北華大學附屬醫院

急診急救中心

李嵐崎腰背痛及四肢痛

在我們日常的急診診療中，經常會遇到這樣一種癥狀、、、、、、

它不分老少

它不分男女作為醫生，我們該怎么辦呢？怎么診斷呢？診斷后怎么治療呢？病例1男性患者，29歲主訴：突發持續性右側腰痛2小時現病史：緣于2小時前無明顯誘因突然出現右側腰痛，呈持續性絞痛，并向會陰處放射，伴排尿困難，伴惡心、嘔吐，不伴腹脹、高熱、寒戰。既往史：否認高血壓病、心房顫動病史個人史：從事工作：司機，平素飲水較少，飲食口味偏咸體格檢查：T:37.2℃,P:106次/分，R:16次/分，Bp:130/80mmHg。急性病容，被動體位，右側輸尿管走行區平臍壓痛（+），右側腎區叩擊痛（+），余查體陰性。病例分析：病例特點：1.青年男性，急性起病；2.突發持續性右側腰部絞痛，并向會陰部放射，伴排尿困難、惡心、嘔吐；3.職業：司機-------經常坐位，運動少飲水較少，飲食口味偏重-------排尿少，尿液濃縮，易結晶；4.重要陽性體征：右側輸尿管走行區平臍壓痛（+），右側腎區叩擊痛（+）。病例分析：綜上，該患初步診斷泌尿系結石可能性大急診治療：原則：止痛、解痙、排石1.止痛-------哌替啶50mg-100mg肌肉注射2.解痙-------山莨菪堿10mg肌肉注射阿托品0.5mg肌肉注射3.排石-------藥物、無創及有創治療

總結：內臟源性疼痛：代表疾病：泌尿系結石、婦科疾病（卵巢病變、子宮脫垂）、后位闌尾炎等特點：1.腰痛本身一般不是內臟疾病的唯一癥狀，可有其它相關癥狀2.不因活動而加重，也不因休息而減輕病例分析：病例特點：1.中年男性，勞動中急性起病；2.外傷后突發持續性腰腿痛，疼痛向左側大腿后側、小腿前外側至左足外緣放散，伴腰部活動受限；3.職業：工人-------體力勞動；4.重要陽性體征：腰椎呈正常生理彎曲，L4-5椎體棘突及左側椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），腰椎前屈、后伸、側彎痛性活動受限，左下肢直腿抬高試驗45度（+）。病例分析：綜上病史及專科查體，該患初步診斷腰椎間盤突出癥可能性大重要輔助檢查：1.腰椎正側位片------是必要的：正位：腰椎側彎向右側（健側）；側位------參考價值較大：除L5、S1間隙外，下一間隙較上一間隙為窄2.CT：椎間盤在椎管內前方壓迫硬膜囊，硬膜囊向左側（患側）推移，壓迫神經根3.MRI------具有重要意義的檢查：對病變顯示更明顯，表現退變的椎間盤呈中至低信號（髓核含水減少），腦脊液呈高信號，對比顯示壓迫硬膜囊更加清楚診斷：結合病史、專科查體及輔助檢查，做出如下臨床診斷：腰椎間盤突出癥

急診治療：原則：制動、止痛、減輕水腫1.制動-------腰圍支持帶、硬板床臥床2.止痛-------局部或椎間孔神經根封閉骶管注射療法

適當應用哌替啶3.減輕水腫-------甘露醇靜點地塞米松靜脈注射4.牽引、推拿

總結：神經源性疼痛：代表疾病：腰椎間盤突出癥、中樞神經病變特點：腰椎神經根張力、刺激或受壓所以，腰椎間盤突出癥與肌肉或筋膜拉傷重要鑒別：前者可伴有神經源性疼痛注意：血管源性疼痛：代表疾病：腹主動脈瘤特點：1.與活動無關的深在腰痛，沿坐骨神經支配區域向下肢放射------動脈與神經相伴行2.短距離行走誘發疼痛加重，靜止站立后可緩解-----與椎管狹窄的鑒別病例分析：1.中年男性，急性起病2.持續性右下肢疼痛5小時，伴麻木，臥床制動無緩解。3.既往心房顫動病史------易發生栓塞4.重要陽性體征：右下肢皮膚蒼白，皮溫減低，感覺較左下肢減低，肌力III級，足背動脈搏動消失。

（以上信息提示“5P”征）病例分析：綜上病史及專科查體，該患初步診斷急性下肢動脈栓塞可能性大診斷：結合病史、專科查體及輔助檢查，做出如下臨床診斷：急性右下肢動脈栓塞

急診治療：非手術治療------適用于少數患者目的：降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態，促使側支循環形成1.一般治療-------絕對臥床，頭高腳低2.溶栓治療-------3天以內較小血管、或栓塞部