手足口病診治中需注意的問題

銅川礦務局中心醫(yī)院兒科方秀玲2009.04、10第1頁，共38頁。第2頁，共38頁。

通過規(guī)范性的治療

最有效地減低病死率

不發(fā)生院內(nèi)群體感染手足口病診治的目標？第3頁，共38頁。規(guī)范性的治療？

科學地執(zhí)行衛(wèi)生部手足口病診療指南（2008）第4頁，共38頁。

如何及早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病？

重視重視重視第5頁，共38頁。第6頁，共38頁。

高體溫高血糖高血壓高血象(白細胞高)精神狀態(tài)差（1）重視4高1差第7頁，共38頁。高體溫持續(xù)高熱不退

降溫藥效果差

降溫后體溫復升

皮疹少而體溫高（病毒血癥重）不是所有重癥均高熱第8頁，共38頁。

（2）重視相關(guān)的實驗室檢查

有條件時應盡早采集標本（皰液、大便標本）作EV71及CoxA16核酸檢查疑有重癥則應作相關(guān)的檢查，包括：腦脊液檢查-----陽性腦電圖--------彌漫性慢波核磁共振-------腦炎、腦膜炎、腦干腦膜炎征象要動態(tài)觀察血糖、血壓的變化應有所作為，不能無所作為第9頁，共38頁。

（3）重視和其他疾病作好鑒別診斷腺病毒肺炎------高熱、呼吸困難水痘------------頭、面、胸、背為主麻疹------------柯氏斑猩紅熱----------楊梅舌川崎病----------血沉快暴發(fā)性心肌炎----心電圖異常

第10頁，共38頁。

如何界定患兒為門診治療還是住院治療？第11頁，共38頁。符合輕癥標準----在家治療

每日門診隨防（可電話隨訪）如有發(fā)熱、嘔吐，隨時復診。發(fā)現(xiàn)抽搐、肺部羅音應作影像學檢查（胸片、頭顱磁共振），并住院治療。符合重癥標準,住院治療具備下列情況之一則住院治療

第12頁，共38頁。第13頁，共38頁。門診病人如何治療?

退熱抗病毒

防抽搐第14頁，共38頁。

積極控制體溫，應服退熱藥

中西醫(yī)結(jié)合，積極抗病毒治療

肌注或靜滴利巴韋林，不推薦用更昔洛韋、阿昔洛韋；口服清熱解毒中藥（如金振口服液、蒲地蘭消炎口服液、口服液）試用干擾素霧化治療呼吸道感染密切觀察病情變化，防抽搐

如發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運動功能變化時，要及時復診，并住院治療。

第15頁，共38頁。

如何減低住院患兒病死率？

如何減低重癥患兒病死率？第16頁，共38頁。1.充分認識重癥臨床特點3歲以下多見病情進展迅速多在病程2－5天發(fā)生EV71發(fā)病機制特殊,常導致神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及肺淤血、出血病死率高：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。多數(shù)病例是在病情重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院第17頁，共38頁。第18頁，共38頁。腦干和頸髓上段為主的多部位腦炎和腦脊髓炎第19頁，共38頁。第20頁，共38頁。第21頁，共38頁。腸系膜淋巴結(jié)腫大第22頁，共38頁。第23頁，共38頁。第24頁，共38頁。第25頁，共38頁。第26頁，共38頁。2.病史采集要詳盡，體格檢查要仔細

尤其要重視流行病學史、抽搐史、皮疹狀況（皮疹不典型，少而小者，死亡率高）。3.要重視并存疾病的診斷

如先天性心臟病、營養(yǎng)不良、先天發(fā)育畸形患兒，死亡率高。第27頁，共38頁。4.要正確確定病情分級和階段及時識別出重癥病例的早期征象第28頁，共38頁。第29頁，共38頁。5.

治療措施要早、準、全如入院時患兒一般情況好，幾小時后突然抽搐、呼吸心跳停止，這其中治療措施及時全面?

入院后要立即采取有效的措施，控制高熱（退熱藥，激素），預防驚厥（使用鎮(zhèn)靜劑），觀察血壓（如血壓高，要及時使用速尿、鎮(zhèn)靜劑、擴血管劑）。高血壓期，不要用使血壓升高的藥物低血壓期，不要使用降低血壓的藥物

第30頁，共38頁。第31頁，共38頁。第32頁，共38頁。6.要積極防止發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫及肺出血

合理及時的使用激素（持續(xù)高熱不退，有精神癥狀時即可用）有效地減輕腦水腫（速尿、甘露醇、糖皮質(zhì)激素）過量輸液或短時速輸液誘發(fā)心肺負荷加重。嚴防驚厥的發(fā)生第33頁，共38頁。7.加強監(jiān)護，正確使用血管活性藥物及呼吸機

血管活性藥物中要慎用硝普鈉發(fā)生休克時按感染性休克治療效果差，延髓血管中樞嚴重受損破壞，可用多巴胺、多巴酚丁胺，危重用腎上腺素、去甲腎上腺素。呼吸機要調(diào)整好，肺出血時PEEP宜在6～8cmH2O第34頁，共38頁。8.加強支持療法，積極控制病毒感染

重癥患兒，應使用丙種球蛋白，大劑量丙球使用，需注意輸注速度，避免發(fā)生血容量快速增加及血液的高凝狀態(tài)----丙球的半衰期很短，宜采取分3-5天給予的方法。為了加強抗病毒能力，可加用血漿。9.合理使用抗生素第35頁，共38頁。敬請指正！第36頁，共38頁。第37頁，共38頁。內(nèi)容梗概手足口病診治中需注意的問題。高血象(白細胞高)。（1）重視4高1差。核磁共振-------腦炎、腦膜炎、腦干腦膜炎征象。水痘------------頭、面、胸、背為主。發(fā)現(xiàn)抽搐、肺部羅音應作影像學檢查（胸片、頭顱磁共振），并住院治療。口服清熱解毒中藥（如金振口服液、蒲地蘭消炎口服液、口服液）。如發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運動功能變化時，要及時復診，并住院治療。死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。腦干和頸髓上段為主的多部位腦炎和腦脊髓炎。2.病史采集要詳盡，體格檢查要仔細。尤其要重視流行病學史、抽搐史、皮疹狀況（皮疹不典型，少而小者，死亡率高）。如先天性心臟病、營養(yǎng)不良、先天發(fā)育畸形患兒，死亡率高。5.治療措施要早、準、全。如入院時患兒一般情