病例隨訪病例隨訪1患者，男，32歲頭暈、頭痛10余天患者，男，32歲2髓母細胞瘤讀片課件3髓母細胞瘤讀片課件4

請大家分析？請大家分析？5術后病理診斷術后病理診斷6髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發于兒童,男性多見,，在成人僅占中樞神經系統腫瘤的1％，占髓母細胞瘤的15％一25％。生長于小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要癥狀頭暈、頭痛、嘔吐，視力障礙和走路不穩等共濟失調，后期引起梗阻性腦水癥狀。髓母細胞瘤的MRI表現；髓母細胞瘤多為實性,類圓形或不規則形,邊界較清楚,內部可出現囊變,但出血及鈣化少見。T1加權像為稍低或等信號,T2加權像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強掃描呈中等度均勻強化。四腦室常被推移，變形變窄，大部分合并幕上腦室擴張，腦積水。髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發7鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源于室管膜細胞，第四腦室內最多見，邊緣光滑，周圍無水腫，病變腫塊周可見腦脊液，呈環形線狀包繞，多有鈣化，而髓母細胞瘤很少有鈣化。因此，CT檢查對于鑒別具有重要意義。鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源于室管膜細胞，第四腦室內最多見，8髓母細胞瘤讀片課件9鑒別診斷（二）腦膜瘤大多數屬于腦外腫瘤，胸膜瘤T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權像呈低信號，T2加權為高信號，增強明顯均勻強化；腫瘤邊緣一般清楚，可有“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”，此征對腦膜瘤特異性高達80%。鑒別診斷（二）腦膜瘤10髓母細胞瘤讀片課件11鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤發生在小腦者主要為毛細胞型星形細胞瘤，多為囊性壁結節性占位，腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強后，腫瘤均勻強化或呈結節樣強化。增強掃描不如髓母細胞瘤強化明顯。鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤12髓母細胞瘤讀片課件13鑒別診斷（四）血管母細胞瘤本病好發于男性青壯年,典型表現為“大囊小結節”征。囊內壁較光滑.囊壁或壁結節有強化。瘤內及瘤周異常擴張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現象。瘤體可有顯著異常對比強，囊結節型和囊實質型囊液T1WI為等或稍高于腦脊液信號，T2WI囊液為明顯高信號，壁結節或實質腫塊呈稍高信號，小結節可被囊液掩蓋而遺漏。增強掃描結節或實性部分可顯著強化。

鑒別診斷（四）血管母細胞瘤14髓母細胞瘤讀片課件15鑒別診斷（五）小腦轉移瘤由于病理情況復雜，腫瘤信號變化較多，其影像學表現多種多樣。結合病史，是否存在原發灶。轉移瘤大多數為多發,少數單發,周圍水腫明顯,多發者呈結節或環狀,單發者呈囊狀,其內見壁結節,平掃呈長T1長T2信號,增強后掃描呈明顯結節狀或環狀強化。鑒別診斷（五）16髓母細胞瘤讀片課件17

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18病例隨訪病例隨訪19患者，男，32歲頭暈、頭痛10余天患者，男，32歲20髓母細胞瘤讀片課件21髓母細胞瘤讀片課件22

請大家分析？請大家分析？23術后病理診斷術后病理診斷24髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發于兒童,男性多見,，在成人僅占中樞神經系統腫瘤的1％，占髓母細胞瘤的15％一25％。生長于小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要癥狀頭暈、頭痛、嘔吐，視力障礙和走路不穩等共濟失調，后期引起梗阻性腦水癥狀。髓母細胞瘤的MRI表現；髓母細胞瘤多為實性,類圓形或不規則形,邊界較清楚,內部可出現囊變,但出血及鈣化少見。T1加權像為稍低或等信號,T2加權像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強掃描呈中等度均勻強化。四腦室常被推移，變形變窄，大部分合并幕上腦室擴張，腦積水。髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經系統的一種高度惡性的腫瘤,好發25鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源于室管膜細胞，第四腦室內最多見，邊緣光滑，周圍無水腫，病變腫塊周可見腦脊液，呈環形線狀包繞，多有鈣化，而髓母細胞瘤很少有鈣化。因此，CT檢查對于鑒別具有重要意義。鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源于室管膜細胞，第四腦室內最多見，26髓母細胞瘤讀片課件27鑒別診斷（二）腦膜瘤大多數屬于腦外腫瘤，胸膜瘤T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權像呈低信號，T2加權為高信號，增強明顯均勻強化；腫瘤邊緣一般清楚，可有“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”，此征對腦膜瘤特異性高達80%。鑒別診斷（二）腦膜瘤28髓母細胞瘤讀片課件29鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤發生在小腦者主要為毛細胞型星形細胞瘤，多為囊性壁結節性占位，腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強后，腫瘤均勻強化或呈結節樣強化。增強掃描不如髓母細胞瘤強化明顯。鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤30髓母細胞瘤讀片課件31鑒別診斷（四）血管母細胞瘤本病好發于男性青壯年,典型表現為“大囊小結節”征。囊內壁較光滑.囊壁或壁結節有強化。瘤內及瘤周異常擴張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現象。瘤體可有顯著異常對比強，囊結節型和囊實質型囊液T1WI為等或稍高于腦脊液信號，T2WI囊液為明顯高信號，壁結節或實質腫塊呈稍高信號，小結節可被囊液掩蓋而遺漏。增強掃描結節或實性部分可顯著強化。

鑒別診斷（四）血管母細胞瘤32髓母細胞瘤讀片課件33鑒別診斷（五）小腦轉移瘤由于病理情況復雜，腫瘤信號變化較多，其影像學表現多種多樣。結合病史，是否存在原發灶。轉移瘤大