（一）好發(fā)于肱骨骨干中下1/3段后外側(cè)病因：直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征：傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙、假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷（垂腕畸形）

一、肱骨干骨折

（二）處理原則：手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針

一、肱骨干骨折

（三）護(hù)理要點(diǎn)：1、遵醫(yī)囑給予止痛藥物2、減輕肢體腫脹疼痛3、功能鍛煉

一、肱骨干骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上約2cm以內(nèi)的骨折二、肱骨髁上骨折肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷1、健康史⑴病因病理：多見于10歲以下的兒童

骨折時可能傷及肱神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，兒童處理不當(dāng)易引起缺血性肌攣縮⑵骨折部位伸直型：多見屈曲型二、肱骨髁上骨折兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自后上方至前下方斜行；骨折近端向前下移位，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位；二、肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴,導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；骨折近端向后下移位，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位；二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮2、身體狀況

多見于兒童，肢體腫脹、疼痛、功能障礙及畸形。觀察患肢手部溫度、脈搏、運(yùn)動及感覺，有無神經(jīng)血管損傷。二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折3、輔助檢查：肘部正、側(cè)位X線檢查。

4、處理原則⑴手法復(fù)位加小夾板或石膏外固定：2周拆除夾板⑵骨牽引治療：可行尺鷹嘴牽引，牽引重量1～2kg,適應(yīng)于超過24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，不能手法復(fù)位者。⑶切開復(fù)位內(nèi)固定：有血管神經(jīng)損傷者。二、肱骨髁上骨折手法復(fù)位石膏托固定二、肱骨髁上骨折持續(xù)骨牽引二、肱骨髁上骨折手術(shù)切開復(fù)位（三）肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折護(hù)理要點(diǎn)1.

觀察石膏繃帶或夾板固定的松緊度。2.觀察前臂腫脹程度及手的感覺運(yùn)動功能，如有：高張力腫脹，手指發(fā)涼，感覺異常，手指活動障礙，被動伸指劇痛，橈動脈搏動減弱或消失，則考慮骨筋膜室綜合征。3.使用吊帶或三角巾將患肢托起，以減輕肢體腫脹疼痛。4.指導(dǎo)病人盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動、上臂肌肉的主動舒縮運(yùn)動，有利于減輕水腫。5.4～6周后解除外固定，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。二、肱骨髁上骨折橈骨下端骨折：距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折三、橈骨下端骨折這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，易骨折護(hù)理評估1、健康史⑴病因病理：常根據(jù)受傷機(jī)制和移位特點(diǎn)，分為

伸直型（Colles骨折）和屈曲型（smith骨折）⑵骨折部位：橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，易骨折。以中、老年人多見。三、橈骨下端骨折伸直型(Colles骨折）：受傷時腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：受傷時腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位三、橈骨下端骨折2、身體狀況腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限，有縱軸叩痛。畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無損傷。

三、橈骨下端骨折3、輔助檢查：X線檢查4、處理原則⑴手法復(fù)位小夾板或石膏外固定：適用于閉合性骨折。⑵切開復(fù)位內(nèi)固定：粉碎性骨折、軟組織嵌入不能復(fù)位，復(fù)位難維持或失敗者。三、橈骨下端骨折護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、維持有效的固定3、功能鍛煉早期進(jìn)行手指屈伸和握拳及肩、肘關(guān)節(jié)活動。

2周內(nèi)禁止做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動，以防再移位。2～3周行功能位固定后，前臂旋轉(zhuǎn)活動。4～6周解除固定，可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及尺橈側(cè)偏斜活動。三、橈骨下端骨折

四、股骨頸骨折

髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)由股骨頭、頸與髖臼共同構(gòu)成，連接軀干與下肢并傳導(dǎo)重力。護(hù)理評估1、健康史（1）病因：

間接暴力（扭轉(zhuǎn)）：多見于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。直接暴力：青壯年患者多見，暴力強(qiáng)大。

四、股骨頸骨折1、健康史（2）按骨折線部位分類：股骨頭下骨折：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈損傷，股骨頭缺血壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，骨折不愈合或股骨頭壞死

股骨頸基底骨折：骨折容易愈合。

四、股骨頸骨折

四、股骨頸骨折

四、股骨頸骨折2、身體狀況肢體疼痛，功能障礙，不能坐起及站立，腫脹少見。患肢短縮，外旋畸形。腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛明顯，縱軸叩擊痛。特別注意：一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，傷后仍能走路。患肢短縮，外旋畸形

四、股骨頸骨折3、輔助檢查：一般X線檢查即可確診，顯示不清楚時可做CT檢查。

4、處理原則⑴牽引外固定⑵手術(shù)治療：適應(yīng)于明顯移位的骨折

四、股骨頸骨折

四、股骨頸骨折4、處理原則無移位的外展或嵌插型骨折持續(xù)皮牽引6～8周

四、股骨頸骨折（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定：C形臂X線監(jiān)視下復(fù)位，加壓螺釘固定。

四、股骨頸骨折

4、處理原則（2）切開復(fù)位內(nèi)固定：加壓螺釘固定，帶血管髂骨塊植骨。

四、股骨頸骨折

4、處理原則股骨頸骨折導(dǎo)致--股骨頭缺血性壞死--人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

四、股骨頸骨折

4、處理原則人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

四、股骨頸骨折

4、處理原則

4、處理原則

四、股骨頸骨折（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

4、處理原則

四、股骨頸骨折護(hù)理要點(diǎn)：1.傷后妥善固定，防止再損傷。2.保持患肢外展中立位，穿丁字鞋。防止內(nèi)旋、外旋、足下垂。3.指導(dǎo)患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以防止下肢深靜脈血栓、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

四、股骨頸骨折患肢外展中立位

護(hù)理要點(diǎn)

四、股骨頸骨折穿丁字鞋防止內(nèi)旋、外旋、足下垂

護(hù)理要點(diǎn)

四、股骨頸骨折4.

防止肺部感染，防止壓瘡。5.給予高能量、高蛋白、高維生素高纖維飲食。6、功能鍛煉：術(shù)后第一天行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動，10~20分鐘/次，健側(cè)抱膝和直腿抬高運(yùn)動。股骨頸愈合時間一般是4~6個月，預(yù)防骨不連和股骨頭缺血性壞死，患肢不能過早負(fù)重。4個月后X片確診骨折愈合后，才能逐步負(fù)重。人工股骨頭置換術(shù)后1周可酌情下地活動

護(hù)理要點(diǎn)

四、股骨頸骨折

護(hù)理要點(diǎn)

四、股骨頸骨折多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒五、骨盆骨折臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反常活動、肢體長度不對稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者伴大量出血時，常合并休克。骨盆的血管\靜脈叢多骨折器官損傷\內(nèi)出血(膀胱=便血和血尿)

出現(xiàn)休克五、骨盆骨折病理生理

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。（最重要的體征）五、骨盆骨折診治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)全局觀點(diǎn)，避免漏診，杜絕嚴(yán)重后果發(fā)生五、骨盆骨折是否有多發(fā)性損傷？(1)腹內(nèi)某種臟器多處破裂(2)腹內(nèi)有一個以上臟器損傷(3)合并腹部以外臟器損傷(4)腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器

五、骨盆骨折輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型五、骨盆骨折治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。五、骨盆骨折治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。五、骨盆骨折護(hù)理問題1．組織灌注量不足2．排尿和排便型態(tài)異常3．有皮膚完整性受損的危險4．軀體活動障礙五、骨盆骨折護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷五、骨盆骨折護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護(hù)理（3）飲食（4）通便3.皮膚護(hù)理五、骨盆骨折健康教育指導(dǎo)病人合理活動行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。五、骨盆骨折經(jīng)典例題1.患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護(hù)士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道B.準(zhǔn)備骨盆兜，行懸吊牽引C.準(zhǔn)備腹腔手術(shù)止血D.準(zhǔn)備髖部石膏固定E.準(zhǔn)備骨牽引器材A經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.直腸損傷B.膀胱、尿道損傷C.腰骶神經(jīng)叢損傷D.腹膜后巨大血腫E.功能障礙D3A4C5D3,易引起感染的骨折是

A開放性骨折B閉合性骨折C完全骨折

D不完全骨折E穩(wěn)定性骨折4，兒童常見的骨折是

A螺旋骨折B撕脫骨折C青枝骨折

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