PAGEPAGE13子宮平滑肌瘤手術臨床路徑表單一適用對象：第一診斷為子宮平滑肌瘤（ICD10：D25）行經腹子宮全或子宮次全切除術或經陰道全子宮切除術或腹腔鏡聯合陰式全子宮切除術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤11天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術日）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□開始術前準備□簽署相關知情告知同意書□三級醫師檢診□進行術前討論□向家屬交待病情和有關手術事項□簽署相關知情告知同意書□完成術前準備□下達手術醫囑，并提交手術通知單□麻醉醫師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”□完成術前討論□完成手術治療□24小時內完成手術記錄□完成術后病程記錄□術后查房□向患者家屬交待術后注意事項重點醫囑長期醫囑:□婦科常規護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗□陰道上藥臨時醫囑:□陰道清潔度檢查□血常規+血型、尿常規、凝血功能、肝腎功、電解質、感染性疾病篩查□宮頸TCT或巴氏涂片□胸片、心電圖□必要時行血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，□超聲檢查（盆腔，必要時上腹部：肝膽胰脾腎）術前醫囑：□明日在全麻/腰麻或硬膜外麻醉或聯合麻醉下行經腹子宮全或子宮次全切除術或經陰道全子宮切除術或腹腔鏡聯合陰式全子宮切除術□術晨禁食水□靜脈取血□交叉備血□抗菌藥物皮試□腸道準備□留置尿管（術晨）□陰道準備長期醫囑：□按經腹子宮全或子宮次全切除術或經陰道全子宮切除術或腹腔鏡聯合陰式全子宮切除術后護理常規□Ⅰ級護理、□禁食水臨時醫囑:□留置尿管□如留置引流管，接袋計量□記錄24小時出入量□□抗菌藥物治療□補液□止血藥物（必要時）主要護理工作□按入院流程做入院介紹□入院評估□進行入院健康宣教□講解陰道準備的目的及方法□術前陰道沖洗、上藥□介紹術前準備內容、目的和麻醉方式□指導患者正確排痰方法及床上排便法□術前健康宣教□晚餐少量進食后禁食水□腸道準備□陰道準備□提醒患者術晨禁食水□保持夜間病房安靜，□囑患者術晨禁食水□協助患者做好術前準備□術畢回病房，交接患者，了解麻醉及術中情況□按醫囑進行治療□隨時觀察患者情況□術后翻身□手術后心理與生活護理□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名PAGEPAGE11適用對象：第一診斷為子宮平滑肌瘤（ICD10：D25）行經腹子宮全/次全切除術（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：時間住院第4-5日（術后第1日）住院第6-8日（術后第2-4日）住院第9-11日（出院日）主要診療工作□醫師查房及病程記錄□□抗菌藥物治療、預防感染□必要時切口換藥□醫師查房及病程記錄□抗菌藥物治療、預防感染（必要時）□必要時切口換藥檢查切口愈合情況與拆線確定患者出院日期向患者交代出院注意事項及復查日期通知出院處開具出院診斷書□完成出院記錄重點醫囑長期醫囑:□Ⅰ級或II級護理□流食□留置尿管接無菌引流袋□碘伏會陰擦洗□抗菌藥物治療□補液臨時醫囑:□血、尿常規檢查（術后1-3天內完成）□必要時查電解質□靜脈取血□止血藥物（必要時）□拔除尿管（留置24小時者）長期醫囑:□Ⅰ級或II級護理□半流食□會陰護理□必要時抗菌藥物治療□必要時補液臨時醫囑:□拔除尿管（留置48小時者）□切口換藥臨時醫囑：□全休3月禁性生活及盆浴2月一月后門診隨訪禁重體力勞動半年主要護理工作□保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄□會陰擦洗保持外陰清潔□指導并協助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動，鼓勵下地活動□術后健康教育、術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□拔除尿管并協助患者排小便□叩背及術后呼吸鍛煉□術后飲食指導□了解患者術后心理狀態并給予正確的指導□給患者講解各項治療及護理