽堿藥M、N-R激動藥Ach直接作用間接作用擬21抗膽堿酯酶藥根據抗膽堿酯酶藥與AChE結合后水解速度的快慢，可將其分為兩類：

?可逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明和毒扁豆堿；

?難逆性抗膽堿酯酶藥，如有機磷酸酯類。抗膽堿酯酶藥根據抗膽堿酯酶藥與AChE結合后水解速度的22抑制AchE活性，使Ach↑，間接發揮作用。（–）Ach膽堿+乙酸AchE新斯的明

使Ach↑↑

新斯的明抗膽堿酯酶藥選擇性：骨骼肌>胃腸道、膀胱平滑肌>心臟>腺體、眼睛、支氣管平滑肌、血管等（–）Ach膽堿23興奮骨骼肌：用于重癥肌無力。抑制AChE活性，ACh堆積，興奮N2受體。直接興奮N2受體。促進運動神經末梢釋放ACh，興奮N2受體。

興奮胃腸和膀胱平滑肌：用于手術后腹氣脹和尿潴留心臟抑制：用于陣發性室上性心動過速。抑制AChE活性，減慢心率。④對抗非去極化型肌松藥：如筒箭毒堿過量中毒

藥理作用及臨床應用抗膽堿酯酶藥新斯的明季銨類化合物，不易透過血腦屏障，無明顯中樞作用興奮骨骼肌：用于重癥肌無力。藥理作用及臨床應用抗膽堿酯酶藥新24重癥肌無力：是一種自身免疫性神經肌肉傳遞功能障礙的慢性疾病，其主要癥狀是骨骼肌出現進行性肌無力，表現為眼瞼下垂，肢體無力，咀嚼和吞咽困難，嚴重者可致呼吸困難。皮下或肌內注射新斯的明后，約經10—30分鐘即可出現顯著療效，可維持2—4小時左右。除嚴重和緊急情況需注射給藥外，一般多采用口服給藥。口服后l一2小時作用達高峰，可維持3—6小時。重癥肌無力：25過量引起M及N樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、肌肉顫動等，M受體激動癥狀可用阿托品對抗。禁忌證機械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘、心動過緩、房室傳導阻滯不良反應過量引起M及N樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、肌肉顫動等，M受體26抗膽堿酯酶藥可減慢酯類局麻藥及琥珀膽堿的代謝滅活，導致后二者出現毒性反應；氨基糖苷類抗生素、林可霉素類抗生素、多黏菌素、利多卡因等藥可阻滯神經肌肉接頭，使骨骼肌張力減弱，抗膽堿酯酶藥作用降低，導致肌無力等不良反應，臨床應避免上述藥物合用。藥物相互作用抗膽堿酯酶藥可減慢酯類局麻藥及琥珀膽堿的代謝滅活，導致后二者27【來源】是原產于非洲西部（西非）一種豆科植物毒扁豆種子中所含的一種吲哚類生物堿。【特點】脂溶性高,故口服易吸收,易透過血腦屏障及角膜。作用與毛果蕓香堿相似,但作用持久,用于青光眼。抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿(physostigmine,依色林)【來源】是原產于非洲西部（西非）一種豆科植物毒扁豆種子中28.【不良反應】睫狀肌收縮，導致視力模糊，頭痛，眼痛等。刺激性強，選擇性低，一般不全身用藥。水溶性不穩定，氧化成紅色不用。（滴眼劑應以pH4～5的緩沖液配制，并置于棕色瓶內避光保存）抗膽堿酯酶藥.抗膽堿酯酶藥29藥用類：很少殺蟲劑類：多數樂果、1059（內吸磷）、1605（對硫磷）戰爭毒氣:如沙林、梭曼、塔崩稱神經毒氣

抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥---有機磷酸酯類甲氟膦酸異丙酯藥用類：很少抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥---有機磷酸酯類30②中毒機制有機磷酸酯類與AchE結合，形成磷酰化膽堿酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，體內Ach蓄積過多而引起中毒。胃腸道吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收①中毒途徑(1)有機磷酸酯類中毒機制和中毒癥狀抗膽堿酯酶藥②中毒機制有機磷酸酯類與AchE結合，形成磷酰化膽堿酯酶31③中毒癥狀輕度中毒：以M樣癥狀為主：瞳孔縮小；視力模糊、流涎、

口吐白沫、大汗淋漓；惡心、嘔吐、腹痛和腹

瀉大、小便失禁；心率減慢、血壓下降。重度中毒：M樣癥狀+N樣癥狀+中樞癥狀（先興奮后抑制）：

興奮不安、譫妄及全身肌肉抽搐，進而由過度

興奮轉入抑制，出現昏迷、呼吸中樞麻痹。

M樣癥狀中度中毒：+

N樣癥狀：骨骼肌震顫，呼吸肌麻痹而死

亡，心動過速、血壓升高。抗膽堿酯酶藥③中毒癥狀輕度中毒：以M樣癥狀為主：瞳孔縮小；視力模糊、流涎32④中毒治療

清除毒物解救原則對癥治療及早使用特異性解毒藥

M受體阻斷劑（阿托品）藥物

AChE復活劑（解磷定）④中毒治療清除毒物33目前常用的藥物有氯解磷定（pralidoximechloride）碘解磷定（pyraloximeiodide）雙復磷（obidoxime）②膽堿酯酶復活藥（cholinesterasereactivators）抗膽堿酯酶藥目前常用的藥物有②膽堿酯酶復活藥抗膽堿酯酶藥34患者，女性，25歲。重癥肌無力伴泌尿系感染，醫生處方如下，請分析是否合理，為什么？Rp：新斯的明片15mg×100Sig.15mgp.o.

t.i.dVitB110mg×60Sig.10mgp.o.

t.i.d阿米卡星注射液200mg×10Sig.200mgi.m.b.i.d處方分析患者，女性，25歲。重癥肌無力伴泌尿系感染，處方分析35分析：該處方不合理.重癥肌無力患者身體不同部位常有肌無力表現，而阿米卡星屬氨基糖苷類抗生素，有神經肌肉接頭阻滯現象等不良反應，可使重癥肌無力患者癥狀加重，導致肌肉癱瘓、甚至呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等氨基糖苷類、林可霉素類、多黏菌素類等抗生素均有神經肌肉接頭阻滯等不良反應，重癥肌無力、帕金森病以及以肌無力為特征的其他病癥患者抗感染時需格外慎重，最好不用上述藥物抗感染藥分析：該處方不合理.36患者，女性，35歲，因與家人生氣，1h前自服藥水100ml，家人發現后急送醫院，途中患者出現腹痛、惡心并嘔吐一次，入院主要臨床表現為：口吐白沫，全身聞及刺激性蒜臭味，皮膚濕冷，神志尚清晰。既往身體健康。查體：T：36.4℃，P：60次/min，R:24次/min，BP：130/76mmHg，瞳孔明顯縮小，約0.10cm，對光反射減弱診斷:急性有機磷農藥中毒課堂討論：1.針對此患者的搶救治療原則和措施是什么？2.具體可選用哪些搶救藥物？課堂活動患者，女性，35歲，因與家人生氣，1h前自服藥水100ml，371.迅速清除體內毒物洗胃、導瀉、堿化體液；2.應用對癥治療藥阿托品；3.應用對因治療藥膽堿酯酶復活藥解磷定等,應盡早使用,防止膽堿酯酶“老化”；4.維持呼吸循環功能、保持呼吸道通暢等綜合治療。1.迅速清除體內毒物洗胃、導瀉、堿化體液；38擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。毛果蕓香堿能激動M受體，對眼的作用明顯，臨床主要用于治療青光眼。新斯的明通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于治療重癥肌無力以及術后腹所脹、尿潴留。結小擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。結小39抗膽堿藥抗膽堿藥抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥1.掌握阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知2.熟悉山莨菪堿、東莨菪堿的主要特點3.了解有機磷酸酯類中毒的機制和表現標目習學抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥1.掌握阿托品的作用、用途、不良反抗膽堿藥[分類]：根據抗膽堿藥對受體作用的選擇性可分為三類：M膽堿受體阻斷藥：主要用于內臟絞痛，又稱平滑肌解痙藥，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、普魯本辛。N1膽堿受體阻斷藥：主要阻斷神經節細胞膜上的N1受體，又稱神經節阻斷藥，美加明，六甲雙銨。3.N2膽堿受體阻斷藥：主要阻斷骨骼肌運動終板膜上的N2受體能引起骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥，如：琥珀膽堿、筒箭毒堿。抗膽堿藥[分類]：根據抗膽堿藥對受體作顛茄曼陀羅莨菪（一）阿托品類生物堿掌握：阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知顛茄曼陀羅莨菪（一）阿托品類生物堿掌握：阿托品的作用、用途、阿托品（Atropine）【體內過程】

口服吸收快，達血藥峰濃度需1h，t1/2為4h，作用維持為3～4h。吸收后分布于全身組織，可透過胎盤屏障及血腦屏障，也可經黏膜吸收。i.m12h內有85%～88%以原形或代謝產物經尿排泄。阿托品（Atropine）【體內過程】【藥理作用】

阿托品的作用廣泛，各器官對阿托品的敏感性不一樣，從高到低依次為：腺體分泌減少----瞳孔開大和調節麻痹---心率增快----膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降----中樞作用【藥理作用】M受體阻斷藥-阿托品大劑量：擴張血管治療感染性休克阻斷M受體解救有機磷酸酯類中毒⑤對抗M樣癥狀④

興奮心臟治療緩慢型心律失常①松弛內臟平滑肌治療胃腸、膽、腎絞痛及膀胱刺激征擴瞳升眼壓調節麻痹③眼治療虹膜睫狀體炎、檢查眼底青光眼禁用用于驗光配鏡（兒童）②抑制腺體分泌用于麻醉前給藥及嚴重盜汗、流涎癥大劑量：興奮中樞中樞中毒癥狀阿托品，改善微循環M受體阻斷藥-阿托品大劑量：擴張血管治療1.抑制腺體分泌

(1)對唾液腺、汗腺抑制作用最強(2)對淚腺、呼吸道次之(3)對胃酸分泌影響較小。1.抑制腺體分泌

(1)對唾液腺、汗腺抑制作用最強[作用] [用途] [不良反應]1、抑制腺體分泌嚴重盜汗流涎癥口干乏汗、皮膚干燥唾液腺汗腺淚腺呼吸道腺體胃腺全身麻醉前給藥

強弱用于全身麻醉前給藥，減少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道。[作用] [用途] [不良反應2.對眼的作用(1)擴瞳：阿托品阻斷虹膜環狀肌上的M受體，使環狀肌松弛退向四周邊緣所致。環狀肌（膽堿能神經支配）輻射肌（去甲腎上腺素能神經支配）2.對眼的作用(1)擴瞳：阿托品阻斷虹膜環狀肌上的(2)升高眼內壓擴瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。(3)調節麻痹阻斷睫狀肌上的M受體，睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變固定扁平狀，屈光度降低，視近物模糊不清，只能視遠物。(2)升高眼內壓擴瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。(3)[作用] [用途] [不良反應]2、眼（局部滴眼或全身給藥均出現）擴瞳升眼內壓調節麻痹虹膜睫狀體炎檢查眼底驗光配鏡（限于兒童）視力模糊*青光眼禁用[作用] [用途] [不良反應]3.解除平滑肌痙攣

松弛內臟平滑肌，對過度活動或痙攣的內臟平滑肌松弛作用更明顯。作用強度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮3.解除平滑肌痙攣松弛內臟平滑肌，對過度活動或痙攣[作用] [用途] [不良反應]松弛平滑肌，解除痙攣解痙止痛（胃腸絞痛）膀胱刺激癥膽、腎絞痛時+哌替定便秘小便困難*禁用于前列腺肥大

胃腸平滑肌膀胱逼尿肌膽管、輸尿管呼吸道、子宮強弱阿托品能松弛許多內臟平滑肌，用于治療各種內臟絞痛

M受體阻斷藥-阿托品[作用] [用途] [不良反應4.對心血管系統作用解除迷走神經對心臟的抑制作用(1～2mg)，表現為心率加快，傳導加速。

(2)擴張血管，改善微循環：這與阻斷M受體作用無關。較大劑量阿托品:（1）直接擴張皮膚血管；（2）解除小血管痙攣，改善微循環。4.對心血管系統作用解除迷走神經對心臟的抑制作用(1～2（1）治療劑量（0.4mg－0.6mg）HR短暫減慢

較大d→HR↑（1－2mg）[藥理作用] [用途] [不良反應]4、心臟心悸、增加心肌耗氧量、心律失常（2）房室傳導加快迷走神經過度興奮緩慢型心律失常（如竇房阻滯、房室阻滯）（1）[藥理作用] [用途] [不良反應]（2）房[作用] [用途][不良反應]4、血管與血壓皮膚潮紅、溫熱感染性休克*除外伴HR和T者較大劑量擴血管

治療量無顯著影響[作用] [用途][不良反應]皮膚潮紅、[作用] [用途] [不良反應]5、CNS興奮延腦、大腦多言、譫妄、幻覺、定向障礙、運動失調、驚厥昏迷、呼吸麻痹影響不明顯興奮過度興奮轉入抑制CNS興奮與阻斷M2受體及促進突觸前膜ACh釋放有關解救有機磷中毒5.中樞神經系統[作用] [用途] [不良反應]興奮延腦、大腦影【藥理作用】1.解除內臟平滑肌痙攣2.抑制腺體分泌3.眼（擴瞳、升眼內壓、調節麻痹）4.心臟（心率、傳導加快）5.血管與血壓（擴血管抗休克）6.解救有機磷中毒總結其藥理作用【藥理作用】總結其藥理作用【不良反應】1.常見的副作用：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。2.大劑量興奮中樞：出現煩躁不安、多言、譫妄、驚厥等反應。3.嚴重中毒可由興奮轉入抑制，出現昏迷，最終可因呼吸麻痹而致死。【不良反應】2.大劑量興奮中樞：出現煩躁不安、多言、譫妄【中毒解救】外周癥狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對抗；地西泮：對抗中樞興奮。【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼患者禁用。

阿托品抑腺解痙治絞痛，興心擴管抗休克。散瞳調麻眼壓升，農藥中毒早足量。掌握【中毒解救】【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼患者禁用。測試1．膽絞痛的最佳治療方案A．阿托品+阿司匹林B．哌替啶C．阿托品D．阿托品+哌替啶E．阿司匹林測試1．膽絞痛的最佳治療方案測試2．阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是A．防止手術中出血B．鎮靜C．減少呼吸道腺體分泌D．抑制排尿，排便E．協助改善心臟功能測試2．阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是3．阿托品導致遠視的原因是松弛A．睫狀小帶B．睫狀肌C．瞳孔散大肌D．瞳孔括約肌E．虹膜平滑肌4．給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴大的藥物是A．異丙腎上腺素B．新斯的明C．阿托品D．多巴胺E．毛果蕓香堿3．阿托品導致遠視的原因是松弛小測試阿托品治療胃絞痛時，出現口干、心悸等反應屬于A．興奮反應B．繼發反應C．后遺作用D．副作用E．毒性作用小測試阿托品治療胃絞痛時，出現口干、心悸等反應屬于東莨菪堿(Scopolamine)

【作用特點】抗M-R作用似阿托品。2.對CNS抑制作用：

(1)小劑量有明顯鎮靜；

(2)較大劑量，催眠、麻醉。3.防暈止吐作用東莨菪堿(Scopolamine)

【作用特點】抗M-R東莨菪堿①外周作用與阿托品相似對眼和腺體作用比阿托品強②中樞作用與阿托品不同，有鎮靜催眠作用③主要用于麻醉前給藥也用于抗暈動病、抗震顫麻痹、有機磷中毒④不良反應與阿托品相似⑤禁忌癥：不能用于青光眼①作用與阿托品相似而稍弱②副作用少，毒性小③常用于胃腸絞痛及抗感染性休克④禁忌癥：不能用于青光眼山莨菪堿東莨菪堿①外周作用與阿托品相似①作用與阿托品相似而稍弱山莨菪小測試6．東莨菪堿不能用于A．麻醉前給藥B．中藥麻醉C．抗暈動癥D．抗震顫麻痹E．治療青光眼7．與東莨菪堿相比較，阿托品作用不包括A．解除胃腸肌痙攣B．抗震顫麻痹C．鎮靜D．抑制腺體分泌E．治療感染性休克8．麻醉前給藥，較好的M受體阻斷藥是A．東莨菪堿B．阿托品C．山莨菪堿D．后馬托品E．丙胺太林小測試6．東莨菪堿不能用于N受體阻斷藥琥珀膽堿骨骼肌松弛藥（肌松藥）便于在較淺麻醉下進行外科手術能產生與ACh相似的持久除極化，使突觸后膜的N2膽堿受體不能對ACh引起反應，而引起骨骼肌松弛

中毒不能用新斯的明解救N受體阻斷藥琥珀膽堿小測試9．肌松藥過量致死的主要原因A．抑制心臟B．嚴重損肝腎功能C．過敏性休克D．抑制呼吸中樞E．呼吸肌麻痹琥珀膽堿的肌松作用會加劇呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。小測試9．肌松藥過量致死的主要原因琥珀膽堿的肌松作用會加劇呼琥珀膽堿過量中毒會導致呼吸麻痹。新斯的明增強琥珀膽堿的肌松作用會加劇呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。10．琥珀膽堿過量中毒的解救藥是A．新斯的明B．碘解磷定C．毛果蕓香堿D．尼可剎米E．毒扁豆堿毒扁豆堿是抗膽堿酯酶藥，有抑制膽堿酯酶的作用，使乙酰膽堿免遭此酶的水解，從而充分發揮乙酰膽堿的作用

。琥珀膽堿過量中毒會導致呼吸麻痹。新斯的明增強琥珀膽堿的肌松作有機磷酸酯類有機磷主要為農業及環境殺蟲劑（對硫磷，敵敵畏，樂果、敵百蟲……）可經呼吸道、消化道的皮膚吸收，吸收后可分布全身中毒癥狀機制：使膽堿酯酶失去活性、乙酰膽堿堆積有機磷酸酯類有機磷主要為農業及環境殺蟲劑中毒癥狀機制：使膽堿輕度中毒表現為M樣癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉，出汗，血壓下降，呼吸困難中度中毒表現為M與N樣癥狀：骨骼肌不自主抽搐或震顫重度中毒表現為M及N樣癥狀伴CNS癥狀：先興奮后抑制，躁動不安再昏迷輕度中毒表現為M樣癥狀：特異性解毒藥1.M受體阻斷藥（阿托品）迅速解除中毒的M樣癥狀，達阿托品化對抗一部分中樞抑制癥狀對N2受體無興奮作用不能復活AChE必須與膽堿酯酶復活藥合用使用阿托品的目的不能只用阿托品阿托品化標準：瞳孔擴大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，微有不安或輕度躁動，肺部濕性啰音消失，呼吸改善，意識障礙減輕或意識恢復常用解毒藥特異性解毒藥迅速解除中毒的M樣癥狀，達阿托品化必須與膽堿酯1、能使AChE復活2、迅速解除N樣癥狀3、解除部分中樞癥狀4、對Ach無直接對抗作用，對M樣癥狀效果差。解磷定1、能使AChE復活2、迅速解除N樣癥狀3、解除部分中樞癥狀【作用機制】①解磷定與有機磷酸酯類有強大的親和力，能奪取磷酰化膽堿酯酶（中毒酶）的磷酰基，形成磷酰化解磷定（無毒），使AchE游離（復活）。②直接與有機磷酸酯結合，形成磷酰化解磷定，由尿排出【作用】骨骼肌作用明顯，能迅速制止肌肉震顫。使用原則：及早、足量、反復用藥.2.膽堿酯酶復活藥：

氯解磷定、碘解磷定【作用機制】2.膽堿酯酶復活藥：氯解磷定、碘解磷定【臨床應用】解救內吸磷、馬拉硫磷、對硫磷的急性中毒敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差對樂果中毒無效【不良反應】劑量過大可抑制AChE而加重中毒。【臨床應用】阿托品能阻斷M受體，作用與M效應相反，但大劑量時能擴張血管。臨床主要用于治療內臟絞痛、感染性休克和有機磷中毒的解救。青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用。解救有機磷中毒的解毒藥。輕度中毒可單用阿托品；中、重度中毒時必須同時使用阿托品與膽堿酯酶復活藥氯解磷定、碘解磷定合用。

結小阿托品能阻斷M受體，作用與M效應相反，但大劑量時能擴張血管擬膽堿藥主講教師朱述英擬膽堿藥主講教師朱述英781.掌握毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療須知2.掌握新斯的明的作用、用途及不良反應和藥療須知3.熟悉毒扁豆堿的作用、用途及不良反應4.了解有機磷中毒及解救方法標目習學1.掌握毛果蕓香堿對眼的作用、用途和藥療須知標目習學79

M、N-R激動藥Ach

M-R激動藥毛果蕓香堿

N-R激動藥煙堿

易逆性新斯的明難逆性有機磷類直接作用（受體）間接作用（抑制AchE）擬膽堿藥（cholinomimeticdrugs）是一類作用與乙酰膽堿相似的藥物

分類擬膽堿藥M、N-R激動藥Ach直接作用間接作用擬80一、M、N受體激動藥乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）因為乙酰膽堿對所有的膽堿能受體部位無選擇性，導致產生廣泛的不良反應，且性質不穩定，所以無臨床實用價值，不能成為治療藥物。一、M、N受體激動藥乙酰膽堿（acetylcholine,A81毛果蕓香堿毛果蕓香堿又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛果蕓香的葉子中提取的一種咪唑類生物堿，本品也可用合成法制得。二、M受體激動藥毛果蕓香堿毛果蕓香堿又名匹魯卡品，是從蕓香科植物毛果蕓香的葉82（一）毛果蕓香堿的作用機制：毛果蕓香堿激動M受體對眼睛、腺體選擇性最高（一）毛果蕓香堿的作用機制：毛果蕓香堿激動M受體對眼睛、腺83（二）毛果蕓香堿的藥理作用：毛果蕓香堿

縮瞳眼睛降低眼壓調節痙攣（二）毛果蕓香堿的藥理作用：毛果蕓香堿縮84M受體在眼球上的分布：虹膜睫狀肌M受體虹膜睫狀肌85（一）縮瞳興奮瞳孔括約肌上的M受體·瞳孔縮小瞳孔括約肌收縮（一）縮瞳興奮瞳孔括約肌上的M受體·瞳孔縮小瞳孔括約肌86（2）降低眼內壓房水的產生過程及循環的主要過程：睫狀體眼球前房瞳孔小梁網鞏膜靜脈竇血液循環房水（2）降低眼內壓房水的產生過程及循環的主要過程：睫狀體眼球前87降低眼壓的機制：縮瞳→虹膜向眼中心拉緊→虹膜根部變薄→前房角間隙擴大→房水易于入血循環→眼內壓降低。降低眼壓的機制：縮瞳→虹膜向眼中心拉緊→虹膜根部變薄→前房角88（3）調節痙攣興奮M-R→睫狀肌向眼中心方向收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度加大→調節于近視。M受體（3）調節痙攣興奮M-R→睫狀肌向眼中心方向收縮→懸韌帶松892.促進腺體分泌：汗腺和唾液腺大量分泌。興奮平滑肌：收縮腸道、支氣管、子宮、膀胱平滑肌。2.促進腺體分泌：汗腺和唾液腺大量分泌。興奮平滑肌：收90[臨床應用]1、青光眼

閉角型青光眼（充血性青光眼）開角型青光眼（單純性青光眼）2、治療虹膜睫狀體炎：與擴瞳藥阿托品交替使用3、口腔干燥4、對抗阿托品中毒的M樣癥狀治療口服增加唾液腺的分泌頸部放療后的口腔干燥[臨床應用]1、青光眼2、治療虹膜睫狀體炎：與擴瞳藥阿托品交91[注意事項]滴眼時應壓迫內眥，避免藥液經鼻淚管流人鼻腔，因吸收而產生副作用。[注意事項]92不良反應：吸收過多量可出現多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、眼痛、視力模糊、頭痛等M受體過度興奮癥狀。處理方法：可用阿托品對癥處理。不良反應：93.1、滴眼液配成0.5%-4%毛果蕓香堿溶液（常用1%及2%，增加濃度可增加藥效，但超過4%時，藥效無明顯增加）。滴眼后持續4-8小時，故應每日滴眼3-4次。2、眼膏1%-2%眼膏，每晚一次，藥效可持續10-12小時。膽堿受體激動藥【制劑及規格】.1、滴眼液配成0.5%-4%毛果蕓香堿溶液（常用1%及2%941.毛果蕓香堿的作用原理是A．激動M受體B．阻斷M受體C．激動N受體D．阻斷N受體E．抑制膽堿酯酶1.毛果蕓香堿的作用原理是952．毛果蕓香堿對眼的作用是A．縮瞳，降低眼壓，調節麻痹B．縮瞳，降低眼壓，調節痙攣C．縮瞳，升高眼壓，調節痙攣D．散瞳，升高眼壓，調節麻痹E．散瞳，降低眼壓，調節痙攣2．毛果蕓香堿對眼的作用是963．毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是A．使睫狀體收縮B．使虹膜開大肌松弛C．抑制膽堿酯酶D．使虹膜括約肌收縮E．使睫狀體松弛3．毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是97

M、N-R激動藥Ach

M-R激動藥毛果蕓香堿

N-R激動藥煙堿

可逆性新斯的明難逆性有機磷類直接作用（受體）間接作用（抑制AchE）擬膽堿藥M、N-R激動藥Ach直接作用間接作用擬98抗膽堿酯酶藥根據抗膽堿酯酶藥與AChE結合后水解速度的快慢，可將其分為兩類：

?可逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明和毒扁豆堿；

?難逆性抗膽堿酯酶藥，如有機磷酸酯類。抗膽堿酯酶藥根據抗膽堿酯酶藥與AChE結合后水解速度的99抑制AchE活性，使Ach↑，間接發揮作用。（–）Ach膽堿+乙酸AchE新斯的明

使Ach↑↑

新斯的明抗膽堿酯酶藥選擇性：骨骼肌>胃腸道、膀胱平滑肌>心臟>腺體、眼睛、支氣管平滑肌、血管等（–）Ach膽堿100興奮骨骼肌：用于重癥肌無力。抑制AChE活性，ACh堆積，興奮N2受體。直接興奮N2受體。促進運動神經末梢釋放ACh，興奮N2受體。

興奮胃腸和膀胱平滑肌：用于手術后腹氣脹和尿潴留心臟抑制：用于陣發性室上性心動過速。抑制AChE活性，減慢心率。④對抗非去極化型肌松藥：如筒箭毒堿過量中毒

藥理作用及臨床應用抗膽堿酯酶藥新斯的明季銨類化合物，不易透過血腦屏障，無明顯中樞作用興奮骨骼肌：用于重癥肌無力。藥理作用及臨床應用抗膽堿酯酶藥新101重癥肌無力：是一種自身免疫性神經肌肉傳遞功能障礙的慢性疾病，其主要癥狀是骨骼肌出現進行性肌無力，表現為眼瞼下垂，肢體無力，咀嚼和吞咽困難，嚴重者可致呼吸困難。皮下或肌內注射新斯的明后，約經10—30分鐘即可出現顯著療效，可維持2—4小時左右。除嚴重和緊急情況需注射給藥外，一般多采用口服給藥。口服后l一2小時作用達高峰，可維持3—6小時。重癥肌無力：102過量引起M及N樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、肌肉顫動等，M受體激動癥狀可用阿托品對抗。禁忌證機械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘、心動過緩、房室傳導阻滯不良反應過量引起M及N樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、肌肉顫動等，M受體103抗膽堿酯酶藥可減慢酯類局麻藥及琥珀膽堿的代謝滅活，導致后二者出現毒性反應；氨基糖苷類抗生素、林可霉素類抗生素、多黏菌素、利多卡因等藥可阻滯神經肌肉接頭，使骨骼肌張力減弱，抗膽堿酯酶藥作用降低，導致肌無力等不良反應，臨床應避免上述藥物合用。藥物相互作用抗膽堿酯酶藥可減慢酯類局麻藥及琥珀膽堿的代謝滅活，導致后二者104【來源】是原產于非洲西部（西非）一種豆科植物毒扁豆種子中所含的一種吲哚類生物堿。【特點】脂溶性高,故口服易吸收,易透過血腦屏障及角膜。作用與毛果蕓香堿相似,但作用持久,用于青光眼。抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿(physostigmine,依色林)【來源】是原產于非洲西部（西非）一種豆科植物毒扁豆種子中105.【不良反應】睫狀肌收縮，導致視力模糊，頭痛，眼痛等。刺激性強，選擇性低，一般不全身用藥。水溶性不穩定，氧化成紅色不用。（滴眼劑應以pH4～5的緩沖液配制，并置于棕色瓶內避光保存）抗膽堿酯酶藥.抗膽堿酯酶藥106藥用類：很少殺蟲劑類：多數樂果、1059（內吸磷）、1605（對硫磷）戰爭毒氣:如沙林、梭曼、塔崩稱神經毒氣

抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥---有機磷酸酯類甲氟膦酸異丙酯藥用類：很少抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥---有機磷酸酯類107②中毒機制有機磷酸酯類與AchE結合，形成磷酰化膽堿酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，體內Ach蓄積過多而引起中毒。胃腸道吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收①中毒途徑(1)有機磷酸酯類中毒機制和中毒癥狀抗膽堿酯酶藥②中毒機制有機磷酸酯類與AchE結合，形成磷酰化膽堿酯酶108③中毒癥狀輕度中毒：以M樣癥狀為主：瞳孔縮小；視力模糊、流涎、

口吐白沫、大汗淋漓；惡心、嘔吐、腹痛和腹

瀉大、小便失禁；心率減慢、血壓下降。重度中毒：M樣癥狀+N樣癥狀+中樞癥狀（先興奮后抑制）：

興奮不安、譫妄及全身肌肉抽搐，進而由過度

興奮轉入抑制，出現昏迷、呼吸中樞麻痹。

M樣癥狀中度中毒：+

N樣癥狀：骨骼肌震顫，呼吸肌麻痹而死

亡，心動過速、血壓升高。抗膽堿酯酶藥③中毒癥狀輕度中毒：以M樣癥狀為主：瞳孔縮小；視力模糊、流涎109④中毒治療

清除毒物解救原則對癥治療及早使用特異性解毒藥

M受體阻斷劑（阿托品）藥物

AChE復活劑（解磷定）④中毒治療清除毒物110目前常用的藥物有氯解磷定（pralidoximechloride）碘解磷定（pyraloximeiodide）雙復磷（obidoxime）②膽堿酯酶復活藥（cholinesterasereactivators）抗膽堿酯酶藥目前常用的藥物有②膽堿酯酶復活藥抗膽堿酯酶藥111患者，女性，25歲。重癥肌無力伴泌尿系感染，醫生處方如下，請分析是否合理，為什么？Rp：新斯的明片15mg×100Sig.15mgp.o.

t.i.dVitB110mg×60Sig.10mgp.o.

t.i.d阿米卡星注射液200mg×10Sig.200mgi.m.b.i.d處方分析患者，女性，25歲。重癥肌無力伴泌尿系感染，處方分析112分析：該處方不合理.重癥肌無力患者身體不同部位常有肌無力表現，而阿米卡星屬氨基糖苷類抗生素，有神經肌肉接頭阻滯現象等不良反應，可使重癥肌無力患者癥狀加重，導致肌肉癱瘓、甚至呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等氨基糖苷類、林可霉素類、多黏菌素類等抗生素均有神經肌肉接頭阻滯等不良反應，重癥肌無力、帕金森病以及以肌無力為特征的其他病癥患者抗感染時需格外慎重，最好不用上述藥物抗感染藥分析：該處方不合理.113患者，女性，35歲，因與家人生氣，1h前自服藥水100ml，家人發現后急送醫院，途中患者出現腹痛、惡心并嘔吐一次，入院主要臨床表現為：口吐白沫，全身聞及刺激性蒜臭味，皮膚濕冷，神志尚清晰。既往身體健康。查體：T：36.4℃，P：60次/min，R:24次/min，BP：130/76mmHg，瞳孔明顯縮小，約0.10cm，對光反射減弱診斷:急性有機磷農藥中毒課堂討論：1.針對此患者的搶救治療原則和措施是什么？2.具體可選用哪些搶救藥物？課堂活動患者，女性，35歲，因與家人生氣，1h前自服藥水100ml，1141.迅速清除體內毒物洗胃、導瀉、堿化體液；2.應用對癥治療藥阿托品；3.應用對因治療藥膽堿酯酶復活藥解磷定等,應盡早使用,防止膽堿酯酶“老化”；4.維持呼吸循環功能、保持呼吸道通暢等綜合治療。1.迅速清除體內毒物洗胃、導瀉、堿化體液；115擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。毛果蕓香堿能激動M受體，對眼的作用明顯，臨床主要用于治療青光眼。新斯的明通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于治療重癥肌無力以及術后腹所脹、尿潴留。結小擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。結小116抗膽堿藥抗膽堿藥抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥1.掌握阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知2.熟悉山莨菪堿、東莨菪堿的主要特點3.了解有機磷酸酯類中毒的機制和表現標目習學抗膽堿藥和膽堿酯酶復活藥1.掌握阿托品的作用、用途、不良反抗膽堿藥[分類]：根據抗膽堿藥對受體作用的選擇性可分為三類：M膽堿受體阻斷藥：主要用于內臟絞痛，又稱平滑肌解痙藥，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、普魯本辛。N1膽堿受體阻斷藥：主要阻斷神經節細胞膜上的N1受體，又稱神經節阻斷藥，美加明，六甲雙銨。3.N2膽堿受體阻斷藥：主要阻斷骨骼肌運動終板膜上的N2受體能引起骨骼肌松弛，故又稱骨骼肌松弛藥，如：琥珀膽堿、筒箭毒堿。抗膽堿藥[分類]：根據抗膽堿藥對受體作顛茄曼陀羅莨菪（一）阿托品類生物堿掌握：阿托品的作用、用途、不良反應及藥療須知顛茄曼陀羅莨菪（一）阿托品類生物堿掌握：阿托品的作用、用途、阿托品（Atropine）【體內過程】

口服吸收快，達血藥峰濃度需1h，t1/2為4h，作用維持為3～4h。吸收后分布于全身組織，可透過胎盤屏障及血腦屏障，也可經黏膜吸收。i.m12h內有85%～88%以原形或代謝產物經尿排泄。阿托品（Atropine）【體內過程】【藥理作用】

阿托品的作用廣泛，各器官對阿托品的敏感性不一樣，從高到低依次為：腺體分泌減少----瞳孔開大和調節麻痹---心率增快----膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降----中樞作用【藥理作用】M受體阻斷藥-阿托品大劑量：擴張血管治療感染性休克阻斷M受體解救有機磷酸酯類中毒⑤對抗M樣癥狀④

興奮心臟治療緩慢型心律失常①松弛內臟平滑肌治療胃腸、膽、腎絞痛及膀胱刺激征擴瞳升眼壓調節麻痹③眼治療虹膜睫狀體炎、檢查眼底青光眼禁用用于驗光配鏡（兒童）②抑制腺體分泌用于麻醉前給藥及嚴重盜汗、流涎癥大劑量：興奮中樞中樞中毒癥狀阿托品，改善微循環M受體阻斷藥-阿托品大劑量：擴張血管治療1.抑制腺體分泌

(1)對唾液腺、汗腺抑制作用最強(2)對淚腺、呼吸道次之(3)對胃酸分泌影響較小。1.抑制腺體分泌

(1)對唾液腺、汗腺抑制作用最強[作用] [用途] [不良反應]1、抑制腺體分泌嚴重盜汗流涎癥口干乏汗、皮膚干燥唾液腺汗腺淚腺呼吸道腺體胃腺全身麻醉前給藥

強弱用于全身麻醉前給藥，減少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道。[作用] [用途] [不良反應2.對眼的作用(1)擴瞳：阿托品阻斷虹膜環狀肌上的M受體，使環狀肌松弛退向四周邊緣所致。環狀肌（膽堿能神經支配）輻射肌（去甲腎上腺素能神經支配）2.對眼的作用(1)擴瞳：阿托品阻斷虹膜環狀肌上的(2)升高眼內壓擴瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。(3)調節麻痹阻斷睫狀肌上的M受體，睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變固定扁平狀，屈光度降低，視近物模糊不清，只能視遠物。(2)升高眼內壓擴瞳可使前房角間隙變窄，房水回流受阻。(3)[作用] [用途] [不良反應]2、眼（局部滴眼或全身給藥均出現）擴瞳升眼內壓調節麻痹虹膜睫狀體炎檢查眼底驗光配鏡（限于兒童）視力模糊*青光眼禁用[作用] [用途] [不良反應]3.解除平滑肌痙攣

松弛內臟平滑肌，對過度活動或痙攣的內臟平滑肌松弛作用更明顯。作用強度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮3.解除平滑肌痙攣松弛內臟平滑肌，對過度活動或痙攣[作用] [用途] [不良反應]松弛平滑肌，解除痙攣解痙止痛（胃腸絞痛）膀胱刺激癥膽、腎絞痛時+哌替定便秘小便困難*禁用于前列腺肥大

胃腸平滑肌膀胱逼尿肌膽管、輸尿管呼吸道、子宮強弱阿托品能松弛許多內臟平滑肌，用于治療各種內臟絞痛

M受體阻斷藥-阿托品[作用] [用途] [不良反應4.對心血管系統作用解除迷走神經對心臟的抑制作用(1～2mg)，表現為心率加快，傳導加速。

(2)擴張血管，改善微循環：這與阻斷M受體作用無關。較大劑量阿托品:（1）直接擴張皮膚血管；（2）解除小血管痙攣，改善微循環。4.對心血管系統作用解除迷走神經對心臟的抑制作用(1～2（1）治療劑量（0.4mg－0.6mg）HR短暫減慢

較大d→HR↑（1－2mg）[藥理作用] [用途] [不良反應]4、心臟心悸、增加心肌耗氧量、心律失常（2）房室傳導加快迷走神經過度興奮緩慢型心律失常（如竇房阻滯、房室阻滯）（1）[藥理作用] [用途] [不良反應]（2）房[作用] [用途][不良反應]4、血管與血壓皮膚潮紅、溫熱感染性休克*除外伴HR和T者較大劑量擴血管

治療量無顯著影響[作用] [用途][不良反應]皮膚潮紅、[作用] [用途] [不良反應]5、CNS興奮延腦、大腦多言、譫妄、幻覺、定向障礙、運動失調、驚厥昏迷、呼吸麻痹影響不明顯興奮過度興奮轉入抑制CNS興奮與阻斷M2受體及促進突觸前膜ACh釋放有關解救有機磷中毒5.中樞神經系統[作用] [用途] [不良反應]興奮延腦、大腦影【藥理作用】1.解除內臟平滑肌痙攣2.抑制腺體分泌3.眼（擴瞳、升眼內壓、調節麻痹）4.心臟（心率、傳導加快）5.血管與血壓（擴血管抗休克）6.解救有機磷中毒總結其藥理作用【藥理作用】總結其藥理作用【不良反應】1.常見的副作用：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、體溫升高、尿潴留等。2.大劑量興奮中樞：出現煩躁不安、多言、譫妄、驚厥等反應。3.嚴重中毒可由興奮轉入抑制，出現昏迷，最終可因呼吸麻痹而致死。【不良反應】2.大劑量興奮中樞：出現煩躁不安、多言、譫妄【中毒解救】外周癥狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對抗；地西泮：對抗中樞興奮。【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼患者禁用。

阿托品抑腺解痙治絞痛，興心擴管抗休克。散瞳調麻眼壓升，農藥中毒早足量。掌握【中毒解救】【禁忌癥】前列腺肥大、青光眼患者禁用。測試1．膽絞痛的最佳治療方案A．阿托品+阿司匹林B．哌替啶C．阿托品D．阿托品+哌替啶E．阿司匹林測試1．膽絞痛的最佳治療方案測試2．阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是A．防止手術中出血B．鎮靜C．減少呼吸道腺體分泌D．抑制排尿，排便E．協助改善心臟功能測試2．阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是3．阿托品導致遠視的原因是松弛A．睫狀小帶B．睫狀肌C．瞳孔散大肌D．瞳孔括約肌E．虹膜平滑肌4．給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴大的藥物是A．異丙腎上腺素B．新斯的明C．阿托品D．多巴胺E．毛果蕓香堿3．阿托品導致遠視的原因是松弛小測試阿托品治療胃絞痛時，出現口干、心悸等反應屬于A．興奮反應B．繼發反應C．后遺作用