苗紹祥腦血管病的急救苗紹祥腦血管病的急救要求1、什么叫腦卒中？2、腦卒中有什么危害？3、怎樣識別腦卒中？4、腦卒中的院前急救要點。要求1、什么叫腦卒中？腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血高死亡率

高治療費用

高復發率流行病學腦血管病

高致殘率高發病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發生中風120-150萬高死亡率高治療費用高復發率流行病學腦血管病高致殘常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現常見的腦卒中危險因素從院前急救到醫院救治

7個環節（7D）Detection(發現)Dispatch(派遣)Delivery(運送)Door(進門)(到達急診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug

(給藥)※爭取上述7個環節中的準確判斷、及時運送和正確處理是急診工作者的職責。從院前急救到醫院救治

7個環節（7D）Detection(發腦卒中患者的運送及目標

原則：保持生命體征穩定，盡早送至醫院盡快送至有急救條件的醫院

（能進行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業技術人員）始終要注意維持生命體征穩定醫療機構需做出快速反應

*制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關科室醫師、急診和救護車系統之間的協調與協作，對將到院的腦卒中患者給以相應處理(綠色通道)腦卒中患者的運送及目標原則：保持生命體征穩定，盡早送至醫時間就是大腦神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡

時間就是大腦神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫院急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵腦卒中的癥狀識別腦卒中的癥狀識別患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：中國急性缺血性腦卒中癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說癥狀識別腦卒中癥狀識別腦卒中腦血栓（腦梗塞）指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改變的基礎上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導致血管發生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復期（半年），后遺癥期（半年后）腦血栓（腦梗塞）指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改變的基礎上腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細胞增多癥和頭頸部外傷等腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件頸內動脈系統梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側中樞性偏癱，對側下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥頸內動脈系統梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側半身肌力減退或偏癱，椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟失調大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側深淺感覺喪失，自發性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟失調等（丘腦）椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現交叉性癱瘓，交叉腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區的血液循環（右旋糖苷），促進神經功能恢復。緩解腦水腫，改善微循環，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補氣活血通絡為治則恢復期和后遺癥期：活血化淤，息風通絡等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達肢體和言語功能的恢復。可長期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復發。腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區的血液循環（右旋糖苷）腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現相應的神經癥狀。這種病可發生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數秒鐘至2～3分鐘達到高峰。分類腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管腦栓塞病程與預后

與病人年齡栓子大小和數量及心血管系統功能狀況有關。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復，如起病后癥狀繼續發展癱瘓加重或昏迷較深者預后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發病，防止再發生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類腦栓塞病程與預后與病人年齡栓子大小和數量及心血管系統腦出血

腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后腦出血

腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側瞳孔不等大，三篇癥（對側偏癱，偏身感覺障礙，病變對側通向偏盲）丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復嘔（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，蛛網膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。

繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。蛛網膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩腦卒中的癥狀識別及院前急救課件

腦卒中的院前急救腦卒中的院前急救院前急救人員

在現場或救護車上應收集的信息

神經癥狀出現的時間確定神經癥狀的性質

※肢體或面部的無力

※說話不清或異常語言有意識障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

※語言

※眼運動

※運動反應近期患病、手術或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現場或救護車上應收集的信息神經癥狀出現的時院前急救措施及相關處理

1、監測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續生命體征監護，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領，有假牙者應設法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應側臥位。轉運途中注意車速平穩，保護患者頭部免受振動。院前急救措施及相關處理

1、監測和維持生命體征。建立靜脈通院前急救措施及相關處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標本以便血常規、生化和凝血功能試驗能在到達醫院時立即進行。6、救護車上工作人員應提前通知急診室，做好準備及時搶救。院前急救措施及相關處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或EMS反應:生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A氣道

-保持氣道通暢

下列情況插管:

昏迷通氣不足吸入危險B呼吸

-氧飽和度(達不到90%者考慮機械通氣支持) -使通氣保持正常C循環

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發熱EMS反應:生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A急診診斷及處理處理

（一）基本生命支持

1、氣道和呼吸

（1）確保患者的氣道通暢：有明顯呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應輔以機械通氣。2、心臟功能

對腦卒中患者應觀察心臟情況，常規檢查心電圖。有嚴重的心律失常，心衰或心臟缺血時應及時進行處理，請心臟科醫生會診。3、血壓調控（后述）

急診診斷及處理處理急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發熱…………急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最佳標準、何時需要降壓等問題都沒有確定的答案。無論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會加重神經功能損害。血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險，也可能增加腦出血復發的危險。一般認為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動脈血壓應控制在180/110mmHg以下,但不應低于160/100mmHg。血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30°避免靜脈內輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量，

（以上對于降低顱壓都是有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分鐘靜脈點滴，每日4-6次。也可以使用強利尿劑，如速尿40-60mg/次對機械通氣的病人適當的過度通氣有助于降低顱壓降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫血糖控制有證據證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖>10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖血糖控制有證據證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活體溫控制體溫>37．5℃應予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導性低體溫在罹患腦卒中后具有神經保護作用目前尚無足夠的科學證據推薦或反對使用低體溫治療急性腦卒中體溫控制體溫>37．5℃應予治療其他支持治療病人的監護包括生命體征監護、氣道支持、給氧、通氣及營養支持一般卒中病人需要每小時給75—100ml生理鹽水以維持正常血容量對抽搐發作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg靜脈注射，應注意其呼吸抑制作用不推薦預防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復發其他支持治療病人的監護包括生命體征監護、氣道支持、給氧、通氣院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：院前急救腦卒中應避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液院前急救腦卒中應避免院前急救腦卒中應迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史院前急救腦卒中應迅速獲取簡要病史，包括：短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導致以反復發作的局灶性和短暫性神經功能缺失為特點的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人在數年內發展成腦梗死。短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導致以反

短暫性腦缺血發作（TIA）特點:由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙臨床癥狀一般持續10～15分鐘，多在1小時內，不超過24小時不遺留神經功能缺損癥狀和體征結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶短暫性腦缺血發作（TIA）特點:TIA的主要發病機制（1）微栓子學說（2）在顱內動脈有嚴重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側支循環維持的腦區發生一過性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發病有關（4）無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈-鎖骨下動脈盜血也可引發TIATIA的主要發病機制（1）微栓子學說TIA的特殊意義TIA患者發生卒中的機率明顯高于一般人群一次TIA后1個月內發生卒中約4%～8%，1年內約12%～13%，5年內則達24%～29%TIA患者發生卒中在第1年內較一般人群高13～16倍，5年內也達7倍之多TIA的特殊意義TIA患者發生卒中的機率明顯高于一般人群不同病因的TIA患者預后不同表現為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預后不佳，2年內發生卒中的幾率是40%椎基底動脈系統TIA發生腦梗死的比例較少不同病因的TIA患者預后不同相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預后較好年輕的TIA患者發生卒中的危險較低評價TIA時應盡快確定病因以判定預后決定治療相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預后較好TIA的認識及疑問TIA與心絞痛有無相似?與急性冠脈綜合征(ACS)相同的血管變化如果發生在顱內血管會有什么臨床表現?血液黏度增高是TIA的根本病因嗎?TIA是否腦血管造影適應癥?TIA的認識及疑問TIA與心絞痛有無相似?急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？介入治療能否改善TIA的預后?如何使TIA后梗死發生率降低?高危TIA該怎么辦？ACEI、ARB、他汀類對TIA有無益處？“A.B.C.D.E”療法是否適合于TIA？急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？有關TIA的新觀點、新看法24小時的TIA時限應該廢棄；持續30min至1h的TIA應按卒中積極治療昔日診斷TIA的標準今日應作為卒中的超早期診斷條件頻繁發作的TIA也應積極溶栓治療1周內僅發作1次的TIA（30min以內）可應用抗凝或抗血小板行卒中一期預防有關TIA的新觀點、新看法24小時的TIA時限應該廢棄；持續TIA的診斷TIA的臨床特征：（1）發病突然（2）局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀（3）持續時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內，最長不超過24小時（4）恢復完全，不遺留神經功能缺損體征（5）多有反復發作的病史（6）TIA的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布TIA的診斷TIA的臨床特征：TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內動脈系統的TIA：多表現為單眼（同側或大腦半球癥狀視覺癥狀表現為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側面部或肢體的無力或麻木，可以出現言語困難（失語）和認知及行為功能的改變TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內動脈系統的TI腦卒中的癥狀識別及院前急救課件椎-基底動脈系統的TIA：通常表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發作、共濟失調、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發作，但需同時伴有其他神經系統癥狀或體征，較少出現暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀椎-基底動脈系統的TIA：腦卒中的癥狀識別及院前急救課件TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素及判斷預后頭顱CT和MRI頭顱CT有助于排除與TIA類似表現的顱內病變。頭顱MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規應用MRI進行篩查TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（1）頸動脈超聲檢查：應作為TIA患者的一個基本檢查手段，常可顯示動脈硬化斑塊。但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴重的狹窄和完全頸動脈阻塞。（2）經顱彩色多普勒超聲：是發現顱內大血管狹窄的有力手段。能發現嚴重的顱內血管狹窄、判斷側支循環情況、進行栓子監測、在血管造影前評估腦血液循環的狀況。TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（3）經食道超聲心動圖（TEE）：與傳統的經胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發現房間隔的異常（房間隔動脈瘤、未閉卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源。（3）經食道超聲心動圖（TEE）：與傳統的經胸骨心臟超聲相比TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影

（1）選擇性動脈導管腦血管造影（數字減影血管造影，DSA）：是評估顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段（金標準）。但價格昂貴，且有一定的風險，其嚴重并發癥的發生率約為0.5%～1.0%。（2）CTA（計算機成像血管造影）和MRA（磁共振顯像血管造影）：是無創性血管成像新技術，但不如DSA提供的血管情況詳盡，且可導致對動脈狹窄程度的判斷過度。TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影TIA的診斷---輔助檢查其他檢查

對小于50歲的人群或未發現明確原因的TIA患者或是少見部位出現靜脈血栓、有家族性血栓史的TIA患者應做血栓前狀態的特殊檢查。如發現血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、凝血酶原時間或部分凝血酶原時間等常規檢查異常，須進一步檢查其他的血凝指標。***臨床上沒有TIA的常規、標準化評估順序和固定的輔助診斷檢查。TIA的診斷---輔助檢查其他檢查TIA的治療

TIA是卒中的高危因素，需對其積極進行治療，整個治療應盡可能個體化TIA的治療包括以下三個方面：控制危險因素藥物治療介入和外科治療TIA的治療TIA是卒中的高危因素，需對其積極進行TIA的急診處理要點TIA屬于缺血性腦卒中發展為腦梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能輕易“放走”用現有的知識和證據認真進行危險評估急診的主要處理原則是正確評估、保證安全、減少延擱目前推薦的評估手段是ABCD評分和影像學評估TIA的急診處理要點TIA屬于缺血性腦卒中TIA預后及預防一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如不積極適當治療而任其自然發展，約1/3病人在數年內將發展為完全性腦梗死（頸動脈系統TIA的發作頻率比椎-基底動脈系統TIA低，但發生腦梗死的機會卻較高）。1/3病人經歷長期、反復發作后可導致嚴重的腦功能損害，另1/3病人可能出現自然緩解。分類TIA預后及預防一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的T作業1、腦卒中臨床表現；2、腦卒中的處理要點作業1、腦卒中臨床表現；謝謝！謝謝！

腦卒中的康復

腦卒中的康復

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙，持續時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發作據我國流行病學調查，每年新發腦卒中病例近200萬，在半數幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發病原因腦內病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網膜下腔出血。是原發性非外傷性腦實質內出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發病原因腦內病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發生血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預后的預測。（二）評定內容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協調性、認知功能、語言、步態、心理等）二、康復評定（一）評定的目的（二）評定內容昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度GCS分數：

≤8分為昏迷狀態是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分內容及標準見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分昏迷和腦損傷嚴重程度評定方法

運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：偏癱運動功能恢復的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發病后，由于錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發病兩周后出現痙攣和共同運動、聯合反應Ⅲ階段

共同運動、聯合反應達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協調動作大致正常偏癱運動功能恢復的過程Ⅰ階段弛緩期，是指腦血管意外發病后，Brunnstrom運動恢復階段的特點

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現痙攣及共同運動模式、聯合反應僅有細微的手指屈曲出現極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部;

能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°

以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關節伸展3.仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈Brunnstrom運動恢復階段的特點

Ⅰ弛緩，無任何運階段上肢手下肢Ⅴ

出現分離運動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關節伸展，足跟接觸地面,踝關節背屈2.坐位，髖內旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈Ⅵ運動協調正常或接近正常能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協調性接近正常階段上肢手下肢Ⅴ出現分離運動：能抓握圓柱狀或球狀物體，手指共同運動

是指當患者期望活動患側上肢或下肢的某一關節時，不能做單個關節運動，鄰近的關節甚至整個肢體都可以出現一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。屈肌共同運動伸肌共同運動

肩胛骨上肩關節肘關節前臂肢腕關節指關節拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸內旋內收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髖關節膝關節肢踝關節

上提后縮外展外旋屈曲跖屈內翻內收、內旋伸展跖屈內翻共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提聯合反應是指偏癱患者在進行健側肢體抗阻練習時，可以不同程度地增加患側肢體的肌張力，或患側肢體出現相應的動作。聯合反應是指偏癱患者在進行健側肢體抗阻練習時，可以不同程度地2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、平衡能力、關節活動度、關節運動時的痛覺、感覺功能等與偏癱后身體運動功能恢復有密切關系的內容進行綜合的定量的評定方法。ADL評定主要采用FIM和Barthel指數的評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協調性、認知功能、語言、步態、心理等）2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙

感覺障礙

語言障礙

認知障礙

（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙四、康復治療腦卒中的康復治療通常分為三期：即急性期（軟癱期）

恢復期（痙攣期）后遺癥期針對各期所存在的問題及治療目的的不同而采用不同的治療方法。常用的治療方法有：物理療法作業療法言語治療心理治療矯形器及輔助器具的使用文娛治療傳統康復治療偏癱體操其他文體活動四、康復治療腦卒中的康復治療通常分為三期：常用的治療方法有：（一）急性期（2-4周內）的康復治療康復目標預防壓瘡、呼吸道及泌尿道感染、深部靜脈炎及關節攣縮、肌肉萎縮和肢體變形、肢體水腫；盡快地恢復主動活動；盡早開始床上的生活自理；為恢復功能訓練作準備。（一）急性期（2-4周內）的康復治療康復目標腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件康復措施床上良姿位的擺放（仰臥位、健側臥位、患側臥位）被動活動關節床上活動床上翻身訓練推拿按摩康復措施床上良姿位擺放正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發展。肢體置于抗痙攣體位仰臥位、健側臥位、患側臥位俯臥位半俯臥位床上良姿位擺放苗紹祥腦血管病的急救苗紹祥腦血管病的急救要求1、什么叫腦卒中？2、腦卒中有什么危害？3、怎樣識別腦卒中？4、腦卒中的院前急救要點。要求1、什么叫腦卒中？腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血性腦血栓腦栓塞短暫型缺血性腦卒中腦梗塞缺血性VS腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血高死亡率

高治療費用

高復發率流行病學腦血管病

高致殘率高發病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發生中風120-150萬高死亡率高治療費用高復發率流行病學腦血管病高致殘常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現常見的腦卒中危險因素從院前急救到醫院救治

7個環節（7D）Detection(發現)Dispatch(派遣)Delivery(運送)Door(進門)(到達急診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug

(給藥)※爭取上述7個環節中的準確判斷、及時運送和正確處理是急診工作者的職責。從院前急救到醫院救治

7個環節（7D）Detection(發腦卒中患者的運送及目標

原則：保持生命體征穩定，盡早送至醫院盡快送至有急救條件的醫院

（能進行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業技術人員）始終要注意維持生命體征穩定醫療機構需做出快速反應

*制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關科室醫師、急診和救護車系統之間的協調與協作，對將到院的腦卒中患者給以相應處理(綠色通道)腦卒中患者的運送及目標原則：保持生命體征穩定，盡早送至醫時間就是大腦神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡

時間就是大腦神經細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫院急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關鍵腦卒中的癥狀識別腦卒中的癥狀識別患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010患者突然出現以下癥狀時應考慮腦卒中可能：中國急性缺血性腦卒中癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制訂的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試

癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說癥狀識別腦卒中癥狀識別腦卒中腦血栓（腦梗塞）指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改變的基礎上，由于血流緩慢、血液成份異常或血液粘度增加等情況的作用下所形成的血栓，導致血管發生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復期（半年），后遺癥期（半年后）腦血栓（腦梗塞）指在顱內、外腦動脈管壁上發生病理改變的基礎上腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等）；非特異性動脈炎，鉤端螺旋體病，動脈瘤，膠原性病，震后細胞增多癥和頭頸部外傷等腦血栓（腦梗塞）腦血栓病因：動脈粥樣硬化，（血小板，在血壓下腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件頸內動脈系統梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側半身肌力減退或偏癱，同時還有感覺障礙（形體覺），對側偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動脈：對側中樞性偏癱，對側下肢感覺障礙，精神癥狀（額葉），失用證大腦中動脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥頸內動脈系統梗塞癥狀

視覺障礙，病變對側半身肌力減退或偏癱，椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟失調大腦后動脈：偏盲（枕葉），短暫性記憶力缺失（額葉），對側深淺感覺喪失，自發性疼痛，偏盲，一時性輕偏癱，小腦共濟失調等（丘腦）椎-基底動脈梗塞癥狀

多累積腦干，小腦，出現交叉性癱瘓，交叉腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區的血液循環（右旋糖苷），促進神經功能恢復。緩解腦水腫，改善微循環，稀釋血液，溶栓（鏈激酶），抗凝（肝素，雙香豆素等），擴血管藥（己酮可可堿，尼莫地平）中藥以醒腦開竅，補氣活血通絡為治則恢復期和后遺癥期：活血化淤，息風通絡等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達肢體和言語功能的恢復。可長期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復發。腦梗塞的治療

急性期：盡早改善腦缺血區的血液循環（右旋糖苷）腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現相應的神經癥狀。這種病可發生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數秒鐘至2～3分鐘達到高峰。分類腦栓塞定義：腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管腦栓塞病程與預后

與病人年齡栓子大小和數量及心血管系統功能狀況有關。輕者幾天后癥狀減輕并逐漸恢復，如起病后癥狀繼續發展癱瘓加重或昏迷較深者預后不良多死于腦疝心肺梗塞或心力衰竭治療：治療原發病，防止再發生栓塞，其他治療基本同腦血栓分類腦栓塞病程與預后與病人年齡栓子大小和數量及心血管系統腦出血

腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后腦出血

腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦卒中的癥狀識別及院前急救課件腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復嘔吐，面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，大小便失禁，兩側瞳孔不等大，三篇癥（對側偏癱，偏身感覺障礙，病變對側通向偏盲）丘腦出血：不同程度意識障礙，及感覺障礙腦出血癥狀（70%）殼核出血：很快進入深昏迷，鼾性呼吸反復嘔（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語（10%）腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，蛛網膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。

繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。蛛網膜下腔出血

出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩腦卒中的癥狀識別及院前急救課件

腦卒中的院前急救腦卒中的院前急救院前急救人員

在現場或救護車上應收集的信息

神經癥狀出現的時間確定神經癥狀的性質

※肢體或面部的無力

※說話不清或異常語言有意識障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

※語言

※眼運動

※運動反應近期患病、手術或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現場或救護車上應收集的信息神經癥狀出現的時院前急救措施及相關處理

1、監測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續生命體征監護，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領，有假牙者應設法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應側臥位。轉運途中注意車速平穩，保護患者頭部免受振動。院前急救措施及相關處理

1、監測和維持生命體征。建立靜脈通院前急救措施及相關處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標本以便血常規、生化和凝血功能試驗能在到達醫院時立即進行。6、救護車上工作人員應提前通知急診室，做好準備及時搶救。院前急救措施及相關處理

4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或EMS反應:生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A氣道

-保持氣道通暢

下列情況插管:

昏迷通氣不足吸入危險B呼吸

-氧飽和度(達不到90%者考慮機械通氣支持) -使通氣保持正常C循環

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發熱EMS反應:生命體征

CCSS中國腦卒中專家共識A急診診斷及處理處理

（一）基本生命支持

1、氣道和呼吸

（1）確保患者的氣道通暢：有明顯呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應輔以機械通氣。2、心臟功能

對腦卒中患者應觀察心臟情況，常規檢查心電圖。有嚴重的心律失常，心衰或心臟缺血時應及時進行處理，請心臟科醫生會診。3、血壓調控（后述）

急診診斷及處理處理急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發熱…………急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最佳標準、何時需要降壓等問題都沒有確定的答案。無論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會加重神經功能損害。血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險，也可能增加腦出血復發的危險。一般認為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動脈血壓應控制在180/110mmHg以下,但不應低于160/100mmHg。血壓控制腦卒中的降血壓治療至今存在爭論，是否需要降壓、血壓最降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30°避免靜脈內輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量，

（以上對于降低顱壓都是有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分鐘靜脈點滴，每日4-6次。也可以使用強利尿劑，如速尿40-60mg/次對機械通氣的病人適當的過度通氣有助于降低顱壓降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫血糖控制有證據證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖>10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖血糖控制有證據證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活體溫控制體溫>37．5℃應予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導性低體溫在罹患腦卒中后具有神經保護作用目前尚無足夠的科學證據推薦或反對使用低體溫治療急性腦卒中體溫控制體溫>37．5℃應予治療其他支持治療病人的監護包括生命體征監護、氣道支持、給氧、通氣及營養支持一般卒中病人需要每小時給75—100ml生理鹽水以維持正常血容量對抽搐發作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg靜脈注射，應注意其呼吸抑制作用不推薦預防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復發其他支持治療病人的監護包括生命體征監護、氣道支持、給氧、通氣院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：院前急救腦卒中應避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液院前急救腦卒中應避免院前急救腦卒中應迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史院前急救腦卒中應迅速獲取簡要病史，包括：短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導致以反復發作的局灶性和短暫性神經功能缺失為特點的一種腦血管病。約占同期缺血性腦血管病7%--45%，有20%--40%的病人在數年內發展成腦梗死。短暫性缺血性腦卒中（TIA）定義：由一過性腦供血不足導致以反

短暫性腦缺血發作（TIA）特點:由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙臨床癥狀一般持續10～15分鐘，多在1小時內，不超過24小時不遺留神經功能缺損癥狀和體征結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶短暫性腦缺血發作（TIA）特點:TIA的主要發病機制（1）微栓子學說（2）在顱內動脈有嚴重狹窄的情況下，血壓的波動可使原來靠側支循環維持的腦區發生一過性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發病有關（4）無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈-鎖骨下動脈盜血也可引發TIATIA的主要發病機制（1）微栓子學說TIA的特殊意義TIA患者發生卒中的機率明顯高于一般人群一次TIA后1個月內發生卒中約4%～8%，1年內約12%～13%，5年內則達24%～29%TIA患者發生卒中在第1年內較一般人群高13～16倍，5年內也達7倍之多TIA的特殊意義TIA患者發生卒中的機率明顯高于一般人群不同病因的TIA患者預后不同表現為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預后不佳，2年內發生卒中的幾率是40%椎基底動脈系統TIA發生腦梗死的比例較少不同病因的TIA患者預后不同相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預后較好年輕的TIA患者發生卒中的危險較低評價TIA時應盡快確定病因以判定預后決定治療相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預后較好TIA的認識及疑問TIA與心絞痛有無相似?與急性冠脈綜合征(ACS)相同的血管變化如果發生在顱內血管會有什么臨床表現?血液黏度增高是TIA的根本病因嗎?TIA是否腦血管造影適應癥?TIA的認識及疑問TIA與心絞痛有無相似?急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？介入治療能否改善TIA的預后?如何使TIA后梗死發生率降低?高危TIA該怎么辦？ACEI、ARB、他汀類對TIA有無益處？“A.B.C.D.E”療法是否適合于TIA？急診科TIA危險分層---能夠做到萬無一失嗎？有關TIA的新觀點、新看法24小時的TIA時限應該廢棄；持續30min至1h的TIA應按卒中積極治療昔日診斷TIA的標準今日應作為卒中的超早期診斷條件頻繁發作的TIA也應積極溶栓治療1周內僅發作1次的TIA（30min以內）可應用抗凝或抗血小板行卒中一期預防有關TIA的新觀點、新看法24小時的TIA時限應該廢棄；持續TIA的診斷TIA的臨床特征：（1）發病突然（2）局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀（3）持續時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內，最長不超過24小時（4）恢復完全，不遺留神經功能缺損體征（5）多有反復發作的病史（6）TIA的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布TIA的診斷TIA的臨床特征：TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內動脈系統的TIA：多表現為單眼（同側或大腦半球癥狀視覺癥狀表現為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側面部或肢體的無力或麻木，可以出現言語困難（失語）和認知及行為功能的改變TIA的診斷---TIA的臨床特征：）頸內動脈系統的TI腦卒中的癥狀識別及院前急救課件椎-基底動脈系統的TIA：通常表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發作、共濟失調、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發作，但需同時伴有其他神經系統癥狀或體征，較少出現暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀椎-基底動脈系統的TIA：腦卒中的癥狀識別及院前急救課件TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素及判斷預后頭顱CT和MRI頭顱CT有助于排除與TIA類似表現的顱內病變。頭顱MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規應用MRI進行篩查TIA的診斷---輔助檢查輔助檢查的目的：在于確定或排除可TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（1）頸動脈超聲檢查：應作為TIA患者的一個基本檢查手段，常可顯示動脈硬化斑塊。但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴重的狹窄和完全頸動脈阻塞。（2）經顱彩色多普勒超聲：是發現顱內大血管狹窄的有力手段。能發現嚴重的顱內血管狹窄、判斷側支循環情況、進行栓子監測、在血管造影前評估腦血液循環的狀況。TIA的診斷---輔助檢查超聲檢查（3）經食道超聲心動圖（TEE）：與傳統的經胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發現房間隔的異常（房間隔動脈瘤、未閉卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源。（3）經食道超聲心動圖（TEE）：與傳統的經胸骨心臟超聲相比TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影

（1）選擇性動脈導管腦血管造影（數字減影血管造影，DSA）：是評估顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段（金標準）。但價格昂貴，且有一定的風險，其嚴重并發癥的發生率約為0.5%～1.0%。（2）CTA（計算機成像血管造影）和MRA（磁共振顯像血管造影）：是無創性血管成像新技術，但不如DSA提供的血管情況詳盡，且可導致對動脈狹窄程度的判斷過度。TIA的診斷---輔助檢查腦血管造影TIA的診斷---輔助檢查其他檢查

對小于50歲的人群或未發現明確原因的TIA患者或是少見部位出現靜脈血栓、有家族性血栓史的TIA患者應做血栓前狀態的特殊檢查。如發現血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、凝血酶原時間或部分凝血酶原時間等常規檢查異常，須進一步檢查其他的血凝指標。***臨床上沒有TIA的常規、標準化評估順序和固定的輔助診斷檢查。TIA的診斷---輔助檢查其他檢查TIA的治療

TIA是卒中的高危因素，需對其積極進行治療，整個治療應盡可能個體化TIA的治療包括以下三個方面：控制危險因素藥物治療介入和外科治療TIA的治療TIA是卒中的高危因素，需對其積極進行TIA的急診處理要點TIA屬于缺血性腦卒中發展為腦梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能輕易“放走”用現有的知識和證據認真進行危險評估急診的主要處理原則是正確評估、保證安全、減少延擱目前推薦的評估手段是ABCD評分和影像學評估TIA的急診處理要點TIA屬于缺血性腦卒中TIA預后及預防一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如不積極適當治療而任其自然發展，約1/3病人在數年內將發展為完全性腦梗死（頸動脈系統TIA的發作頻率比椎-基底動脈系統TIA低，但發生腦梗死的機會卻較高）。1/3病人經歷長期、反復發作后可導致嚴重的腦功能損害，另1/3病人可能出現自然緩解。分類TIA預后及預防一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的T作業1、腦卒中臨床表現；2、腦卒中的處理要點作業1、腦卒中臨床表現；謝謝！謝謝！

腦卒中的康復

腦卒中的康復

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙，持續時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發作據我國流行病學調查，每年新發腦卒中病例近200萬，在半數幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發生。一、概述（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是（二）腦卒中發病原因腦內病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網膜下腔出血。是原發性非外傷性腦實質內出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發生缺血性壞死或腦軟化改變。

（二）腦卒中發病原因腦內病變：腦血管病變腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發生血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層

二、康復評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預后的預測。（二）評定內容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協調性、認知功能、語言、步態、心理等）