鼻腔(bíqiāng)及鼻竇異物鼻竇炎性疾病第一頁，共120頁。概述(ɡàishù)鼻異物：可分為內生性和外生性兩大類。前者(qiánzhě)有死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等。后者又可分為生物性和非生物性。生物性中以植物性為多見，動物性則較為罕見。第二頁，共120頁。第三頁，共120頁。第四頁，共120頁。第五頁，共120頁。病因(bìngyīn)異物進入鼻腔和鼻竇的方式有以下幾種：1.兒童玩耍時自己或他人將豆類、果核、紙卷、塑料玩物(wánwù)等塞入鼻孔內又難以自行驅除，事后忘記，造成鼻腔異物。2.熱帶地區水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內。第六頁，共120頁。3.工礦爆破、器物(qìwù)失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內，造成醫源性異物。第七頁，共120頁。3．飲吸入鼻如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時吸水洗鼻，致使水中生物進入鼻內。4．彈射入鼻工礦爆破、電動刨鋸、狩獵玩槍時發生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進入鼻腔、鼻竇。戰傷亦可并發(bìngfā)鼻腔或鼻竇金屬異物。第八頁，共120頁。5．嘔逆入鼻嘔吐、噴嚏、嗆咳時，可迫使食物、蠕蟲(rúchónɡ)等逆行入鼻。6．誤遺于鼻行鼻部手術時不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留于鼻腔、鼻竇內，造成醫源性異物。7．內生于鼻如鼻石等內生性異物。

第九頁，共120頁。病理(bìnglǐ)因異物阻塞鼻腔或鼻竇引流，加之異物的刺激(cìjī)，可引起鼻內感染，如鼻炎、鼻竇炎和骨髓炎。異物在鼻、鼻竇內滯留時間過長，炎性分泌物日久蒸發，濃縮分解出多種無機鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心，逐漸形成結石，稱為鼻石。第十頁，共120頁。其外殼成分有鈣、鎂、磷、氯化鈉等鹽類，因成分不同(bùtónɡ)，鼻石顏色可有差異。第十一頁，共120頁。臨床表現視異物的性質、大小、形狀、存留部位及時間(shíjiān)等不同而癥狀各異。若異物光滑，刺激性小，早期可無癥狀。第十二頁，共120頁。兒童鼻腔異物：多有單側鼻腔流粘膿涕、涕中帶血和鼻塞癥狀，呼出氣有臭味。石塊、木塊和鐵銹(tiěxiù)類異物：常帶有泥土，有引起破傷風的可能，應予注意。第十三頁，共120頁。面部外傷性異物：除有外傷表現外，隨異物大小、性質、滯留時間和所在位置癥狀有所不同。若損傷視神經或神經管，則表現視力障礙；若傷及血管(xuèguǎn)，則有較大量出血。病程較長者可有貧血癥狀。第十四頁，共120頁。動物性異物：活的動物鼻內多有蟲爬感，日久可有鼻竇炎。醫源性異物：在術后仍有較重鼻塞(bísāi)，膿性分泌物和頭痛。第十五頁，共120頁。第十六頁，共120頁。第十七頁，共120頁。第十八頁，共120頁。第八十九頁，共120頁。后組鼻竇炎的頭痛(tóutòng)在頭頂部、顳部或后枕部。前組鼻竇炎時中鼻道有膿.第十四頁，共120頁。第一百零八頁，共120頁。檢查和診斷(zhěnduàn)第八十頁，共120頁。局部糖皮質液噴鼻，粘液促排劑，鼻腔沖洗，局部藥物(yàowù)的霧化吸入，及中醫中藥治療。腺樣體肥大可導致鼻粘膜纖毛輸送功能下降，也可誘發鼻竇炎的發生。在急性期的早期，一般僅累及粘膜層；⑵鄰近器官的感染病灶(bìngzào)：如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等，均可引起上頜竇炎。生物性中以植物性為多見，動物性則較為罕見。⑸局部痛和頭痛：最常見的疼痛(téngtòng)癥狀為神經痛、彌漫性疼痛(téngtòng)或局限性疼痛(téngtòng)。第五十四頁，共120頁。第七十八頁，共120頁。第五十三頁，共120頁。第十九頁，共120頁。第二十頁，共120頁。診斷(zhěnduàn)根據病史和臨床表現不難診斷。兒童有單側鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應首先考慮為鼻腔異物，檢查鼻腔內可見異物。如異物存留(cúnliú)過久，鼻內有肉芽組織形成，須用探針輔助檢查。第二十一頁，共120頁。對金屬異物須行X線定位檢查(jiǎnchá)，應包括下頜骨在內的頭顱正位和側位片，以避免投影偏差。必要時可行CT檢查(jiǎnchá)定位。第二十二頁，共120頁。治療(zhìliáo)兒童鼻腔異物可用前端為環狀的器械經前鼻孔(bíkǒng)進入，繞至異物后方向前勾出。切勿用鑷子夾取，尤其圓滑異物可因夾取滑脫，將其推向后鼻孔(bíkǒng)或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管，給取出帶來困難及并發癥。第二十三頁，共120頁。動物性異物須先用１％地卡因將其麻醉后，再用鼻鉗取出。如異物較大且嵌頓在頭面部大血管附近，須先行相關血管結扎(jiézā)再取出異物，如貿然取出有發生致死性大出血的可能。第二十四頁，共120頁。外傷性異物在充分估計傷情和妥善準備后，經準確定位，選擇相應手術進路和方法，必要時需在X線熒光屏觀察下，實施手術取出。對無癥狀的細小金屬(jīnshǔ)異物若不處在危險部位，可不必取出，但須定期復查。第二十五頁，共120頁。一般多在無麻或表面麻醉下以直視方式取出；但若病人不能配合(pèihé)或異物較大取出有困難者，則以在全麻下取出為宜。為防止異物被吸入下呼吸道，全麻可采用氣管內插管。第二十六頁，共120頁。異物(yìwù)較大或部位較后，經前鼻孔取出有困難時，亦可采取仰臥頭低位，將異物(yìwù)推至咽部后再經口腔取出，但須謹防發生下呼吸道異物(yìwù)。上頜竇有異物(yìwù)且癥狀明顯者，可經唇齦溝進路從竇腔取出異物(yìwù)。第二十七頁，共120頁。必須強調的是：對于堅硬而圓滑的鼻腔異物，切勿以鑷子夾取，而應以鈍頭異物鉤經前鼻孔入鼻，自上方輕巧超越異物后再向前(xiànɡqián)鉤出，否則，有將異物推向鼻咽部，下墜嗆吸進入喉腔及氣管之危險。

第二十八頁，共120頁。第二十九頁，共120頁。

鼻竇炎性疾病

第三十頁，共120頁。概述(ɡàishù)鼻竇炎：是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(tóngshí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。第三十一頁，共120頁。按照癥狀體征的發生和持續時間分為急性(jíxìng)鼻竇炎、亞急性(jíxìng)鼻竇炎、慢性鼻竇炎。第三十二頁，共120頁。鼻竇炎的病因學非常復雜，傳統的觀點認為以呼吸道感染、呼吸道變態反應、鼻腔鼻竇解剖學異常為三大(sāndà)主要致病因素，這些致病因素經常交叉在一起。第三十三頁，共120頁。同時氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統疾病、全身免疫學功能低下等也可成為(chéngwéi)誘因。因此對鼻竇炎病因學的理解應該是一個整體的認識過程。第三十四頁，共120頁。慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細菌隱蔽的場所(chǎnɡsuǒ)，可波及或誘發鼻竇炎。腺樣體肥大可導致鼻粘膜纖毛輸送功能下降，也可誘發鼻竇炎的發生。第三十五頁，共120頁。急性(jíxìng)鼻竇炎第三十六頁，共120頁。概述(ɡàishù)急性鼻竇炎系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態反應(biàntàifǎnyìng)、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機體抵抗力差等均可誘發。第三十七頁，共120頁。致病菌以化膿性球菌多見，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞(bísāi)、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見。X線檢查為確診手段之一。第三十八頁，共120頁。

病因(bìngyīn)

1.全身因素生活與工作環境(huánjìng)不潔是誘發本病的常見的原因。第三十九頁，共120頁。過度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機體抵抗力降低、特應性體質(tǐzhì)、全身性疾病（貧血及糖尿病）、內分泌疾?。谞钕?、腦垂體或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性傳染病。第四十頁，共120頁。2.局部因素⑴鼻腔疾病：如急性(jíxìng)鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻腔異物及腫瘤等，均可堵塞竇口鼻道復合體，阻礙鼻竇的引流和通氣引發鼻竇炎。第四十一頁，共120頁。⑵鄰近器官的感染病灶(bìngzào)：如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等，均可引起上頜竇炎。第四十二頁，共120頁。⑶創傷性：鼻竇外傷骨折、異物進入竇腔、跳水不當或游泳(yóuyǒng)后用力擤鼻導致污水進入竇腔等，可將致病菌直接帶入鼻竇。⑷其他：如鼻腔填塞物留置過久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等。第四十三頁，共120頁。致病菌

最常見的為化膿性球菌，即肺炎(fèiyán)鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌。其次為桿菌，如流感桿菌、肺炎(fèiyán)桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，厭氧桿菌。第四十四頁，共120頁。混合性感染遠遠多于單一性感染，真菌性感染逐漸增多(zēnɡduō)，鼻源性感染屬需氧菌，無臭味；牙源性感染多為厭氧菌，有惡臭。第四十五頁，共120頁。病理(bìnglǐ)

卡他期病初黏膜短暫貧血，繼而血管擴張和充血，上皮腫脹，固有(gùyǒu)層水腫，多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，纖毛運動緩慢，漿液性或黏液性分泌亢進。第四十六頁，共120頁?；撈诳ㄋ诓±砀淖兗又?，上皮壞死，纖毛脫落，小血管(xuèguǎn)出血，分泌物轉為膿性。并發癥期炎癥侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內并發癥。第四十七頁，共120頁。第四十八頁，共120頁。臨床表現1.全身癥狀因繼發于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現畏寒、發熱(fārè)、食欲減退、便秘、周身不適、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡等。第四十九頁，共120頁。兒童可出現咳嗽(késòu)、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴重。第五十頁，共120頁。2.局部癥狀⑴持續性鼻塞。

⑵膿涕：大量黏液膿性或膿性涕，有擤之不盡感，或覺“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上頜(shànghé)竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。第五十一頁，共120頁。⑶嗅覺減退：多為暫時性，以篩竇炎或蝶竇炎者為明顯。⑷鼻出血：上頜竇炎時涕中帶血或自覺(zìjué)有腥臭味，常由溶血性鏈球菌所致。第五十二頁，共120頁。⑸局部痛和頭痛：最常見的疼痛(téngtòng)癥狀為神經痛、彌漫性疼痛(téngtòng)或局限性疼痛(téngtòng)。前組鼻竇炎疼痛(téngtòng)在頭顱表面，伴局部皮膚痛覺過敏。后組鼻竇炎疼痛(téngtòng)多位于頭顱深部，頭部靜脈壓增高時頭痛明顯加重。第五十三頁，共120頁。臥床休息、蒸汽吸入、局部應用縮血管(xuèguǎn)劑或表麻藥時頭痛顯著減輕。第五十四頁，共120頁。急性上頜竇炎眶上額部痛，晨起輕，午后重，可伴同側面頰部或上列牙痛。急性額竇炎前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕(jiǎnqīng)，晚間消失。第五十五頁，共120頁。急性(jíxìng)篩竇炎一般較輕，局限于內眥或鼻根部。急性(jíxìng)蝶竇炎顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重。第五十六頁，共120頁。⑹咽喉部癥狀咽癢、咳嗽、咳痰及惡心，尤其是后組鼻竇炎。⑺耳部癥狀耳鳴、眩暈、或聽力下降(xiàjiàng)，多見于急性蝶竇炎。

第五十七頁，共120頁。檢查和診斷(zhěnduàn)1、局部紅腫及壓痛前組鼻竇炎：常在其淺表部位出現(chūxiàn)紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內上緣軟組織處出現(chūxiàn)紅腫，壓迫該處有明顯壓痛。第五十八頁，共120頁。急性篩竇炎在內眥部多有紅腫及壓痛。急性上頜(shànghé)竇炎，面頰部相當于尖牙窩處軟組織可出現紅腫，并有明顯壓痛，有的病人有同側上列磨牙叩痛。第五十九頁，共120頁。2、前鼻腔檢查：可見鼻腔粘膜充血(chōngxuè)、腫脹，鼻腔有粘膿性或膿性分泌物。前組鼻竇炎時，中鼻道粘膜充血(chōngxuè)明顯，并有粘膿性或膿性分泌物。第六十頁，共120頁。額竇炎膿液多在中鼻道前部。前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部(zhōnɡbù)。上頜竇炎膿液多在中鼻道的中后部。第六十一頁，共120頁。后組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。蝶竇炎時，在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿，以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，收縮粘膜后行頭位引流(yǐnliú)，再觀察鼻腔膿液來源于何處。第六十二頁，共120頁。牙源性上頜(shànghé)竇炎之膿液有腐臭味，同時還應檢查病牙。第六十三頁，共120頁。3.鼻內鏡檢查：檢查鼻腔各部。4.影像學檢查CT、X線檢查。5.上頜竇穿刺沖洗：須在患者無發熱(fārè)和在抗生素控制下施行。第六十四頁，共120頁。預防(yùfáng)增強體質，提高抵抗力，加強營養，適當補充維生素。避免過度疲勞，適時增減衣物，避免傷風感冒的發生;戒除煙酒刺激等不良惡習。同時(tóngshí)養成良好衛生習慣。第六十五頁，共120頁。鼻部外傷后要及時去醫院診治，防止感染影響鼻竇。對扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時治療，清除病灶，避免累及(lěijí)鼻竇而發生急性鼻竇炎。第六十六頁，共120頁。治療(zhìliáo)原則為：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣(tōngqì)障礙;控制感染和預防并發癥。1.全身治療患者應當臥床休息，保持室內適宜的溫度和濕度，多飲水、進軟食。第六十七頁，共120頁。抗生素治療消炎藥物應按致病細菌而定。首先應用(yìngyòng)的抗生素為青霉素。也可根據細菌對藥物的敏感試驗選用。鼻粘膜腫脹可服抗組胺藥，消除鼻粘膜腫脹，有利于通氣和引流。第六十八頁，共120頁。2.局部治療常用1%麻黃素液等血管收縮藥，每日3次，用藥(yònɡyào)時間不能過長?？捎锰瞧べ|激素。3.體位引流引流鼻竇內潴留的分泌物。第六十九頁，共120頁。出現粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細胞浸潤，基底膜變厚，粘液腺分泌增多等病變。第八十一頁，共120頁。3期:全組鼻竇炎.第一百零六頁，共120頁?；旌闲愿腥具h遠多于單一性感染，真菌性感染逐漸增多(zēnɡduō)，鼻源性感染屬需氧菌，無臭味；早期(zǎoqī)與急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多。慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細菌隱蔽的場所(chǎnɡsuǒ)，可波及或誘發鼻竇炎。前組鼻竇炎時中鼻道有膿.診斷(zhěnduàn)行功能性鼻內鏡鼻竇手術。概述(ɡàishù)4.物理治療局部熱敷、短波或紅外線照射。5.鼻腔沖洗(chōngxǐ)用注射器或鼻腔沖洗(chōngxǐ)器6.必要時可行上頜竇穿刺沖洗(chōngxǐ)。第七十頁，共120頁。慢性(mànxìng)鼻竇炎第七十一頁，共120頁。概述(ɡàishù)慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復發作未能得到適當治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床(línchuánɡ)癥狀。第七十二頁，共120頁。病因(bìngyīn)多為急性鼻竇炎未能及時合理治療或急性鼻竇炎性反復發作所致感冒長時間沒有治愈(zhìyù)引起的。有半數以上的患者雙親一定曾經也有過這種病史，也就是說先天性的遺傳因素和本病息息相關。是由于細菌的侵入，引起鼻竇發炎，使粘膜浮腫而積膿。第七十三頁，共120頁。病理(bìnglǐ)

粘膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生以及(yǐjí)息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發生囊性改變。亦可出現骨膜增厚或骨質被吸收，后者可致竇壁骨質疏松或變薄。第七十四頁，共120頁。此外，粘膜亦可發生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進而粘膜萎縮。根據(gēnjù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。第七十五頁，共120頁。臨床表現1.全身癥狀(zhèngzhuàng)一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等。2.局部癥狀(zhèngzhuàng)⑴膿涕鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。第七十六頁，共120頁。⑵鼻塞鼻塞是慢性鼻竇炎最主要的癥狀，但各患者的輕重程度不一，多因鼻粘膜充血腫脹(zhǒngzhàng)和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r性嗅覺障礙。鼻甲肥大或鼻息肉亦可引起，有時亦可因膿涕太多，于擤出鼻涕后鼻塞減輕。第七十七頁，共120頁。⑶頭痛(tóutòng)一般無明顯局部疼痛或頭痛(tóutòng)。如有頭痛(tóutòng)，常表現為鈍痛或悶痛，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛。后組鼻竇炎的頭痛(tóutòng)在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。第七十八頁，共120頁。⑷嗅覺(xiùjué)減退或消失多為暫時性，少數為永久性。⑸耳鳴耳聾若慢性鼻竇炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。⑹視功能障礙是本病的眶并發癥之一。第七十九頁，共120頁。檢查(jiǎnchá)

1、病史：詳細詢問病史并據以分析。

2、鼻腔(bíqiāng)檢查：前鼻鏡檢查可見:有鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、粘膜水腫或有息肉。第八十頁，共120頁。前組鼻竇炎時中鼻道有膿.后組鼻竇炎膿液自嗅裂下流，積留于鼻腔后段或流入鼻咽部，必要時應作后鼻鏡檢查(jiǎnchá)，可幫助觀察上鼻道是否有膿液。

第八十一頁，共120頁。如疑為鼻竇(bídòu)炎而未見鼻道內有膿時，可用1%的麻黃收縮鼻粘膜后作體位引流法，以助診斷。采用纖維鼻咽喉鏡或鼻-鼻竇(bídòu)內窺鏡輔助檢查，則更有助于診斷。

第八十二頁，共120頁。3、口腔與咽部檢查(jiǎnchá)：如為牙源必性鼻竇炎，則在同側上頜第2雙尖牙或第1、2磨牙可能查出病變。第八十三頁，共120頁。4、X線鼻竇拍片：為診斷鼻竇炎的重要方法之一。鼻竇炎時X線顯示竇腔模糊、混濁(hùnzhuó)、密度增高，有時可見液平面或息肉陰影。

第八十四頁，共120頁。5、鼻竇穿刺(chuāncì)沖洗或導管沖洗法

。6、CT掃描：可清楚地觀察竇壁是否受損，竇腔粘膜病變的程度。

第八十五頁，共120頁。診斷(zhěnduàn)根據(gēnjù)病史和檢查對慢性鼻竇炎做出臨床分型分期：I型：單純性慢性鼻竇炎1期：單發性鼻竇炎;2期:多發性鼻竇;3期:全組鼻竇炎.第八十六頁，共120頁。Ⅱ型:慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(dānfā)性鼻竇炎伴單發(dānfā)性鼻息肉；2期:多發鼻竇炎伴多發性鼻息肉；3期:全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉。Ⅲ型：多發性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉和（或）篩竇骨質增生。第八十七頁，共120頁。治療(zhìliáo)1.鼻腔內應用減充血劑和糖皮質激素改善鼻腔通氣和引流。2.鼻腔沖洗用生理鹽水一般(yībān)每天1～2次。3.上頜竇穿刺沖洗一般(yībān)每周1～2次，可向竇內適當注入抗生素，或抗厭氧菌類藥，達到局部消炎的效果。第八十八頁，共120頁。4.鼻竇置換治療可用于慢性額竇炎、篩竇炎和全鼻竇炎者，兒童慢性鼻竇炎者尤為適用(shìyòng)。5.鼻腔手術如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲反向彎曲、篩漏斗區域的畸形、鼻息肉、內翻性乳頭狀瘤等。第八十九頁，共120頁。6.鼻竇手術⑴傳統的鼻竇手術：包括(bāokuò)經典的柯陸氏手術（上頜竇根治術）、鼻內篩竇切除術、經上頜竇的篩竇手術、額竇環鉆術等都是以往比較常用的手術，最早的已有120年。第九十頁，共120頁。這類手術普遍存在視野狹窄、照明不清、一定程度(chéngdù)的盲目操作以及病變切除不徹底、創傷較大或面部留有疤痕等缺點。用現代的觀點來看，這一類手術治療慢性鼻竇炎已經成為。第九十一頁，共120頁。⑵功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）在鼻內鏡和電視監視下，糾正鼻腔解剖學異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的粘膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其是竇口鼻道復合體區域的通暢與引流），為鼻腔鼻竇粘膜炎癥的良性轉歸創造生理性局部環境，最終達到鼻-鼻竇粘膜形態與自身(zìshēn)功能的恢復。第九十二頁，共120頁。FESS手術創傷小，視角開闊、術野清晰、操作精確。這種手術已經成為(chéngwéi)當代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術方式。第九十三頁，共120頁。兒童(értóng)鼻竇炎

第九十四頁，共120頁。概述(ɡàishù)兒童鼻竇炎是一種多發病和常見病。因嬰幼兒對局部感染常表現為明顯的全身反應或呼吸道及消化道癥狀，而常去兒科就診，以致被忽視。從病因，病理，癥狀，診斷及治療各方面來說，由于年齡的不同，解剖和生理(shēnglǐ)的不同，小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具其特殊性。第九十五頁，共120頁。各組鼻竇的發病率與其發育(fāyù)先后不同有關。出生后不久即可患急性篩竇炎，嬰兒期即可患上頜竇炎。7～10歲以后可發生額竇炎和蝶竇炎。第九十六頁，共120頁。從鼻竇發生學角度，12歲時，篩泡及蝶竇發育(fāyù)完成，上頜竇底達鼻底水平，額竇仍在氣化，網狀骨與板狀骨合并存在。第九十七頁，共120頁。故9歲以下盡量不作鼻竇手術，或手術嚴格限制在竇口鼻道復合體區，以免影響兒童(értóng)面頜、齒槽及鼻竇的發育。第九十八頁，共120頁。病因(bìngyīn)1．鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。2．身體(shēntǐ)抵抗力，免疫力和對外界的適應能力均較差。第九十九頁，共120頁。尤其是在營養不良，體質(tǐzhì)衰弱或居住環境差的條件下，兒童鼻竇炎常繼發于感冒，上呼吸道感染和急性傳染?。ㄈ缏樵\、百日咳、猩紅熱和流行性感冒、肺炎、白喉等）。第一百頁，共120頁。3．扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨礙鼻腔和鼻竇粘膜纖毛和粘液氈的正常(zhèngcháng)活動。4．呼吸道變態反應在兒童鼻竇炎發生中的作用比成人更為明顯。第一百零一頁，共120頁。5．在不潔(bùjié)水中跳水、游泳，極易引發鼻竇炎。第一百零二頁，共120頁。病理(bìnglǐ)在急性期的早期，一般僅累及粘膜層；出現粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細胞浸潤，基底膜變厚，粘液腺分泌增多等病變。慢性者竇內粘膜可表現為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，較大的兒童也可以(kěyǐ)出現類似成人的纖維型病變。第一百零三頁，共120頁。臨床表現由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀(zhèngzhuàng)差別很大。年齡愈小，則全身癥狀(zhèngzhuàng)愈益明顯，且變化較多。第一百零四頁，共120頁。1．急性鼻竇炎早期(zǎoqī)與急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多?？捎邪l熱、失水、拒食，呼吸急促、精神萎靡或煩燥不安甚至抽搐等。第一百零五頁，共120頁。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻出血或關節疼痛。急性期全身癥狀往往較突出(tūchū)，局部癥狀易被忽視而耽誤診斷。第一百零六頁，共120頁。2．慢性(mànxìng)鼻竇炎經常性或間歇性的鼻塞，流粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血等。全身及繼發性癥狀：如精神不振、胃納差、體重下降、記憶力差等，少數病例可發生繼發性貧血、風濕病、關節痛、