周圍血管疾病的綜合介入治療ppt課件ppt課件定義：外周血管介入技術是在醫學影像設備引導下，經血管途徑對除顱內血管、心臟血管以外的其他血管進行診斷或治療的技術，不包括經血管途徑對腫瘤性疾病進行診療的技術。ppt課件定義：外周血管介入技術是在醫學影像設備引導下，經血管途徑對除下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療下肢動脈栓塞溶栓術主動脈夾層植入術ppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療ppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療定義：是動脈粥樣硬化累積下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞，從而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。是全身動脈硬化疾病在下肢的表現。常累積大中動脈，呈多節段分布。分期方法：Fontaine分期及Rutherfordppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療定義：是動脈粥樣硬化累積下肢動脈動脈硬化高危因素高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等ppt課件動脈硬化高危因素ppt課件下肢動脈閉塞癥癥狀、體征癥狀

間歇性跛行靜息痛壞疽體征

皮溫低、膚色差、末梢循環差；動脈搏動減弱或消失，踝肱指數（ABI）降低；潰瘍、壞疽。ppt課件下肢動脈閉塞癥癥狀、體征癥狀ppt課件ppt課件ppt課件分期：Fontaine分類法分期 臨床癥狀Ⅰ無癥狀Ⅱa 輕度跛行Ⅱb 中到重度跛行Ⅲ 靜息時缺血性疼痛Ⅳ 潰瘍或壞疽

（治療效果的評定）ppt課件分期：Fontaine分類法分期 臨床癥狀ppt課件治療方法：保守治療外科手術介入治療：血管腔內治療：經皮經腔血管成形術、血管腔內支架植入術、機械性硬化斑塊旋切術、超聲消融術等ppt課件治療方法：ppt課件非手術治療全身治療去除高危因素健康飲食和生活習慣:戒煙控制糖尿病和高血壓降血脂，應用他汀類藥物抗血小板治療：阿司匹林步行鍛煉擴張動脈，改善微循環：凱時、德納

ppt課件非手術治療全身治療去除高危因素健康飲食和生活習手術治療腔內介入治療：球囊擴張、支架置入介入結合手術治療ppt課件手術治療腔內介入治療：球囊擴張、支架置入ppt課件下肢動脈CTA主要分支：髂總動脈-髂外動脈-股動脈-腘動脈-脛前動脈、脛后動脈、腓動脈-足背動脈ppt課件下肢動脈CTAppt課件介入治療適應癥：Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狹窄程度>70%,靜息狀態下跨壓差>10mmHg,合并下列情況之一：1.單處狹窄或閉塞<15cm,未累積腘窩以下腘動脈。2.單處或多處病變且流出道血流不連續而無法為血管旁路術改善血流。3.嚴重鈣化狹窄<5cm。4.單處腘動脈處狹窄。ppt課件介入治療適應癥：ppt課件禁忌癥：除一般禁忌證外，還有以下情況1.多處狹窄或閉塞，長度>15cm,和（或）伴嚴重鈣化。2.已經兩次血管腔內治療，而后需要治療的再次狹窄或閉塞。3.股總動脈或股動脈（>20cm,累積腘動脈）的慢性完全閉塞病變。4.腘動脈慢性完全閉塞病變。ppt課件禁忌癥：除一般禁忌證外，還有以下情況ppt課件器材：穿刺針、導管鞘、導絲、導管、與之匹配的球囊導管、支架，壓力泵等。ppt課件器材：ppt課件操作方法：1.選擇入路：是介入治療成功的基礎2.相關血管造影：明確病變部位、狹窄程度、范圍3.閉塞段開通：是介入治療成功的關鍵4.球囊擴張：原則：球囊直徑>病變兩端血管直徑1cm,長度>病變血管長度1cm或稍長。5.球囊擴張后造影復查6.植入支架：原則：支架直徑較正常血管直徑>10%-15%,長度覆蓋病變，兩端各超出病變0.5-1.0cm。ppt課件操作方法：ppt課件股動脈狹窄球囊成形術前DSAPTA術后DSAppt課件股動脈狹窄球囊成形術前DSAPTA術后DSAppt課件男80歲ppt課件男80歲ppt課件球囊擴張前造影球囊擴張后造影ppt課件球囊擴張前造影球囊擴張后造影ppt課件介入球囊擴張houhuazhang腘動脈閉塞ppt課件介入球囊擴張houhuazhangppt課件并發癥及處理：1.擴張血管破裂：植入覆膜支架或外科修補2.動脈穿孔：小者可自行閉合，大者覆膜支架或外科處理3.遠端動脈分支栓塞：溶栓4.支架移位、斷裂：必要時外科手術ppt課件并發癥及處理：ppt課件ppt課件ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術

由脫落的栓子或其他異物堵塞下肢動脈造成下肢動脈血流障礙的一系列臨床癥狀。栓子通常停留在血管分叉處，引起血管管徑的變化。

缺乏有效的側枝循環是栓塞事件導致嚴重缺血的原因。

ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術

下肢動脈栓塞--臨床癥狀動脈栓塞，發病突然，無側枝循環代償，出現急性肢體缺血癥狀。

“5P”：疼痛（pain）、蒼白（pallor）、無脈（pulselessness）、麻痹（paralysis）、感覺異常（paresthesia）。ppt課件下肢動脈栓塞--臨床癥狀動脈栓塞，發病突然1、非手術治療：纖維蛋白溶解制劑（尿激酶、鏈接酶）靜脈滴注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治療；抗血小板治療；解除血管痙攣。2、手術治療：（1）適應癥：腘動脈或肱動脈分支以上的動脈栓塞；動脈栓塞后肢體尚未壞疽者，應爭取在6-8小時內手術治療。（2）傳統外科切開取栓，主要用于下肢炎癥（血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎等免疫性血管病變）或發育不良（如腘動脈壓迫綜合征）性下肢缺血病變；3.介入治療：Fogarty球囊導管取栓；動脈置管溶栓術；機械性栓子切除術。ppt課件ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術適應癥：1.急性血栓閉塞（<10天）且能耐受介入手術治療2.肢體動脈等大血管急性血栓形成3.栓子脫落性栓塞造成繼發血栓形成者，行PTA及支架植入后血栓形成ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術適應癥：ppt課件禁忌癥：1.各種活動性出血：如腦出血、消化道出血、外傷性出血、急性內臟出血、女性月經期及妊娠或產后10天內2.凝血功能障礙者ppt課件禁忌癥：ppt課件術前準備：1.患者準備2.器材準備3.溶栓藥物ppt課件術前準備：ppt課件操作方法：1.血管造影2.插管后灌注溶栓藥物3.溶栓終止：血栓基本溶解、出現嚴重出血并發癥，繼續溶栓無改善者等ppt課件操作方法：ppt課件并發癥：主要為出血ppt課件并發癥：ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓股動脈下段血流截斷，動脈留置導管溶栓后復查血管再通ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓股動脈下段血流截斷，動脈留置導管溶栓后留置導管溶栓ppt課件留置導管溶栓ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓ppt課件下肢動脈血栓，濾器置入溶栓并球囊擴張ppt課件下肢動脈血栓，ppt課件股動脈血栓留置導管溶栓并球囊成形術ppt課件股動脈血栓留置導管溶栓并球囊成形術ppt課件髂股動脈狹窄-支架置入術并發癥：發生率約為4%。主要為支架急性閉塞、支架位置不當、移位、機械變形等。早期再狹窄率12%，股腘動脈及腘以下再狹窄率高達30%。療效評價技術成功率約90%~100%。髂動脈支架1年和4年的二期開通率約為90%~98%和86%~94%。股腘動脈1年、2年二期開通率為60%~85%和72%。ppt課件髂股動脈狹窄-支架置入術并發癥：發生率約為4%。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術機制流變清除血栓術：利用導管尖端噴射的高速高壓鹽水所產生的負壓效應沖刷、粉碎血栓，并經同一導管抽吸出血栓碎塊。常用導管分別有RTC、Oasis導管、Hydrolyser、Angiojet導管等。機械清除血栓術：利用導管頭端推進器高速旋轉的網籃或塑料刷產生強大的渦流來機械性地粉碎血栓，使之變成微小顆粒。常用清除裝置有PTD、ATD、Castaneda溶栓刷、網籃式血栓消融器、旋磨式血栓消融器、Straub旋切導管等。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術機制流變清除血栓術：利用導管尖端髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術經皮血栓清除術中給予肝素3000~5000u以全身肝素化，并可經引流腔造影以了解栓塞血管通暢情況。成功清除血栓后，拔出導管裝置，血管穿刺處加壓包扎。部分病例還需根據病情行輔助溶栓、血管成形術及內支架置入術。術后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6個月。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術經皮血栓清除術中給予肝素3000深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）尤其是髂股靜脈血栓已成為對人類健康危害極大的全球性常見病，自然預后極差，發病率逐年上升。22%~29%患者可并發致命性肺栓塞；50%以上患者可導致長期遺留的下肢深靜脈功能不全。ppt課件深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepveinthrombo深靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態ppt課件深靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩ppt課件DVT-高危人群40歲以上肥胖高血脂外傷或手術長期臥床或制動惡性腫瘤心肌梗死心力衰竭中風口服避孕藥妊娠靜脈曲張以往有血栓形成史腎病綜合征血液系統疾病某些遺傳因素ppt課件DVT-高危人群40歲以上中風ppt課件DVT-分類周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成。中央型：髂、股靜脈血栓形成。混合型：小腿肌肉靜脈叢血栓順行累及髂、股靜脈或髂、股靜脈血栓逆行累及小腿肌肉靜脈叢使整個下肢深靜脈受累。ppt課件DVT-分類周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成。ppt課件DVT-臨床與病理基本臨床診斷特征包括疼痛、肢端腫脹、淺靜脈怒張、體溫升高等。疼痛多為程度不等的脹痛，伴有壓痛，是血栓對靜脈的刺激和血栓堵塞靜脈使靜脈擴張所致。肢體腫脹由靜脈血不能回流，血液淤滯所致，伴有患肢淺靜脈代償性怒張，上肢深靜脈血栓可有頭頸部和上肢水腫。患者常有體溫升高，多不超過38.5℃，伴脈搏加快和白細胞增多。血栓脫落可導致肺栓塞，髂股靜脈血栓向上蔓延，會累及下腔靜脈。ppt課件DVT-臨床與病理基本臨床診斷特征包括疼痛、肢端腫脹、淺靜脈DVT-影像學診斷彩超：首選。可明確血栓位置及血流情況；具有高度的敏感性和特異性。CTA和MRA可準確顯示血管通暢程度、水平、位置、血栓形態，側支血管開放程度，以及外壓迫病灶性質。ppt課件DVT-影像學診斷彩超：首選。ppt課件DVT-影像學診斷靜脈造影：管腔狹窄或完全閉塞，見對比劑終止于閉塞處，并借曲張的側支向近段回流。順流性造影：患肢遠側端扎一止血帶，自遠端淺靜脈穿刺插入頭皮針、導管針或留置針，以速率1~2ml/s，注入40%~50%濃度對比劑15~20ml。逆流性造影：自健側股靜脈穿刺插管，插入4~5Fcobra導管至患側靜脈內，以3~5ml/s速率，注入40%~50%對比劑15~20ml。經動脈深靜脈造影：自股動脈插管至患側同行動脈內，經導管以6~8ml/s速率，注入40%~50%非離子型對比劑20~25ml，連續造影15~25s，行從動脈期至靜脈期的血管造影。ppt課件DVT-影像學診斷靜脈造影：管腔狹窄或完全閉塞，見對比劑終止DVT-治療抗凝治療溶栓治療：要求病程在兩周內，超過兩周效果不好；手術療法：外科靜脈取栓術會破壞靜脈瓣膜導致術后深靜脈功能不全后遺癥；介入治療：包括經導管接觸性溶栓術、靜脈成形術、血管內支架置入術、血栓清除術等，已成為治療深靜脈血栓最為有效的方法。ppt課件DVT-治療抗凝治療ppt課件DVT--經導管局部溶栓術適應證血栓形成急性、亞急性期。慢性血栓形成急性發作。慢性血栓形成者為相對適應證。禁忌證有嚴重出血傾向，近期有內臟出血及腦血管出血者。患肢伴有較嚴重感染。凝血功能障礙者。ppt課件DVT--經導管局部溶栓術適應證ppt課件DVT-經導管局部溶栓術入路選擇順流溶栓：經股腘、肘靜脈插管并保留導管進行溶栓，但對遠端靜脈血栓療效不佳。逆流溶栓：經股靜脈插管至患側髂股靜脈、鎖骨下靜脈，或經頸內靜脈插管至患側髂股靜脈保留導管進行溶栓，但可能損傷靜脈瓣膜。經動脈留管順流溶栓：經股動脈插管至患側髂股、鎖骨上動脈內保留導管進行溶栓，導管頭位置宜根據血栓累及的平面而定。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術入路選擇順流溶栓：經股腘、肘靜脈插管DVT-經導管局部溶栓術操作造影明確血栓的位置、范圍、形態和側支循環情況。經造影導管送入超滑導絲，貫通血栓閉塞部，然后交換為溶栓導管或灌注導絲埋入血栓中進行接觸性溶栓。靜脈途徑溶栓過程中，定時復查造影，根據血栓溶解情況將導管頭調整至血栓中，保持導管埋入血栓中。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術操作造影明確血栓的位置、范圍、形態和DVT-經導管局部溶栓術操作溶栓藥物灌注方法：藥物主要有尿激酶、rt-PA。經靜脈途徑溶栓：首先脈沖法緩慢注入肝素3000u，尿激酶25萬u，再以脈沖法緩慢注入尿激酶25萬~50萬U，注入肝素1000~2000u。復查如股靜脈血流恢復，腔內充盈缺損消失，管壁較光滑，則拔去導管，回病房后繼續經患側足背靜脈抗凝、溶栓7~10d；如股靜脈血流不暢，腔內仍有充盈缺損，管壁不光滑，則留置溶栓導管。經動脈途徑溶栓：以脈沖法緩慢注入肝素3000u，尿激酶25萬u，固定導管和導管鞘，留置導管。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術操作溶栓藥物灌注方法：藥物主要有尿激DVT-經導管局部溶栓術操作留置導管溶栓回病房后以壓力注射泵繼續經導管注入抗凝和溶栓劑，肝素每日用量3000~5000u，尿激酶每日用量25萬~75萬u；導管保留5~7d，癥狀和體征好轉后改從患肢足背靜脈順流溶栓；每日監測凝血機制，調整尿激酶和肝素用量，防止出血。防止血栓再形成：溶栓治療后常規口服阿司匹林和潘生丁3~6個月。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術操作留置導管溶栓ppt課件髂股靜脈血栓，溶栓3dppt課件髂股靜脈血栓，溶栓3dppt課件ppt課件ppt課件DVT-經導管局部溶栓術并發癥出血主要表現為穿刺點出血或血腫形成，甚至為顱內出血。應視病情嚴重程度減少或停止肝素和尿激酶治療；測定纖維蛋白原和部分凝血活酶時間，予以相應處理，必要時可適當使用止血劑。肺栓塞：發生率約1%，置入濾器可有效預防。感染：在保留導管病例中較為常見。包括穿刺點局部感染和輕度發熱，發熱多自留導管后第2~3天始，可能為血栓溶解所致或導管本身帶有致熱源。定期換藥，盡早拔除導管可使感染較易控制。留置期間常規使用抗生素，可有效地防止全身感染發生。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術并發癥出血ppt課件DVT-經導管局部溶栓術療效評價能降低溶栓劑用量，提高血栓局部藥物濃度，藥物較快滲透到血栓局部，減少出血并發癥，較短時間內恢復下肢血液回流，保護靜脈瓣膜功能，減少并發癥。文獻報道成功率為68%~100%，病程＜4周的急性或亞急性血栓成功率可達88%，慢性者為60%。但對靜脈管腔機化再通不全導致的狹窄、閉塞常無明顯效果。盡早結合機械性血栓消融、抽吸或其他血栓清除術常可明顯提高療效、縮短病程，部分病例溶栓后需配合血管成形術及內支架置入術。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術療效評價能降低溶栓劑用量，提高血栓局DVT-經皮腔內血管成形術或支架置入術溶栓后對造影證實無血栓存在的靜脈狹窄，可直接行球囊成形術。由于靜脈血流緩慢，壓力較低，腔內成形宜盡量充分擴張，成形后宜及時置入內支架，以維持術后血管開通。靜脈壁較薄，肌層發育差，彈性回縮和張力低，管腔大小和外形易受外力影響而變化，且靜脈壓低，血流速度慢，因此支架一般不用于腘靜脈及小腿深靜脈。支架直徑應比相應正常的髂股靜脈或下腔靜脈直徑大10%~20%，長度應在完全覆蓋病變的前提下越短越好，一般以遠近兩端超出狹窄段0.5~1.0cm為宜。ppt課件DVT-經皮腔內血管成形術或支架置入術溶栓后對造影證實無血栓DVT-經皮腔內血管成形術或支架置入術并發癥出血和肺栓塞置入部位急或亞急性血栓形成，早期血管閉塞或狹窄。操作時間長、局部血管內膜損傷及支架本身作為金屬異物的刺激導致血栓形成預防關鍵是術中將支架緊密貼合于血管壁上，并覆蓋全部血管內膜撕裂或夾層部位；術后適宜抗凝及抗血小板治療是減少血栓形成的重要措施。發生血栓形成或血管閉塞者應局部溶栓或再次腔內成形。支架位置不良和術后支架移位：如支架不能覆蓋病變全程，可再置入另一枚支架。ppt課件DVT-經皮腔內血管成形術或支架置入術并發癥出血和肺栓塞pp周圍血管疾病的綜合介入治療ppt課件ppt課件定義：外周血管介入技術是在醫學影像設備引導下，經血管途徑對除顱內血管、心臟血管以外的其他血管進行診斷或治療的技術，不包括經血管途徑對腫瘤性疾病進行診療的技術。ppt課件定義：外周血管介入技術是在醫學影像設備引導下，經血管途徑對除下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療下肢動脈栓塞溶栓術主動脈夾層植入術ppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療ppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療定義：是動脈粥樣硬化累積下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞，從而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。是全身動脈硬化疾病在下肢的表現。常累積大中動脈，呈多節段分布。分期方法：Fontaine分期及Rutherfordppt課件下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療定義：是動脈粥樣硬化累積下肢動脈動脈硬化高危因素高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等ppt課件動脈硬化高危因素ppt課件下肢動脈閉塞癥癥狀、體征癥狀

間歇性跛行靜息痛壞疽體征

皮溫低、膚色差、末梢循環差；動脈搏動減弱或消失，踝肱指數（ABI）降低；潰瘍、壞疽。ppt課件下肢動脈閉塞癥癥狀、體征癥狀ppt課件ppt課件ppt課件分期：Fontaine分類法分期 臨床癥狀Ⅰ無癥狀Ⅱa 輕度跛行Ⅱb 中到重度跛行Ⅲ 靜息時缺血性疼痛Ⅳ 潰瘍或壞疽

（治療效果的評定）ppt課件分期：Fontaine分類法分期 臨床癥狀ppt課件治療方法：保守治療外科手術介入治療：血管腔內治療：經皮經腔血管成形術、血管腔內支架植入術、機械性硬化斑塊旋切術、超聲消融術等ppt課件治療方法：ppt課件非手術治療全身治療去除高危因素健康飲食和生活習慣:戒煙控制糖尿病和高血壓降血脂，應用他汀類藥物抗血小板治療：阿司匹林步行鍛煉擴張動脈，改善微循環：凱時、德納

ppt課件非手術治療全身治療去除高危因素健康飲食和生活習手術治療腔內介入治療：球囊擴張、支架置入介入結合手術治療ppt課件手術治療腔內介入治療：球囊擴張、支架置入ppt課件下肢動脈CTA主要分支：髂總動脈-髂外動脈-股動脈-腘動脈-脛前動脈、脛后動脈、腓動脈-足背動脈ppt課件下肢動脈CTAppt課件介入治療適應癥：Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狹窄程度>70%,靜息狀態下跨壓差>10mmHg,合并下列情況之一：1.單處狹窄或閉塞<15cm,未累積腘窩以下腘動脈。2.單處或多處病變且流出道血流不連續而無法為血管旁路術改善血流。3.嚴重鈣化狹窄<5cm。4.單處腘動脈處狹窄。ppt課件介入治療適應癥：ppt課件禁忌癥：除一般禁忌證外，還有以下情況1.多處狹窄或閉塞，長度>15cm,和（或）伴嚴重鈣化。2.已經兩次血管腔內治療，而后需要治療的再次狹窄或閉塞。3.股總動脈或股動脈（>20cm,累積腘動脈）的慢性完全閉塞病變。4.腘動脈慢性完全閉塞病變。ppt課件禁忌癥：除一般禁忌證外，還有以下情況ppt課件器材：穿刺針、導管鞘、導絲、導管、與之匹配的球囊導管、支架，壓力泵等。ppt課件器材：ppt課件操作方法：1.選擇入路：是介入治療成功的基礎2.相關血管造影：明確病變部位、狹窄程度、范圍3.閉塞段開通：是介入治療成功的關鍵4.球囊擴張：原則：球囊直徑>病變兩端血管直徑1cm,長度>病變血管長度1cm或稍長。5.球囊擴張后造影復查6.植入支架：原則：支架直徑較正常血管直徑>10%-15%,長度覆蓋病變，兩端各超出病變0.5-1.0cm。ppt課件操作方法：ppt課件股動脈狹窄球囊成形術前DSAPTA術后DSAppt課件股動脈狹窄球囊成形術前DSAPTA術后DSAppt課件男80歲ppt課件男80歲ppt課件球囊擴張前造影球囊擴張后造影ppt課件球囊擴張前造影球囊擴張后造影ppt課件介入球囊擴張houhuazhang腘動脈閉塞ppt課件介入球囊擴張houhuazhangppt課件并發癥及處理：1.擴張血管破裂：植入覆膜支架或外科修補2.動脈穿孔：小者可自行閉合，大者覆膜支架或外科處理3.遠端動脈分支栓塞：溶栓4.支架移位、斷裂：必要時外科手術ppt課件并發癥及處理：ppt課件ppt課件ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術

由脫落的栓子或其他異物堵塞下肢動脈造成下肢動脈血流障礙的一系列臨床癥狀。栓子通常停留在血管分叉處，引起血管管徑的變化。

缺乏有效的側枝循環是栓塞事件導致嚴重缺血的原因。

ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術

下肢動脈栓塞--臨床癥狀動脈栓塞，發病突然，無側枝循環代償，出現急性肢體缺血癥狀。

“5P”：疼痛（pain）、蒼白（pallor）、無脈（pulselessness）、麻痹（paralysis）、感覺異常（paresthesia）。ppt課件下肢動脈栓塞--臨床癥狀動脈栓塞，發病突然1、非手術治療：纖維蛋白溶解制劑（尿激酶、鏈接酶）靜脈滴注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治療；抗血小板治療；解除血管痙攣。2、手術治療：（1）適應癥：腘動脈或肱動脈分支以上的動脈栓塞；動脈栓塞后肢體尚未壞疽者，應爭取在6-8小時內手術治療。（2）傳統外科切開取栓，主要用于下肢炎癥（血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎等免疫性血管病變）或發育不良（如腘動脈壓迫綜合征）性下肢缺血病變；3.介入治療：Fogarty球囊導管取栓；動脈置管溶栓術；機械性栓子切除術。ppt課件ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術適應癥：1.急性血栓閉塞（<10天）且能耐受介入手術治療2.肢體動脈等大血管急性血栓形成3.栓子脫落性栓塞造成繼發血栓形成者，行PTA及支架植入后血栓形成ppt課件下肢動脈栓塞溶栓術適應癥：ppt課件禁忌癥：1.各種活動性出血：如腦出血、消化道出血、外傷性出血、急性內臟出血、女性月經期及妊娠或產后10天內2.凝血功能障礙者ppt課件禁忌癥：ppt課件術前準備：1.患者準備2.器材準備3.溶栓藥物ppt課件術前準備：ppt課件操作方法：1.血管造影2.插管后灌注溶栓藥物3.溶栓終止：血栓基本溶解、出現嚴重出血并發癥，繼續溶栓無改善者等ppt課件操作方法：ppt課件并發癥：主要為出血ppt課件并發癥：ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓股動脈下段血流截斷，動脈留置導管溶栓后復查血管再通ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓股動脈下段血流截斷，動脈留置導管溶栓后留置導管溶栓ppt課件留置導管溶栓ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓ppt課件髂股動脈狹窄-動脈溶栓ppt課件下肢動脈血栓，濾器置入溶栓并球囊擴張ppt課件下肢動脈血栓，ppt課件股動脈血栓留置導管溶栓并球囊成形術ppt課件股動脈血栓留置導管溶栓并球囊成形術ppt課件髂股動脈狹窄-支架置入術并發癥：發生率約為4%。主要為支架急性閉塞、支架位置不當、移位、機械變形等。早期再狹窄率12%，股腘動脈及腘以下再狹窄率高達30%。療效評價技術成功率約90%~100%。髂動脈支架1年和4年的二期開通率約為90%~98%和86%~94%。股腘動脈1年、2年二期開通率為60%~85%和72%。ppt課件髂股動脈狹窄-支架置入術并發癥：發生率約為4%。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術機制流變清除血栓術：利用導管尖端噴射的高速高壓鹽水所產生的負壓效應沖刷、粉碎血栓，并經同一導管抽吸出血栓碎塊。常用導管分別有RTC、Oasis導管、Hydrolyser、Angiojet導管等。機械清除血栓術：利用導管頭端推進器高速旋轉的網籃或塑料刷產生強大的渦流來機械性地粉碎血栓，使之變成微小顆粒。常用清除裝置有PTD、ATD、Castaneda溶栓刷、網籃式血栓消融器、旋磨式血栓消融器、Straub旋切導管等。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術機制流變清除血栓術：利用導管尖端髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術經皮血栓清除術中給予肝素3000~5000u以全身肝素化，并可經引流腔造影以了解栓塞血管通暢情況。成功清除血栓后，拔出導管裝置，血管穿刺處加壓包扎。部分病例還需根據病情行輔助溶栓、血管成形術及內支架置入術。術后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6個月。ppt課件髂股動脈狹窄-經皮血栓清除術經皮血栓清除術中給予肝素3000深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）尤其是髂股靜脈血栓已成為對人類健康危害極大的全球性常見病，自然預后極差，發病率逐年上升。22%~29%患者可并發致命性肺栓塞；50%以上患者可導致長期遺留的下肢深靜脈功能不全。ppt課件深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepveinthrombo深靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態ppt課件深靜脈血栓形成的三大因素靜脈血流滯緩ppt課件DVT-高危人群40歲以上肥胖高血脂外傷或手術長期臥床或制動惡性腫瘤心肌梗死心力衰竭中風口服避孕藥妊娠靜脈曲張以往有血栓形成史腎病綜合征血液系統疾病某些遺傳因素ppt課件DVT-高危人群40歲以上中風ppt課件DVT-分類周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成。中央型：髂、股靜脈血栓形成。混合型：小腿肌肉靜脈叢血栓順行累及髂、股靜脈或髂、股靜脈血栓逆行累及小腿肌肉靜脈叢使整個下肢深靜脈受累。ppt課件DVT-分類周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成。ppt課件DVT-臨床與病理基本臨床診斷特征包括疼痛、肢端腫脹、淺靜脈怒張、體溫升高等。疼痛多為程度不等的脹痛，伴有壓痛，是血栓對靜脈的刺激和血栓堵塞靜脈使靜脈擴張所致。肢體腫脹由靜脈血不能回流，血液淤滯所致，伴有患肢淺靜脈代償性怒張，上肢深靜脈血栓可有頭頸部和上肢水腫。患者常有體溫升高，多不超過38.5℃，伴脈搏加快和白細胞增多。血栓脫落可導致肺栓塞，髂股靜脈血栓向上蔓延，會累及下腔靜脈。ppt課件DVT-臨床與病理基本臨床診斷特征包括疼痛、肢端腫脹、淺靜脈DVT-影像學診斷彩超：首選。可明確血栓位置及血流情況；具有高度的敏感性和特異性。CTA和MRA可準確顯示血管通暢程度、水平、位置、血栓形態，側支血管開放程度，以及外壓迫病灶性質。ppt課件DVT-影像學診斷彩超：首選。ppt課件DVT-影像學診斷靜脈造影：管腔狹窄或完全閉塞，見對比劑終止于閉塞處，并借曲張的側支向近段回流。順流性造影：患肢遠側端扎一止血帶，自遠端淺靜脈穿刺插入頭皮針、導管針或留置針，以速率1~2ml/s，注入40%~50%濃度對比劑15~20ml。逆流性造影：自健側股靜脈穿刺插管，插入4~5Fcobra導管至患側靜脈內，以3~5ml/s速率，注入40%~50%對比劑15~20ml。經動脈深靜脈造影：自股動脈插管至患側同行動脈內，經導管以6~8ml/s速率，注入40%~50%非離子型對比劑20~25ml，連續造影15~25s，行從動脈期至靜脈期的血管造影。ppt課件DVT-影像學診斷靜脈造影：管腔狹窄或完全閉塞，見對比劑終止DVT-治療抗凝治療溶栓治療：要求病程在兩周內，超過兩周效果不好；手術療法：外科靜脈取栓術會破壞靜脈瓣膜導致術后深靜脈功能不全后遺癥；介入治療：包括經導管接觸性溶栓術、靜脈成形術、血管內支架置入術、血栓清除術等，已成為治療深靜脈血栓最為有效的方法。ppt課件DVT-治療抗凝治療ppt課件DVT--經導管局部溶栓術適應證血栓形成急性、亞急性期。慢性血栓形成急性發作。慢性血栓形成者為相對適應證。禁忌證有嚴重出血傾向，近期有內臟出血及腦血管出血者。患肢伴有較嚴重感染。凝血功能障礙者。ppt課件DVT--經導管局部溶栓術適應證ppt課件DVT-經導管局部溶栓術入路選擇順流溶栓：經股腘、肘靜脈插管并保留導管進行溶栓，但對遠端靜脈血栓療效不佳。逆流溶栓：經股靜脈插管至患側髂股靜脈、鎖骨下靜脈，或經頸內靜脈插管至患側髂股靜脈保留導管進行溶栓，但可能損傷靜脈瓣膜。經動脈留管順流溶栓：經股動脈插管至患側髂股、鎖骨上動脈內保留導管進行溶栓，導管頭位置宜根據血栓累及的平面而定。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術入路選擇順流溶栓：經股腘、肘靜脈插管DVT-經導管局部溶栓術操作造影明確血栓的位置、范圍、形態和側支循環情況。經造影導管送入超滑導絲，貫通血栓閉塞部，然后交換為溶栓導管或灌注導絲埋入血栓中進行接觸性溶栓。靜脈途徑溶栓過程中，定時復查造影，根據血栓溶解情況將導管頭調整至血栓中，保持導管埋入血栓中。ppt課件DVT-經導管局部溶栓術操作造影明確血栓的位置、范圍、形態和DVT-經導管局部溶栓術操作溶栓藥物灌注方法：藥物主要有尿激酶、rt-PA。經靜脈途徑溶栓：首先脈沖法緩慢注入肝素3000u，尿激酶25萬u，再以脈沖法緩慢注入尿激酶25萬~50萬U，注入肝素1000~2000u。復查如股靜脈血流恢復，腔內充盈缺損消失，管壁較光滑，則拔去導管，回病房后繼續經