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考核標準-臨床營養科衛生部標準考核標準-臨床營養科衛生部標準考核標準-臨床營養科衛生部標準V:1.0精細整理,僅供參考考核標準-臨床營養科衛生部標準日期:20xx年X月附件4臨床營養科建設和管理指南(試行)考核標準臨床營養科建設和管理指南(試行)考核標準滿分為100分,臨床營養科設置試點期間按照該考核標準進行試點醫院的不定期考核和終期驗收。項目內容細則說明分值備注一、臨床營養科科室建制21分1.科室性質按照國家衛生行政部門的規定,醫療機構臨床營養科是業務科室。根據臨床營養科的功能,臨床營養科醫療業務工作由業務院長領導醫務科管理,實行科主任負責制。5分不符合者全部扣除。2.科室各功能區劃分I.統一名稱“臨床營養科”;II.分為醫療區和營養治療制備區;III.醫療區和營養治療制備區均應在臨床營養科科主任的領導下完成相應的醫療服務工作。I.科室及功能區標志明顯,可與醫院內其它科室樣式、規格統一;II.醫療區應包括營養門診、營養代謝實驗室(可單獨設置或位于醫院檢驗科內);III.營養治療制備區應包括治療膳食配制室、腸內營養配制室,腸外營養配制室(可位于PIVAS內或單獨設置);IV.治療膳食配制室負責患者治療膳食的配制工作,是臨床營養科的組成部分,應與醫院后勤部門分開管理。8分科室名稱不符本項全部扣除;營養門診、營養代謝實驗室、腸內營養配制室、治療膳食配制室、腸外營養配制室缺項或名稱不符各扣分;治療膳食配制室不屬于臨床營養科管理扣4分。3.科室醫護人員組成I.科主任:科室診療質量和學科建設的第一責任人;II.按照醫院職稱系列編制有醫師、技師、護士,各專業人員與床位比例:a.營養醫師至少為1:150;b.營養技師不少于營養醫師的人數;c.營養護士不少于3人。I.三級醫院臨床營養科主任應具有醫學本科以上學歷,二級醫院臨床營養科主任應具有醫學??埔陨蠈W歷,相應醫療專業中級以上技術職務任職資格;II.營養醫師應當具有執業醫師資格,并通過營養專業教育或經過臨床營養專業培訓并考核合格,配備至少達到規定人數的75%;III.營養技師應當具有健康或食品相關專業??埔陨蠈W歷,并經過臨床營養專業培訓并考核合格,配備至少達到規定人數的75%;III.營養護士要求護理專業畢業,取得執業護士證書,配備達到規定人數。8分查畢業證、執業證書、培訓證;科主任、營養醫師、營養技師、營養護士各占2分;得分計算=2÷應有人員數×實際人員數。二、臨床營養科場所及儀器設備配置24分1.科室各功能區場所I.臨床營養科應具有完成相應臨床營養治療診療工作的建筑面積;II.科室位置與病區相鄰,有封閉的送餐專用通道,方便日常工作;III.各功能區光線明亮、通風、干燥。總建筑面積與床位的比例:三級醫院:1;二級醫院1m2:1。2分得分計算=4÷應有面積數×實際面積數。I.醫療區:a.專用的營養門診房間;b.營養代謝實驗室,總面積不低于50m2;II.營養治療制備區:a.腸內營養配制室,總面積不低于60m2;b.腸外營養配制室,總面積不低于40m2;c.治療膳食配制室。I.營養門診應當設于醫院門診區域,有相對專用的房間。II.營養代謝實驗室可單獨設置,也可位于醫院檢驗科內。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電;III.腸內營養配制室與治療膳食配制室臨近,分為刷洗消毒區、配制區、制熟區及發放區,其中配制區為組合式三十萬級凈化區;有條件的醫院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化配制區。室內墻壁為白色瓷磚,地面耐磨、防滑、防靜電;IV.腸外營養配制室位于醫院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(配置中心必須達到百級層流凈化要求)或單獨設置。分為前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間,其中配制間為組合式百級凈化配制間;有條件的醫院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內墻壁為白色瓷磚,地面耐磨、防滑、防靜電;V.治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發廳、管理辦公室、統計室。室內墻壁為白色瓷磚,地面耐磨、防滑、防靜電,排水系統完善,室內不得有明溝,符合衛生、防火要求。8分營養門診位于醫院門診區域分;營養代謝實驗室面積及建筑要求達標各分;腸內營養配制室面積及建筑要求達標各分;腸外營養配制室面積及建筑要求達標各分;治療膳食配制室建筑要求達標分。2.科室各功能區儀器設備營養門診應配備滿足門診營養檢測和評價的儀器設備。包括安裝相應營養軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀等。3分安裝相應營養軟件的計算機、皮褶厚度計、代謝車、人體成分分析儀各分;其余各分。營養代謝實驗室應配備與開展檢測項目相應及科研所需的儀器設備。I.稱量室應配備相關的稱量天平;II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀;III.毒氣室設置排風設施及通風柜;IV.操作室應配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規儀器。分分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各分;其余各分。腸外營養配制室應配備腸外營養液配制所需的儀器設備。I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車、藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備(紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣)、小型水處理設備(無菌凈化水也可從醫院腎病透析中心接入或用簡易方法取得)等;II.有條件的醫院還可配備獨立的水處理系統以及天平(1/1000感量)等精密儀器。3分有百級凈化工作臺、清潔消毒設備各1分;其余各分;腸內營養配制室應配備腸內營養液配制所需的儀器設備。I.包括勻漿機(膠體磨)、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等;II.有條件的醫院還可配備自動灌裝設備等。3分勻漿機、清洗消毒設備各分;其余各分。治療膳食配制室應配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設備。I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運送的各種炊具及設備;II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。分加工制作設備、冷藏冷凍儲存運送設備及稱量器具各分。三、臨床營養科工作制度及工作職責7分1.科室工作制度臨床營養診療工作:I.營養查房工作制度;II.營養門診工作制度;III.營養治療醫囑執行工作制度;IV.營養代謝實驗室工作制度;V.醫護人員考核制度;VI.醫院感染監督制度。臨床營養科應定期對科室醫護人員進行基本知識、基本技術和技能的考核;餐具消毒后細菌培養制度;部分功能區的空氣細菌培養制度。分分分分分分有制度匯編;有制度匯編;有制度匯編;有制度匯編;有制度匯編,查考核記錄;有制度匯編,查感染管理記錄。營養治療制備工作:I.腸外營養配制室工作制度;II.腸內營養配制室工作制度;III.治療膳食配制室工作制度;IV.餐前檢查制度;V.衛生制度。治療膳食種類、數量、質量、衛生情況等經營養技師檢查確認后方可發送至各病區患者床前;環境、個人、食品衛生制度。分分分分分有制度匯編;有制度匯編;有制度匯編;查餐前檢查記錄;有制度匯編,查食品留樣柜。其他行政管理工作:I.營養治療產品及食材管理制度;II.儀器設備維護維修制度;III.工作人員職業道德和行為規范要求。進貨制度、出庫制度;對個體化營養治療方案的制定必須由??铺幏?,對藥品或非藥品類營養治療預包裝產品的處方應進行專科管理和建議。儀器設備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄;分1分分分有制度匯編;個體化營養治療方案??乒芾?分;有制度匯編,查設備維修使用記錄;有制度匯編。2.科室醫護人員工作職責I.營養科主任工作職責II.營養醫師工作職責III.營養技師工作職責IV.營養護士工作職責2分有制度匯編;每項達標各分。四、臨床營養科工作內容48分(一)醫療工作32分1.營養查房I.對新入院患者、定期對住院患者進行營養篩查和評價;II.對需要營養治療的住院患者實行三級營養查房;III.根據病情變化和個體情況制定或調整營養治療方案;IV.病程錄和營養病歷書寫。I.住院患者營養評價率達到100%,營養治療率(腸內營養+腸外營養+治療膳食)至少達到20%;II.初級營養醫師每日查房2次,中級職稱醫師每日查房1次,副高級職稱以上醫師每周查房2~3次;III.將營養診治過程及時記錄入病程錄和/或營養病歷,營養治療個體化;IV.現場檢查每人每月完成規定的營養病歷:書寫規范、使用醫學術語;治療原則及計算準確;記錄完整并及時調整治療方案,由上級醫師修改簽字。10分2分2分5分營養評價率和營養治療率達標各5分;營養醫師查房初級人員達標1分;中級以上人員達標1分;病程錄和/或營養病歷書寫規范、準確、完整1分;營養治療個體化1分;營養醫師每人每月完成營養病歷不少于5份,平均每人每少一份扣分,扣完為止。2.營養會診營養醫師負責院內科間、院外會診。I.院內科間會診須具備中級職稱以上資格;院外會診須具備副高級職稱以上資格;II.承擔危重癥營養會診工作;III.營養會診單書寫同臨床會診單要求;1分2分1分會診人員資格符合1分;承擔危重癥營養會診工作2分;會診單書寫規范、準確、完整達標1分。3.營養門診I.營養醫師負責各種營養病和代謝病門診患者的營養診治、營養指導等工作;II.營養醫師組織開展健康及亞健康人群營養檢測和評估、預防保健咨詢等工作;I.營養門診開診次數不少于5次/周,門診量不少于50人次/周;II.營養門診病歷書寫同臨床門診病歷要求;III.專(兼)職人員或院內相關部門負責門診處方的非藥品類營養治療產品的發放。3分1分1分查門診登記、掛號記錄,開診次數達標1分,門診量達標2分;門診病歷書寫規范、準確、完整1分;有指定人員或部門發放門診處方的非藥品類營養治療產品1分。4.營養生化檢測積極開展營養評估的生化檢測。蛋白類評價:前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、纖維結合蛋白等;維生素:A、C、D、E、B族;礦物質:銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等;代謝實驗:氮平衡試驗等。4分獨立測定不少于8項,每少1項扣分。(二)營養治療膳食和制劑配制工作8分1.腸內營養制劑配制根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑。I.根據患者病情變化和個體情況制定、調整營養治療方案;II.完成腸內營養制劑從準備-制作-分發全過程。2分配制工作完成規范。2.腸外營養制劑配制根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑。I.根據患者病情變化和個體情況制定、調整營養治療方案;II.配制中執行“三查七對”制度,按照藥物相容性和配伍禁忌,遵守無菌操作要求。2分配制工作完成規范。3.治療膳食配制根據營養治療醫囑編制治療膳食食譜,并指導專業操作人員制作。I.治療膳食種類:低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等;II.治療膳食就餐率100%。4分查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等;治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分;治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(兩餐為1人日)÷每月住院應接受治療膳食患者人日數(住院1天),100%得1分。(三)業務收入臨床營養科有合理的診療收費項目。I.營養門診、會診,營養評價以及營養治療配制等均應按相關收費標準規定合理收費;II.收費項目應列入醫院電子收費系統。2分1分有診療收費項目及科室收入盈利各1分。(四)教學工作I.完成學生授課和實習帶教;II.承擔進修帶教工作;III.開展患者、醫務人員營養宣傳教育工作。I.完成相應教學工作;II.三級甲等醫院應有進修人員;III.醫院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發表科普性文章及其他形式;組織患者營養宣傳講座。1分分有文字材料或照片記錄等。(五)科研工作開展臨床營養的科研工

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