1、 孩子，幾歲了，你哪里不舒服啊？ 阿姨，我肚子疼。醫(yī)生，他7歲了，前天開始在兩個小腿長了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。第1頁，共33頁。1、皮疹？2、腹痛？ 3、膝蓋疼？ 第2頁，共33頁。過敏性紫癜患兒的護(hù)理 主講人：夢鈴第3頁，共33頁。概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查 治療要點常見護(hù)理診斷護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容第4頁，共33頁。定義：過敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征 特點：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，多見于28歲小兒性別：男孩發(fā)病率高于女孩季節(jié)：四季

2、均有發(fā)病，但春秋兩季居多一、概述第5頁，共33頁。食物：蝦、蟹、蛋類感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類遺傳: HLA DW35，其他因素 病 因二、病因第6頁，共33頁。各種刺激因子具有遺傳背景的個體B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴 增大 量 I g A 和 I g G三、發(fā)病機制系統(tǒng)性血管炎第7頁，共33頁。一級護(hù)理人數(shù)；出入院人數(shù)；護(hù)理操作工作量統(tǒng)計等 多急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染史四、臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)；1323 可伴有低熱、食欲差、乏力等全身癥狀第8頁，共33頁。3.關(guān)節(jié)癥狀1.皮膚紫癜 2.

3、胃腸道癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)第9頁，共33頁。 特點 皮膚紫癜1部位病程中反復(fù)出現(xiàn) 皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。形態(tài)伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數(shù)日后為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫第10頁，共33頁。第11頁，共33頁。約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。 消化道癥狀2第12頁，共33頁。約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限. 呈單發(fā)或多發(fā)，呈游走性。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔

4、常有積液。可在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。 關(guān)節(jié)癥狀3第13頁，共33頁。約30%60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在18周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。 腎臟癥狀4第14頁，共33頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。 其他癥狀5第15頁，共33頁。無確診的特異性檢查血常規(guī)

5、：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時Addis計數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實驗：正常毛細(xì)血管脆性實驗：陽性其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢腎臟受累的篩查五、實驗室檢查第16頁，共33頁。本病無特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性六、治療要點第17頁，共33頁。3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能防止復(fù)發(fā) 潑 尼 松: （12）m

6、g/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點第18頁，共33頁。激素使用的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛六、治療要點第19頁，共33頁。4.抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點第20頁，共33頁。5.中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補腎益氣等。丹參六、治療要點第21頁，共33頁。1.皮膚完整性受損 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。2.疼痛

7、 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 (1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 (2)紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反 應(yīng)性炎癥有關(guān)。七、常見護(hù)理診斷第22頁，共33頁。皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他八、護(hù)理措施第23頁，共33頁。 觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。1.皮膚的護(hù)理第24頁，共33頁。 對關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活

8、護(hù)理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理第25頁，共33頁。 患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。 3.腹痛的護(hù)理第26頁，共33頁。4.飲食護(hù)理醫(yī)生，得了這種病我們該注意什么呢？我們吃什么才不會復(fù)發(fā)呢？第27頁，共33頁。4.飲食護(hù)理這些我們能吃嗎？第28頁，共33頁。勿食致敏性食物發(fā)病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、

9、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。 消退24周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。 病情穩(wěn)定6個月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海產(chǎn)品。 4.飲食護(hù)理第29頁，共33頁。 過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥5.心理護(hù)理第30頁，共33頁。6.其他限制活動量，急性期絕對臥床休