第一二三節發熱咳嗽咯血演示文稿第一頁，共三十七頁。優選第一二三節發熱咳嗽咯血第二頁，共三十七頁。本次課內容：發熱、咳嗽與咳痰、咯血要求：掌握發熱、咳嗽與咳痰、咯血的原因、臨床表現、伴隨癥狀、咯血與嘔血的鑒別。第三頁，共三十七頁。

第一節

發熱第四頁，共三十七頁。

概念：當體溫調節功能發生障礙，致口腔溫度高于37.3°C或直腸溫度高于37.6°C，或一日內體溫變異超出1°C時，即稱為發熱。第五頁，共三十七頁。病因：一、感染性發熱：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲、衣原體等感染；第六頁，共三十七頁。二、非感染性發熱：

1、無菌性壞死物質的吸收：機械性、物理性、化學性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗塞等；組織壞死，細胞壞死。第七頁，共三十七頁。2、抗原抗體反應

3、內分泌代謝障礙

4、皮膚散熱減少

5、體溫調節中樞功能失常

6、植物神經功能紊亂第八頁，共三十七頁。發病機理：1、感染及非感染因素→激活白細胞致熱原→發熱；2、非致熱原性發熱：產熱過多、散熱減少、體溫調節障礙→發熱第九頁，共三十七頁。臨床表現（一）臨床分度：口溫為標準：低熱37.4~38°C中等度熱38.1~39°C高熱39.1~41°C超高熱≥41°C第十頁，共三十七頁。（二）發熱過程三個階段：體溫上升期：驟升、緩升高熱期：體溫下降期：驟降、緩降第十一頁，共三十七頁。（三）熱型與臨床意義：

稽留熱：T39~40°C，數天~數周，24小時波動＜1°C。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等；弛張熱：T＞39°C，波動：24小時達2°C以上。見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結核、感染性心內膜炎、風濕熱等。第十二頁，共三十七頁。第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。

間歇熱：高熱期與無熱期交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫漸升39°C，數天漸降至低熱或正常水平，多次反復。常見于布氏桿菌病。第十五頁，共三十七頁。第十六頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。

回歸熱：體溫急驟上升至39°C或以上，持續數天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替出現。見于回歸熱淚盈眶，霍杰金病。第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。

不規則熱：無規律發熱。可見于結核病、風濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發熱等。第二十頁，共三十七頁。第二十一頁，共三十七頁。伴隨癥狀寒戰結膜充血淋巴結腫大肝脾腫大皮膚粘膜出血皮疹昏迷第二十二頁，共三十七頁。問診要點：發熱持續時間、有無畏寒、寒戰、大汗、熱的升降及波動、高峰出現時間、持續時間；有無傳染病史或接觸史、疫水接觸及流產、分娩史；發熱的伴隨癥狀。第二十三頁，共三十七頁。檢查要點：體檢：作全身系統的檢查：注意精神狀態、生命征、淋巴結等；實驗室檢查器械檢查第二十四頁，共三十七頁。

第二節咳嗽與咳痰第二十五頁，共三十七頁。

概念：咳嗽是機體的一種保護性反射動作。咳痰是借助咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的現象。第二十六頁，共三十七頁。

病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素第二十七頁，共三十七頁。發生機制:位于喉、氣管及支氣管粘膜的感受器，在各種原因刺激下，沖動由迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出沖動經喉下神經、膈神經與脊神經，分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作。第二十八頁，共三十七頁。臨床表現咳嗽的性質：干咳、濕性咳嗽、發作性咳嗽咳嗽發作與時間規律：突發性咳嗽、晨咳、夜咳、體位咳嗽的音色：嘶啞、犬吠樣、金屬聲、無聲或無力咳嗽第二十九頁，共三十七頁。

痰的性質和痰量：性質：粘液性、膿性、粘液膿性、漿液性、漿液血性、血性痰量：少量、大量、分層現象第三十頁，共三十七頁。伴隨癥狀發熱咯血胸痛伴大量膿性痰呼吸困難哮鳴音體重減輕杵狀指第三十一頁，共三十七頁。

第三節

咯血第三十二頁，共三十七頁。

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。第三十三頁，共三十七頁。病因支氣管疾病：支擴、慢支炎、支氣管內膜結核、支氣管癌等第三十四頁，共三十七頁。

肺部疾病：肺結核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺膿腫等

心血管疾病：常見于風