關于骨科病史采集及體格檢查脊柱方向第1頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六一、檢查順序：視、觸、叩、動、量診先健側、后患側；先主動、后被動。

基本原則第2頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六基本原則二、充分暴露、兩側對比三、全面、反復、輕柔、到位第3頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六步態姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發紅、發紺、色素沉著、發亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形視診第4頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六身體直立位的正常姿態及重心線1.背面觀；2.側面觀第5頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質各骨性標志有無異常有無異常活動及骨擦感局部溫度和適度，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關的神經系統檢查：感覺、運動、反射、自主神經觸診第6頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六主要檢查有無叩擊痛棘突叩擊痛叩診第7頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六主動運動肌力測定關節主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等動診第8頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六肢體長度測量，骨性標志點肢體和關節周徑測量肢體軸線測定關節運動角度測量畸形疾患的測量（后凸角度、Cobb角度）量診第9頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六脊柱一般檢查

一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人四個彎曲，S型異常人畸形第10頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六第11頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六第12頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六二、脊柱活動度檢查方法：活動度檢查，頸椎、腰椎活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出特殊檢查：Eaton試驗、Spurling試驗、直腿抬高試驗（Lasegue征）、腿抬高加強試驗（Bragard征）第13頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法（要描述有無放射痛）間接叩擊法-如扣頂實驗壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛第14頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六第15頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六感覺檢查C2枕部T10平臍區C3“圍巾區”T12平恥骨上C4“披肩區”L1腹股溝區C5上臂外側L2股上外段C6前臂橈側（包括拇指、示指）L3股下內段C7中指L4小腿內側（膝內側是其固有支配區）C8手尺側L5小腿和足前方（1、2趾蹼間是其固有支配區）T1前臂內側S1小腿外側、足跟、足外側T2上臂內側，在軀干部與C4披肩區相接S2股后側T4平乳頭區S3-尾1會陰區T6平劍突區第16頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六骨科相關的神經系統檢查

運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標準

0級：肌力完全消失，無活動

I級：肌肉能收縮，關節不活動

II級：肌肉能收縮，關節稍活動，但不能對抗肢體重力

III級：能對抗肢體重力使關節活動，但不能抵抗阻力

IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱

V級：肌力正常第17頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六關鍵肌頸4：膈肌頸5：三角肌、崗上肌頸6：肱二頭肌、橈腕伸肌、旋前肌頸7：肱三頭肌、指伸橈屈肌、指伸肌頸8：指長屈肌胸1：手內在肌（臨床多以測小指外展肌）腰2：屈髖肌群（髂腰肌）腰3：伸膝肌群（股四頭肌）腰4：踝背伸肌群（脛前肌）腰5：趾長伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶4~5：肛門括約肌第18頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力第19頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六上肢伸直，抗阻力外展肩關節運動，檢查三角肌肌力第20頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢查肱二頭肌肌力第21頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六從屈肘位抗阻力伸直肘關節運動，檢查肱三頭肌肌力第22頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六坐位，抗阻力屈曲髖關節運動，檢查髂腰肌肌力第23頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六俯臥位，抗阻力后伸髂關節運動，檢查臀大肌肌力第24頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六側臥位，抗阻力外展髖關節運動，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力第25頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六仰臥位，抗阻力內收髖關節運動，檢查內收大、長、短肌及恥骨肌肌力第26頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關節，檢查外旋肌肌力，檢查時骨盆需固定第27頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六平臥位，在膝關節半屈及髖關節外旋位抗阻力屈曲膝關節運動，檢查縫匠肌肌力第28頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六平臥位，從髖膝關節屈曲位抗阻力伸直膝關節運動，檢查股四頭肌肌力第29頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六俯臥位，抗阻力屈曲膝關節運動，檢查腘繩肌肌力第30頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六平臥位，屈曲髖、膝關節，抗阻力跖屈運動，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力第31頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六抗阻力足內翻運動，檢查脛前肌、脛后肌肌力第32頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六抗阻力足外翻運動，檢查腓骨長、短肌肌力第33頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運動，檢查屈拇長肌（或屈趾長肌）肌力第34頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運動，檢查伸拇長肌（或伸趾長肌）肌力第35頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六骨科相關的神經系統檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉反射脊髓自動反射第36頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六主要淺反射反射方法表現肌肉神經定位上腹部反射較銳物從腹外側沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經胸7～8中腹部反自腹中部外側快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經胸11～12提睪反射輕劃股內側同側睪丸上提提睪肌生殖股神經腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經骶4～5足底反射輕劃足底外側足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經骶1～2第37頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六重要的深反射反射名稱反射中樞周圍神經支配深反射

肱二頭肌反射C5-6肌皮神經

肱三頭肌反射C6-7橈神經

橈反射C5-6橈神經

膝反射L3-5股神經

跟腱反射S1-2脛神經第38頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第39頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六肱二頭肌腱反射第40頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六肱三頭肌腱反射第41頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六膝腱反射第42頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六跟腱反射第43頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六病理反射名稱方法表現Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側緣，自后向前快速劃過拇趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過拇趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過拇趾背伸Gordon征檢查者用手擠壓腓腸肌拇趾背伸第44頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六Hoffmann征陽性第45頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六第46頁，共49頁，2022年，5月20日，16點45分，星期六Ba