子

宮

破

裂

（ruptureofuterus）

此ppt課件下載后可自行編輯

子宮破裂（ruptureofuterus）一、概述(outline)

子宮破裂是產科嚴重并發癥之一，如處理不及時很容易造成母兒死亡。發生率為判斷一個地區產科質量標準之一

定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生破裂。

一、概述(outline)二、病因（etiology）

據有無外界因素影響有兩大發病因素：

自然因素

創傷性因素

二、病因（etiology）據有無外1.自然因素

即無外界人為的創傷性作用的情況下發生的破裂,分為：

?梗阻性難產:

?瘢痕子宮:

?濫用縮宮劑：

1.自然因素即無外界人為的創傷性作用的情

1）梗阻性難產常見的原因:

骨盆狹窄

頭盆不稱

胎位異常（忽略性橫位）

胎兒異常（腦積水）

軟產道阻塞（腫瘤）

為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂

1）梗阻性難產常見的原因:2）疤痕子宮

1.與前次剖宮產術式及縫合技術有關

2.與本次妊娠有關

3.子宮肌瘤挖除術有關

宮體疤痕：妊娠晚期自發破裂(完全性)。

下段疤痕：臨產后(不完全性破裂)2）疤痕子宮1.與前次剖宮產術式及縫合3）濫用宮縮劑：

未正確掌握縮宮素引產適應癥；

縮宮素劑量過大；

子宮對縮宮素過于敏感；

子宮收縮過強＋先露下降受阻

→子宮破裂

3）濫用宮縮劑：未正確掌握縮宮素引產適應癥；3）濫用宮縮劑

使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。

以縮宮素為例：

方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調整滴速，最高滴數40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。

3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不2.創傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當的難產手術：

如產鉗，宮口未開全時行術或強行牽拉易造成破裂

3）暴力壓腹助產：

第二產程中助產人員粗暴按壓腹部助產時造成子宮破裂。

2.創傷性因素1）外傷：車禍、摔傷。4）手術創傷

見于不恰當的粗暴的陰道助產術等→宮頸撕裂→子宮下段破裂

產鉗術

臀位助產術

子宮破裂

內倒轉術

植入胎盤強行剝離術

4）手術創傷見于不恰當的粗暴的陰道助產術等忽略性橫位

手取胎盤

產鉗術

忽略性橫位手取胎盤產鉗術三、分類（classification）

部位：

體部、下段。

原因：

自然、損傷性。

程度：

完全性：肌層及漿膜層全部裂開、

宮腔與腹腔相通。

不完全性：肌層部分或全部破裂，

但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相

通。

三、分類（classification）部位四、臨床表現（clinicalmanifestations）

子宮破裂發生的時間

多數發生在分娩期，很少發生在妊娠晚期，經產婦多于初產婦。

?

通常子宮破裂是一個漸進的過程,多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現，分別進行講述。

手術疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現不明顯，

一開始就是子宮破裂的表現

四、臨床表現（clinicalmanifestations1.先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、

煩躁不安、呼叫、排尿困難、血

尿；

體征：病理縮復環

子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清

1.先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、下腹部壓痛

子宮病理性縮復環

胎心率改變

血尿

是先兆子宮破裂的四大主要表現！

下腹部壓痛子宮病理性縮復環

在臨產過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環形凹陷，稱為病理性縮復環（pathologicretractionring）。

在臨產過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮腹部外觀表現：

下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復環。

腹部外觀表現：下段膨隆，壓痛明顯，拒按2.子宮破裂

不完全性破裂

完全性子宮破裂

2.子宮破裂不完全性破裂完全性子宮子宮破裂最新優質課件1）不完全性子宮破裂

多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。

1）不完全性子宮破裂多見于2）完全性子宮破裂

突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收

縮驟然停止或消失，腹痛暫時緩解。隨

后出現全腹持續性疼痛，伴休克癥狀。

查體腹壁下清楚觸及胎兒肢體和縮小

的子宮，偏向一側，

胎心消失。

陰道檢查：胎先露上升、宮口回縮

2）完全性子宮破裂突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子說明：子宮疤痕導致的子宮破裂

?可發生在妊娠晚期，但多數在臨產后，

?一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，胎位可摸清，胎心好。

?當裂口擴大，羊水、胎兒和血液進入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現，但無撕裂樣疼痛

說明：子宮疤痕導致的子宮破裂?可發生在妊娠晚期，但多數在臨五、診斷（diagnosis）

典型病例容易診斷。

不典型病例應詳細的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結合B超以作出正確的診斷。

力爭在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，防止發生破裂。

五、診斷（diagnosis）典型病六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）

胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，

子宮輪廓清楚；無病理性

縮復環；B超可見胎盤后

壁血腫，胎兒在宮腔內。

宮腔感染：多見于胎膜早破、產程延

長、多次陰道檢查；體溫

升高，白細胞增多；腹部

檢查胎兒在宮腔。

六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）七、治療（treatment）

???有效抑制宮縮:度冷丁

輸血輸液,積極抗休克治療

大劑量廣譜抗生素

1.先兆子宮破裂

1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產。

2）Method：

給予產婦吸入或靜脈全身麻醉

，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內手術。

七、治療（treatment）???有效抑制宮縮:度冷丁2.子宮破裂

1）Principle:

立即手術。即使是宮內死胎也不能經陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血增加

2）Method：應在糾正休克、吸氧、防止感染的同時行剖腹探查術。

三早(診斷早,手術早,輸血早)

一旦明確,盡快剖宮產

子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應經陰道分娩,應迅速剖腹取胎;

2.子宮破裂1）Principle:立即手術。即使是宮手術中的原則：

破裂在12小時內，邊緣整齊，無感染，可行修補術。破裂口較大，不整齊且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應作子宮全切術。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。

手術中的原則：破裂在修補術---12小時內,邊緣整齊,無明顯感染;?次全子宮切除術---裂口較大或不整齊,且有感染可能;?全子宮切除術---裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或為多發性撕裂;?雙側髂內動脈結扎術---闊韌帶內有巨大血腫而不易找到出血點;?修補術---12小時內,邊緣整齊,無明顯感染;?次全子宮切八、預防（prevention）

1、有剖宮產史或子宮肌瘤挖出術史者，應提前住院。

2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問題。明確妊娠時間、前次剖宮產史及瘢痕部位。

八、預防（prevention）1、有剖宮產史或子宮肌瘤3、正確使用宮縮劑

4、及時發現骨盆異常、胎位異常。

5、嚴格陰道助產指征

6、嚴格剖宮產指征。且盡量采取下段剖宮產。

3、正確使用宮縮劑4、及時發現骨盆異常、胎位異常。5、嚴

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Thankyou!Thankyou!子

宮

破

裂

（ruptureofuterus）

此ppt課件下載后可自行編輯

子宮破裂（ruptureofuterus）一、概述(outline)

子宮破裂是產科嚴重并發癥之一，如處理不及時很容易造成母兒死亡。發生率為判斷一個地區產科質量標準之一

定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生破裂。

一、概述(outline)二、病因（etiology）

據有無外界因素影響有兩大發病因素：

自然因素

創傷性因素

二、病因（etiology）據有無外1.自然因素

即無外界人為的創傷性作用的情況下發生的破裂,分為：

?梗阻性難產:

?瘢痕子宮:

?濫用縮宮劑：

1.自然因素即無外界人為的創傷性作用的情

1）梗阻性難產常見的原因:

骨盆狹窄

頭盆不稱

胎位異常（忽略性橫位）

胎兒異常（腦積水）

軟產道阻塞（腫瘤）

為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂

1）梗阻性難產常見的原因:2）疤痕子宮

1.與前次剖宮產術式及縫合技術有關

2.與本次妊娠有關

3.子宮肌瘤挖除術有關

宮體疤痕：妊娠晚期自發破裂(完全性)。

下段疤痕：臨產后(不完全性破裂)2）疤痕子宮1.與前次剖宮產術式及縫合3）濫用宮縮劑：

未正確掌握縮宮素引產適應癥；

縮宮素劑量過大；

子宮對縮宮素過于敏感；

子宮收縮過強＋先露下降受阻

→子宮破裂

3）濫用宮縮劑：未正確掌握縮宮素引產適應癥；3）濫用宮縮劑

使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。

以縮宮素為例：

方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調整滴速，最高滴數40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。

3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不2.創傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當的難產手術：

如產鉗，宮口未開全時行術或強行牽拉易造成破裂

3）暴力壓腹助產：

第二產程中助產人員粗暴按壓腹部助產時造成子宮破裂。

2.創傷性因素1）外傷：車禍、摔傷。4）手術創傷

見于不恰當的粗暴的陰道助產術等→宮頸撕裂→子宮下段破裂

產鉗術

臀位助產術

子宮破裂

內倒轉術

植入胎盤強行剝離術

4）手術創傷見于不恰當的粗暴的陰道助產術等忽略性橫位

手取胎盤

產鉗術

忽略性橫位手取胎盤產鉗術三、分類（classification）

部位：

體部、下段。

原因：

自然、損傷性。

程度：

完全性：肌層及漿膜層全部裂開、

宮腔與腹腔相通。

不完全性：肌層部分或全部破裂，

但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相

通。

三、分類（classification）部位四、臨床表現（clinicalmanifestations）

子宮破裂發生的時間

多數發生在分娩期，很少發生在妊娠晚期，經產婦多于初產婦。

?

通常子宮破裂是一個漸進的過程,多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現，分別進行講述。

手術疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現不明顯，

一開始就是子宮破裂的表現

四、臨床表現（clinicalmanifestations1.先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、

煩躁不安、呼叫、排尿困難、血

尿；

體征：病理縮復環

子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清

1.先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、下腹部壓痛

子宮病理性縮復環

胎心率改變

血尿

是先兆子宮破裂的四大主要表現！

下腹部壓痛子宮病理性縮復環

在臨產過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環形凹陷，稱為病理性縮復環（pathologicretractionring）。

在臨產過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮腹部外觀表現：

下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復環。

腹部外觀表現：下段膨隆，壓痛明顯，拒按2.子宮破裂

不完全性破裂

完全性子宮破裂

2.子宮破裂不完全性破裂完全性子宮子宮破裂最新優質課件1）不完全性子宮破裂

多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。

1）不完全性子宮破裂多見于2）完全性子宮破裂

突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收

縮驟然停止或消失，腹痛暫時緩解。隨

后出現全腹持續性疼痛，伴休克癥狀。

查體腹壁下清楚觸及胎兒肢體和縮小

的子宮，偏向一側，

胎心消失。

陰道檢查：胎先露上升、宮口回縮

2）完全性子宮破裂突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子說明：子宮疤痕導致的子宮破裂

?可發生在妊娠晚期，但多數在臨產后，

?一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，胎位可摸清，胎心好。

?當裂口擴大，羊水、胎兒和血液進入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現，但無撕裂樣疼痛

說明：子宮疤痕導致的子宮破裂?可發生在妊娠晚期，但多數在臨五、診斷（diagnosis）

典型病例容易診斷。

不典型病例應詳細的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結合B超以作出正確的診斷。

力爭在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，防止發生破裂。

五、診斷（diagnosis）典型病六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）

胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，

子宮輪廓清楚；無病理性

縮復環；B超可見胎盤后

壁血腫，胎兒在宮腔內。

宮腔感染：多見于胎膜早破、產程延

長、多次陰道檢查；體溫

升高，白細胞增多；腹部

檢查胎兒在宮腔。

六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）七、治療（treatment）

???有效抑制宮縮:度冷丁

輸血輸液,積極抗休克治療

大劑量廣譜抗生素

1.先兆子宮破裂

1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產。

2）Method：

給予產婦吸入或靜脈全身麻醉

，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內手術。

七、治療（treatment）???有效抑制宮縮:度冷丁2.子宮破裂

1）Principle:

立即手術。即使是