高血壓病護理查房高血壓病護理查房病例資料

一般資料

姓名：***民族：漢族籍貫：陜西性別：男年齡：45歲職業：農民文化程度：初中婚姻：已婚病例資料

2022/11/24

病例資料

主訴

間斷頭暈6年，加重2天現病史

近6年來每遇勞累或情緒激動出現頭暈、乏力，測血壓均高，最高達180/110mmhg，曾服用多種降壓藥，近2年堅持服用‘非洛地平’控制血壓。入院2天前患者感頭暈，服用降壓藥癥狀無減輕，門診測血壓180/100mmhg，為進一步治療于4月16日15：00入院。入院診斷：高血壓病三級極高危組。既往史

既往體健，無慢性疾病及傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。2022/11/23

病例資料

主訴2022/11/24病例資料個人史

生于原籍，久居西安。無異地及疫區長期旅居史，按時預防接種，吸煙史20年，20支/天，無其他不良生活嗜好，適齡婚配，配偶及子女均體健。家族史

家族中無遺傳病史、類似病史及其他特殊記載。

2022/11/23病例資料個人史2022/11/24病例資料入院查體

T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP180/100mmHg發育正常,體型稍胖；神志清,精神欠佳。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側0.5cm處，心界無擴大，心率80次/分，節律規則，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。其他身體檢查項目均正常。陽性檢查結果

1、心電圖：左心室肥厚伴勞損、T波異常。

2、心臟B超：左室增大、左室收縮功能減低、左室壁運動幅度減低。

3、頸部血管B超：左側椎動脈峰值流速及舒末速減低。

2022/11/23病例資料入院查體2022/11/24病例資料陽性檢查結果

4、經顱多普勒檢查：腦動脈供血不足

5、尿Rt：尿蛋白2+

6、生化：尿素氮9.58mmol/L,肌酐151umol/L,尿酸456umol/L；甘油三酯2.16mmol/L，高密度脂蛋白0.87mmol/L。修正診斷

1、高血壓病三級極高危組2、高血壓性腎病3、高血壓性心臟病4、高脂血癥

2022/11/23病例資料陽性檢查結果2022/11/24治療經過住院后靜脈給予改善微循環、營養心肌等治療?？诜甭鹊仄?、厄貝沙坦控制血壓?？诜鹚畬毐Ｗo腎臟功能。經五天治療后降壓效果不佳，血壓仍波動于140-180/80-110mmhg，改服左旋氨氯地平加替米沙坦降壓治療，靜脈點滴擴張微血管藥物。4月22日開始患者血壓降至130-150/80-90mmhg。4月24日復查腎功各項指標恢復正常值，尿常規蛋白+-，余陰性。2022/11/23治療經過住院后靜脈給予改善微循環、營養心2022/11/24護理評估戈登健康形態評估1、健康認知---健康管理形態有吸煙史20年，20支/日。2、營養---代謝形態患者平素食納好，無偏食，體型稍胖。3、排泄形態---平素大小便均正常4、活動---運動形態患者進行劇烈活動后感乏力、胸悶，快走等活動后無不適。5、睡眠---休息形態患者夜間休息好，無失眠。6、認知---感知形態患者聽力、視力、記憶力均正常對疾病認識較少。2022/11/23護理評估戈登健康形態評估2022/11/24護理評估7、角色---關系形態醫患、護患溝通正常，家庭和睦，與鄰里、病友關系融洽。8、自我感覺---自我概念形態患者自覺記憶力差，但愿意學習疾病相關知識。9、性---生殖形態患者已婚，育有一子一女。10、應對---應激耐受形態患者對疾病的治療效果及預后比較擔心。11、價值---信仰形態患者無宗教信仰。2022/11/23護理評估2022/11/24護理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈——與血壓升高有關護理目標：病人血壓控制在正常范圍內，減輕頭暈發作

護理措施:

1減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環境；頭暈時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、情緒激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。

2用藥護理：遵醫囑規范應用降壓藥，監測血壓變化，觀察藥物不良反應。效果評價：病人血壓降至正常、頭暈明顯減輕。2022/11/23護理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈—2022/11/24護理診斷及措施P2、有受傷的危險——與頭暈、或發生直立性低血壓有關護理目標：保證患者安全無受傷。護理措施：

1避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。

2直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現；②指導病人預防直立性低血壓的方法；效果評價：患者住院期間安全無受傷。2022/11/23護理診斷及措施P2、有受傷的危險——與頭2022/11/24護理診斷及措施P3、潛在并發癥——高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發生護理措施：

1避免誘因：避免情緒激動，按醫囑規范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

2病情監測：定期監測血壓，及時發現血壓變化。3高血壓急癥發生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：患者未發生高血壓急癥。2022/11/23護理診斷及措施P3、潛在并發癥——高血壓2022/11/24護理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識

護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。2022/11/23護理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病2022/11/24護理診斷及措施P5：焦慮與血壓控制不滿意，已發生腎功能損害有關護理目標：患者情緒穩定、能正視疾病，配合治療護理措施：1對待患者態度和藹，積極負責，加強巡視，減輕患者焦慮。2及時處理患者不適、耐心解答疑問。3告知患者各項檢查的陽性結果并幫助分析，消除因信息溝通不良引起的焦慮。效果評價：患者情緒穩定，能積極配合治療。2022/11/23護理診斷及措施P5：焦慮與血壓控2022/11/24治療護理效果患者經11天積極治療和精心護理，各項護理問題已經解決，達到預期護理目標。血壓正常平穩，復查腎功、尿常規各項指標恢復正常?；颊邔膊∠嚓P知識有了系統的了解，能復述降壓藥服用過程中的注意事項，知道有利于疾病康復的生活方式，愿意戒煙戒酒。于4月27日出院。2022/11/23治療護理效果患者經11天積極治療和精心護2022/11/24健康教育相關內容

患者需要了解的知識臨床表現保健指導發病原因高血壓概念2022/11/23健康教育相關內容

患者需要了解的知識臨床2022/11/24高血壓相關知識高血壓的定義是指以體循環動脈壓升高為主要臨床特征的綜合征。我國的高血壓標準指上肢動脈壓高于140/90mmhg。高血壓影響重要器官如心、腦、腎的結構和功能，最終導致器官衰竭，是導致心腦血管疾病的重要危險因素高血壓的病因

遺傳因素環境因素（飲食、精神刺激、飲酒吸煙）其他因素（體重、藥物、SASH）高血壓的臨床表現

頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等，重者可出現視力模糊、鼻出血2022/11/23高血壓相關知識高血壓的定義2022/11/24保健指導合理飲食合理安排運動指導正確服藥定期復診2022/11/23保健指導合理飲食合理安排運動指導正確服藥2022/11/24合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入。（4）增加粗纖維食物攝入，預防便秘。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。2022/11/23合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于62022/11/24指導正確服藥

（1）強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保證血壓相對穩定。（2）告知降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時按量服藥，避免導致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。2022/11/23指導正確服藥

（1）強調長期藥物治療的重2022/11/24合理安排運動指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3-5次，每次持續30-60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。2022/11/23合理安排運動指導病人根據年齡和血壓水平選2022/11/24定期復診根據病人的總危險分層及血壓水平決定復診時間。低危或中危者，可1---3個月隨診1次；若為高危者，則應至少每1個月隨診1次。2022/11/23定期復診2022/11/24謝謝大家！2022/11/23謝謝大家！高血壓病護理查房高血壓病護理查房病例資料

一般資料

姓名：***民族：漢族籍貫：陜西性別：男年齡：45歲職業：農民文化程度：初中婚姻：已婚病例資料

2022/11/24

病例資料

主訴

間斷頭暈6年，加重2天現病史

近6年來每遇勞累或情緒激動出現頭暈、乏力，測血壓均高，最高達180/110mmhg，曾服用多種降壓藥，近2年堅持服用‘非洛地平’控制血壓。入院2天前患者感頭暈，服用降壓藥癥狀無減輕，門診測血壓180/100mmhg，為進一步治療于4月16日15：00入院。入院診斷：高血壓病三級極高危組。既往史

既往體健，無慢性疾病及傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。2022/11/23

病例資料

主訴2022/11/24病例資料個人史

生于原籍，久居西安。無異地及疫區長期旅居史，按時預防接種，吸煙史20年，20支/天，無其他不良生活嗜好，適齡婚配，配偶及子女均體健。家族史

家族中無遺傳病史、類似病史及其他特殊記載。

2022/11/23病例資料個人史2022/11/24病例資料入院查體

T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP180/100mmHg發育正常,體型稍胖；神志清,精神欠佳。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側0.5cm處，心界無擴大，心率80次/分，節律規則，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。其他身體檢查項目均正常。陽性檢查結果

1、心電圖：左心室肥厚伴勞損、T波異常。

2、心臟B超：左室增大、左室收縮功能減低、左室壁運動幅度減低。

3、頸部血管B超：左側椎動脈峰值流速及舒末速減低。

2022/11/23病例資料入院查體2022/11/24病例資料陽性檢查結果

4、經顱多普勒檢查：腦動脈供血不足

5、尿Rt：尿蛋白2+

6、生化：尿素氮9.58mmol/L,肌酐151umol/L,尿酸456umol/L；甘油三酯2.16mmol/L，高密度脂蛋白0.87mmol/L。修正診斷

1、高血壓病三級極高危組2、高血壓性腎病3、高血壓性心臟病4、高脂血癥

2022/11/23病例資料陽性檢查結果2022/11/24治療經過住院后靜脈給予改善微循環、營養心肌等治療?？诜甭鹊仄?、厄貝沙坦控制血壓。口服金水寶保護腎臟功能。經五天治療后降壓效果不佳，血壓仍波動于140-180/80-110mmhg，改服左旋氨氯地平加替米沙坦降壓治療，靜脈點滴擴張微血管藥物。4月22日開始患者血壓降至130-150/80-90mmhg。4月24日復查腎功各項指標恢復正常值，尿常規蛋白+-，余陰性。2022/11/23治療經過住院后靜脈給予改善微循環、營養心2022/11/24護理評估戈登健康形態評估1、健康認知---健康管理形態有吸煙史20年，20支/日。2、營養---代謝形態患者平素食納好，無偏食，體型稍胖。3、排泄形態---平素大小便均正常4、活動---運動形態患者進行劇烈活動后感乏力、胸悶，快走等活動后無不適。5、睡眠---休息形態患者夜間休息好，無失眠。6、認知---感知形態患者聽力、視力、記憶力均正常對疾病認識較少。2022/11/23護理評估戈登健康形態評估2022/11/24護理評估7、角色---關系形態醫患、護患溝通正常，家庭和睦，與鄰里、病友關系融洽。8、自我感覺---自我概念形態患者自覺記憶力差，但愿意學習疾病相關知識。9、性---生殖形態患者已婚，育有一子一女。10、應對---應激耐受形態患者對疾病的治療效果及預后比較擔心。11、價值---信仰形態患者無宗教信仰。2022/11/23護理評估2022/11/24護理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈——與血壓升高有關護理目標：病人血壓控制在正常范圍內，減輕頭暈發作

護理措施:

1減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環境；頭暈時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、情緒激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。

2用藥護理：遵醫囑規范應用降壓藥，監測血壓變化，觀察藥物不良反應。效果評價：病人血壓降至正常、頭暈明顯減輕。2022/11/23護理診斷及措施P1、舒適的改變頭暈—2022/11/24護理診斷及措施P2、有受傷的危險——與頭暈、或發生直立性低血壓有關護理目標：保證患者安全無受傷。護理措施：

1避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。

2直立性低血壓的預防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現；②指導病人預防直立性低血壓的方法；效果評價：患者住院期間安全無受傷。2022/11/23護理診斷及措施P2、有受傷的危險——與頭2022/11/24護理診斷及措施P3、潛在并發癥——高血壓急癥護理目標：無高血壓急癥發生護理措施：

1避免誘因：避免情緒激動，按醫囑規范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

2病情監測：定期監測血壓，及時發現血壓變化。3高血壓急癥發生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：患者未發生高血壓急癥。2022/11/23護理診斷及措施P3、潛在并發癥——高血壓2022/11/24護理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識

護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。2022/11/23護理診斷及措施

P4、知識缺乏—缺乏疾病2022/11/24護理診斷及措施P5：焦慮與血壓控制不滿意，已發生腎功能損害有關護理目標：患者情緒穩定、能正視疾病，配合治療護理措施：1對待患者態度和藹，積極負責，加強巡視，減輕患者焦慮。2及時處理患者不適、耐心解答疑問。3告知患者各項檢查的陽性結果并幫助分析，消除因信息溝通不良引起的焦慮。效果評價：患者情緒穩定，能積極配合治療。2022/11/23護理診斷及措施P5：焦慮與血壓控2022/11/24治療護理效果患者經11天積極治療和精心護理，各項護理問題已經解決，達到預期護理目標。血壓正常平穩，復查腎功、尿常規各項指標恢復正常?；颊邔膊∠嚓P知識有了系統的了解，能復述降壓藥服用過程中的注意事項，知道有利于疾病康復的生活方式，愿意戒煙戒酒。于4月27日出院。2022/11/23治療護理效果患者經11天積極治療和精心護2022/11/24健康教育相關內容

患者需要了解的知識臨床表現保健指導發病原因高血壓概念2022/11/23健康教育相關內容

患者需要了解的知識臨床2022/11/24高血壓相關知識高血壓的定義是指以體循環動脈壓升高為主要臨床特征的綜合征。我國的高血壓標準指上肢動脈壓高于140/90mmhg。高血壓影響重要器官如心、腦、腎的結構和功能，最終導致器官衰竭，是導致心腦血管疾病的重要危險因素高血壓的病因

遺傳因素環境因素（飲食、精神刺激、飲酒吸煙）其他因素（體重、藥物、SASH）高血壓的臨床表現

頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等，重者可出現視力