咽部異物

遵化市人民醫院耳鼻喉科一、特點咽喉異物為耳鼻喉科門急診常見疾病之一。異物種類很多，包括動物骨骼、假牙以及其他異物。此病如果診斷明確，處理得當，一般不會導致嚴重后果。但如果異物種類較為特殊，癥狀不典型，或者異物由咽喉部墜入氣管內或者食道內，或者繼發感染，常常會導致比較嚴重的并發癥，個別病例甚至會危及生命，因此對于咽喉部異物要做到“早診斷、早處理”。三、吞咽食物經咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的動作或整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進食時的吞咽是由于舌的翻卷把食團推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經咽入食道。吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性地使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻咽通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內收，喉頭升高，并向前緊貼會厭軟骨，封住咽喉通道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。假如偶爾有一顆飯粒漏入，要靠氣管內的纖毛上皮層和肌肉纖維借用由肺內沖出的空氣經咳嗽而把小飯粒逆推出來。因此吃飯時不要隨意談笑，以防會厭軟骨來不及蓋住喉的入口而使食物進入氣管，引起劇烈的咳嗽。當喉頭前移時，食道上端張開，食物被擠入食道，繼而引起食道蠕動，即食團前端的食道壁肌肉舒張，食團后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，將食團推向前進。因此吞咽是一系列連續的反射動作，是由于食團相繼刺激了軟腭、咽部和食道等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向咽、喉、食道等處發出傳出沖動而引起的。當食團到達食道下端時，賁門舒張，食團便進入胃中。吞咽過程吞咽是一種復雜的反射動作，它使食團從口腔經咽、食管入胃，大致包括三個階段：①食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團被推向軟腭后方而至咽部，這過程是隨意的；②當食團經軟腭入咽時，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團從咽被擠入食管。這過程進行得很快，通常僅需0.1S。③食團進入食管后，引起食管蠕動，將食團經賁門推送入胃。蠕動是食管肌肉的順序舒張和收縮形成的一種向前推進的波形運動。在食團的上端為一收縮波，下端為一舒張波，舒張波和收縮波不斷向下移動，食團也逐漸被推送入胃。四、病因1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽（如假牙脫落）。4.企圖自殺，有意吞入異物。5.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。6.頭頸部外傷時，彈片等異物存留于咽腔。7.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。六、檢查以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物。異物存留于鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕、黏膜充血或在下甲后部見膿性物。如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。時間較長時，刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。八、治療鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。取出時應采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對已經感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發咽后或咽旁膿腫者，可選擇經口或頸側切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。十、小結初步判斷是否有異物的一些方法。

1.發病特點：部位明確的咽喉痛（一般表現為刺痛）、異物劃著感，吞咽或講話時明顯，甚至不敢吞咽，一般考慮有異物。單純表現為咽部異物感，或部位不明確、易變動，異物可能性小。

2.發病時間：吞咽或嘔吐后立即出現癥狀，一般考慮有異物。當時癥狀不明顯，咯痰、進食沖闖后出現癥狀或加重的，一般不考慮異物或有咽喉部粘膜損傷、血腫等。尤其注意突然出現呼吸困難的，考慮喉部粘膜水腫或血腫阻塞聲門，危及生命，應行緊急環甲膜穿刺或切開。

3.發病轉歸：癥狀持續存在或加重，考慮有異物或繼發感染；癥狀時有時無，有異物可能；癥狀逐漸緩解，一般不