吸入性損傷福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院燒傷科劉維吸入性損傷福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院燒傷科1吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學毒性物質等引起的呼吸道乃至肺實質的急性損傷致傷因素有兩個：

1、熱力損傷

2、化學損傷吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙2吸入性損傷的原因吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關。往往發(fā)生于不通風或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。吸入性損傷的原因吸入性損傷與致傷的環(huán)境有3患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸燒傷，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒4吸入性損傷的特點發(fā)病隱匿癥狀進行性加重受損具體部位不是十分確定可伴有一氧化碳或氰化物等化學中毒癥狀與體表燒傷存在關系動態(tài)監(jiān)測手段相對較少治療手段相對單一，效果欠理想死亡率較高吸入性損傷的特點發(fā)病隱匿5診斷吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等。診斷吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受6診斷1、病史應詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。診斷1、病史7診斷2、臨床表現(xiàn)

病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。診斷2、臨床表現(xiàn)8診斷3、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查：纖維支氣管鏡檢查等診斷3、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染9臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征

X線血氣分析輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅——中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影±重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析輕度鼻，10分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期：傷后6-48小時，傷后6小時為高峰，48小時開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長期不愈，成為肺部感染灶4.恢復期：損傷粘膜和肺功能的恢復常需1個月以上分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段11危害

一般輕中度吸入性損傷若處理得當，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴重，需較長時間才能恢復。上呼吸道損傷若及時行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸。危害一般輕中度吸入性損傷若處理得當，12針對病因區(qū)別對待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見主要累及上呼吸道可借助喉鏡早期診斷與監(jiān)測氣管切開后效果明顯拔管較早針對病因區(qū)別對待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見13針對病因區(qū)別對待煙霧等為主的化學損傷：主要累及下呼吸道人工氣道建立前難以較好的診斷及監(jiān)測部分氣管切開后效果不理想拔管時間延遲針對病因區(qū)別對待煙霧等為主的化學損傷：14不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂為三角型，兩聲帶夾角為20～30度角，不易發(fā)生喉梗阻。中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會咽活動受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約10～20度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發(fā)生喉梗阻的危險重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔洞狀，此型均有喉梗阻存在不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂15喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個高峰期：第一個高峰期為傷后12～24h，此時可有①會厭水腫②喉咽腔內壁若形成較大水泡，吸氣時涌向聲門裂③輕微的喉部激惹即可造成喉痙攣。以上各點均可造成喉梗阻；第二個高峰期為傷后30～48h：喉粘膜及粘膜下水腫已達高峰，而可造成喉腔極度狹窄導致喉梗阻喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個高峰期：16煙霧為主的化學損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆?？梢猿练e在氣管支氣管（1-5um）甚至可達肺泡（<1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無毒性，但很多有毒物質包被于其表面被帶入，引起組織損傷。煙霧為主的化學損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在17煙霧為主的化學損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷

常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴重的肺實質損傷病人，傷后幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。煙霧為主的化學損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷18煙霧為主的化學損傷煙霧為主的化學損傷19煙霧為主的化學損傷煙霧為主的化學損傷20吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開濕化與引流1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優(yōu)于生理鹽水保證血容量液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15%維持氣體交換功能，糾正低氧血癥。吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開21氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者;（2）頭頸部深Ⅱ度以上燒傷，頸部出現(xiàn)嚴重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者;（3）伴有胸部深度燒傷，焦痂妨礙呼吸運動者;（4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者;（5）合并顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷者;（6）需要正壓呼吸或全麻，但不便經(jīng)口插管者。氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸22吸入性損傷的治療機械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴重呼吸功能不全）：不放氣少吸痰要吸痰、氣管鏡呼吸管道要密閉先降濃度后降壓力吸入性損傷的治療機械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴重呼吸功能不全）：23國外的一些進展Quantificationofairwaythicknesschangesinsmoke-inhalationinjuryusingin-vivo3-Dendoscopicfrequency-domainopticalcoherencetomography

國外的一些進展Quantificationof24吸入性損傷教材課件25吸入性損傷教材課件26國外的一些進展

StandardizingthediagnosisofinhalationinjuryusingadescriptivescorebasedonmucosalinjurycriteriaFig.2.

Exampleofinjuriestotheoralcavitygrade“ENT1”(A:mucosaledema/hyperemia),larynxinjurygrade“ENT2”(B:mucosaledema/hyperemia/erosion),andtothetracheo-bronchialinjurygrade“TB1

+

SP”(C:presenceofmucosalhyperaemiaandedema,withsootexpandingintheperipheralbronchialtree,beyondthecarina).國外的一些進展Standardizingthe27Prospectiveobservationalstudyin100patientsadmittedwithsuspicionofinhalationinjuryamong168consecutiveburnadmissionstotheICUofauniversityhospital.Inclusioncriteria,endoscopicairwayassessmentduringthefirsthours.ENT/TBlesiongradingwas1:oedema,hyperemia,hypersecretion,2:bullousmucosaldetachment,erosion,exudates,3:profoundulcers,necrosis.methodProspectiveobservationalstud28Ofthe100patients(age42

±

17

years,burns23

±

19%BSA),79presentedanENTinhalationinjury≥ENT1(sootpresentin24%):36hadatracheobronchialextension,33havingagrade≥TB1.Burnedvibrissae:10patients“without”sufferedENTinjury,while6patients“with”hadnofurtherlesions.Lengthofmechanicalventilationwasstronglyassociatedwiththefirst24

hrs’fluidresuscitationvolume(p

<

0.0001)andthepresenceofinhalationinjury(p

=

0.03),whiletheICUlengthofstaywascorrelatedwiththe%BSA.Sootwasassociatedwithprolongedmechanicalventilation(p

=

0.0115).resultOfthe100patients(age42

±

29吸入性損傷教材課件30國外的一些進展Sclerosistherapyofbronchialarteryattenuatesacutelunginjuryinducedbyburnandsmokeinhalationinjuryinovinemodel

國外的一些進展Sclerosistherapy31國外的一些進展

國外的一些進展32國外的一些進展

國外的一些進展33

thanksthanks34吸入性損傷福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院燒傷科劉維吸入性損傷福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院燒傷科35吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學毒性物質等引起的呼吸道乃至肺實質的急性損傷致傷因素有兩個：

1、熱力損傷

2、化學損傷吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙36吸入性損傷的原因吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關。往往發(fā)生于不通風或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。吸入性損傷的原因吸入性損傷與致傷的環(huán)境有37患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸燒傷，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒38吸入性損傷的特點發(fā)病隱匿癥狀進行性加重受損具體部位不是十分確定可伴有一氧化碳或氰化物等化學中毒癥狀與體表燒傷存在關系動態(tài)監(jiān)測手段相對較少治療手段相對單一，效果欠理想死亡率較高吸入性損傷的特點發(fā)病隱匿39診斷吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等。診斷吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受40診斷1、病史應詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。診斷1、病史41診斷2、臨床表現(xiàn)

病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。診斷2、臨床表現(xiàn)42診斷3、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查：纖維支氣管鏡檢查等診斷3、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染43臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征

X線血氣分析輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅——中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影±重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析輕度鼻，44分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期：傷后6-48小時，傷后6小時為高峰，48小時開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長期不愈，成為肺部感染灶4.恢復期：損傷粘膜和肺功能的恢復常需1個月以上分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段45危害

一般輕中度吸入性損傷若處理得當，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴重，需較長時間才能恢復。上呼吸道損傷若及時行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸。危害一般輕中度吸入性損傷若處理得當，46針對病因區(qū)別對待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見主要累及上呼吸道可借助喉鏡早期診斷與監(jiān)測氣管切開后效果明顯拔管較早針對病因區(qū)別對待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見47針對病因區(qū)別對待煙霧等為主的化學損傷：主要累及下呼吸道人工氣道建立前難以較好的診斷及監(jiān)測部分氣管切開后效果不理想拔管時間延遲針對病因區(qū)別對待煙霧等為主的化學損傷：48不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂為三角型，兩聲帶夾角為20～30度角，不易發(fā)生喉梗阻。中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會咽活動受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約10～20度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發(fā)生喉梗阻的危險重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔洞狀，此型均有喉梗阻存在不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂49喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個高峰期：第一個高峰期為傷后12～24h，此時可有①會厭水腫②喉咽腔內壁若形成較大水泡，吸氣時涌向聲門裂③輕微的喉部激惹即可造成喉痙攣。以上各點均可造成喉梗阻；第二個高峰期為傷后30～48h：喉粘膜及粘膜下水腫已達高峰，而可造成喉腔極度狹窄導致喉梗阻喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個高峰期：50煙霧為主的化學損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆粒可以沉積在氣管支氣管（1-5um）甚至可達肺泡（<1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無毒性，但很多有毒物質包被于其表面被帶入，引起組織損傷。煙霧為主的化學損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在51煙霧為主的化學損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷

常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴重的肺實質損傷病人，傷后幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。煙霧為主的化學損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷52煙霧為主的化學損傷煙霧為主的化學損傷53煙霧為主的化學損傷煙霧為主的化學損傷54吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開濕化與引流1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優(yōu)于生理鹽水保證血容量液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15%維持氣體交換功能，糾正低氧血癥。吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開55氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者;（2）頭頸部深Ⅱ度以上燒傷，頸部出現(xiàn)嚴重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者;（3）伴有胸部深度燒傷，焦痂妨礙呼吸運動者;（4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者;（5）合并顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷者;（6）需要正壓呼吸或全麻，但不便經(jīng)口插管者。氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸56吸入性損傷的治療機械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴重呼吸功能不全）：不放氣少吸痰要吸痰、氣管鏡呼吸管道要密閉先降濃度后降壓力吸入性損傷的治療機械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴重呼吸功能不全）：57國外的一些進展Quantificationofairwaythicknesschangesinsmoke-inhalationinjuryusingin-vivo3-Dendoscopicfrequency-domainopticalcoherencetomography

國外的一些進展Quantificationof58吸入性損傷教材課件59吸入性損傷教材課件60國外的一些進展

StandardizingthediagnosisofinhalationinjuryusingadescriptivescorebasedonmucosalinjurycriteriaFig.2.

Exampleofinjuriestotheoralcavitygrade“ENT1”(A:mucosaledema/hyperemia),larynxinjurygrade“ENT2”(B:mucosaledema/hyperemia/erosion),andtothetracheo-bronchialinjurygrade“TB1

+

SP”(C:presenceofmucosalhyperaemiaandedema,withsootexpandingintheperipheralbronchialtree,beyondthecarina).國外的一些進展Standardizingthe61Prospectiveobservationalstudyin100patientsadmittedwithsuspicionofinhalationinjuryamong168consecutiveburnadmissionstotheICUofauniversityhospital.Inclusioncriteria,endoscopicairwayassessmentduringthefirsthours.ENT/TBlesiongradingwas1:oedema,hyperemia,hypersecretion,2: