預防醫學預防醫學1

供臨床醫學專業用第5版主編：劉明清王萬榮人民衛生出版社國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材全國高職高專學校教材預防醫學

供臨床醫學專業用第5版主編：劉明清王萬榮人民衛生出2預防醫學第5版主編劉明清（滄州醫學高等?？茖W校）王萬榮（安徽醫學高等?？茖W校）副主編肖煥波（首都醫科大學燕京醫學院）劉琥（濟寧醫學院）張謙（重慶醫藥高等?？茖W校）

丁可（南陽醫學高等專科學校）王萬榮（安徽醫學高等?？茖W校）劉明清（滄州醫學高等?？茖W校）劉琥（濟寧醫學院）李彥國（滄州醫學高等專科學校）何雪娟（滄州醫學高等專科學校）肖煥波（首都醫科大學燕京醫學院）張謙（重慶醫藥高等?？茖W校）李銳鋒（大慶醫學高等?？茖W校）嚴璟（曲靖醫學高等專科學校）龐振清（滄州市疾病預防控制中心）段愛旭（大同大學醫學院）人民衛生出版社編者（以姓氏筆畫為序）預防醫學第5版主編劉明清（滄州醫學高等專科學校3緒論劉明清滄州醫學高等?？茖W校緒論劉明清滄州醫學高等?？茖W校4目錄一、預防醫學概述二、健康及其影響因素三、三級預防策略四、循證醫學及其應用五、預防醫學的作用與貢獻六、預防醫學的發展趨勢七、學習預防醫學的意義和目的緒論目錄一、預防醫學概述緒論5學習目標1.掌握：預防醫學的概念及其特點；現代健康觀；三級預防的內容。2.熟悉：預防醫學的研究方法和內容；健康決定因素及健康生態學模型。3.了解：疾病自然史與預防機會；預防醫學的作用和學習預防醫學的目的。4.具有預防疾病、維護與促進個體健康和群體健康的理念。5.樹立預防為主的觀念和群體觀念，能運用預防醫學思維思考醫療衛生服務中的有關問題。緒論學習目標1.掌握：預防醫學的概念及其特點；現代健康觀；三級6重點及難點重點：1.預防醫學的概念及其特點。2.現代健康觀、健康決定因素。3.三級預防的內容。4.學習預防醫學的意義和目的。難點：1.預防醫學的研究內容與研究方法。2.健康決定因素及健康生態學模型。

3.三級預防策略。4.循證醫學的基本概念及其應用。

緒論重點及難點重點：緒論7（一）預防醫學的概念

預防醫學是醫學的一門綜合性應用學科，它以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環境因素對人群健康的影響及疾病發生、發展和流行的規律，探討改善和利用環境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。一、預防醫學概述緒論（一）預防醫學的概念一、預防醫學概述緒論8（一）預防醫學的概念公共衛生（publichealth）：是以預防醫學的觀念、理論和技能為基礎，針對疾病預防、健康促進而采取的社會性實踐的總稱，這些社會性實踐又稱為公共衛生措施。一、預防醫學概述緒論（一）預防醫學的概念一、預防醫學概述緒論9（二）預防醫學的研究內容與方法研究內容：1.分析疾病分布與健康水平的動態變化2.研究環境因素對健康的影響3.制定預防疾病與促進健康的策略和措施4.探討衛生保健與疾病防治的組織和管理方法研究方法：主要有調查研究法、實驗研究法和臨床觀察法，其中調查研究和實驗研究是預防醫學的兩類基本研究方法。一、預防醫學概述緒論（二）預防醫學的研究內容與方法一、預防醫學概述緒論10（三）預防醫學的特點1.工作對象包括個體和確定的群體，病人和健康人，但更側重于健康人群和無癥狀病人。2.研究方法注重微觀和宏觀相結合，但更側重于健康影響因素與人群健康關系的研究。3.預防工作貫穿于疾病發生、發展的全過程，但更側重于疾病發生前的預防與健康促進。4.采取的對策具有更為積極的預防作用及更大的人群健康效益。一、預防醫學概述緒論（三）預防醫學的特點一、預防醫學概述緒論11（一）健康觀健康（health）：是不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且軀體、心理、社會和道德達到完好狀態。健康是日常生活的資源，而不是生活的目標。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質的體現，也是社會和個人的資源二、健康及其影響因素緒論（一）健康觀二、健康及其影響因素緒論12（二）健康決定因素健康決定因素（determinantsofhealth）：是指決定個體和群體健康狀態的各種因素。20世紀70年代，加拿大學者Lalonde和美國學者Dever提出了綜合健康醫學模式，并將影響健康的眾多因素歸納為4類12項。

二、健康及其影響因素緒論（二）健康決定因素二、健康及其影響因素緒論13（二）健康決定因素4類12項：二、健康及其影響因素健康環境因素生活方式人類生物學因素衛生服務緒論（二）健康決定因素二、健康及其影響因素健康環境因素生活方式人14（三）健康生態學模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健康生態學模型（三）健康生態學模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健15健康生態學模型強調健康是個體因素、衛生服務、環境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結果，這些因素從多層面上交互作用而影響個體或群體的健康。二、健康及其影響因素緒論健康生態學模型強調健康是個體因素、衛生服務、環境因素之間相互16（一）疾病自然史與預防機會疾病自然史（naturalhistoryofdisease）：是指疾病的發生、發展和轉歸（結局）的自然規律。按照時間順序、有無臨床癥狀和體征分為4個階段三、三級預防策略緒論（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略緒論17（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略病理發生期也稱為生物學改變期臨床前期從疾病發生到出現最初的癥狀或體征臨床期出現形態結構或功能的明顯異常，表現出典型的臨床癥狀轉歸期疾病可以發展為痊愈、緩解、傷殘或死亡等不同結局緒論（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略病理發生期也稱為生18（二）三級預防三級預防（threelevelsofprevention）：指根據疾病自然史及健康決定因素的特點，把疾病的預防分為三級。三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防緒論（二）三級預防三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防19（二）三級預防1.第一級預防（primaryprevention）：又稱病因預防或根本性預防，是針對健康人或處于生物學改變期的病人采取的控制和消除健康危險因素、減少接觸有害因素的預防措施，如果采取阻止致病因子進入環境的措施即為根本性預防。目標:降低疾病或健康問題的發生率。三、三級預防策略緒論（二）三級預防三、三級預防策略緒論20（二）三級預防1.第一級預防三、三級預防策略針對健康個體的措施（1）開展對個體的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近親結婚（4）做好衛生保?。?）預防性傳播疾病，使用安全套（6）高危個體服用預防性藥物緒論（二）三級預防三、三級預防策略針對健康個體的措施（1）開展對21（二）三級預防1.第一級預防三、三級預防策略針對公眾的社會措施（1）制定并執行與健康相關的制度、政策（2）保護環境（3）改革生產工藝（4）改善居住條件和生活衛生設施（5）利用各種媒體開展公眾健康教育緒論（二）三級預防三、三級預防策略針對公眾的社會措施（1）制定并22（二）三級預防2.第二級預防（secondaryprevention）：又稱臨床前期預防或“三早”預防，是針對臨床癥狀或體征不明顯的病人采取早期發現、早期診斷、早期治療的預防措施。對于傳染病，還應做到疫情早報告、病人早隔離，即“五早”。三、三級預防策略緒論目標:控制或延緩疾病發展，促使病變逆轉，縮短病程或防止轉為慢性及病原攜帶狀態，降低現患率。（二）三級預防三、三級預防策略緒論目標:控制或延緩疾病發23（二）三級預防3.第三級預防（tertiaryprevention）：又稱臨床預防或發病期預防，是針對已患病者采取的適時、有效的治療和康復措施。目標:預防并發癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率。對于高血壓、腦卒中、心肌梗死等慢性疾病，實際上是疾病的自我管理措施。三、三級預防策略緒論（二）三級預防三、三級預防策略緒論24（三）預防策略的實施原則三、三級預防策略對于多數疾病，尤其是病因明確的傳染病、職業性疾病、醫源性疾病。對于慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤。對于病因和危險因素未明且難以察覺的疾病。強調第一級預防積極實施第二級預防實施第三級預防緒論（三）預防策略的實施原則三、三級預防策略對于多數疾病，尤其是25（一）循證醫學的概念循證醫學（evidencebasedmedicine，EBM）：即遵循證據的醫學，是把最佳研究證據與臨床專業技能和病人的價值整合在一起的醫學，是研究通過科學的方法獲得和利用最充分的證據并作出最佳醫學實踐決策的一門科學。四、循證醫學及其應用緒論（一）循證醫學的概念四、循證醫學及其應用緒論26（一）循證醫學的概念科學的方法主要是指流行病學和統計學方法。最充分的證據是指最新的、最真實的、最大量的證據。最佳決策是充分證據與病人實際情況的最佳結合。四、循證醫學及其應用緒論（一）循證醫學的概念四、循證醫學及其應用緒論27（二）循證醫學的應用1.臨床決策，主要是診斷和治療，如病因學研究、診斷試驗、治療試驗、預后研究、衛生經濟學研究。2.藥物研究，評價藥物的療效，指導藥物的更新、開發和利用。3.醫療衛生行政決策。4.管理醫療，制定規范性的基本醫療措施方案。四、循證醫學及其應用緒論（二）循證醫學的應用四、循證醫學及其應用緒論28

五、預防醫學的作用與貢獻緒論預防醫學的作用與貢獻預防是解決健康問題的根本性對策預防是實現醫學目的最優先考慮的要素預防是最經濟有效的衛生措施預防為主是我國衛生工作方針的重要內容預防是國民健康最主要的保障五、預防醫學的作用與貢獻緒論預防醫學的作用與貢獻291.學科發展表現為分化與綜合相結合，與各學科的交叉綜合成為主導方向。2.預防醫學在研究軀體性疾病預防的同時，更加重視心理、精神和行為因素對健康影響的研究。3.環境與健康問題將成為預防醫學研究的熱點。4.預防與保健結合，推行預防保健、醫療康復一體的社區衛生服務。5.醫學預防與社會預防相結合，并逐漸向社會預防為主的方向發展。6.研究方法上現場研究與實驗室研究相結合、分子生物學與生物技術的發展和應用，將推動預防醫學研究的全面發展。六、預防醫學的發展趨勢緒論1.學科發展表現為分化與綜合相結合，與各學科的交叉綜合成為主30七、學習預防醫學的意義和目的緒論五星級醫生衛生保健提供者醫療決策者健康教育者社區衛生領導者服務管理者“五星級醫生”應具備5個方面的能力七、學習預防醫學的意義和目的緒論五星級醫生衛生保健提供者醫療311.樹立預防為主的觀念，學習預防醫學的思維方法。2.在察覺和報告公共衛生問題，能提供個體化的健康維護計劃，能與公共衛生人員一起促進社區人群健康。3.掌握影響疾病與健康的各種環境因素，充分認識改善和控制環境因素是預防疾病、促進健康的重要措施。4.完整地認識現代醫學的目標。5.為進一步接受繼續醫學教育奠定基礎。七、學習預防醫學的意義和目的緒論1.樹立預防為主的觀念，學習預防醫學的思維方法。七、學習預32本章小結預防醫學的工作對象包括個體和確定的群體，它研究不同環境因素對健康的影響及疾病發生、發展和流行的規律，探討改善和利用環境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛生資源的策略與措施，目的是保護、促進和維護健康、預防疾病、防制傷殘和延長壽命。健康包括生理、心理、社會和道德健康4個方面，影響健康的因素為環境因素、生活方式、衛生服務和人類生物學因素。緒論本章小結預防醫學的工作對象包括個體和確定的群體，它研究不同環33本章小結健康生態學模型分為5層，它強調健康是個體因素、衛生服務、環境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結果。三級預防是根據疾病自然史及健康決定因素的特點，把疾病的預防分為三級，即第一級預防（病因預防）、第二級預防（臨床前期預防）和第三級預防（臨床預防）。學習預防醫學的目的主要是樹立預防為主和群體的觀念、應用健康生態學模型以及三級預防原則，做好醫療衛生保健服務和促進個體和人群健康的工作。緒論本章小結健康生態學模型分為5層，它強調健康是個體因素、衛生服34THANKYOU!THANKYOU!35預防醫學預防醫學36

供臨床醫學專業用第5版主編：劉明清王萬榮人民衛生出版社國家衛生和計劃生育委員會“十二五”規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材全國高職高專學校教材預防醫學

供臨床醫學專業用第5版主編：劉明清王萬榮人民衛生出37預防醫學第5版主編劉明清（滄州醫學高等專科學校）王萬榮（安徽醫學高等?？茖W校）副主編肖煥波（首都醫科大學燕京醫學院）劉琥（濟寧醫學院）張謙（重慶醫藥高等專科學校）

丁可（南陽醫學高等專科學校）王萬榮（安徽醫學高等?？茖W校）劉明清（滄州醫學高等專科學校）劉琥（濟寧醫學院）李彥國（滄州醫學高等?？茖W校）何雪娟（滄州醫學高等專科學校）肖煥波（首都醫科大學燕京醫學院）張謙（重慶醫藥高等?？茖W校）李銳鋒（大慶醫學高等?？茖W校）嚴璟（曲靖醫學高等?？茖W校）龐振清（滄州市疾病預防控制中心）段愛旭（大同大學醫學院）人民衛生出版社編者（以姓氏筆畫為序）預防醫學第5版主編劉明清（滄州醫學高等?？茖W校38緒論劉明清滄州醫學高等?？茖W校緒論劉明清滄州醫學高等?？茖W校39目錄一、預防醫學概述二、健康及其影響因素三、三級預防策略四、循證醫學及其應用五、預防醫學的作用與貢獻六、預防醫學的發展趨勢七、學習預防醫學的意義和目的緒論目錄一、預防醫學概述緒論40學習目標1.掌握：預防醫學的概念及其特點；現代健康觀；三級預防的內容。2.熟悉：預防醫學的研究方法和內容；健康決定因素及健康生態學模型。3.了解：疾病自然史與預防機會；預防醫學的作用和學習預防醫學的目的。4.具有預防疾病、維護與促進個體健康和群體健康的理念。5.樹立預防為主的觀念和群體觀念，能運用預防醫學思維思考醫療衛生服務中的有關問題。緒論學習目標1.掌握：預防醫學的概念及其特點；現代健康觀；三級41重點及難點重點：1.預防醫學的概念及其特點。2.現代健康觀、健康決定因素。3.三級預防的內容。4.學習預防醫學的意義和目的。難點：1.預防醫學的研究內容與研究方法。2.健康決定因素及健康生態學模型。

3.三級預防策略。4.循證醫學的基本概念及其應用。

緒論重點及難點重點：緒論42（一）預防醫學的概念

預防醫學是醫學的一門綜合性應用學科，它以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環境因素對人群健康的影響及疾病發生、發展和流行的規律，探討改善和利用環境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。一、預防醫學概述緒論（一）預防醫學的概念一、預防醫學概述緒論43（一）預防醫學的概念公共衛生（publichealth）：是以預防醫學的觀念、理論和技能為基礎，針對疾病預防、健康促進而采取的社會性實踐的總稱，這些社會性實踐又稱為公共衛生措施。一、預防醫學概述緒論（一）預防醫學的概念一、預防醫學概述緒論44（二）預防醫學的研究內容與方法研究內容：1.分析疾病分布與健康水平的動態變化2.研究環境因素對健康的影響3.制定預防疾病與促進健康的策略和措施4.探討衛生保健與疾病防治的組織和管理方法研究方法：主要有調查研究法、實驗研究法和臨床觀察法，其中調查研究和實驗研究是預防醫學的兩類基本研究方法。一、預防醫學概述緒論（二）預防醫學的研究內容與方法一、預防醫學概述緒論45（三）預防醫學的特點1.工作對象包括個體和確定的群體，病人和健康人，但更側重于健康人群和無癥狀病人。2.研究方法注重微觀和宏觀相結合，但更側重于健康影響因素與人群健康關系的研究。3.預防工作貫穿于疾病發生、發展的全過程，但更側重于疾病發生前的預防與健康促進。4.采取的對策具有更為積極的預防作用及更大的人群健康效益。一、預防醫學概述緒論（三）預防醫學的特點一、預防醫學概述緒論46（一）健康觀健康（health）：是不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且軀體、心理、社會和道德達到完好狀態。健康是日常生活的資源，而不是生活的目標。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質的體現，也是社會和個人的資源二、健康及其影響因素緒論（一）健康觀二、健康及其影響因素緒論47（二）健康決定因素健康決定因素（determinantsofhealth）：是指決定個體和群體健康狀態的各種因素。20世紀70年代，加拿大學者Lalonde和美國學者Dever提出了綜合健康醫學模式，并將影響健康的眾多因素歸納為4類12項。

二、健康及其影響因素緒論（二）健康決定因素二、健康及其影響因素緒論48（二）健康決定因素4類12項：二、健康及其影響因素健康環境因素生活方式人類生物學因素衛生服務緒論（二）健康決定因素二、健康及其影響因素健康環境因素生活方式人49（三）健康生態學模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健康生態學模型（三）健康生態學模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健50健康生態學模型強調健康是個體因素、衛生服務、環境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結果，這些因素從多層面上交互作用而影響個體或群體的健康。二、健康及其影響因素緒論健康生態學模型強調健康是個體因素、衛生服務、環境因素之間相互51（一）疾病自然史與預防機會疾病自然史（naturalhistoryofdisease）：是指疾病的發生、發展和轉歸（結局）的自然規律。按照時間順序、有無臨床癥狀和體征分為4個階段三、三級預防策略緒論（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略緒論52（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略病理發生期也稱為生物學改變期臨床前期從疾病發生到出現最初的癥狀或體征臨床期出現形態結構或功能的明顯異常，表現出典型的臨床癥狀轉歸期疾病可以發展為痊愈、緩解、傷殘或死亡等不同結局緒論（一）疾病自然史與預防機會三、三級預防策略病理發生期也稱為生53（二）三級預防三級預防（threelevelsofprevention）：指根據疾病自然史及健康決定因素的特點，把疾病的預防分為三級。三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防緒論（二）三級預防三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防54（二）三級預防1.第一級預防（primaryprevention）：又稱病因預防或根本性預防，是針對健康人或處于生物學改變期的病人采取的控制和消除健康危險因素、減少接觸有害因素的預防措施，如果采取阻止致病因子進入環境的措施即為根本性預防。目標:降低疾病或健康問題的發生率。三、三級預防策略緒論（二）三級預防三、三級預防策略緒論55（二）三級預防1.第一級預防三、三級預防策略針對健康個體的措施（1）開展對個體的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近親結婚（4）做好衛生保?。?）預防性傳播疾病，使用安全套（6）高危個體服用預防性藥物緒論（二）三級預防三、三級預防策略針對健康個體的措施（1）開展對56（二）三級預防1.第一級預防三、三級預防策略針對公眾的社會措施（1）制定并執行與健康相關的制度、政策（2）保護環境（3）改革生產工藝（4）改善居住條件和生活衛生設施（5）利用各種媒體開展公眾健康教育緒論（二）三級預防三、三級預防策略針對公眾的社會措施（1）制定并57（二）三級預防2.第二級預防（secondaryprevention）：又稱臨床前期預防或“三早”預防，是針對臨床癥狀或體征不明顯的病人采取早期發現、早期診斷、早期治療的預防措施。對于傳染病，還應做到疫情早報告、病人早隔離，即“五早”。三、三級預防策略緒論目標:控制或延緩疾病發展，促使病變逆轉，縮短病程或防止轉為慢性及病原攜帶狀態，降低現患率。（二）三級預防三、三級預防策略緒論目標:控制或延緩疾病發58（二）三級預防3.第三級預防（tertiaryprevention）：又稱臨床預防或發病期預防，是針對已患病者采取的適時、有效的治療和康復措施。目標:預防并發癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率。對于高血壓、腦卒中、心肌梗死等慢性疾病，實際上是疾病的自我管理措施。三、三級預防策略緒論（二）三級預防三、三級預防策略緒論59（三）預防策略的實施原則三、三級預防策略對于多數疾病，尤其是病因明確的傳染病、職業性疾病、醫源性疾病。對于慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤。對于病因和危險因素未明且難以察覺的疾病。強調第一級預防積極實施第二級預防實施第三級預防緒論（三）預防策略的實施原則三、三級預防策略對于多數疾病，尤其是60（一）循證醫學的概念循證醫學（evidencebasedmedicine，EBM）：即遵循證據的醫學，是把最佳研究證據與臨床專業技能和病人的價值整合在一起的醫學，是研究通過科學的方法獲得和利用最充分的證據并作出最佳醫學實踐決策的一門科學。四、循證醫學及其應用緒論（一）循證醫學的概念四、循證醫學及其應用緒論61（一）循證醫學的概念科學的方法主要是指流行病學和統計學方法。最充分的證據是指最新的、最真實的、最大量的證據。最佳決策是充分證據與病人實際情況的最佳結合。四、循證醫學及其應用緒論（一）循證醫學的概念四、循證醫學及其應用緒論62（二）循證醫學的應用1.臨床決策，主要是診斷和治療，如病因學研究、診斷試驗、治療試驗、預后研究、衛生經濟學研究。2.藥物研究，評價藥物的療效，指導藥物的更新、開發和利用。3.醫療衛生行政決策。4.管理醫療，制定規范性的基本醫療措施方案。四、循證醫學及其應用緒論（二）循證醫學的應用四、循證醫學及其應用緒論63

五、預防醫學的作用與貢獻緒論預防醫學的作用與貢獻預防是解決健康問題的根本性對策預防是實現醫學目的最優先考慮的要素預防是最經濟有效的衛生措施預防為主是我國衛生工作方針的重要內容預防