血液細胞學血液細胞學前言實驗診斷是根據臨床檢驗結果或數據，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進行邏輯分析和科學思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健提供客觀依據。前言實驗診斷是根據臨床檢驗結果或數據，結合臨床相關一、紅細胞計數、血紅蛋白測定和紅細胞比積定義參考值

紅細胞數血紅蛋白紅細胞比積成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L40～50容積%成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L

37～48容積%新生兒(6.0～7.0)×1012/L

170～200g/L

一、紅細胞計數、血紅蛋白測定和紅細胞比積定義

臨床意義血液總容量有無改變。血漿容量有無改變。病人的性別、年齡。紅細胞及血紅蛋白減少：貧血(Anemia):單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量及紅細胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為例，成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性<110g/L。臨床上還根據血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級：輕度，血紅蛋白<參考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；極重度，<30g/L。臨床意義血液總容量有無改變。血漿容量有無改變。病人的性別、年引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1.生理性減少：①嬰兒從出生3個月起至15歲以前的兒童；②妊娠中、后期的孕婦。2.病理性減少：可以病因和發病機制將貧血分為三類：①紅細胞生成減少；②紅細胞破壞過多；③失血。引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1.平均紅細胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。2.平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升紅細胞中平均所含血紅蛋白濃度（克數），以g/L表示。1.平均紅細胞容積（meancorpuscularvo慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血32～36<27<80單純小細胞性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血<32<27<80小細胞低色素性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血32～3627～3480～100正常細胞性葉酸和（或）維生素B12缺乏所起的巨幼細胞性貧血等32～36>34>100大細胞性病因

MCHC(32%～36%)

MCH（27～34pg）

MCV（80~100fl）貧血的形態學分類貧血的形態學分類慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血

紅細胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白>170g/L；成年女性血紅蛋白>160g/L。1.相對性增多：血漿容量減少，血液濃縮。2.絕對性增多：紅細胞增多癥。（1）生理性：胎兒、新生兒、高原居民。促紅細胞生成素(Epo)↑（2）病理性：嚴重的慢性心、肺疾患。真性紅細胞增多癥，持續性顯著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些腫瘤和腎臟疾患。紅細胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白>170g/L；二、紅細胞形態學改變紅細胞直徑6～9μm，邊緣約2μm左右，中央約1μm，中央淡染區。1.大小異常（1）小紅細胞（microcyte）：直徑小于6μm，

低色素性貧血。球形細胞呈高色素。（2）大紅細胞（macrocyte）：直徑大于10μm。

溶血性貧血。（3）巨紅細胞(megalocyte)：直徑大于15μm。

常見于巨幼細胞性貧血。（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）：直徑相差一倍以上，見于增生性貧血，巨幼細胞性貧血時尤為明顯。病態造血，MDS可見。二、紅細胞形態學改變紅細胞直徑6～9μm，邊緣約血液細胞學1課件2.形態異常（1）球形細胞（spherocyte）細胞體積小，主要見于遺傳性球形細胞增多癥，占25%以上。少量也可見于自免溶貧。（2）橢圓形細胞（elliptocyte）常見于巨幼貧。高達25%～90%，見于遺傳性橢圓形細胞增多癥。（3）靶形細胞（targetcell）海洋性貧血（量）、異常血紅蛋白病（質），占20%以上。少量見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、脾切后，骨髓轉移癌。（4）淚滴形細胞（dacryocyte,teardropcell）骨髓纖維化，也可見于海洋性貧血、溶貧。（5）口形細胞（stomatocyte）遺傳口10%，DIC及酒精中毒。（6）鐮形細胞（sicklecell）:異常血紅蛋白S。（7）棘形細胞（acanthocyte,burrcell）(8)裂細胞（schistocyte,紅細胞異形癥）微血管病性溶貧。(9)紅細胞緡錢狀形成（rouleauxformation）MM2.形態異常血液細胞學1課件緡錢狀形成(rouleauxformation)緡錢狀形成(rouleauxformation)3.染色反應異常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染區擴大。小細胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼細胞性貧血（大細胞），球形細胞（小細胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)

紅細胞呈淡灰藍或紫灰色。網織紅細胞。骨髓造血功能活躍，增生旺盛。見于各增生性貧血特別是急性溶貧。3.染色反應異常嗜多色紅細胞(polychromaticredcells)嗜多色紅細胞(polychromaticredcell低色素紅細胞(hypochromicredcells)低色素紅細胞(hypochromicredcells)4.結構的異常(1)嗜堿性點彩（basophilicstippling）Wright染色血涂片中，紅細胞胞漿內見到散在的大小和數量不一深藍色顆粒稱嗜堿點彩，這種細胞稱為點彩紅細胞。核糖體變性。骨髓紅系增生旺盛并伴有紊亂現象，增生性貧血如巨幼貧及骨髓纖維化。鉛中毒。(2)有核紅細胞（nucleatederythrocyte）幼稚紅細胞。成人外周血中出現有核紅細胞均屬病理現象。見于：a.溶血性貧血；b.紅血病、紅白血病、慢性粒細胞性白血病、骨髓增生異常綜合征；c.髓外造血：骨髓纖維化；d.骨髓轉移癌等。(3)Howell-Jolly小體異常染色質。溶貧、巨幼貧、脾切除后，紅白血病。(4)Cabot環溶貧，巨幼貧，鉛中毒及白血病。4.結構的異常血液細胞學1課件三、網織紅細胞計數

網織紅細胞（reticulocyte）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質。參考值成人0.005～0.015,平均1%

臨床意義1.反映骨髓的造血功能：再生障礙性貧血，溶血性貧血。2.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標。3.作為病情觀察的指標。三、網織紅細胞計數網織紅細胞（reticuloc網織紅細胞(reticulocytes)網織紅細胞(reticulocytes)四、紅細胞沉降率測定血沉（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：纖維蛋白原、γ球蛋白（巨球蛋白）、α、β球蛋白，免疫復合物等。膽固醇和甘油三酯，紅細胞數量減少、形狀。參考值魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/lh末成年女性0～20mm/lh末四、紅細胞沉降率測定血沉（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降1.動態觀察病情變化：風濕熱、結核病。2.區分功能與器質性疾病：心肌梗塞與心絞痛。3.用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考。4.反映血漿中球蛋白增高，從而可以考慮到一些導致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。臨床意義1.動態觀察病情變化：風濕熱、結核病。臨床意義血液細胞學1課件血液細胞學1課件血液細胞學1課件血液細胞學1課件血液細胞學1課件血液細胞學1課件血液細胞學血液細胞學前言實驗診斷是根據臨床檢驗結果或數據，結合臨床相關資料和其他輔助檢查，進行邏輯分析和科學思維，最后為診斷疾病、科學研究和人群保健提供客觀依據。前言實驗診斷是根據臨床檢驗結果或數據，結合臨床相關一、紅細胞計數、血紅蛋白測定和紅細胞比積定義參考值

紅細胞數血紅蛋白紅細胞比積成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L40～50容積%成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L

37～48容積%新生兒(6.0～7.0)×1012/L

170～200g/L

一、紅細胞計數、血紅蛋白測定和紅細胞比積定義

臨床意義血液總容量有無改變。血漿容量有無改變。病人的性別、年齡。紅細胞及血紅蛋白減少：貧血(Anemia):單位容積循環血液中紅細胞數、血紅蛋白量及紅細胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為例，成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性<110g/L。臨床上還根據血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級：輕度，血紅蛋白<參考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；極重度，<30g/L。臨床意義血液總容量有無改變。血漿容量有無改變。病人的性別、年引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1.生理性減少：①嬰兒從出生3個月起至15歲以前的兒童；②妊娠中、后期的孕婦。2.病理性減少：可以病因和發病機制將貧血分為三類：①紅細胞生成減少；②紅細胞破壞過多；③失血。引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1.平均紅細胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。2.平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升紅細胞中平均所含血紅蛋白濃度（克數），以g/L表示。1.平均紅細胞容積（meancorpuscularvo慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血32～36<27<80單純小細胞性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血<32<27<80小細胞低色素性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血32～3627～3480～100正常細胞性葉酸和（或）維生素B12缺乏所起的巨幼細胞性貧血等32～36>34>100大細胞性病因

MCHC(32%～36%)

MCH（27～34pg）

MCV（80~100fl）貧血的形態學分類貧血的形態學分類慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血

紅細胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白>170g/L；成年女性血紅蛋白>160g/L。1.相對性增多：血漿容量減少，血液濃縮。2.絕對性增多：紅細胞增多癥。（1）生理性：胎兒、新生兒、高原居民。促紅細胞生成素(Epo)↑（2）病理性：嚴重的慢性心、肺疾患。真性紅細胞增多癥，持續性顯著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些腫瘤和腎臟疾患。紅細胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白>170g/L；二、紅細胞形態學改變紅細胞直徑6～9μm，邊緣約2μm左右，中央約1μm，中央淡染區。1.大小異常（1）小紅細胞（microcyte）：直徑小于6μm，

低色素性貧血。球形細胞呈高色素。（2）大紅細胞（macrocyte）：直徑大于10μm。

溶血性貧血。（3）巨紅細胞(megalocyte)：直徑大于15μm。

常見于巨幼細胞性貧血。（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）：直徑相差一倍以上，見于增生性貧血，巨幼細胞性貧血時尤為明顯。病態造血，MDS可見。二、紅細胞形態學改變紅細胞直徑6～9μm，邊緣約血液細胞學1課件2.形態異常（1）球形細胞（spherocyte）細胞體積小，主要見于遺傳性球形細胞增多癥，占25%以上。少量也可見于自免溶貧。（2）橢圓形細胞（elliptocyte）常見于巨幼貧。高達25%～90%，見于遺傳性橢圓形細胞增多癥。（3）靶形細胞（targetcell）海洋性貧血（量）、異常血紅蛋白病（質），占20%以上。少量見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、脾切后，骨髓轉移癌。（4）淚滴形細胞（dacryocyte,teardropcell）骨髓纖維化，也可見于海洋性貧血、溶貧。（5）口形細胞（stomatocyte）遺傳口10%，DIC及酒精中毒。（6）鐮形細胞（sicklecell）:異常血紅蛋白S。（7）棘形細胞（acanthocyte,burrcell）(8)裂細胞（schistocyte,紅細胞異形癥）微血管病性溶貧。(9)紅細胞緡錢狀形成（rouleauxformation）MM2.形態異常血液細胞學1課件緡錢狀形成(rouleauxformation)緡錢狀形成(rouleauxformation)3.染色反應異常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染區擴大。小細胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼細胞性貧血（大細胞），球形細胞（小細胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)

紅細胞呈淡灰藍或紫灰色。網織紅細胞。骨髓造血功能活躍，增生旺盛。見于各增生性貧血特別是急性溶貧。3.染色反應異常嗜多色紅細胞(polychromaticredcells)嗜多色紅細胞(polychromaticredcell低色素紅細胞(hypochromicredcells)低色素紅細胞(hypochromicredcells)4.結構的異常(1)嗜堿性點彩（basophilicstippling）Wright染色血涂片中，紅細胞胞漿內見到散在的大小和數量不一深藍色顆粒稱嗜堿點彩，這種細胞稱為點彩紅細胞。核糖體變性。骨髓紅系增生旺盛并伴有紊亂現象，增生性貧血如巨幼貧及骨髓纖維化。鉛中毒。(2)有核紅細胞（nucleatederythrocyte）幼稚紅細胞。成人外周血中出現有核紅細胞均屬病理現象。見于：a.溶血性貧血；b.紅血病、紅白血病、慢性粒細胞性白血病、骨髓增生異常綜合征；c.髓外造血：骨髓纖維化；d.骨髓轉移癌