一例鎖骨下動脈狹窄患者的

診斷和治療第一頁，共三十三頁。病歷摘要

患者男性，44歲，主因“間斷頭暈十余年”于2010年6月13日入院。該患者于入院前十余年經常出現頭暈，伴惡心未嘔吐，無視物旋轉，無耳鳴，無肢體活動不利及意識障礙，無肢體抽搐，無二便失禁，無飲水嗆咳及吞咽困難，未予特殊處理，癥狀間斷出現。一周前在外院查CTA提示右鎖骨下動脈狹窄，為行支架治療收住院。既往史:糖尿病史10年，否認高血壓、冠心病病史，否認肝炎結核及過敏史。已戒煙9年。入院查體：BP：左側145/75mmHg，右側130/70mmHg，神經科查體未見明顯陽性體征。第二頁，共三十三頁。

血常規、肝腎功能、血脂、凝血四項及D-二聚體正常，血糖7.31mmol/L，糖化血紅蛋白7.4%，C反應蛋白3.56mg/L(0.07-8.2)，同型半胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，>60歲5-20）。

頭CTMRI均未見異常。輔助檢查第三頁，共三十三頁。右側鎖骨下動脈盜血TCD20100613第四頁，共三十三頁。TCD20100613R-SUBⅢ期盜血，反向血流第五頁，共三十三頁。頸部超聲20100617第六頁，共三十三頁。頸部超聲20100617右椎動脈右鎖骨下動脈第七頁，共三十三頁。頸部超聲20100617右側鎖骨下動脈盜血第八頁，共三十三頁。頸CTA20100609第九頁，共三十三頁。初步診斷：

1鎖骨下動脈盜血綜合征

2右鎖骨下動脈狹窄

3糖尿病（Ⅱ型）第十頁，共三十三頁。

入院后給于阿司匹林和波立維雙抗，2010年6月18日行全腦血管造影和右鎖骨下動脈支架植入術。治療第十一頁，共三十三頁。DSA20100618第十二頁，共三十三頁。R-SUB第十三頁，共三十三頁。R-VA盜血第十四頁，共三十三頁。術后術前第十五頁，共三十三頁。術后盜血消失術前盜血術后盜血消失術前盜血第十六頁，共三十三頁。術后復查TCD20100621R-SUB盜血消失第十七頁，共三十三頁。術后復查頸超20100621第十八頁，共三十三頁。術后復查頸超20100621第十九頁，共三十三頁。術后復查頸超20100621第二十頁，共三十三頁。超聲所見:

雙側頸總、頸內、頸外、椎動脈（起始段、椎間段）管腔結構清晰，內膜不光滑，回聲增強，左頸總動脈內中膜彌漫性增厚,最厚處IMT=0.22cm，右鎖骨下動脈起始段腔內可見支架樣回聲，彩色血流通暢。CDFI：彩色血流局部充盈缺損。雙側椎動脈與同側頸總動脈同色。PW：頻譜形態正常。超聲提示:

1.右鎖骨下動脈支架植入術后2.左頸總動脈彌漫性內中膜增厚，請結合臨床術后復查頸超20100621第二十一頁，共三十三頁。

當一側鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時由于虹吸作用引起同側椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，同時對側椎動脈的血液亦部分被盜取經患側椎動脈進入鎖骨下動脈遠端供應患側上肢，稱之為鎖骨下動脈盜血。此盜血現象產生的相應癥狀及體征稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征,亦稱椎動脈-鎖骨下動脈反流綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征概念第二十二頁，共三十三頁。

當鎖骨下動脈壓力低于對側壓力10%時即可出現椎動脈逆流,此即鎖骨下動脈椎動脈盜血。

嚴重時頸內動脈系統血液也可被“盜取”過來,出現大腦半球缺血癥狀第二十三頁，共三十三頁。第二十四頁，共三十三頁。引起鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞的原因很多：動脈硬化（最常見）先天性畸形（主動脈狹窄，鎖骨下動脈遠端閉鎖）大動脈炎（結核、梅毒性主動脈炎，多發性大動脈炎）腫瘤壓迫放射治療病因第二十五頁，共三十三頁。上肢癥狀：有些病人主訴在上肢鍛煉時有無力，麻木和疼痛不適。持續的無力，肌肉的廢用和血管運動功能的障礙在受累及的上肢很少見。椎基底動脈供血不足的癥狀：雖然暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動脈供血不足的癥狀也可以見到。頸內動脈供血不足的癥狀：這些癥狀少見但是在頭臂干動脈（無名動脈）狹窄的病人可以發生，也可見于雙側鎖骨下動脈遠端狹窄的病人。臨床表現可分為三種類型：第二十六頁，共三十三頁。最常見的癥狀包括：1.無力發作（35%），或所謂的“跌倒發作”，包括四肢無力伴有或不伴有意識喪失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血；2.平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震（52%），有可能是因為內耳血管的供血不足；3.小腦性共濟失調（25%）；4.眼動異常伴有眼震（19%）；臨床表現第二十七頁，共三十三頁。

偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動脈的癥狀，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血（47%）；由于鍛煉引起的枕部疼痛（3%）；由于顳部的缺血所致的短暫性大腦遺忘（15%）；肢體跛行或指端的壞疽（14%）。臨床表現第二十八頁，共三十三頁。鎖骨下動脈狹窄和閉鎖,臨床以左側為多見,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度,容易引起湍流,而引起粥樣硬化之故;且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發出,較右側長,口徑較右側小,而部分椎動脈口徑左側比右側大;因此,ＳＳＳ的發生與解剖學和血液動力學特征有密切關系臨床特點第二十九頁，共三十三頁。

主動脈弓DSA造影：最有力的證據，可直接看到鎖骨下動脈狹窄或閉塞。多普勒血管超聲：監測血流動力學的最佳手段，可見椎動脈血流減低或反流。B超：檢查頸、椎動脈顱外段血流情況。SPECT：進一步明確椎動脈逆流有無影響腦的血供。（單光子核素掃描）輔助檢查第三十頁，共三十三頁。保守治療可采用:抗血小板聚集藥6個月以上;病因治療,皮質激素,抗生素。手術治療適應證逆流不作為手術唯一證據;盜流+神經癥狀或手部癥狀為絕對適應證盜流+神經癥狀為相對適應證治療方案第三十一頁，共三十三頁。鎖骨下動脈盜血綜合征并同時伴有無癥狀的頸部血管狹窄,常常是血管動脈硬化的一種標志。將會增加腦卒中發生的危險性預后第三十二頁，共三十三頁。內容梗概一例鎖骨下動脈狹窄患者的

診斷和治療。一例鎖骨下動脈狹窄患者的

診斷和治療。患者男性，44歲，主因“間斷頭暈十余年”于2010年6月13日入院。該患者于入院前十余年經常出現頭暈，伴惡心未嘔吐，無視物旋轉，無耳鳴，無肢體活動不利及意識障礙，無肢體抽搐，無二便失禁，無飲水嗆咳及吞咽困難，未予特殊處理，癥狀間斷出現。既往史:糖尿病史10年，否認高血壓、冠心病病史，否認肝炎結核及過敏史。入院查體：BP：左側145/75mmHg，右側130/70mmHg，神經科查體未見明顯陽性體征。入院后給于阿司匹林和波立維雙抗，2010年6月18日行全腦血管造影和右鎖骨下動脈支架植入術。雙側頸總、頸內、頸外、椎動脈（起始段、椎間段）管腔結構清晰，內膜不光滑，回聲增強，左頸總動脈內中膜彌漫性增厚,最厚處IMT=0.22cm，右鎖骨下動脈起始段腔內可見支架樣回聲，彩色血流通暢。鎖骨