外科病史采集及查體第1頁，共30頁。問診的內容（共40分鐘）1．一般項目3分鐘2．主訴主要癥狀、體征及持續時間。5分鐘第2頁，共30頁。問診的內容3．現病史10分鐘（1）起病情況與患病時間；（2）主要癥狀的特點、發展及演變，（3）病因與誘因；（4）病情的發展及演變；（5）伴隨癥狀的特點、發展及演變；（6）具有重要鑒別診斷意義的陰性癥狀；（7）診治經過；(8）病程中的一般情況第3頁，共30頁。問診的內容4．既往史5分鐘5．系統回顧6分鐘（1）呼吸系統：（2）循環系統：（3）消化系統：（4）泌尿生殖系統（5）造血系統（6）內分泌及代謝（7）神經系統（8）肌肉與骨關節系統第4頁，共30頁。問診的內容6．個人史3分鐘7．婚姻史3分鐘8．月經史和生育史。3分鐘9．家族史第5頁，共30頁。病史采集的重要性通過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、發展，診治經過，既往健康狀況和曾患疾病的情況及對目前所患疾病的診斷具有極其重要的意義。第6頁，共30頁。問診的內容:一般項目姓名籍貫性別入院日期年齡病史采集日期婚姻病史陳述人及可靠性民族現住址職業工作單位

第7頁，共30頁。問診的內容:主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續時間。主訴應用一、二句話加以概括，并同時注明該癥狀及體征自發生到就診的時間。如：咽痛，高熱２天。畏寒、發熱、咳嗽３天，加重伴右胸痛２天。第8頁，共30頁。問診的內容:現病史起病情況與患病的時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發展與演變伴隨癥狀診治經過病程中的一般情況第9頁，共30頁。問診的內容:既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。第10頁，共30頁。問診的內容:系統回顧呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統造血系統內分泌系統及代謝神經精神系統肌肉骨骼系統第11頁，共30頁。問診的內容:個人史社會經歷職業及工作條件習慣與嗜好冶游史第12頁，共30頁。問診的內容:婚姻史

未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況等。第13頁，共30頁。問診的內容:月經史和生育史行經期（天）初潮年齡末次月經時間（ＬＭＰ）或絕經年齡月經周期（天）妊娠與生育次數第14頁，共30頁。問診的內容:家族史詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病。第15頁，共30頁。問診的方法與技巧自始至終體現鑒別診斷這一關鍵環節以時間順序為主線恰當使用不同類型的提問避免醫學術語注意禮節第16頁，共30頁。普外科問診的方法第17頁，共30頁。急性膽囊炎問診內容主要癥狀：突發右上腹陣發性絞痛本次發病時間,持續時間：持續疼痛并陣發性加劇習慣發作時間：常在飽餐、進油質食物后或夜間伴隨癥狀：疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部、輕度發熱，或明顯高熱、黃疸本次發作治療情況：有無用抗菌素、解痙藥等過去史：本病第一次發病時間,有無膽囊病史,病情進展情況：近年來尤其近1年來發作情況第18頁，共30頁。上消化道穿孔問診內容主要癥狀：突然上腹部刀割樣疼痛誘因：晚餐聚餐進展：突然上腹部刀割樣疼痛，迅速向全腹擴散程度：疼痛劇烈，難以忍受伴隨癥狀：面色蒼白，出冷汗、惡心，嘔吐加重因素：運動腹部有意義的陰性癥狀：疼痛無放射到腰背部、無發熱，無腹瀉過去史：有10多年潰瘍病史家族史：家這無相類似病癥第19頁，共30頁。腸梗阻問診內容主要癥狀：腹痛，腹脹，嘔吐，便閉持續時間：絞痛半小時后緩解10分鐘進展：陣發性絞痛漸加劇程度：絞痛難忍，無法進食伴隨癥狀：發熱T38℃、口干治療：昨晚急診，靜脈點滴，無效加重因素：進食后腹痛腹脹加重有意義的陰性癥狀：起病前大便正常、無黏液膿血便過去史：同年因急性闌尾炎行闌尾切除術第20頁，共30頁。胃癌問診內容

主要癥狀：劍突下隱痛，加重并消瘦病因：不清楚進展：開始為飯后隱痛，近來疼痛漸加重，失規律程度：疼痛較嚴重，難忍伴隨癥狀：惡心、嘔吐、納差，疲倦，乏力、體重下降約5Kg治療：服用制酸藥疼痛能緩解，但短期內癥狀反復發作加重因素：進食刺激性食物有意義的陰性癥狀：無嘔吐宿食、無腹瀉，無排黏液血便過去史：有20多年的胃潰瘍病史，家族史：其祖父死于胃癌第21頁，共30頁。普外科專科檢查

1．甲狀腺：甲狀腺有無腫大，如腫大應描述其形態、大小、硬度，有無結節、震顫、壓痛、雜音等。2．乳腺：乳房情況（乳頭位置，乳房大小，皮膚性狀：有無紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊等）。3．淋巴結全身或局部表淺淋巴結有無腫大：大小、數目、硬度、有無壓痛及活動度；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。第22頁，共30頁。普外科專科檢查

1．腹部視診：呼吸運動情況，腹壁是否對稱，有無凹陷、膨隆、靜脈曲張、蠕動波、局限性隆起，臍部情況。2．觸診：腹壁柔軟或緊張，有無壓痛，壓痛部位及其程度，反跳痛；有無腫塊，其部位、大小、形態、硬度，觸痛、活動度3．叩診：肝、脾濁音界，肝、脾區有無叩擊痛。移動性濁音。4.聽診：腸蠕動音（音質與頻率），胃區振水聲，有無血管雜音。第23頁，共30頁。普外科專科檢查

肛門檢查：有無外痔、肛裂、肛瘺、脫肛、濕疣等，必要時應行肛門直腸指診或肛門鏡檢查。肝臟：可否觸及、硬度，有無壓痛，肝腫大時注意有無搏動、表面有無結節。膽囊可否觸及，大小，有無壓痛。脾臟可否觸及第24頁，共30頁。泌尿外科問診

泌尿外科疾病主要表現有下述幾類癥狀

1．排尿異常①尿次增加②排尿困難③排尿疼痛④尿急、尿失禁2．尿量異常3．尿成分異常：血尿尿混濁尿石4、疼痛注意部位、程度、性質，牽涉性及放射痛5．腫物發現的時間、部位、性質6．腎功能不全征象如尿少、尿閉、貧血等。7．高血壓癥8．腎上腺皮質功能亢進癥的異常表現10．畸形、創傷、手術史、難產史，以及生活地區、職業等，也與各種泌尿外科疾病有密切關系，應詳細詢問與記錄。第25頁，共30頁。泌尿外科專科體查1．腎區檢查：（1）視診是否膨隆，有無腫物（2）觸診有無壓痛，腎臟能否觸及（3）叩診肋脊角有無叩擊痛。（4）聽診劍突下有無血管雜音2．輸尿管區檢查沿輸尿管區有無腫物、壓痛。3．膀胱區檢查：（1）視診下腹部有無腫物（2）觸診恥骨上區有無壓痛。（3）叩診是否為實音。4．外生殖器檢查：陰毛、陰莖、尿道外口、陰囊內容物檢查：兩側陰囊、附睪、精索及輸精管、腹股溝，會陰部。5．前列腺及精囊檢查：作直腸指診。注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結節或腫塊第26頁，共30頁。骨外科問診

1.起病起病時日、緩急，有何誘因及其經過情況。2.外傷史：受傷時間、原因、場所及詳細經過，特別注意受傷時姿式、位置、身體著地或受暴力方向，有無傷口。3.癥狀如疼痛（包括起因、部位、程度、持續時間及影響因素等）、跛行、腫塊、畸形、關節僵硬（或攣縮）、無力和功能障礙、全身表現等。第27頁，共30頁。骨外科體查

1.視診患肢有無旋轉、成角、內翻、外翻等畸形。2.觸診壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺3.叩診有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。4.聽診關節活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。5.測量：（1）肢體長度（2）肢體周徑6.神經系統檢查：感覺、肌力各關節特殊檢查直腿抬高試驗、浮髕試驗、Dugas征、肘后三角第28頁，共30頁。

Thanksalot第29頁，共30頁。內容梗概外科病史采集及查體。通過問診所獲取的資料對了解疾病的發生、發。展，診治經過，既往健康狀況和曾患疾病的情況及。對目前所患疾病的診斷具有極其重要的意義。為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續時間。未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況等。初潮年齡末次月經時間（ＬＭＰ）或絕經年齡。過去史：本病第一次發病時間,有無膽囊病史,病情進展情況：近年來尤其近1年來發作情況。伴隨癥狀：面色蒼白，出冷汗、惡心，嘔吐。有意義的陰性癥狀：疼痛無放射到腰背部、無發熱，無腹瀉。治療：昨晚急診，靜脈點滴，無效。加重因素：進食后腹痛腹脹加重。進展：開始為飯后隱痛，近來疼痛漸加重，失規律