你有體會過時間像流水一樣流失么？那就好好珍惜時間……在有限的時間做出更多有價值的事情啊……你有體會過時間像流水一樣流失么？眼睛時心靈的窗戶圖片眼睛時心靈的窗戶圖片青光眼與視神經疾病中南大學湘雅二醫(yī)院眼科江冰主任醫(yī)師青光眼與視神經疾病中南大學湘雅二醫(yī)院眼科青光眼與視神經疾病課件青光眼glaucoma概述急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性嬰幼兒型青光眼青光眼概述急性閉角型慢性閉角型青光眼的預防原發(fā)性開角繼發(fā)性先概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素概述1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要體征病理性眼壓增高視神經萎縮視野缺損、視力下降概述主要體征病理性眼壓增高概述青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％40歲以上約為2.5%概述2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％4青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病2010年及2020年全球青光眼患者達到6050萬人及7960萬人早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可以避免盲目青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性早期診斷存在困難且費用高治療方法有待完善不可逆盲，有遺傳傾向終身性疾病防治的關鍵在早期需要患者更多的理解與合作需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識的眼科醫(yī)師概述青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性概述青光眼致盲不可逆提高認知是關鍵青光眼致盲不可逆提高認知是關鍵概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關的名詞概述眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP)①定義：正常眼壓②眼壓測量方法：指測法、眼壓計測量法3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP③正常值(X±2SD)與病理值正常值病理值眼壓值10~21mmHg≥25mmHg(16±2×2.5mmHg)雙眼眼壓差≤4mHg≥5mmHg24小時眼壓波動范圍≤5mmHg≥8mmHg(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關的名詞概述③正常值(X±2SD)與病理值(1)眼壓(introcul3.與青光眼有關的名詞眼壓計(Tonometer)3.與青光眼有關的名詞眼壓計(Tonometer)動態(tài)輪廓眼壓計

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponseAnalyzer,ORA動態(tài)輪廓眼壓計

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

Ocula④房水循環(huán)：

小梁網通道葡萄膜鞏膜通道20%3.與青光眼有關的幾個名詞(1)眼壓(introcularpressure，IOP)概述④房水循環(huán)：小梁網通道3.與青光眼有關的幾個名詞(1)房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡膜上腔→鞏膜膠原間隙和神經血管間隙→眼外房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網

→

Schlemn管→鞏膜內集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈小梁網通道葡萄膜鞏膜通道小梁網通道房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件(1)眼壓(introcularpressure，IOP)眼壓高低取決于三個因素睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網流出的阻力上鞏膜靜脈壓3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP青光眼的基本病理生理過程若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，房水不能順利流通→IOP↑(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關的名詞概述青光眼的基本病理生理過程(1)眼壓(introcular(2)前房角定義由前壁、后壁及兩壁所夾的隱窩三部分組成3.與青光眼有關的名詞概述解剖(2)前房角定義由前壁、后壁3.與青光眼有關的名詞概房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網內面所形成的角度為20°～45°窄角或者危險房角虹膜前表面與小梁網內面所形成的角度小于20°，有潛在閉合的可能（1%~2%）下方最寬、鼻側和顳側次之、上方最窄房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網內青光眼與視神經疾病課件房角的開放或關閉：是指房角小梁網功能部是否被無滲透性的異常組織(通常指粘連的虹膜組織)阻塞開角：功能部小梁網可見閉角：功能部小梁網不可見房角的開放與關閉(開角與閉角)房角的開放或關閉：是指房角小梁網功能部是否被無滲透性的異常組青光眼與視神經疾病課件前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機制青光眼的分類與分期青光眼的藥物、激光和手術治療選擇青光眼手術后的觀察及其預后估計其他眼前節(jié)疾病：如虹膜睫狀體囊腫、惡性黑色素瘤、外傷性房角后退、房角部隱匿的細小異物前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機制眼前段檢查新的研究動態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術與數(shù)字化眼前節(jié)圖像處理技術對前房影像進行計算機校正和數(shù)字化處理眼前段檢查新的研究動態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術與數(shù)字化眼前節(jié)圖UBM是利用高頻超聲波對活體人眼前節(jié)解剖組織結構及生理功能，在靜態(tài)或動態(tài)下進行全面檢查及定量測量并可記錄的一種新的影像學檢查方法UBM是利用高頻超聲波對活體人眼前節(jié)解剖組織結構及生理功能，青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)①定義：②分類：中心視野，周邊視野③意義：(3)視野3.與青光眼有關的名詞①定義：(3)視野3.與青光眼有關的名詞動態(tài)視野檢查報告單靜態(tài)視野檢查報告單動態(tài)視野檢查報告單靜態(tài)視野檢查報告單早期旁中心暗點

鼻側階梯早期旁中心暗點

鼻側階梯中期弓形暗點

環(huán)形階梯中期弓形暗點

環(huán)形階梯晚期中心管視

顳側視島晚期中心管視

顳側視島3.與青光眼有關的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視杯(cup)或生理凹陷②視盤(disc)

C/D正常值：≤0.3兩眼相差：≤0.2C/D異常值：≥0.63.與青光眼有關的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視有研究表明，在青光眼患者中，視網膜神經纖維層異常平均發(fā)生在視野缺損出現(xiàn)前1.5年，最早可發(fā)生在5年以前當視野出現(xiàn)異常時，已經有20％~40％視神經纖維發(fā)生損害青光眼視神經損害早于視野損害有研究表明，在青光眼患者中，視網膜神經纖維層異常平均發(fā)生在視眼底照相及計算機圖像處理(digitalcamera)共焦激光斷層掃描儀(confocalscanninglaserophthalmoscope，CSLO)——HRT-II，III激光偏振掃描儀(scanninglaserpolarimetry)——GDxVCC光學相干斷層掃描儀(opticalcoherencetomography,OCT)FD-OCT視網膜厚度分析儀(retinalthicknessanalysis,RTA)視神經損害定量測量分析儀眼底照相及計算機圖像處理(digitalcamera)視青光眼與視神經疾病課件概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光4.視神經損害機制機械學說：視神經纖維直接受壓、軸漿流中斷缺血學說：視神經供血不足，對眼壓的耐受性降低心血管疾病、糖尿病、血液流變學異常——青光眼的危險因素青光眼治療：降低眼壓，改善視神經的血流，保護視神經4.視神經損害機制機械學說：視神經纖維直接受壓、軸漿流中斷概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼

開角型青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼(≤6歲)青少年型青光眼(6~30歲)先天性青光眼伴有其他先天異常5.分類概述原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼5.原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))

InternationalSocietyforGeographical&EpidemiologicalOphthalmology(ISGEO)國際地域性和流行病學眼科學學會原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))根據(jù)房角關閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個階段第一階段：解剖學上的窄房角第二階段：眼前節(jié)出現(xiàn)疾病體征PAS或眼壓升高第三階段：視神經損害（終末器官損害）ISGEO分類根據(jù)房角關閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個階段ISGEO分(1)可疑原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosuresuspect，PACS）解剖學上的房角狹窄：在房角關閉最早或者基礎的階段僅出現(xiàn)部分房角的狹窄而無其他任何異常(1)可疑原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclo伴有房角關閉的危險因素：患眼房角≥270度虹膜與后部小梁貼附(虹膜小梁網接觸，ITC)，靜態(tài)房角鏡不可見后部小梁無周邊前粘連（Peripheralanteriorsynechiae，PAS）及其他異常，眼壓、視乳頭和視野正常

亞太地區(qū)青光眼指南建議6~24個月必須進行復查,觀察眼壓和房角變窄、房角粘連發(fā)展情況(1)可疑原發(fā)性房角關閉伴有房角關閉的危險因素：(1)可疑原發(fā)性房角關閉原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosure，PAC）是指可關閉房角并伴有一些可顯示小梁網阻塞的特點如出現(xiàn)PAS、眼壓升高、青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮或小梁表面過多色素沉著等不伴有青光眼性視神經損害，且視野正常(2)原發(fā)性房角關閉原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosure，(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼性視神經損害，有或沒有視野的損害則被定義為PACG可以根據(jù)視神經損害程度和靶眼壓選擇藥物、激光、濾過性手術等聯(lián)合治療賀翔鴿，應用閉角型青光眼新的分類和定義指導臨床治療眼科，2007，16：12-13(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光6.治療6.治療特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素視神經保護降低眼壓特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素視神經1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿（1876）β-受體阻滯劑（1978）前列腺素類藥物（1996）三個里程碑1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿主要藥物及其作用機制藥物分類作用機制主要品種擬副交感神經藥（縮瞳劑）通過縮瞳促進房水流出

Pilocarpine（匹羅杰、真瑞）局部用?腎上腺素受體阻滯劑減少房水生成0.5%Timolol、0.5%貝他根、美開朗選擇性?受體阻滯劑：0.25%貝特舒局部用α腎上腺素受體激動劑(β2、α2）促進房水流出和減少房水生成腎上腺素、地匹福林、保目明、阿泊拉可樂定、阿法根、阿法舒碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺1%Azopt、2%Trusopt局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進房水流出0.004%Travatan0.005%Xalatan0.03%Lumigan0.03%Rescula高滲劑減少眼內容物容積20%甘露醇，50%甘油鹽水甘油果糖主要藥物及其作用機制藥物分類作用機制主要品種擬副交感神關注復合制劑方便使用：增加患者的順應性，非常受患者歡迎可減少防腐劑引起上皮細胞毒性取消兩種藥物滴眼等待時間（5分鐘）關注復合制劑方便使用：增加患者的順應性，非常受患者歡迎Cosopt

2%Dorzolamide+0.5%TimololFortil(弗迪)0.5%Timolol+2%PilocarpineXalacom0.5%Timolol+0.005%/XalatanDoutrav0.004%Travoprost+0.5%TimololGanfort

0.03%Bimatoprost+0.5%TimololCombigan

0.2%Alphagan+0.5%Timolol固定復合制劑（FixedCombination)Cosopt2%Dorzolamide+0.52.常用抗青光眼手術1.解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術2.解除小梁網阻塞的手術

房角切開術、小梁切開術、激光小梁成形術3.濾過性手術

小梁切除術、非穿透性小梁手術、房水引流物置入術4.減少房水生成的手術睫狀體冷凝術、透熱術和光凝術2.常用抗青光眼手術1.解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術非穿透小梁切除術非穿透小梁切除術Ex-PRESS微型引流釘Ex-PRESS微型引流釘Trabectome小梁消融術Trabectome小梁消融術青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle-closureglaucoma)二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle（一）臨床特征（二）發(fā)病因素

√解剖因素

眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體厚(有遺傳傾向)

√

生理因素

生理性瞳孔阻滯

√

誘發(fā)因素(神經精神因素)

閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、應用抗膽堿藥物急性閉角型青光眼（AACG）（一）臨床特征（二）發(fā)病因素急性閉角型青光眼（AACG）誘發(fā)因素

前房淺、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滯前房更淺、房角關閉房水循環(huán)障礙IOP↑眼球組織充血及缺血改變出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)發(fā)病機理急性閉角型青光眼（AACG）

premonitorystagepreclinicalstageacuteattackstageremissionstagechronicstageabsolutestageCouses（三）臨床分期急性閉角型青光眼（AACG）premonitorypreclinicalacutea（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期

癥狀

體征2.先兆期一過性或反復多次的小發(fā)作

癥狀霧視、虹視、同側額痛，鼻根部酸脹，休息后緩解

體征急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期急性閉角型青光眼（AAC癥狀局部+全身

體征眼壓充血角膜前房房角虹膜瞳孔散大晶狀體急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期3.急性發(fā)作期癥狀局部+全身急性閉角型青光眼（AACG）（四青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑急性閉角型青光眼（AACG）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光青光眼與視神經疾病課件4.間歇期(緩解期)：治療或未治療

癥狀癥狀消失

體征

診斷標準5.慢性期：由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來

癥狀不同程度的頭痛、眼脹、視朦

體征6.絕對期：一切持久高眼壓所致的失明眼急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期4.間歇期(緩解期)：治療或未治療急性閉角型青光眼（AAC（五）診斷

早期診斷：急性發(fā)作期的診斷要點

1.視力急刷下降2.眼壓突然升高，跟球堅硬如石3.眼部混合性充血4.角膜水腫，色素性KP5.前房甚淺，房角閉塞6.瞳孔呈垂直橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀7.可能有虹膜節(jié)段性萎縮及青光眼斑8.伴劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等急性閉角型青光眼（AACG）（五）診斷早期診斷：急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼病（“紅眼病”）

急性結膜炎，急性虹膜睫狀體炎。（癥狀、視力、充血、角膜、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底、眼壓、治療）2.全身疾病

顱腦疾患，偏頭痛，急性胃腸炎急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼病（“紅眼病”）急性閉角型青光眼（AA

基本治療原則手術

縮小瞳孔：1%~2%pilocarpine降低眼壓：

①碳酸酐酶抑制劑：diamox

②β-腎上腺素能受體阻滯劑：0.5％timolol③高滲劑：50%甘油鹽水，20%mannitol3.輔助治療4.手術治療：必須手術（七）治療原則基本治療原則手術（七）治療原則青光眼glaucoma慢性閉角型青光眼急性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼慢性閉角型急性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-closureglaucoma)

㈠臨床特點㈡診斷依據(jù)1.眼部解剖結構異常：淺前房、窄房角2.眼壓在40mmHg左右3.眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷及萎縮4.伴有不同程度的青光眼性視野缺損三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-clo早期周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術晚期濾過性手術(小梁切除術)慢性閉角型青光眼（CACG）㈢治療早期周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術慢性閉角型青光眼（C青光眼glaucoma原發(fā)性開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼原發(fā)性開角型急性閉角型慢性閉角型青光眼繼發(fā)性概述先天性四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryopen-angleglaucoma)四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryope

㈠臨床特點

眼壓雖然升高，房角始終開放發(fā)病隱蔽，易被忽視

㈡病因尚不完全明了，可能與遺傳有關小梁網-Schlemm管系統(tǒng)異常

㈢臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有霧視、眼脹、視力疲勞原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈠臨床特點原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點：三大指標

1.IOP↑：不穩(wěn)定性，測24小時眼壓2.視盤損害：青光眼性視乳頭改變3.視野缺損：青光眼性視野改變：旁中心暗點鼻側階梯，弓形及環(huán)形暗點管狀視野及顳側視島

眼壓↑，視盤損害，視野缺損三大指標，如有兩項陽性，檢查房角屬寬角，診斷即可成立原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點：三大指標原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療

可聯(lián)合用藥①β-blocker：0.5％timolol0.5％betagan②α-腎上腺素能受體激動劑：0.2%alphagan③碳酸酐酶抑制劑：diamox，1%Azopt④前列腺素衍生物：0.005％Xalatan0.004%Travatan

（五）治療原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療可聯(lián)合用藥（五）治療原發(fā)性開角型2)激光治療：選擇性激光小梁成型術（SLT）3)濾過性手術：穿透性小梁切除術非穿透性小梁切除術原發(fā)性開角型青光眼（POAG）2)激光治療：選擇性激光小梁成型術（SLT）原發(fā)性開角型青光眼glaucoma繼發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼繼發(fā)性急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型概述先天性Ⅴ.SecondaryglaucomaOphthmopathiesandsystemicdiseases(clearcauses)→aqueoushumorcirculationbroke→outflowofaqueoushumorblocked→IOP↑→glaucomaⅤ.SecondaryglaucomaOphthmo⒈Glucocorticosteroid-inducedglaucoma

Etiology:longtimeofapplyingtopicalorsystemicGlucocorticoidClinicalfindings:thesametoprimaryopen-angleglaucoma.Treatment:Stopusingglucocorticoid.TreatedasPOAGwithstillhighIOP⒈Glucocorticosteroid-inducedAttention:LongtimeofapplyingsystemicglucocorticoidmaycauseglaucomaandcataractPrecautions:Longtimeofabusingglucocorticoid

eyedropsmaycauseglaucoma,evenblindness

Attention:Longtimeofapplyi⒉Neovascularglaucoma,NVG

（新生血管性青光眼）

Etiology:

Retinalveinocclusion,diabeticretinopathyandetc.→formationofvesselsandconnectivetissuemembrane→rubeosisirides→IOP↑

⒉Neovascularglaucoma,NVG

臨床表現(xiàn)：IOP↑，伴眼部充血和劇烈眼痛。虹膜紅變及原有的視網膜血管病變

治療：預后極差，屬難治性青光眼，關鍵在于預防臨床表現(xiàn)：IOP↑，伴眼部充血和劇烈眼痛。虹青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性六、嬰幼兒型青光眼

(infantileglaucoma)㈠病因

胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能→IOP↑

患病率：新生兒中0.01%，50%出生時即有表現(xiàn)，65%男性，70%雙眼，80%在1歲內發(fā)病六、嬰幼兒型青光眼

(infantileglaucoma

㈡臨床表現(xiàn)

癥狀：畏光、流淚、不肯睜眼(眼瞼痙攣)，需作檢查

體征：眼球擴大——“牛眼”角膜改變：角膜增大(橫徑＞12mm)，上皮水腫，后彈力層破裂及基質混濁——“水眼”

IOP↑，房角異常，青光眼性視乳頭凹陷，眼球增長——全麻下檢查㈡臨床表現(xiàn)

㈢治療早期診斷，盡早手術是治療的關鍵

手術：房角切開術，小梁切開術或小梁切除術㈢治療青光眼glaucoma青光眼的預防急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性世界青光眼聯(lián)合會

WorldGlaucomaAssociation，WGA

世界青光眼患者聯(lián)合會

WorldGlaucomaPatientAssociation，WGPA

世界青光眼周

WorldGlaucomaWeek世界青光眼聯(lián)合會

WorldGlaucomaAssoci總結青光眼的概念及其主要特征眼壓的正常值急閉青光眼的分期、各期的臨床特點、診斷要點、鑒別診斷以及治療原則總結青光眼的概念及其主要特征視神經疾病視神經疾病視神經疾病概況診斷特點與原則視神經疾病的治療機理治療原則與方法視神經炎間接視神經損傷NA-AION視神經疾病概況診斷特點視神經疾病治療原則視神經炎間接視神經N一、概況外傷缺血中毒腫瘤壓迫炎癥代謝梅毒病因視神經挫傷視神經炎視神經萎縮AION臨床分類一、概況外傷病因視神經挫傷臨床二、診斷特點與原則特點：病人看不見，醫(yī)生查不出原則：查明病因有利于制定最佳的治療方案功能學檢查：視野電生理影像學檢查：FFAMRICT頸動脈超聲

二、診斷特點與原則特點：病人看不見，醫(yī)生查不出視力障礙視神經纖維損傷視網膜神經節(jié)細胞損傷微循環(huán)障礙修復損傷神經纖維促進再生維持節(jié)C存活避免凋亡改善微循環(huán)致病因素三、視神經疾病治療機理視神經視網膜神經節(jié)細胞損傷微循環(huán)障礙修復損傷維持節(jié)C存活視神經炎（opticneuritis）好發(fā)于青壯年，40歲以下者占86%約2/3為雙眼性可發(fā)生在視神經的眼內段或球后部分視神經炎（opticneuritis）好發(fā)于青壯年，40歲臨床表現(xiàn)視力急劇下降眼球運動時疼痛感獲得性色覺異常女性多發(fā)，18-49歲臨床表現(xiàn)視力急劇下降體征相對性瞳孔傳入阻滯（relativeaffterentpupillarydefect，RAPD）：半暗照明，手電光快速交替照射雙眼，患側瞳孔出現(xiàn)先輕微收縮，繼而散大的改變眼底：可有視乳頭的水腫，也可無改變體征相對性瞳孔傳入阻滯（relativeafftere客觀檢查視野改變：各種改變均可中心暗點、旁中心暗點、束狀或水平狀視野缺損或彌漫性缺損視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100潛伏期延長、振幅下降客觀檢查視野改變：各種改變均可影像學檢查：MRI或CT腦白質有無脫髓鞘改變受累神經是否增粗、信號是否增強有無顱內壓迫性病變有無篩竇、蝶竇等炎癥客觀檢查影像學檢查：MRI或CT客觀檢查國人發(fā)病治療特點之比較發(fā)病急，視力下降迅速，下降程度不一單眼先發(fā)，繼之另眼發(fā)病，間隔時間不同多數(shù)無明缺病因少見自行緩解需要激素治療，且療程較長國人發(fā)病治療特點之比較發(fā)病急，視力下降迅速，下降程度不一國人診療情況與展望缺乏：流行病學資料規(guī)范的激素治療規(guī)范的神經保護性治療展望：多中心研究強化神經保護性治療抑制神經細胞的進行性凋亡干細胞研究對神經細胞再生有所突破國人診療情況與展望缺乏：流行病學資料輕型的“定義”視力僅輕度改變有眼前亮度及色覺異常出現(xiàn)相對性瞳孔傳入性障礙VEP、視野、視覺對比敏感度有異常間接視神經損傷輕型的“定義”視力僅輕度改變間接視神經損傷非動脈炎性前部缺血性視神經病Non-arteritisanteriorischemicopticneuropathy（NA-AION）非動脈炎性前部缺血性視神經病Non-arteritisa導致短暫血壓下降的原因常見于睡眠（夜間低血壓）或日間的打盹較少見：在睡眠時發(fā)生眼內缺血－嚴重的頸內動脈和/或眼動脈狹窄或阻塞任何形式的休克IOP急劇升高

（合并眼內缺血的新生血管性青光眼）（閉角型青光眼）導致短暫血壓下降的原因常見于睡眠（夜間低血壓）或日間的打盹癥狀突發(fā)性的無痛性視力損害：常在晨醒時發(fā)現(xiàn)雙眼同時出現(xiàn)視力喪失因為第一只眼視力喪失時，沒有意識到，當?shù)诙谎垡暳适r才發(fā)現(xiàn)同時的雙眼視力喪失在NA-AION患者中相當少見癥狀突發(fā)性的無痛性視力損害：常在晨醒時發(fā)現(xiàn)癥狀生理盲點擴大視野缺失：鼻側視野缺失最重要的客觀檢查相對下方階梯缺失聯(lián)合絕對下方鼻側缺失是最普遍的癥狀生理盲點擴大眼底熒光血管造影動脈期：視盤局限性弱熒光晚期：染料滲漏呈強熒光滲漏是從靜脈期開始顯現(xiàn)眼底熒光血管造影動脈期：視盤局限性弱熒光治療原則與方法治療原則與方法1、病因治療結合病史、實驗室檢查、功能學、形態(tài)學和影像學檢查查明病因有利于制定最佳的治療方案實行標本兼治同時針對局部與全身疾病進行治療1、病因治療結合病史、實驗室檢查、功能學、形態(tài)學和影像學檢查2、激素治療全身使用注意：簽署知情同意書甲強龍：靜脈1g×3天*（因病情而異）

強的松：口服1mg/kg/d2、激素治療全身使用3、血管性治療改善循環(huán)促進組織細胞代謝，神經恢復的基礎給藥方式：全身（靜脈肌肉口服）局部（穴位注射）地巴唑、路丁、苦碟子、易齊先、丹奧等丹參、黃芪，補陽還五湯、桃紅四物湯3、血管性治療改善循環(huán)4、神經營養(yǎng)治療維生素類B族C彌可保能量合劑ATP、CoA、Q等神經生長因子等4、神經營養(yǎng)治療維生素類B族C彌可保謝謝！謝謝！你有體會過時間像流水一樣流失么？那就好好珍惜時間……在有限的時間做出更多有價值的事情啊……你有體會過時間像流水一樣流失么？眼睛時心靈的窗戶圖片眼睛時心靈的窗戶圖片青光眼與視神經疾病中南大學湘雅二醫(yī)院眼科江冰主任醫(yī)師青光眼與視神經疾病中南大學湘雅二醫(yī)院眼科青光眼與視神經疾病課件青光眼glaucoma概述急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性嬰幼兒型青光眼青光眼概述急性閉角型慢性閉角型青光眼的預防原發(fā)性開角繼發(fā)性先概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素概述1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要體征病理性眼壓增高視神經萎縮視野缺損、視力下降概述主要體征病理性眼壓增高概述青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％40歲以上約為2.5%概述2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％4青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病2010年及2020年全球青光眼患者達到6050萬人及7960萬人早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可以避免盲目青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性早期診斷存在困難且費用高治療方法有待完善不可逆盲，有遺傳傾向終身性疾病防治的關鍵在早期需要患者更多的理解與合作需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識的眼科醫(yī)師概述青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性概述青光眼致盲不可逆提高認知是關鍵青光眼致盲不可逆提高認知是關鍵概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關的名詞概述眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP)①定義：正常眼壓②眼壓測量方法：指測法、眼壓計測量法3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP③正常值(X±2SD)與病理值正常值病理值眼壓值10~21mmHg≥25mmHg(16±2×2.5mmHg)雙眼眼壓差≤4mHg≥5mmHg24小時眼壓波動范圍≤5mmHg≥8mmHg(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關的名詞概述③正常值(X±2SD)與病理值(1)眼壓(introcul3.與青光眼有關的名詞眼壓計(Tonometer)3.與青光眼有關的名詞眼壓計(Tonometer)動態(tài)輪廓眼壓計

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponseAnalyzer,ORA動態(tài)輪廓眼壓計

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

Ocula④房水循環(huán)：

小梁網通道葡萄膜鞏膜通道20%3.與青光眼有關的幾個名詞(1)眼壓(introcularpressure，IOP)概述④房水循環(huán)：小梁網通道3.與青光眼有關的幾個名詞(1)房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡膜上腔→鞏膜膠原間隙和神經血管間隙→眼外房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網

→

Schlemn管→鞏膜內集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈小梁網通道葡萄膜鞏膜通道小梁網通道房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件(1)眼壓(introcularpressure，IOP)眼壓高低取決于三個因素睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網流出的阻力上鞏膜靜脈壓3.與青光眼有關的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP青光眼的基本病理生理過程若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，房水不能順利流通→IOP↑(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關的名詞概述青光眼的基本病理生理過程(1)眼壓(introcular(2)前房角定義由前壁、后壁及兩壁所夾的隱窩三部分組成3.與青光眼有關的名詞概述解剖(2)前房角定義由前壁、后壁3.與青光眼有關的名詞概房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網內面所形成的角度為20°～45°窄角或者危險房角虹膜前表面與小梁網內面所形成的角度小于20°，有潛在閉合的可能（1%~2%）下方最寬、鼻側和顳側次之、上方最窄房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網內青光眼與視神經疾病課件房角的開放或關閉：是指房角小梁網功能部是否被無滲透性的異常組織(通常指粘連的虹膜組織)阻塞開角：功能部小梁網可見閉角：功能部小梁網不可見房角的開放與關閉(開角與閉角)房角的開放或關閉：是指房角小梁網功能部是否被無滲透性的異常組青光眼與視神經疾病課件前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機制青光眼的分類與分期青光眼的藥物、激光和手術治療選擇青光眼手術后的觀察及其預后估計其他眼前節(jié)疾病：如虹膜睫狀體囊腫、惡性黑色素瘤、外傷性房角后退、房角部隱匿的細小異物前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機制眼前段檢查新的研究動態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術與數(shù)字化眼前節(jié)圖像處理技術對前房影像進行計算機校正和數(shù)字化處理眼前段檢查新的研究動態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術與數(shù)字化眼前節(jié)圖UBM是利用高頻超聲波對活體人眼前節(jié)解剖組織結構及生理功能，在靜態(tài)或動態(tài)下進行全面檢查及定量測量并可記錄的一種新的影像學檢查方法UBM是利用高頻超聲波對活體人眼前節(jié)解剖組織結構及生理功能，青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件青光眼與視神經疾病課件Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)①定義：②分類：中心視野，周邊視野③意義：(3)視野3.與青光眼有關的名詞①定義：(3)視野3.與青光眼有關的名詞動態(tài)視野檢查報告單靜態(tài)視野檢查報告單動態(tài)視野檢查報告單靜態(tài)視野檢查報告單早期旁中心暗點

鼻側階梯早期旁中心暗點

鼻側階梯中期弓形暗點

環(huán)形階梯中期弓形暗點

環(huán)形階梯晚期中心管視

顳側視島晚期中心管視

顳側視島3.與青光眼有關的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視杯(cup)或生理凹陷②視盤(disc)

C/D正常值：≤0.3兩眼相差：≤0.2C/D異常值：≥0.63.與青光眼有關的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視有研究表明，在青光眼患者中，視網膜神經纖維層異常平均發(fā)生在視野缺損出現(xiàn)前1.5年，最早可發(fā)生在5年以前當視野出現(xiàn)異常時，已經有20％~40％視神經纖維發(fā)生損害青光眼視神經損害早于視野損害有研究表明，在青光眼患者中，視網膜神經纖維層異常平均發(fā)生在視眼底照相及計算機圖像處理(digitalcamera)共焦激光斷層掃描儀(confocalscanninglaserophthalmoscope，CSLO)——HRT-II，III激光偏振掃描儀(scanninglaserpolarimetry)——GDxVCC光學相干斷層掃描儀(opticalcoherencetomography,OCT)FD-OCT視網膜厚度分析儀(retinalthicknessanalysis,RTA)視神經損害定量測量分析儀眼底照相及計算機圖像處理(digitalcamera)視青光眼與視神經疾病課件概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光4.視神經損害機制機械學說：視神經纖維直接受壓、軸漿流中斷缺血學說：視神經供血不足，對眼壓的耐受性降低心血管疾病、糖尿病、血液流變學異常——青光眼的危險因素青光眼治療：降低眼壓，改善視神經的血流，保護視神經4.視神經損害機制機械學說：視神經纖維直接受壓、軸漿流中斷概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼

開角型青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼(≤6歲)青少年型青光眼(6~30歲)先天性青光眼伴有其他先天異常5.分類概述原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼5.原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))

InternationalSocietyforGeographical&EpidemiologicalOphthalmology(ISGEO)國際地域性和流行病學眼科學學會原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))根據(jù)房角關閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個階段第一階段：解剖學上的窄房角第二階段：眼前節(jié)出現(xiàn)疾病體征PAS或眼壓升高第三階段：視神經損害（終末器官損害）ISGEO分類根據(jù)房角關閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個階段ISGEO分(1)可疑原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosuresuspect，PACS）解剖學上的房角狹窄：在房角關閉最早或者基礎的階段僅出現(xiàn)部分房角的狹窄而無其他任何異常(1)可疑原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclo伴有房角關閉的危險因素：患眼房角≥270度虹膜與后部小梁貼附(虹膜小梁網接觸，ITC)，靜態(tài)房角鏡不可見后部小梁無周邊前粘連（Peripheralanteriorsynechiae，PAS）及其他異常，眼壓、視乳頭和視野正常

亞太地區(qū)青光眼指南建議6~24個月必須進行復查,觀察眼壓和房角變窄、房角粘連發(fā)展情況(1)可疑原發(fā)性房角關閉伴有房角關閉的危險因素：(1)可疑原發(fā)性房角關閉原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosure，PAC）是指可關閉房角并伴有一些可顯示小梁網阻塞的特點如出現(xiàn)PAS、眼壓升高、青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮或小梁表面過多色素沉著等不伴有青光眼性視神經損害，且視野正常(2)原發(fā)性房角關閉原發(fā)性房角關閉（Primaryangleclosure，(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼性視神經損害，有或沒有視野的損害則被定義為PACG可以根據(jù)視神經損害程度和靶眼壓選擇藥物、激光、濾過性手術等聯(lián)合治療賀翔鴿，應用閉角型青光眼新的分類和定義指導臨床治療眼科，2007，16：12-13(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關的幾個名詞II.IncidenceIV.視神經損害機制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光6.治療6.治療特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素視神經保護降低眼壓特征性視神經萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險因素視神經1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿（1876）β-受體阻滯劑（1978）前列腺素類藥物（1996）三個里程碑1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿主要藥物及其作用機制藥物分類作用機制主要品種擬副交感神經藥（縮瞳劑）通過縮瞳促進房水流出

Pilocarpine（匹羅杰、真瑞）局部用?腎上腺素受體阻滯劑減少房水生成0.5%Timolol、0.5%貝他根、美開朗選擇性?受體阻滯劑：0.25%貝特舒局部用α腎上腺素受體激動劑(β2、α2）促進房水流出和減少房水生成腎上腺素、地匹福林、保目明、阿泊拉可樂定、阿法根、阿法舒碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺1%Azopt、2%Trusopt局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進房水流出0.004%Travatan0.005%Xalatan0.03%Lumigan0.03%Rescula高滲劑減少眼內容物容積20%甘露醇，50%甘油鹽水甘油果糖主要藥物及其作用機制藥物分類作用機制主要品種擬副交感神關注復合制劑方便使用：增加患者的順應性，非常受患者歡迎可減少防腐劑引起上皮細胞毒性取消兩種藥物滴眼等待時間（5分鐘）關注復合制劑方便使用：增加患者的順應性，非常受患者歡迎Cosopt

2%Dorzolamide+0.5%TimololFortil(弗迪)0.5%Timolol+2%PilocarpineXalacom0.5%Timolol+0.005%/XalatanDoutrav0.004%Travoprost+0.5%TimololGanfort

0.03%Bimatoprost+0.5%TimololCombigan

0.2%Alphagan+0.5%Timolol固定復合制劑（FixedCombination)Cosopt2%Dorzolamide+0.52.常用抗青光眼手術1.解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術2.解除小梁網阻塞的手術

房角切開術、小梁切開術、激光小梁成形術3.濾過性手術

小梁切除術、非穿透性小梁手術、房水引流物置入術4.減少房水生成的手術睫狀體冷凝術、透熱術和光凝術2.常用抗青光眼手術1.解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術周邊虹膜切除術、激光虹膜切開術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術復合式小梁切除術非穿透小梁切除術非穿透小梁切除術Ex-PRESS微型引流釘Ex-PRESS微型引流釘Trabectome小梁消融術Trabectome小梁消融術青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle-closureglaucoma)二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle（一）臨床特征（二）發(fā)病因素

√解剖因素

眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體厚(有遺傳傾向)

√

生理因素

生理性瞳孔阻滯

√

誘發(fā)因素(神經精神因素)

閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、應用抗膽堿藥物急性閉角型青光眼（AACG）（一）臨床特征（二）發(fā)病因素急性閉角型青光眼（AACG）誘發(fā)因素

前房淺、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滯前房更淺、房角關閉房水循環(huán)障礙IOP↑眼球組織充血及缺血改變出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)發(fā)病機理急性閉角型青光眼（AACG）

premonitorystagepreclinicalstageacuteattackstageremissionstagechronicstageabsolutestageCouses（三）臨床分期急性閉角型青光眼（AACG）premonitorypreclinicalacutea（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期

癥狀

體征2.先兆期一過性或反復多次的小發(fā)作

癥狀霧視、虹視、同側額痛，鼻根部酸脹，休息后緩解

體征急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期急性閉角型青光眼（AAC癥狀局部+全身

體征眼壓充血角膜前房房角虹膜瞳孔散大晶狀體急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期3.急性發(fā)作期癥狀局部+全身急性閉角型青光眼（AACG）（四青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑急性閉角型青光眼（AACG）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光青光眼與視神經疾病課件4.間歇期(緩解期)：治療或未治療

癥狀癥狀消失

體征

診斷標準5.慢性期：由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來

癥狀不同程度的頭痛、眼脹、視朦

體征6.絕對期：一切持久高眼壓所致的失明眼急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期4.間歇期(緩解期)：治療或未治療急性閉角型青光眼（AAC（五）診斷

早期診斷：急性發(fā)作期的診斷要點

1.視力急刷下降2.眼壓突然升高，跟球堅硬如石3.眼部混合性充血4.角膜水腫，色素性KP5.前房甚淺，房角閉塞6.瞳孔呈垂直橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀7.可能有虹膜節(jié)段性萎縮及青光眼斑8.伴劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等急性閉角型青光眼（AACG）（五）診斷早期診斷：急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼病（“紅眼病”）

急性結膜炎，急性虹膜睫狀體炎。（癥狀、視力、充血、角膜、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底、眼壓、治療）2.全身疾病

顱腦疾患，偏頭痛，急性胃腸炎急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼病（“紅眼病”）急性閉角型青光眼（AA

基本治療原則手術

縮小瞳孔：1%~2%pilocarpine降低眼壓：

①碳酸酐酶抑制劑：diamox

②β-腎上腺素能受體阻滯劑：0.5％timolol③高滲劑：50%甘油鹽水，20%mannitol3.輔助治療4.手術治療：必須手術（七）治療原則基本治療原則手術（七）治療原則青光眼glaucoma慢性閉角型青光眼急性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼慢性閉角型急性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-closureglaucoma)

㈠臨床特點㈡診斷依據(jù)1.眼部解剖結構異常：淺前房、窄房角2.眼壓在40mmHg左右3.眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷及萎縮4.伴有不同程度的青光眼性視野缺損三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-clo早期周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術晚期濾過性手術(小梁切除術)慢性閉角型青光眼（CACG）㈢治療早期周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術慢性閉角型青光眼（C青光眼glaucoma原發(fā)性開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼原發(fā)性開角型急性閉角型慢性閉角型青光眼繼發(fā)性概述先天性四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryopen-angleglaucoma)四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryope

㈠臨床特點

眼壓雖然升高，房角始終開放發(fā)病隱蔽，易被忽視

㈡病因尚不完全明了，可能與遺傳有關小梁網-Schlemm管系統(tǒng)異常

㈢臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有霧視、眼脹、視力疲勞原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈠臨床特點原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點：三大指標

1.IOP↑：不穩(wěn)定性，測24小時眼壓2.視盤損害：青光眼性視乳頭改變3.視野缺損：青光眼性視野改變：旁中心暗點鼻側階梯，弓形及環(huán)形暗點管狀視野及顳側視島

眼壓↑，視盤損害，視野缺損三大指標，如有兩項陽性，檢查房角屬寬角，診斷即可成立原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點：三大指標原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療

可聯(lián)合用藥①β-blocker：0.5％timolol0.5％betagan②α-腎上腺素能受體激動劑：0.2%alphagan③碳酸酐酶抑制劑：diamox，1%Azopt④前列腺素衍生物：0.005％Xalatan0.004%Travatan

（五）治療原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療可聯(lián)合用藥（五）治療原發(fā)性開角型2)激光治療：選擇性激光小梁成型術（SLT）3)濾過性手術：穿透性小梁切除術非穿透性小梁切除術原發(fā)性開角型青光眼（POAG）2)激光治療：選擇性激光小梁成型術（SLT）原發(fā)性開角型青光眼glaucoma繼發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預防原發(fā)性開角型青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼繼發(fā)性急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型概述先天性Ⅴ.SecondaryglaucomaOphthmopathiesandsystemicdi